Athayde, E.S, Gil, C.R.

POSSIBILIDADES DO USO DO GENOGRAMA NO TRABALHO COTIDIANO DOS

MÉDICOS DAS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE LONDRINA*

POSSIBILITES OF USE OF THE GENOGRAM IN THE EVERYDAY WORK OF THE LONDRINA

FAMILY HEALTH TEAMS DOCTORS

Elisabete Soares de Athayde1 e Célia Regina Rodrigues Gil2

1
Especialista em Saúde Coletiva pela Universidade Estadual de Londrina; Unidade Básica de Saúde Avelino Antonio Vieira da
Secretaria Municipal de Saúde de Londrina. Endereço para correspondência: Rua Abaeté, nº 339, CEP86036-450, Londrina –
Paraná. Telefone: (43) 3334-1957. E-mail: elisabeteathayde@hotmail.com
2
Doutoranda em Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde Pública/FIOCRUZ, Depto de Saúde Coletiva,
CCS/Universidade Estadual de Londrina. E-mail: reginagil@uol.com.br
*Baseado na monografia apresentada ao Curso de Especialização em Saúde Coletiva da Universidade Estadual de Londrina,
2005.

Resumo
O genograma tem sido apontado por profissionais que atuam em Saúde da Família como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensão da dinâmica familiar. A abordagem familiar
apresenta-se como uma atividade importante para a apreensão do contexto nuclear nos quais os
processos saúde/doença ocorrem. Para conhecer a opinião dos médicos que atuam nas equipes de
Saúde de Família da Secretaria Municipal de Saúde de Londrina quanto ao uso do genograma e a
possibilidade da aplicação deste instrumento no cotidiano de trabalho dos mesmos realizou-se o
presente estudo no qual foram entrevistados 10 dos 38 médicos que atuam na área urbana do
município e que fizeram o curso de Especialização em Habilidades Clinicas em Medicina de Família,
mediante roteiro pré-definido sobre o tema. Houve uma boa participação dos médicos e, pelos
depoimentos, pode-se constatar que o genograma, apesar de ser reconhecido como um bom
instrumento ele não está sendo utilizado pela maioria dos médicos que, mesmo tendo sido
capacitados pelo referido curso para seu uso, encontram grandes dificuldades para sua aplicabilidade
em função da atual organização do processo de trabalho. O número excessivo de consultas, a
ausência de prontuários-família e a necessidades de outros profissionais da equipe capacitados para
o uso do genograma foram apontados como os principais entraves. Conclui-se que as ações de
capacitação dos profissionais, se isoladas de mecanismos estratégicos de gestão, são insuficientes
para produzir a reorientação das práticas profissionais.
Palavras-chave: Saúde da Família; Cuidados Primários em Saúde; Atenção Integral à Saúde;
Avaliação de Risco.

Abstract
Genogram has been considered by professionals working in the Family Health as an effective
approach instrument for the understanding of the family dynamics. The family approach presents itself
as an important activity for the aprehension of the nuclear context in which the health/sickness
processes occur. In order to know the opinion of the doctors who work in the Family Health team of
the Londrina Municipal Health Office about the use of the genogram as well as the possibility of
application of this instrument into their everyday work, the current study was carried out in which ten
out of thirty-eight doctors who work in the municipal urban area and took the Specialization in Clinical
Skills in Family Medicine course were interviewed through a predefined questionnaire about the
matter. The participation of the doctors was good and through their testimonies, it can be verified that
the genogram, in spite of being acknowledged as a good instrument, is not being used by them
because, even though being skilled through the above-mentioned course in order to use it, they are in
difficulties in relation to its applicability, due to the current organization of the work process. The
excessive number of consultations, the lack of family medical records and the necessity of other team
professionals skilled at the use of the genogram were considered as the main obstacles. It is
concluded that the professionals skill actions, if isolated from the management strategic mechanisms,
are not enough to produce the professional practices reorientation.
Keywords: Family Health, Primary Health Care, Comprehensive Health Care, Risk Assessment.

Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.6, n.2, p.13-22, jun.2005 13

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INTRODUÇÃO
O Brasil vem caminhando, nas últimas
décadas, em direção a grandes mudanças no
setor saúde. Desde a criação do Sistema
Único de Saúde (SUS) regulamentado pela
Constituição de 1988 e pelas Leis
Complementares que regem o setor, várias
medidas têm sido adotadas com a finalidade
de dar direcionalidade à estruturação,
organização e funcionamento do sistema em
âmbito nacional. Ocorreram avanços nos
campos jurídico, legal, financeiro e condições de vida.
organizacional, porém, em relação ao modelo
de atenção à saúde e às práticas profissionais,
há importantes desafios a serem superados.
