EFEK DARI FLOWABLE RESIN KOMPOSIT GENERASI BARU PADA

KEBOCORAN MIKRO DALAM RESTORASI KOMPOSIT KELAS V

SEBAGAI LAPISAN INTERMEDIET

Abstrak
Sasaran: Untuk mengevaluasi pengaruh penggunaan bulk-fill flowable resin komposit
generasi terbaru sebagai bahan intermediet resin komposit dan substrat dental pada
kebocoran mikro dalam restorasi komposit Kelas V.
Bahan dan Metode: Sebanyak 144 kavitas Kelas V disiapkan pada 72 gigi geraham
manusia. Spesimen kemudian didistribusikan secara acak di antara tiga kelompok
sesuai dengan sistem adhesif yang diterapkan (Grup 1: Clearfil SE Bond; Grup 2:
Adper Easy One; Grup 3: Adhesive 200T), dan setiap kelompok dibagi menjadi tiga
subkelompok sesuai dengan bahan liner yang digunakan (Group A: No liner-control
group; Group B: Aelite Flo LV, low viscosity microhybrid composite; Group C: Smart
dentin replacement) Semua kavitas dipulihkan menggunakan komposit resin (Aelite
LS, low shrinkage posterior composite). Spesimen diwarnai dengan 0,5% basic fuchsin
dan dan penetrasi pewarna dievaluasi.
Hasil: Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penetrasi pewarna yang ditemukan
antara kontrol dan kelompok eksperimen.
Kesimpulan: Kebocoran mikro tidak dipengaruhi oleh penerapan baik resin komposit
konvensional atau resin komposit flowable generasi baru sebagai bahan antara resin
komposit dan substrat dental.

PENDAHULUAN
Sejak, pengenalan awal mereka pada 1960-an, resin komposit telah mengalami
perkembangan di semua bidang, termasuk estetika, penggunaan, dan penanganan.
Namun, penyusutan polimerisasi-tinggi terus merepresentasikan kerugian besar.
Penelitian sebelumnya menunjukkan penyusutan polimerisasi yang menyebabkan
kegagalan ikatan dan kebocoran mikro restorasi resin komposit. Kebocoran mikro
adalah masalah yang memprihatinkan karena menyebabkan pewarnaan pada margin
restorasi, karies berulang, hipersensitivitas, dan patologi pulpa.
Penggunaan liner (pelapis) berfungsi sebagai lapisan intermediet fleksibel
antara restorasi dan substrat yang telah disarankan sebagai metode menghilangkan stres
yang terkait dengan penyusutan polimerisasi. Komposit flowable telah
direkomendasikan sebagai pelapis karena viskositasnya yang rendah, mampu
meningkatan elastisitas, dan wettability. Estafan et al. mengkonfirmasi efisiensi teknik
ini dalam meningkatkan adaptasi marginal restorasi komposit.
Generasi pertama resin komposit flowable diperkenalkan pada tahun 1996.
Komposit ini mempertahankan ukuran partikel kecil yang sama dari komposit hibrida
tradisional, tetapi mengurangi jumlah konten pengisi untuk mengurangi viskositas
campuran resin. Karena, komposit flowable lebih kaya resin dibanding komposit
tradisional, modulus elastisnya juga lebih rendah, yang memberi mereka nilai bond-
strength yang lebih besar dibanding material konvensional.
Sistem lain baru-baru ini, diperkenalkan di bidang kedokteran gigi Smart
Dentin Replacement (SDR) (Dentsply, Konstanz, Germany), termasuk kelompok
fotoaktif dalam urethane dimethacrylate resin yang dimodifikasi. Resin aktif telah
menunjukkan tingkat polimerisasi radikal yang relatif lambat, menunjukkan bahwa
inisiator foto yang dimasukkan ke dalam resin mempengaruhi proses polimerisasi;
Selain itu, penggabungan resin aktif menghasilkan 60-70% lebih sedikit tegangan
penyusutan, bila dibandingkan dengan resin berbasis metakrilat konvensional. SDR
awalnya dipasarkan sebagai resin komposit flowable yang mengurangi tekanan
polimerisasi yang memungkinkan untuk diterapkan dalam jumlah besar dalam lapisan
tunggal hingga 4 mm, diikuti oleh lapisan penutup 2-mm dari resin komposit
konvensional. Namun, meskipun perdebatan yang sedang berlangsung mengenai,
penggunaan bahan resin komposit flowable untuk menghilangkan stres, dan
mempromosikan adaptasi, penggunaannya belum dikonfirmasi dalam studi klinis.
Dalam satu-satunya studi, dilakukan hingga saat ini yang menggambarkan parameter
yang relevan untuk SDR, tingkat stres polimerisasi SDR dilaporkan jauh lebih rendah
daripada bahan konvensional.
 Kebocoran mikro adalah fenomena di mana mikro-organisme oral, cairan, dan
zat kimia menyebar antara struktur gigi dan bahan restoratif. Cairan dapat berkembang
melalui dentin ke pulpa, menghasilkan sensitivitas pasca-operasi, karies berulang,
peradangan pulpa, dan kegagalan restorasi. Pesatnya perkembangan bahan gigi, dan
waktu yang diperlukan untuk studi in vivo dan in vitro menujukkan bahwa efek SDR
sebagai lapisan intermediet di bawah resin komposit pada kebocoran mikro belum
mendapatkan perhatian yang cukup. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk
menyelidiki efek dari resin komposit flowable generasi baru, SDR pada kebocoran
mikro di restorasi komposit Kelas V. Hipotesis nol dari penelitian ini adalah kebocoran
mikro tidak akan dipengaruhi oleh jenis komposit flowable.

