PUSKESMAS LALUNDU DESPOT

Form 1 (ANC)
MEMPUNYAI BUKU KIA K1 K4 STATUS TT BUMIL
JUMLAH
NO NAMA DESA PENDUDU BUMIL BLN ABS BLN BLN ABS T1 T2 T3 T4 T5 T2+
% ABS % %
K INI INI INI BLN INI ABS % BLN INI BLN INI BLN INI BLN INI BLN INI ABS %
1 LALUNDU 11 12 11 12 1 4 2 1
2 RIO MUKTI 4 10 4 10 4 6 2
3 PANCA MUKTI 1 6 1 6 4 7 1
4 PANTOLOBETE 3 5 3 5 3 5
5 BONEMARAWA 3 6 3 6 4 6 1 2
6 PAKAVA 0 1 0 1 0 1 1
7 NGOVI 6 10 6 10 0 2
8 MBULAWA 1 1 1 1 1 3
JUMLAH 29 51 29 51 17 34 3 5 1 1

MENGETAHUI LALUNDU DESPOT 28 FEBRUARI 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS LALUNDU DESPOT PENGELOLA KIA

dr . EDI SUGIYANTO NILUH DARTINI

NIP 19750704 201001 1 011 NIP: 19770503 200604 2 029
PUSKESMAS LALUNDU DESPOT
BULAN FEBRUARI 2018

JML BUMIL MENDAPAT JML BUMIL MENDAPAT DETEKSI RESIKO RUJUKAN KASUS RESTI
TABLET FE1 TABLET FE3
NO NAMA DESA
NAKES MASY MATERNAL NEONATAL
BLN INI ABS % BLN INI ABS %
BLN INI ABS % BLN INI ABS % BLN INI ABS % BLN INI ABS %
1 LALUNDU 11 12 1 4 6 6 0 1 0 0
2 RIO MUKTI 4 10 4 6 0 1 0 1 0 1
3 PANCA MUKTI 1 6 4 7 1 3 0 1 0 0
4 PANTOLOBETE 3 5 3 5 1 2 0 0 0 0
5 BONEMARAWA 3 6 4 6 1 1 0 0 0 0
6 PAKAVA 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1
7 NGOVI 6 10 0 2 4 5 0 0 0 0
8 MBULAWA 1 1 1 3 1 2 0 0 0 0
JUMLAH 29 51 17 34 14 20 0 4 0 2

MENGETAHUI LALUNDU DESPOT 28 FEBRUARI 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS LALUNDU DESPOT PENGELOLA KIA

dr . EDI SUGIYANTO NI LUH DARTINI

NIP 19750704 201001 1 011 NIP: 19770503 200604 2 029
PUSKESMAS LALUNDU DESPOT
Feb-18
For (PERSALINAN DAN NIFAS)
PERESALINAN
PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) DITOLONG NON KOMPLIKASI KUNJUNGAN NIFAS (KF)
VITAMIN A NIFAS
PN PN DI FASYANKES PN DI NON NAKES MATERNAL KF1 KF2 KF3
BUM BUL
NO NAMA DESA IL IN
BLN ABS % BLN ABS % BLN ABS % BLN BLN BLN BLN
INI INI INI INI ABS % BLN INI ABS % BLN INI ABS % INI ABS % INI ABS % INI ABS %
1 LALUNDU 4 6 4 6 0 0 0 0 1 2 4 6 4 6 4 6 4 6
2 RIO MUKTI 3 5 3 4 0 1 0 0 2 2 3 5 3 5 3 5 3 5
3 PANCA MUKTI 1 2 1 2 0 0 0 0 0 1 1 2 1 2 1 2 1 2
4 PANTOLOBETE 3 4 3 3 0 1 0 0 1 2 3 4 3 4 3 4 3 4
5 BONEMARAWA 6 9 6 9 0 0 0 0 1 2 6 9 6 9 6 9 6 9
6 PAKAVA 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
7 NGOVI 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 2 0 2 0 2
8 MBULAWA 3 3 1 1 2 2 0 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 3
JUMLAH 20 32 18 27 2 5 0 0 5 11 20 32 20 32 20 32 20 32

MENGETAHUI LALUNDU DESPOT 28 FEBRUARI 2018

UPTD PUSKESMAS LALUNDU DESPOT PENGELOLA KIA

dr . EDI SUGIYANTO NI LUH DARTINI

NIP 19750704 201001 1 011 NIP: 19770503 200604 2 029
Puskesmas Lalundu Despot
Bulan JANUARI 2017
 KEMATIAN & PENYEBABNYA