O modelo que predomina no setor
saúde ainda é o caracterizado pelas práticas
fragmentadas e especializadas do cuidado,
centradas na assistência médica individual e
medicalizante, tendo o hospital como lócus do
cuidado. A inversão deste modelo com
reorganização dos serviços e reorientação das
práticas profissionais na perspectiva da
promoção da saúde e da qualidade de vida
tem sido uma das prioridades das agendas
política e social de diferentes atores e gestores
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Nesta perspectiva, o Ministério da
Saúde (MS) vem criando alternativas para
fortalecer as práticas de atenção integral
prestada à população a partir da organização
dos serviços de atenção básica do SUS. A
criação do Programa de Agentes Comunitários
de Saúde (PACS) implantado em 1991, do
Programa Saúde da Família (PSF) em 1994 e
do Piso da Atenção Básica (PAB), em 1998,
foram passos importantes para este avanço. A
criação do PAB foi uma medida decisiva para
a descentralização financeira do sistema de
saúde no Brasil, incentivando os municípios a
assumirem, progressivamente, a gestão da
rede básica de serviços de saúde1. Um dos
resultados do PAB foi uma grande e rápida
expansão do PSF em todo o território nacional.
Entretanto, na medida que fortaleceu e
transformou o PSF em uma estratégia de
organização dos serviços no âmbito dos
municípios, também tornou mais evidente os
problemas e desafios no campo das práticas
profissionais em saúde a serem enfrentadas
no contexto brasileiro.
Por propor uma nova dinâmica na
estruturação dos serviços básicos de saúde,
bem como na sua relação com a comunidade
e entre os demais níveis de complexidade do
sistema, a estratégia Saúde da Família tem
Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.6, n.2, p.13-22, jun.2005
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Possibilidades do uso do genograma no trabalho
potencializado a busca pela integralidade da
assistência, o estabelecimento de vínculos e a
criação de laços de compromisso e de co-
responsabilidade entre os profissionais de
saúde e a população, propondo como
perspectiva a abordagem familiar2. Nessa
estratégia, a família passa a ser objeto de
atenção e deve ser compreendida a partir do
território onde vive uma vez que é neste
contexto que constrói suas relações sociais,
intra e extra familiar e também desenvolve sua
luta cotidiana em busca da melhoria de suas
A família aparece, então, como
unidade de ação programática e, portanto,
deve ser tomada como unidade de análise3.
Da mesma forma, a noção de família passa a
ser compreendida como um sujeito - um
sujeito que é distinto dos indivíduos que a
compõem e da comunidade com a qual ela se
inter-relaciona. As transformações
contemporâneas vêm provocando diferentes
concepções sobre família, fato decorrente da
grande diversidade e complexidade que as
relações humanas duradouras, de interesses
recíprocos e distintas do vínculo de
consanguinidade vêm tomando4. Por sua vez,
o trabalho com famílias permite potencializar
os recursos existentes nas próprias famílias,
entre elas e no âmbito das comunidades,
identificando aliados em seus diferentes
agrupamentos, desenvolvendo estratégias de
redes de apoio e de trabalho integradas com
os demais atores sociais5,6.
Estas reflexões demonstram as
dificuldades enfrentadas pela estratégia Saúde
da Família no sentido de assegurar a “família”
como foco central do processo saúde-doença.
Nesse sentido, é importante ressaltar que
tanto o modelo de atenção quanto o modelo
de formação, ambos predominante biomédico
em nosso país, não têm oportunizado aos
profissionais de saúde uma reflexão mais
aprofundada e atual sobre estas questões e
não têm fornecido instrumentos
suficientemente adequados para o trabalho na
perspectiva familiar. Os profissionais que
estão e os estarão atuando nas equipes de
Saúde da Família num futuro próximo,
necessitam desenvolver um perfil bastante
diferenciado da maioria dos que hoje
trabalham na atenção básica. Entretanto, o
que ainda se constata, é que as Instituição de
Ensino Superior (IES), via de regra, não
formam os futuros profissionais da área da
saúde para o trabalho no SUS e, muito menos,
para atuarem na atenção básica,
especialmente na Saúde da Família fazendo
14
Athayde, E.S, Gil, C.R.R
com que os gestores do SUS tenham que
desenvolver, continuamente, propostas e
processos específicos de capacitação e
formação para os profissionais inseridos nos
serviços7.