BAHAN DAN METODE

Tujuh puluh dua molar ketiga manusia yang baru diekstraksi digunakan dalam
penelitian ini. Gigi dibersihkan dengan hati-hati menggunakan hand scaler dan water-
pumice slurry dalam prophylaxis rubber cups. Sebanyak 144 kavitas Kelas V standar
(4 mm lebar x 2 mm tinggi x 2 mm kedalaman) disiapkan pada permukaan bukal dan
lingual, dengan margin oklusal terletak di enamel dan margin serviks di dentin /
sementum. Spesimen secara acak dibagi menjadi 3 kelompok (n = 48) menurut sistem
adhesive yang diterapkan, sebagai berikut:
Kelompok 1: Two-step, self-etch adhesive system (Clearfil S Bond, Kuraray, Osaka,
Japan).
Kelompok 2: One-step, self-etch adhesive system (Adper Easy One, 3M ESPE, Seefeld,
Germany).
Kelompok 3: Total-etch adhesive system (Adhesive 200T, 3M ESPE, MN, USA).
Teknik aplikasi dan rincian pabrik disediakan pada Tabel 1.
Setelah penggunaan dari bonding-agent, masing-masing kelompok dibagi lagi
menjadi 3 subkelompok (n = 16) sesuai dengan bahan liner yang digunakan, sebagai
berikut:
Kelompok A: Tidak ada liner (kelompok control)
Kelompok B: Resin komposit flowable konvensional (Aelite Flo LV, Bisco, IL, USA)
Kelompok C: Resin komposit flowable generasi baru (SDR, Dentsply, Konstanz,
Jerman).
Pada Kelompok B dan C, 1 mm komposit diterapkan pada permukaan kavitas sebagai
liner sebelum restorasi komposit.

