Nervio abducens

[motor ocular externo] (VI)

Orígenes reales
El neNio abducens posee un núcleo (fig. 45-13):
Núcleo del nervio abducens. Está situado en la profundidad
del piso del IV ventrículo, cerca de la lfnea mediana,
en el collculo facial.

Se encuentra por encima del núcleo

del neNio hipogloso. Está contorneado por las fibras originadas
del núcleo del nervio facial, ubicado adelante y lateralmente
(fig. 36-1 ). El núcleo del abducens sumado a la
rodilla de las fibras del facial, es el responsable de la formación
del colículo facial.

Está conectado con la vía voluntaria (fibras corticonucleares).

con la vía sensitiva general (lemnisco medial), con
los otros núcleos oculomotores por el fascícu lo longitudinal
medial. con la vía coclear y con la vfa óptica por intermedio
del colfculo superior.

Origen aparente
El nervio emerge del tronco cerebral en el surco bulbopontino,
medial al facial. Sus fibras atraviesan el puente, de
atrás hacia adelante.

Trayecto y relaciones
Desde su origen, situado en el piso posterior del cráneo,
el nervio se dirige lateralmente arriba y adelante; penetra en
el seno cavernoso; atraviesa la fisura orbitaria superior; pasa
por el anillo tendinoso común y llega a la órbita, para terminar
en el músculo recto externo.

En la fosa posterior de la cavidad craneal. Se ubica en

el espacio subaracnoideo del ángulo pontocerebeloso. lateralmente
a la arteria basilar. Cruza a la arteria cerebelosa anteroinferior.
Atraviesa a la duramadre, lateral al clivus, siguiendo
un trayecto vertical. A este nivel, el nervio abducens se encuentra
dentro de un conducto osteofibroso, cubierto por duramadre.
Cruza la punta de la porción petrosa del temporal antes de
perforar la pared posterior del seno cavernoso. medialmente a
la cavidad trigeminal (fig. 45-14) y por debajo del seno petroso
superior. Se conoce la parálisis del músculo recto lateral, por
compromiso del nervio, en las osteítis del temporal: síndrome
de Gradenigo

.
En el seno cavernoso. El nervio abducens penetra en el
interior del seno cavernoso. donde está rodeado por una va ina
conjuntiva, por debajo y lateral a la carótida interna. Se en-cuentra, pues, medial a los otros nervios
oculomotores y al nervio oftálmico, que están en la pared del seno cavernoso.

Fisura orbitaria superior (fig. 45-15). Atraviesa el ani llo

tendinoso común, medial a las venas oftálmicas.

Distribución
- Las sinergias de los dos globos oculares (movimientos simultáneos).
- El comando nervioso.
No origina ramos colaterales. El nervio termina en la ca- ra profunda del músculo recto lateral (fig. 45-16).

Comunicantes
Con el plexo simpático carotídeo interno en el interior
del seno cavernoso.
ANATOMÍA FUNCIONAL
Es necesario estudiar por separado:
- La acción aislada de cada músculo sobre un globo ocular,
considerando a éste en posición "primaria" (la mirada
fija adelante) y en otras posiciones.

Globo ocular en posición "primaria".

-
El recto lateral dirige el globo ocular latera lmente, es
abductor.
-
El recto medial dirige el globo ocular medialmente, es
aductor.

Como se inserta atrás en el globo ocular, sobre el

cual pasa, es rotador hacia abajo, abductor e intortor.
- El oblicuo inferior actúa en un plano comparable al
del oblicuo superior, pero pasando por debajo del globo
ocular es rotador arriba, abductor y extortor.
Debe señalarse:
-
Los músculos rectos lateral y medial t ienen una sola ac-
ción que se ejerce en el eje vertical (abducción y aducción,
respectivamente).

- Los músculos con acción vertical (rectos superior e inferior,

oblicuos) actúan también en el plano horizontal y
sobre la torsión.
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Sinergias de los globos oculares

Comandan la visión binocular, durante la cual los
dos globos oculares se movilizan al mismo tiempo. Son
complejas y se esquematizan aquí los músculos
responsables de los movimientos para las nueve posiciones
de la mirada cuando son evaluadas en el
paciente:
A. Mirada a la derecha: recto lateral derecho y recto medial
izquierdo.
B. Mirada a la izquierda: recto medial derecho y recto lateral
izquierdo.

Comando nervioso
Hay que distinguir el comando de los músculos extrínsecos
del globo ocular, estriados, de los del iris.
Movimientos del globo ocular. Son voluntarios o reflejos:
- Movimientos voluntarios: los comandan las fibras
motoras oculógiras que provienen de la circunvolución
precentral por medio de las fibras corticonucleares. Estas
fibras son cruzadas.
- Movimientos reflejos: son suscitados por excitaciones
visuales, auditivas, vestibulares y sensitivas generales.

Por último, la desviación conjugada de la

cabeza y de los globos oculares supone conexiones
entre los centros oculógiros y los centros cefalógiros del
nervio accesorio medular, que comanda la contracción
de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo.

Las parálisis de los nervios motores del globo ocular

plantean problemas diagnósticos difíciles, sobre todo cuando
son aisladas: la más frecuente es la parálisis del nervio abducens.
.

El nistagmo {movimientos espasmódicos de lateralidad

de los globos oculares) se observa en las afecciones de la vía
vestibular en ciertos síndromes cerebelosos.
.