Entre as iniciativas que vêm ocorrendo
no âmbito da Saúde da Família visando o
desenvolvimento desta abordagem nas
práticas cotidianas de trabalho dos
profissionais das equipes de Saúde da
Família, destaca-se a do genograma que
apresenta-se como um instrumento de
abordagem familiar, capaz de identificar e de
retratar a estrutura familiar com seus padrões
de relacionamentos e conflitos, permitindo
uma maior compreensão e uma visualização
mais facilitada do processo de um indivíduo
adoecer a partir desuas relações
intrafamiliares8,9.
O genograma consiste em um
diagrama que detalha a estrutura e o histórico
familiar, fornece informações sobre os vários
papéis de seus membros e das diferentes
gerações que compõem a família. É um mapa
esquemático, porém, para ser elaborado,
necessita uma entrevista clínica extensiva e
contínua para a coleta e atualização dos
dados e informações acerca da família em
seus diferentes ciclos de vida10. Portanto, para
ser adotada em sua potencialidade, há
necessidade de formação de algum grau de
vínculo entre profissionais e famílias. Assim
sendo, o uso do genograma estaria
contribuindo, indiretamente, também com a
formação de vínculos conforme propõe a
estratégia Saúde da Família.
Em Londrina, o município conta,
atualmente, com 101 equipes de Saúde da
Família perfazendo uma cobertura de 74% da
população. Como uma das iniciativas de
capacitação dos médicos das equipes, a
Secretaria Municipal de Saúde, no decorrer de
2002-2004, o decorrer de 2002-2004
oportunizou uma especialização aos mesmos
por meio de um curso em Habilidades Clínicas
em Medicina de Família, no método do
Programa de Educação à Distância de
Medicina Ambulatorial e Familiar (PROFAM)11.
O genograma foi apresentado a estes
profissionais durante o referido curso de
especialização como um instrumento voltado à
abordagem familiar.
Neste contexto, o presente estudo foi
desenvolvido com o objetivo de verificar se o
genograma foi incorporado às práticas
profissionais dos médicos capacitados e quais
Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.6, n.2, p.13-22, jun.2005
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as mudanças decorrentes da adoção deste
instrumento que podem ter avançado na
perspectiva da abordagem familiar e,
consequentemente, dos pressupostos que
orientam a Saúde da Família. Como resultado
final, pretende-se sensibilizar as equipes para
o uso do genograma como um dos
instrumentos capazes de melhorar a qualidade
da atenção à Saúde da Família e,
consequentemente, da atenção básica no
município de Londrina.
CAMINHO METODOLÓGICO
Este trabalho caracteriza-se como um
estudo de caso descritivo, desenvolvido a
partir de entrevistas com aplicação de um
questionário indutivo, contendo algumas
perguntas abertas e dirigido aos profissionais
médicos das equipes de Saúde da Família que
concluíram o curso de especialização em
Habilidades Clínicas em Medicina de Família -
PROFAM. Os questionários foram aplicados
pessoalmente em visitas às Unidades de
Saúde, mediante horário previamente
agendado. Os profissionais, após terem
ciência do presente estudo, assinaram o termo
de consentimento referido, tiraram dúvidas,
fizeram comentários e responderam os
questionários.
Foi realizado junto à coordenação do
PSF da Secretaria Municipal de Saúde de
Londrina, um levantamento quantitativo
referente aos médicos das equipes de Saúde
da Família inscritos no curso do PROFAM.
Dos 83 médicos que se inscreveram no
referido curso, 74 o concluíram. Destes, 45
estavam atuando diretamente no PSF, 23
atuavam indiretamente (coordenação, apoio,
outros setores de apoio) e 6 não estavam mais
na instituição. Dos 45 médicos que estavam
atuando no PSF, 7 deles trabalhavam na área
rural e 38 na área urbana do município.
Para esta pesquisa, definiu-se como
população alvo os médicos que fizeram o
PROFAM e que estavam atuando no PSF, na
área urbana do município. Esta população era
de 38 médicos (100%). Deste total, foram
entrevistados 10 médicos, representando uma
amostra de 26% dos médicos capacitados e
que atuavam no PSF, na área urbana. No
período em que foi realizado o estudo muitos
médicos estavam de férias.
Os dados foram analisados a partir de
algumas variáveis previamente definidas.
15
Athayde, E.S, Gil, C.R.R
ƒ percepção do profissional quanto ao
genograma como instrumento de
abordagem familiar;
ƒ possibilidade de aplicação do genograma
no cotidiano de trabalho;
ƒ vantagens da adoção do genograma e
dificuldades percebidas/sentidas para a
incorporação do genograma no cotidiano de
trabalho
Para o desenvolvimento deste estudo
solicitou-se a autorização da chefia da Oficina
de Saúde Pública por meio de Termo de
Responsabilidade Ética, com apresentação do
resumo da pesquisa. Da mesma forma, foi
solicitado o apoio da Coordenação do PSF da
Secretaria Municipal de Saúde de Londrina.
