LAPORAN KASUS
Oleh:
Feronika Kurniawati, S.Kep
NIM 162311101308
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
I. Identitas Pasien
Nama : Tn. I No. RM : 2168xx
Umur/TL : 51 Th/ 19-9-1966 Pekerjaan : Tani
Jenis Kelamin : Laki-laki Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam Tanggal MRS : 16 Juni 2018 Jam: 17.42 WIB
Pendidikan : SMA Tanggal Pengkajian : 18 Juni 2018 Jam: 22.00 WIB
Alamat : Ledokombo Sumber Informasi : Pasien/Keluarga/Rekam medis
3. Pola eliminasi :
BAK Sebelum sakit Saat di rumah sakit
Balance cairan:
Intake Output
Infus NaCl 0,9% (1500ml/24jam) Urine output ±900 ml/24 jam
Obat injeksi 50 ml /24 jam IWL= 15xBB (kg) /24 jam
Minum ± 200 ml/24 jam = 15x73 = 1095 ml /24 jam
Jumlah intake = 1750 ml/24 jam Jumlah output = 1995 ml/24 jam
Defisit : 245 ml
Interpretasi: Intake cairan pasien kurang dari kebutuhan tubuh
4. Pola aktivitas & latihan (saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit)
2. Infus Cairan kristaloid, normal saline 500 ml Intra I: Resusitasi, diare, luka Oedema jaringan (terbanyak
NaCl vena bakar, GGA paru-paru), akumulasi natrium
0,9% KI: hipertonik uterus,
hiponatremi, retensi cairan
3. Infus Cairan koloid 500 ml Intra I:
D5% vena KI:
4. Certazi- 1 gr Intra I:
dine vena KI:
5. Methyl 125 mg Intra I:
predni- vena KI:
solon
6. PRC 200 ml Intra I:
vena KI:
7. Dobuta
mine
Tanggal 20-6-2018
CT Scan Kepala: - Acut trombotic cerebral infark lobus frontalis kiri
- Contusio cerebri lobus frontalis kanan dan kiri
DO: Perdarahan
- Pasien gelisah
- GCS 4x6 Perubahan sirkulasi CSS
Mesenfalon tertekan
Gangguan kesadaran
Resiko cedera
Resiko infeksi
E. CATATAN PERKEMBANGAN