∑ ∑ Lahir hidup ∑ Lahir mati Kematian Neonatal Sebab Kematian Neona

Presentas
Penjaring
i kab. Yg
an Anak
memiliki 4
sekolah ∑ ∑ Jumlah
Pkm
SD/sedeja Kematian Kematian Kematian BBLR Asfiksia

abs

abs
Jml
mampu

jml
t L P L P 0-6 hari 7-28 hari Neonatal
PKPR

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

1 1 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 2 5 0 0 0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 5 3 8 25 0 0 0 0 1 0 1 0 0
KEMATIAN & PENYEBABNYA
Bayi (0-11 bln)
Sebab Kematian Neonatal Sebab Kematian post neonatal
∑
Kematian
Tetanus post Kelainan
Kelainan neonatal Pneumoni Kelainan
Neonaturu Sepsis Lain-lain Diare Saluran Tetanus
Bawaan (29 hr - 11 a Saraf
m Cerna
bln)

37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
onatal

Malaria

47

0
0
0
0
0
0
0
0

0
 ∑
Kematian Anak Balita (12 - 59 bln) Sebab Kematian Anak 7 -18 th
∑
Bayi (0-11 Sebab Kematian Anak Balita
∑ Kematian Kematia Akibat Penyakit
bln) Bunuh Lain-lain
Anak Balita n Anak Kecelakaan kehami NAPZA HIV/ AIDS Penyakit Tidak BBLR
(neonatal Pneum Diri
(12-59 bulan) Diare Malaria Campak DBD Difteri Lain lain (7-18 th) transportasi lan
menular
Menular
+ post onia L P
neonatal)
47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui LALUNDU DESPOT 28 FEBRUARI 2017

Kepala UPTD Puskesmas Lalundu Despot Pengelola KIA

ANACE DEMMANORA NI LUH DARTINI

NIP : 19650317 198603 2 009 NIP 19770503 200604 0 029
BATAS
 PUSKESMAS LALUNDU DESPOT
BULAN FEBRUARI 2018

SUMBER DAYA

JUMLAH DESA JUMLAH PUSKESMAS

jml PKM
jml desa jml Rumah Jml PKM PKM PERAWATAN melak kls
NAMA jml desa jml PKM jml PKM jml PKM
NO PUSKESMAS jml jml tunggu memiliki jml PKM bumil
posyandu poskesdes melaksana kelahiran Total PKM dgn ruang mampu melk
dokter PKRT
kan P4K bersalin pp-ktp supervisi
umum mampu
JML poned

1 PKM Lalundu 8 15 7 8 1 1 2 0 0 1 0 1 0 0
Despot

JUMLAH 8 15 7 7 1 1 1 0 0 1 0 1 0 0

MENGETAHUI LALUNDU DESPOT 28 FEBRUARI 2018

KEPALA UPTD PKM LALUNDU DESPOT PENGELOLA KIA

dr . EDI SUGIYANTO NI LUH DARTINI

NIP 19750704 201001 1 011 NIP: 19770503 200604 2 029
 PUSKESMAS LALUNDU DESPOT
BULAN FEBRUARI 2018

JML FASYANKES MAMPU PELY KB SESUAI DUKUN

DOKTER UMUM DOKTER SPESIALIS BIDAN
STANDAR BERANAK

jml jml
jml jml Du jml SPA(ana SpAn(ana total Bidan d Bidan d Bides
RSU pustu Poskes jml bidan PKM Desa punya jml dukun
PKM Dokter d PKM Spog
Pemerintah des total k) stesi) dukun bermitr
umum bidan a
KIT

0 1 4 7 12 2 1 0 0 0 17 7 11 7 7 7

0 1 4 7 12 2 1 0 0 0 9 1 8 7 7 7
PUSKESMAS LALUNDU DESPOT
BULAN FEBRUARI 2018

FORM(ANTENATAL TERPADU)
HB KEK PROTEIN URINE GULA DARAH INTEGRASI PROGRAM
PENCEGAHAN PENULARAN HIV DR IBU KE ANAK P.MALARIA DALAM KEHAMILAN TB DALAM KEHAMILAN
bumil dgn HIV
NAMA DESA
bumil bumil bumil bumil d
di anemi KEK BUMI ditawark bumil bumil persalina dpt bumil d (+) periksa dahak
periks 8- anemi(<8 Diperi (<23, Diperi Positif(+ diperik >140 dtg an tes bumil d hasil tes mdp n kelamb periksa bumil
a Hb 11mg/dl mg/dl ksa 5) ksa ) sa g/dl HIV(+) HIV tes HIV (+) ART vervagina sc u RDT dpt kina
LALUNDU 11 0 0 3 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RIO MUKTI 4 0 0 3 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PANCA MUKTI 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PANTOLOBETE 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BONEMARAWA 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PAKAVA 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NGOVI 6 0 0 2 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MBULAWA 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 29 0 0 9 0 29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI BULAN AGUSTUS 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS LALUNDU DESPOT PENGELOLA KIA

dr. EDI SUGIYANTO NILUH DARTINI

NIP 197507042010011011 NIP 19770503 200604 2 029
 INTEGRASI PROGRAM PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL
DALAM KEHAMILAN CACINGAN DLM KEHAMILAN P. IMS DLM KEHAMILAN P. HEPATITIS B
Desa jml kls
bumil yg
bumil di bumil( bumil jml ibu jml suami
hasil oba hml di periksa bumil yg di d bumil obati melkuk yg d yg ikut yg ikut
periksa obat an kls bentuk
(+) t anyklostoma (+) obati +) periks (+)
IMS bumil
a