Aos entrevistados, apresentou-se a finalidade
do estudo junto com o Termo de
Consentimento que, após lido e aprovado, foi
devidamente assinado pelos profissionais.
RESULTADOS
Participaram do estudo dez médicos
conforme o previsto na amostra. Não houve
nenhuma recusa dos médicos em participar da
pesquisa, ao contrário, houve uma boa
receptividade e todos cumpriram a agenda de
entrevista previamente combinada.
Os entrevistados foram unânimes em
afirmar que tiveram conhecimento do
genograma durante o curso de especialização
em Habilidades Clínicas para a Medicina da
Família do PROFAM. Para oito dos dez
médicos, o genograma foi percebido como um
instrumento que permite uma melhor
abordagem da família e, conseqüentemente,
do diagnóstico familiar.
Em relação à possibilidade de
utilização do genograma em suas respectivas
rotinas de trabalho, eles avaliaram como
sendo possível desde que houvesse
condições mais favoráveis para isso. Para dois
deles, no entanto, o genograma foi
considerado uma “perda de tempo” uma vez
que, além da história clínica, eles ainda teriam
que construir o diagrama e isso acrescentaria
muito pouco às condutas a serem tomadas.
Estes médicos reiteraram que a implantação
do genograma em sua rotina de trabalho seria
desnecessária além de ser um fator
complicador para o restante da equipe que
não foi capacitada para isso.
Dos oito médicos que acharam
possível a utilização do genograma,
identificou-se que, se por um lado, que para
alguns, o genograma melhora ou ajuda na
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compreensão da situação da família; permite
uma visualização mais clara do contexto
familiar; é útil para a abordagem familiar; é
importante na anamnese porque refere datas e
patologias hereditárias, entre outras
informações; é importante principalmente para
pacientes com patologias múltiplas e permite
melhor identificação e compreensão aceca da
estrutura familiar. Por outro lado, mesmo
considerando-o um bom instrumento, alguns
avaliaram que para ser adotado
rotineiramente, seria preciso que o genograma
fosse usado e incorporado por todos os
profissionais da equipe. Neste caso, segundo
eles, seria necessário que houvesse uma
readequação no PSF em termos maiores
investimentos em recursos materiais e
humanos. Um dos médicos entrevistados
apontou que, apesar das dificuldades, sua
implantação é importante.
Dos dez entrevistados, apenas dois
incorporaram com mais intensidade o
genograma em suas práticas cotidianas de
trabalho sendo que um deles referiu estar em
processo inicial de implantação. O que está
utilizando o genograma há mais tempo relatou,
como vantagens, que tem observado melhora
no relacionamento médico-paciente, que o
genograma propiciou ações preventivas e que
ela pode obter, por meio dele, mais
informações quanto às referências familiares
de seus pacientes.
Um terceiro médico referiu ter iniciado
o uso do genograma mas desistiu em função
das más condições da Unidade Básica de
Saúde (UBS) que, após ter sido atingida por
uma forte chuva, sofreu perda de vários
documentos, entre eles, de todo o material que
estava sendo atualizado com o genograma.
Depois deste fato, o médico desistiu de
implantá-lo e não retomou o processo.
Quanto às dificuldades apresentadas
para a implantação do genograma em suas
práticas cotidianas de trabalho eles apontaram
as seguintes:
ƒ falta de tempo destinado às
consultas foi a mais referida (50%
deles fizeram esta observação);
ƒ elevado número de consultas
médicas prejudicando o tempo de
conversa com o paciente;
ƒ condições inadequadas de trabalho
na UBS, como falta de estrutura física
(consultórios não permitem sigilo ao
paciente);
ƒ dificuldades burocráticas;
ƒ falta de informatização no serviço;
16
Athayde, E.S, Gil, C.R.R
ƒ ausência de prontuário familiar nas
equipes do PSF e na UBS;
ƒ a organização dos serviços não está
voltada para esta lógica;
ƒ falta de interesse da instituição em
adotar instrumentos voltados ao PSF,
ƒ falta de dados e informações dos
próprios pacientes que não
conseguem lembrar ou não sabem
referir a sua situação familiar.