Tabel 1. Bahan yang digunakan dalam penelitian ini

Bahan Komposisi Cara Penggunaan
Clearfil SE Bond-Primer MDP, HEMA, Pemakaian dengan
Kuraray, Osaka, Japan hydrophilic Penggunaan sikat
Batch#01089A dimethacrylate, dl selama 20 detik,
camphorquinone, N, N- dikeringkan dengan
diethanol-p toluidine, air lembut
Clearfil SE Bond-Bond MDP, bis-GMA, HEMA, Agen diterapkan,
Kuraray, Osaka, Japan hydrophobic dikeringkan dengan
Batch#01630A dimethacrylate, dl- lembut, disinari
camphorquinone, N, N- cahaya selama 10
diethanol-p-t oluidine, detik
silanated colloidal silica
Adper Easy One 3M ESPE, HEMA, bis-GMA Adhesive diterapkan
Seefeld, Germany methacrylated phosphoric dengan sikat selama
Batch#416609 esters 1,6 hexanediol 20 detik, dikeringkan
dimethacrylate dengan lembut
methacrylate selama 5 detik,
functionalized disinari cahaya
polyalkenoic acid, silica selama 10 detik
filler, etanol, air, nitiators
based on
camphorquinone,
stabilisator
3M adhesive 200T 3M ESPE, HEMA, bis-GMA, 35-37% asam fosfat
MN, USA Batch#N277911 dimethacrylates, ethanol, diterapkan pada
water, nanofiller, a novel enamel dan dentin,
photo-initiator system, a menunggu 15 detik,
methacrylate functional dibilas selama 10
copolymer of polyacrylic detik, kelebihan air
dan asam politakonat tersedot dengan pelet
kapas atau spon mini
tanpa pengeringan
udara, 2-3 lapisan
perekat berturut-turut
yang diaplikasikan
selama 15 detik,
dengan agitasi ringan
menggunakan
aplikator yang
sepenuhnya jenuh,
dikeringkan dengan
lembut selama 5 detik
untuk menguapkan
pelarut, disinari
dengan cahaya
selama 10 detik
Aelite Flo LV Bisco, IL, USA TEGDMA, bis-GMA,
Batch#1100004282 zirconia/silica
SDR Dentsply, Konstanz, Barium-alumino-fluoro-
Germany Batch#11030000171 borosilicate glass,
strontium alumino-
fluoro-silicate glass,
modified urethane
 dimethacrylate resin,
ethoxylated bisphenol A
dimethacrylate
(EBPADMA),
TEGDMA,
camphorquinone
photoinitiator, butylated
hydroxyl toluene,
stabilisator UV, titanium
dioksida, pigmen oksida
besi
Aelite LS Posterior Bisco, Ethoxylated bis-GMA,
Schaumburg, IL, USA glass filler, amorphous
Batch#1100009923 silica
MDP: Methacryloxydecyl dihydrogen phosphate; HEMA: Hydroxyethylmethacrylate; bis-GMA:
Bisphenol A glycidyl methacrylate; TEGDMA: Triethylene glycol dimethacrylate; EBPADMA:
Ethoxylated bisphenol A dimethacrylate; SDR: Smart dentin replacement

Semua spesimen dipulihkan dengan light-activated, resin komposit hibrida

Aelite LS Posterior (Bisco, IL, USA) menggunakan teknik inkremental, dengan satu
increment diterapkan secara miring terhadap dinding oklusal, yang lain berlawanan
dengan dinding gingival, dan increment akhir diterapkan mengikuti kontur gigi. Tiap
increment disinari cahaya selama 20 detik dengan visible light-curing unit (Elipar Free
Light III, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA). Spesimen disimpan dalam air suling selama
24 jam pada suhu 37 °C. Restorasi dipoles dengan serangkaian finishing disks (Bisco
Inc., IL, USA) yang mengurangi abrasivitas. Semua preparasi kavitas, restorasi, dan
prosedur finishing dilakukan oleh operator yang sama.
Setelah penyimpanan 24 jam dalam air suling pada suhu 37 °C, gigi yang
direstorasi menjadi sasaran thermocycling selama 1000 siklus dalam air mandi pada
suhu 5 dan 55 ° C dengan sisa waktu 30 detik. Nail polish diterapkan pada gigi, kecuali
pada bahan restorasi dan struktur gigi 1 mm dari margin cavosurface. Semua spesimen
direndam dalam larutan basic fuchsin 0,5% selama 24 jam dan kemudian dipotong
secara longitudinal melalui pusat restorasi dengan gergaji berlian berkecepatan rendah
di bawah semprotan air.
Bagian restorasi diperiksa di bawah stereomikroskop (Olympus SZ61,
Olympus Optical Co, Tokyo, Jepang) pada pembesaran X 25. Penetrasi pewarna
sepanjang margin oklusal dan serviks dari restorasi gigi dievaluasi oleh dua pengamat
independen dan dicatat sebagai berikut: 0 = tidak ada penetrasi pewarna, 1 = penetrasi
yang melibatkan setengah dinding oklusal / gingiva, 2 = penetrasi yang melibatkan
lebih dari setengah dinding oklusal / gingiva, dan 3 = penetrasi yang melibatkan
dinding aksial.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan tes Mann-Whitney U dan Kruskal-
Wallis pada P <0,05. Beberapa perbandingan dibuat menggunakan tes Tukey.

