Anda di halaman 1dari 4

RESUME KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN.”K”


DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN (ISPA)
DI RUANG POLIKLINIK ANAK RUMAH SAKIT BAYU ASIH PURWAKARTA

A. PENGKAJIAN
Tanggal Masuk Rumah Sakit: ………………………………….
Tanggal Pengkajian : ………………………………….
1. Identitas
Nama : ……………………………………………………..
TTL : ……………………………………………………..
Nama Ayah : ……………………………………………………..
Pekerjaan Ayah : ……………………………………………………..
Nama Ibu : ……………………………………………………..
Pekerjaan Ibu : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..
Agama : ……………………………………………………..
Suku Bangsa : ……………………………………………………..
No. MR : ……………………………………………………..
2. Riwayat Penyakit
 Keluhan Utama : …………………………………………………
 Keluhan Tambahan : …………………………………………...
 Riwayat Penyakit : ……………………………………………
 Riwayat Penyakit Keluarga : …………………………………
 Penyakit Tersering : ……………………………………………..
 Masalah Sosial : …………………………………………………….

3. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : ……………………………………………………
 TB : …………………………… BB : …………………….
 Lingkar Kepala : ……………………………………………………….
 Tanda-tanda Vital : ……………………………………………………
 Mata : ……………………………………………………………………….
 Hidung : …………………………………………………………………….
 Mulut : ………………………………………………………………………
 Telinga : …………………………………………………………………….
 Dada : ……………………………………………………………………….
 Jantung : ……………………………………………………………………
 Paru : ………………………………………………………………………..
 Genetalia : …………………………………………………………………
 Extermitas : ………………………………………………………………
 Pemeriksaan Penunjang : ………………………………………….
 Terapi : …………………………………………………………………….

B. MASALAH KEPERAWATAN
 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret
pada jalan nafas yang ditandai dengan :
Data Subjektif : tidak terkaji
Data Objektif : - Terdapat secret bening pada hidung kiri dan kanan
- Terdengar suara wheezing pada apeks paru kiri dan kanan
- Respirasi : 40 x/menit

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Keperawatan Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
1. Bersihan Setelah dilakukan - Kaji tanda-tanda vital - Pernafasan
jalan nafas tindakan 1x 30 terutama pernafasan merupakan
- Kaji bersihan jalan
tidak efektif menit diharapkan: karakteristik utama
- Jalan nafas nafas, sputum, secret
berhubungan yang terpengaruh
efektif pada hidung
dengan oleh adanya
- Keluarga - Motivasi keluarga
penumpukan sumbatan jalan
paham dan untuk asupan cairan
sekret pada nafas
bisa yang adekuat
- Pemantauan
jalan nafas - Lakukan penghisapan
mendemonstra
kepatenan jalan
lender, atau ajarkan
sikan cara
nafas penting untuk
pada keluarga cara dan
pemberian
menentukan
tehnik penghisapan
jalan nafas
tindakan yang perlu
lender
yang efektif
- Lakukan vibrasi paru diambil
- Asupan cairan yang
dan postural drainase,
adekuat
minta ibu untuk
melakukan berpengaruh
- Berkolaborasi dalam
terhadap
hal pemberian obat
pengenceran
ekspektoran
sekresi sehingga
lebih mudah
dikeluarkan
- Eleminasi lender
dengan simple
suction biasa
dilakukan dirumah
untuk
meminimalisasi
sumbatan pada
jalan nafas di
hidung
- Rangsangan fisik
dapat
meningkatkan
mobilitas secret
dan merangsang
pengeluaran secret
lebih baik
- Ekspektoran
memberikan efek
pengenceran
terhadap secret
pada jalan nafas
sehingga lebh
mudah dikeluarkan
saat batuk
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal/Jam Diagnosa Implementasi Hasil
Keperawatan Keperawatan

E. EVALUASI
S : …………………………………………………
O : …………………………………………………
A : ………………………………………………….
P : ………………………………………………….

F. RENCANA FOLLOW UP
- Menjelaskan pada ibu, akan membawa anaknya segera bila anaknya semakin
sesak
- Menjelaskan pada ibu, akan membawa anaknya ke RS bila anaknya tidak sebuh
dalam 3 hari