DISCUSSÃO
O conhecimento e a aplicabilidade do
genograma no cotidiano de trabalho das
equipes do PSF é importante para
compreender melhor o processo de
adoecimento nas famílias, conhecer a situação
dos seus membros e suas relações não
apenas dentro da família, mas também com as
demais famílias com quem convivem e
estabelecem suas redes de apoio. Por ser um
instrumento voltado à abordagem familiar
permite à equipe de saúde acompanhar
longitudinalmente a família e seus membros
ao longo de suas vidas, propiciando a
definição de ações preventivas capazes de
promover a saúde.
Para Starfield12, longitudinalidade é a
atenção continuada ao indivíduo ao longo de
períodos substanciais da vida. Este
acompanhamento contínuo permite identificar
e agir no processo saúde-doença de forma a
evitar sofrimentos desnecessários às pessoas
e famílias. Permite, ainda, a formação de
vínculos entre médico e paciente.
A discussão em torno da formação de
vínculos situa-se no campo das relações
médico-paciente13 que, por sua vez, apresenta
especificidades nas práticas médicas
hospitalares e extra-hospitalares ou de
Atenção Primária à Saúde. Em se tratando
destas últimas, o médico se confronta
diretamente não apenas com as queixas
clínicas como também com toda uma gama de
situações que levam os pacientes a uma
situação de sofrimento determinada por suas
próprias condições de vida.
Para Fernandes13, não é à toa que a
prática extra-hospitalar goza de tão má
reputação entre os médicos, na medida em
que, na verdade, estes se vêem
desguarnecidos de instrumentos teóricos
capazes de ajudá-los a dar conta de boa parte
da demanda que têm a atender...Para realizar
um atendimento médico tecnicamente
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consistente no campo extra-hospitalar, torna-
se necessário ampliar o campo de percepção
clínica, de modo a buscar em outras áreas do
conhecimento humano e científico as análises
e respostas mais adequadas às queixas e
sintomas.
Neste contexto, os dados encontrados
nas respostas dos médicos quanto à
pertinência do genograma como instrumento
de abordagem familiar não foram diferentes do
encontrado nas referências que apontaram
positivamente a indicação e importância deste
instrumento, podendo-se inferir, com isso, que
a maioria dos médicos entrevistados demostra
uma potencial aceitação do instrumento.
A nosso ver, em sendo efetivamente
incorporado às práticas de trabalho dos
médicos, este instrumento poderia contribuir
com estas duas questões postas: em relação à
longitudinalidade da atenção, ele serviria como
um importante exercício de aprendizagem
individual e institucional na medida que
permitiria práticas de atenção continuada ao
invés de continuar privilegiando as práticas
pontuais e fragmentadas. Sobre a ampliação
das práticas clínicas na perspectiva da clínica
ampliada, a própria longitudinalidade da
atenção estaria contribuindo para o
enfrentamento e deslindamento de alguns dos
nós críticos que dificultam as práticas médicas
na Atenção Primária à Saúde. A adoção do
instrumento permitiria que os médicos
tivessem mais uma aproximação com as
famílias, fossem apropriando-se
gradativamente das novas abordagens e
interpretações acerca dos determinantes do
processo saúde-doença. Por sua vez, tais
práticas estariam, por si só, fortalecendo a
formação de vínculo médico-paciente.
O genograma por sua singeleza e
praticidade, permite uma visão objetiva e
lógica dos padrões de repetição de hábitos de
vida, relações intrafamiliares e patologias,
sendo de muita utilidade em situações de
doenças de traço familiar ou hereditário14.
Além disso, possibilita à equipe e à família
uma visão mais nítida dos padrões e relações
familiares que se repetem de geração em
geração e que interferem no processo saúde-
doença, permitindo uma avaliação de risco
familiar que deve, inclusive, ser avaliada junto
com os membros da família e profissional de
saúde. Perceber a família em sua totalidade e
complexidade, a nosso ver, leva os
profissionais de saúde a buscarem alternativas
diferentes das habituais para a realização do
trabalho cotidiano, podendo remetê-los a rever
17

seus hábitos e atitudes em relação à forma
como prestam os cuidados em saúde.
Neste sentido, em que pese ter sido
único, o depoimento de um dos médicos que
está utilizando rotineiramente o genograma em
seu cotidiano de trabalho, atesta o fato de que
este instrumento tem-lhe permitido uma
aproapriação maior da história de situação
familiar de seus pacientes e tem possibilitado
organizar, mais adequadamente, as ações de
prevenção e atenção à saúde voltada a eles.
Os entrevistados relataram como uma
das principais dificuldades para a implantação
do genograma a falta de tempo,
principalmente em função do volume
crescente de consultas médicas nas UBS.