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
PUSKESMAS LALUNDU DESPOT
BULAN DESEMBER 2017

FORM KEMATIAN
SEBAB KEMATIAN IBU KEMATIAN BAYI

JUMLAH GANGGUAN
JML BAYI JML
NO NAMA DESA BAYI JML
KEMATIAN IBU SISTEM GAGGUAN LAIN
PERDARAHAN HIPERTENSI INFEKSI LAHIR MELAKUK
PEREDARAN METABOLIK LAIN LAHIR HIDUP MATI AN AMP
DARAH(JANTUN
G,STROK DLL)
1 LALUNDU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 RIO MUKTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PANCA MUKTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 PANTOLOBETE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 BONEMARAWA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 PAKAVA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 NGOVI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 MBULAWA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI LALUNDU DESPOT 31 DESEMBER 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS LALUNDU DESPOT PENGELOLA KIA

dr EDI SUGIYANTO NI LUH DARTINI

NIP 17750704 201001 1 011 NIP 19770503 200604 2 029
No Variabel Kualitas Pelayanan

Bumil tensi ≥ 140/90 mm Hg

Bumil ≥ 160/110 mm Hg
Ibu Hamil Baru Primigravida Janin Letak Sungsang Kehamilan > 32 mg

Ibu Hamil Multi Primigravida Janin Letak Sungsang Kehamilan > 32 mg

Letak Lintang

Perdarahan Dalam Kehamilan

Pre Eklamsi Berat/ Kejang Kejang

Ibu Hamil Yang Mengalami Perdarahan

Ibu Hamil Dengan Kejang Kejang Pada Hamil 7 Bulan Lebih, (Eklamsi)

Deteksi Resiko Nakes (DRN)

Absolut

Persen %

DeteksiI Resiko Oleh Masyarakat

Absolut
Persen %
Penanganan Komplikasi Maternal
Absolut
Persen %
Penanganan Komplikasi Neonatal
Absolut
Persen %
CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL INTEGRASI TERKINI
Bumil dengan pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PPIA)
(pevention Mother To Child Transmission)
Ibu Hamil datang dengan HIV (+)
Ibu hamil di tawarkan Tes HIV
Ibu Hamil yang di Tes HIV
Ibu Hamil Hasil Tes HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat ART
Ibu Hamil HIV (+) dengan Persalinan Pervaginam.
Ibu Hamil HIV (+) dengan Persalinan Perabdomen
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan
Ibu Hamil diperiksa Mikroskopis Malaria/RDT
Ibu Hamil dengan Malaria Positif (+)
Ibu Hamil Yang Mendapatkan Tablet Kina / ACT
Ibu Hamil yang Mendapatkan Kelambu
TB Dalam Kehamilan
Ibu Hamil Yang di Periksa Dahak
Ibu Hamil Yang di Periksa Dahak
Pencegahan Kecacingan Dalam Kehamilan
Ibu Hamil diperiksa Ankylostomiasis
Laboratorium : Ibu hamil Seropositif Ankylostomiasis
Ibu Hamil yang di Obati
Pencegahan Infeksi Menular Seksual (IMS) dalam Kehamilan
Ibu hamil diperiksa IMS
Ibu Hamil Hasil Tes IMS (+)
Ibu Hamil Yang di Obati
Pencegahan Hepatitis B
Ibu Hamil di Periksa Hepatitis B
Ibu Hamil Hasil Tes Hepatitis B (+)
Ibu Hamil Yang di Obati
Ibu Hamil yang di Periksa Protein Urin
Ibu Hamil dengan Protein Urin Positif (+)
Ibu Hamil yang di Periksa Gula Darah
Ibu Hamil dengan Gula Darah > 140 g/dl

B. PERSALINAN

Di Tolong Oleh Nakes (Dokter, Bidan dan Perawat).

RS
Puskesmas / Puskesmas Perawatan
Puskesmas PONED
Pustu, Polindes, Poskesdes.
Rumah
Pertolongan Persalinan Non Nakes
Rumah
Jumlah Bayi Lahir Hidup
Jumlah Bayi Lahir Mati
 Poskesdes, Luar Wilayah
PKM POSYANDU Polindes, Total Total
Pustu PKM
KAB

0 0 0 0 0

0 0 0 0
0
0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

3 3 3

42 37

0 0 0 0 0

8 8

1
 RS PKM Poskesdes,Pustu, Polindes Rumah
L P L P L P L

1 1
10 4
0 0

1 1 10 4 0 0 1
Total

1
Rumah
P