Segundo eles, como precisam produzir um
número de consultas já programadas como
meta institucional, muitas vezes não
encontram tempo para a implantação de novas
práticas, como é o caso do genograma.
Esta situação relatada por eles traduz,
em parte, o paradoxo vivido pelos médicos das
equipes: por um lado, precisam atender os
problemas de saúde já instalados e, por outro,
são chamados a dedicar mais tempo em
ações de prevenção e promoção em saúde,
para atuar mais eficazmente sobre os
determinantes do processo saúde-doença.
Este quadro demonstra a necessidade de
aprofundar a reflexão sobre de que forma os
serviços estão atualmente organizados,
analisando, com as equipes, a lógica
predominante que está norteando esta
organização e definindo a que se quer
efetivamente imprimir com a estratégia Saúde
da Família. A partir destas reflexões, o desafio
constituirá na implantação de medidas para
sua readequação de modo a produzir as
mudanças desejadas.
Tal questão, no entanto, guarda a
complexidade inerente ao processo de
trabalho em saúde. Para Nogueira15, um dos
aspectos que caracteriza o processo de
trabalho em saúde é o fato de que ele é um
serviço, e esse serviço não se realiza sobre
coisas ou objetos materiais, mas sim, ele se
dá sobre pessoas, inclusive sobre pessoas
que interagem com quem presta os serviços.
Portanto, é um serviço que se funda numa
inter-relação pessoal muito intensa. Há muitas
outras formas de serviços que dependem de
um laço interpessoal, mas no caso da saúde
ele é particularmente forte e decisivo para a
própria eficácia do ato. Outra caracetrísitca
que também é muito particular do processo de
trabalho em saúde é a fragmentariedade dos
Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.6, n.2, p.13-22, jun.2005
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Possibilidades do uso do genograma no trabalho
atos [...] o usuário tem que passar por uma
quantidade enorme de atos de diagnóstico e
de terapia para ter seu problema resolvido15.
Desta forma, repensar, no caso dos
médicos, a quantidade de consultas na UBS e
nos domicílios, a dedicação de maior tempo
para a obtenção da história de vida das
pessoas e suas famílias, a introdução de
novos instrumentos de abordagem familiar e
social, implica em discutir, propor e enfrentar
as questões que são próprias do processo de
trabalho em saúde e que incidem diretamente
sobre os demais componentes da equipe e,
principalmente, sobre os usuários. Estes
apontamentos feitos por Nogueira, por sua
vez, nos remetem a outro tipo de dificuldade
apontada pelos médicos e que estão afetas ao
desenvolvimento do trabalho em equipe.
O fato do médico ter sido capacitado
de forma isolada dos demais componentes da
equipe, segundo eles, não é suficiente para
promover mudanças no PSF. Eles fazem
referência quanto à necessidade dos demais
membros da equipe também serem
capacitados para o uso de genograma pois,
sozinhos, avaliam como sendo mais difícil
implantá-lo. A nosso ver, esta percepção está
em consonância com a discussão anterior uma
vez que o trabalho em saúde é um trabalho
coletivo, compartilhado. Neste sentido,
entendemos que o trabalho em equipe é uma
prática que pode contribuir para a prestação
de um cuidado mais integral à população e
deve ser implementado no interior dos
serviços. Entretanto, concordamos com as
análises de Pedrosa e Teles16 de que ainda é
preciso se investir muito nesta forma de
trabalho e atuação dos profissionais dada a
complexidade das questões que lhe são afetas
e que implicam, sobremaneira, numa
articulação de espaços e saberes
profissionais. É importante ressaltar que o
trabalho em equipe requer uma redefinição
dos campos de atuação de cada profissional
definindo e avaliando as competências de
cada elemento da equipe para possibilitar a
organização de novas práticas sanitárias.
Embora muito se fale sobre a
importância do trabalho em equipe, esta
prática encontra vários desafios a serem
superados. Um deles é o reconhecimento da
diversidade de conhecimentos e habilidades
entre os membros da equipe que devem se
complementar para enriquecer o trabalho
como um todo17. Para que isso aconteça é
necessário que haja o estabelecimento de
objetivos e metas pactuadas entre seus
componentes. Por sua vez, isso pressupõe
18
Athayde, E.S, Gil, C.R.R
espaços institucionais que permitam a criação
destas novas relações18,19, pois, é através de
reuniões envolvendo os profissionais que elas
são estabelecidas.
Outros elementos são de igual
importância para o trabalho em equipe: a
democratização da informação e do
conhecimento, a definição e pactuação das
atribuições dos profissionais, a identificação e
busca de soluções dos problemas do cotidiano
das equipes bem como a adoção de práticas
de planejamento descentralizado e humanos mais consistentes e adequadas para
participativo. Isso porque, o trabalho em
equipe na Saúde da Família requer, por um
lado, uma interferência sobre o perfil de seus
diferentes atores e, por outro, de mecanismos
de motivação e delineamento de novos
esquemas de organização do trabalho.
Retomando as reflexões de Nogueira14
sobre o processo de trabalho em saúde, ele
nos aponta que há que se dizer, em primeiro
lugar, que esse processo (de trabalho em
saúde) é marcado por uma tecnicidade ou
direcionalidade técnica que é inerente a
qualquer processo de trabalho humano.
Pressupõe, assim, um antevisão dos
resultados almejados e uma ação inteligente
como ardil da razão em sentido hegeliano:
fazer com que os instrumentos físicos,
químicos, bioquímicos, etc, atuem sobre o
objeto produzindo um efeito útil. O ardil da
razão tem por fundamento certos
conhecimentos ciebtíficos, mas requer uma
adaptação constante às características
particulares: este indivíduo aqui com sua
história e necessidades.
Isso posto, verificamos que processo
de trabalho em saúde, trabalho em equipe e
produção de novas práticas em saúde são
questões interdependentes e que se enredam
numa trama na qual fica difícil definir o que é
causa ou consequência. O que há de comum
é apenas a complexidade das questões que as
envolvem e que, no entanto, não devem ser
vistas como obstáculos insuperáveis para as
novas práticas profissionais.
Alguns médicos manifestaram sua
insatisfação em não ter conseguido incorporar
em suas práticas de trabalho os
conhecimentos adquiridos no curso, entre eles
o genograma. Um dos depoimentos foi mais
contundente ao se referir à insatisfação em
“não conseguir fazer nada de novo”, “não
conseguir implantar nada do que aprendeu” . A
nosso ver, esta situação pode contribuir para
levá-los à uma desmotivação, com reflexos na
Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.6, n.2, p.13-22, jun.2005
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qualidade da atenção e no trabalho em
equipe.
Neste caso específico, cabe repensar
o processo de formação e capacitação dos
médicos e demais componentes das equipes
de Saúde da Família. Desde a implantação do
PSF em meados dos anos 1990, o próprio
Ministério da Saúde vem estimulando, por
meio de diferentes iniciativas, o
desenvolvimento de políticas de recursos
o trabalho na atenção básica. Entre estas,
destaca-se a criação dos Pólos de
Capacitação, Formação e Educação
Permanente para a Saúde da Família, em
1998.
O objetivo estabelecido para os Pólos,
naquele momento, era atender as
necessidades de formação e desenvolvimento
de recursos humanos para apoiar a estratégia
de Saúde da Família, valorizando a articulação
ensino-serviço7. Os Polos, entendidos
enquanto estratégia operacional para o
desenvolvimento de habilidades dos
profissionais das equipes de Saúde da Família
numa perspectiva de abordagem da atenção
integral, foram concebidos de forma a
promover ações que contemplassem três
vertentes: a capacitação, a formação e a
educaçãp permanente. Neste sentido,
propunha que ações fossem desenvolvidas e
direcionadas aos profissionais das equipes de
Saúde da Família, impulsionadas pelo
processo de educação permanente,
contribuindo para a sustentabilidade da
estratégia7.
Em 2003, houve uma reformulação e
implementação do papel dos Polos que
passaram a constituir-se em Polos de
Educação Permanente em Saúde. Importantes
reflexões têm sido realizadas sobre a
educação permanente como um caminho
estratégico para o fortalecimento das
mudanças no processo de formação e
capacitação de recursos humanos. O
Ministério da Saúde20 define que a educação
permanente parte do pressuposto da
aprendizagem significativa (que promove e
produz sentidos) e propõe que a
transformação das práticas profissionais deva
estar baseada na reflexão crítica sobre as
práticas reais de profissionais reais em ação
na rede de serviços. Propõe-se, portanto, que
os processos de capacitação do pessoal da
saúde sejam estruturados a partir da
problematização do seu processo de trabalho
e que tenham como objeto a transformação
19

das práticas profissiobnais e da própria
organização do trabalho, tomando como
referência as necessidades de saúde das
pessoas e das populações, da gestão setorial
e do controle social em saúde. A atualização
técnico-científica é apenas um dos aspectos
da transformação das práticas e não seu foco
central. A formação e desenvolvimento
englobam aspectos de produção de
subjetividade, de habilidades técnicas e de
conhecimento do SUS.
Estas iniciativas do Ministério da
Saúde, a nosso ver, tem oportunizado aos
gestores municipais a possibilidade de criar
alternativas que permitam promover mudanças
nas práticas profissionais dos profisisonais
inseridos na rede de serviços, em particular,
neste caso, nas equipes de Saúde da Família.
Uma ausculta mais atenta às equipes e UBS
poderia culminar com o planejamento e
estruturação de um processo de educação
permanente em saúde gerado a partir das
necessidades reais das equipes, de modo que
as discussões e instrumentos apresentados
nos diversos cursos e capacitações pudessem
ser efetivamente incorporadas ao cotidiano de
trabalho dos profissionais, otimizando os
recursos organizacionais disponíveis (tempo,
conhecimento, aprendizagem institucional,
etc), produzindo as mudanças desejadas no
processo de trabalho em saúde e diminuindo
as insatisfações e sentimentos de frustação
como os manifestados pelos entrevistados.
Por fim, os médicos deram algumas
sugestões que, na opinião deles, poderiam
contribuir para a superação da não
implantação do genograma que foram: a
capacitação dos demais profissionais da
equipe; a adequação das condições de
trabalho (disponibilizar mais computadores
para uso das equipes nas UBS; material de
consumo) e rever o número de consultas. Isto
nos pareceu uma demonstração de
sensibilização dos mesmos para a de como as equipes se organizanizaram para
implantação do genograma e para um trabalho
compartilhado entre a equipe com vistas à
incorporação de um novo conhecimento, no
caso, do genograma.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Reconhecer que existem obstáculos
concretos capazes de comprometer o
cumprimento dos objetivos da Saúde da
Família é reconhecer que existem desafios a
serem enfrentados. Mas há também
possibilidades. E identificar as possibilidades
Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.6, n.2, p.13-22, jun.2005
www.ccs.uel.br/espacoparasaude
Possibilidades do uso do genograma no trabalho
de um novo agir que possa garantir a
incorporação do paradigma da promoção da
saúde, difundí-los e consolidá-los, é avançar
em direção às mudanças necessárias.
Foi interessante conhecer a opinião
dos médicos sobre o genograma e, mais
ainda, sobre como eles vêem seu trabalho nas
equipes de Saúde da Família. Produzir
mudanças no âmago dos sistemas de saúde é
um desafio complexo mas também uma tarefa
inadiável para os gestores municipais. Isso
porque, em última instância, são os serviços
de saúde organizados no âmbito municipal
que constituem a própria face do SUS com a
qual se depara a grande maioria da
população.
Seria interessante para a
implenetação da Saúde da Família que
houvesse uma priorização da abordagem
familiar, por todos os motivos apresentados
anteriormente. O genograma apresenta-se
como uma ferramenta disponível e de fácil
aceitação e manuseio e que pode contribuir
para imprimir a abordagem familiar no
cotidiano de trabalho dos médicos. Não foram
observadas maiores resistências dos
profissionais entrevistados quanto ao uso e
importância do genograma. Em contrapartida,
ficou evidente a necessidade de algumas
reformulações no processo de trabalho das
equipes. Uma alternativa para o enfrentamento
desta questão poderia ser o investimento em
algumas experiências-piloto que estimulassem
a criatividade das equipes na busca de
soluções até mesmo para superar as
dificuldades apontadas pelos próprios
médicos. Estas experiências seriam
desenvolvidas não no sentido de padronizar as
práticas e o ambiente de trabalho (UBS e
equipes) mas sim, no sentido de buscar as
particularidades de cada equipe.
Discussões com relatos de experiência
avançar em direção aos pressupostos da
Saúde da Família e disseminação e troca de
experiências entre as equipes sobre o modo
como elas se estruturaram para trabalhar com
suas diferentes realidades seria um
movimento interessante que poderia resultar
em um aprendizado institucional ímpar para
todos..
A nosso ver, este exercício de
criatividade poderia levar a uma maior
mobilização dos profissionais e caminhar no
sentido de proporcionar um trabalho mais
gratificante para as equipes. Considerando
20
Athayde, E.S, Gil, C.R.R
que, em se tratando da Saúde da Família e de
seu objeto – a família, as experiências
brasileiras são ainda incipientes e precisam
ser construídas e reconstruídas no cotidiano
de trabalho, acredita-se que o diálogo entre
diferentes equipes, equipes e dirigentes e
equipes e população poderia contribuir para o
delinemaneto mais claro das competências,
desempenhos e habilidades profissionais
necessárias às novas práticas, com granhos
recíprocos para todos os envolvidos e
comprometidos com a produção de uma
atenção básica mais efetiva e cidadã para o
município de Londrina.
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