Tabel 2. Skor microleakage enamel

Adhesives Komposit flowable Skor Leakage
0 1 2 3
Clearfil SE bond Control 9 6 1 0
Aelite Flo LV 9 7 0 0
SDR 9 4 3 0
Adper easy one Control 11 5 0 0
Aelite Flo LV 10 5 1 0
SDR 12 4 0 0
3M adhesive 200 T Control 14 2 0 0
Aelite Flo LV 14 2 0 0
SDR 15 1 0 0
Tabel 3. Skor microleakage dentin
Adhesives Komposit flowable Skor Leakage
0 1 2 3
Clearfil SE bond Control 11 3 2 0
Aelite Flo LV 9 4 3 0
SDR 12 4 0 0
Adper easy one Control 9 7 0 0
Aelite Flo LV 9 5 2 0
SDR 11 3 2 0
3M adhesive 200 T Control 5 8 2 1
Aelite Flo LV 5 8 3 0
SDR 9 4 2 1

HASIL
Skor rata-rata kebocoran mikro dari semua kelompok terdapat pada Tabel 2 dan
3. Baik SDR dan resin komposit flowable konvensional tidak mempengaruhi
kebocoran mikro sebagai lapisan intermediet. Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik yang diamati antara kelompok (P <0,05) [Tabel 4].

Tabel 4. Median dan nilai P pada Kelompok Perawatan

Adhesives Komposit Deskriptif Statistik P
flowable Median 25% 75%
Clearfil SE Control 0.000 0.000 1.000 0.787
bond Aelite Flo LV 0.000 0.000 1.000
SDR 0.000 0.000 1.000
Adper easy one Control 0.000 0.000 1.000 0.567
Aelite Flo LV 0.000 0.000 1.000
SDR 0.000 0.000 1.000
 3M adhesive Control 0.000 0.000 1.000 0.418
200 T Aelite Flo LV 0.000 0.000 1.000
SDR 0.000 0.000 1.000

DISKUSI
Kebocoran mikro didefinisikan sebagai bagian bakteri, cairan, molekul, atau
ion yang tidak terdeteksi secara klinis antara material restorasi dan dinding kavitas yang
diterapkan. Kebocoran mikro pada lapisan restorasi gigi dianggap sebagai faktor utama
dalam pertumbuhan panjang restorasi gigi. Ini dapat menyebabkan pewarnaan dan
mempercepat kerusakan pada margin restorasi, serta hipersensitivitas, karies berulang,
dan patologi pulpa.
Perbaikan dalam komposit resin telah meningkatkan kegunaannya sebagai
bahan restorasi; Namun, penyusutan polimerisasi terus menjadi salah satu defisiensi
utama restorasi komposit. Pengurangan polimerisasi menyebabkan tegangan kontraksi
dalam restorasi yang menyebabkan kebocoran mikro, serta stres dalam struktur di
sekitar gigi. Dalam sebuah penelitian, Usha dkk. membandingkan dua teknik
penyisipan dalam kavitas Kelas V, dan mereka menemukan bahwa teknik inkremental
split memiliki kebocoran mikro yang lebih rendah karena penyusutan polimerisasi
yang lebih sedikit daripada teknik oblik.
Penggunaan liner sebagai lapisan intermediet fleksibel telah disebutkan di
antara banyak metode yang disarankan untuk menghilangkan stres yang disebabkan
oleh penyusutan polimerisasi. Hal ini didasarkan pada modulus elastisitas yang lebih
rendah yang ditunjukkan oleh komposit flowable dibandingkan dengan material hibrid
lainnya, yang dapat membantu menghilangkan stres kontraksi yang terjadi selama
polimerisasi. Selain itu, untuk meningkatkan elastisitasnya, viskositas rendah dan
keterbasahan tinggi dari komposit yang dapat mengalir telah menyebabkan
rekomendasi mereka sebagai liner yang sesuai. Meskipun beberapa penelitian
menunjukkan komposit flowable yang digunakan sebagai liner untuk menunjukkan
kontak superior dengan lantai, dan dinding preparasi kavitas, penelitian in vitro telah
menghasilkan hasil yang bertentangan mengenai kemampuan liner elastik untuk
mengurangi kebocoran mikro.
Yazici et al. menemukan kombinasi komposit hybrid dan flowable untuk
menghasilkan reduksi mikro yang paling efektif. Simi dan Suprabha, menunjukkan
bahwa adaptasi marginal komposit meningkat ketika digunakan bersama dengan
lapisan komposit flowable. Selanjutnya, Chuang dkk. menyimpulkan bahwa lapisan
0,5-1,0 mm dari liner komposit flowable yang digunakan dalam komposit pak restorasi
menghasilkan pengurangan yang signifikan dalam kebocoran mikro. Ada
kemungkinan bahwa lapisan liner yang relatif tipis meminimalkan efek penyusutan
polimerisasi dalam penelitian ini.
Sebaliknya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan bahan yang
dapat dialirkan sebagai lapisan perantara tidak mengurangi kebocoran mikro dalam
restorasi komposit posterior. Majety dan Pujar melaporkan bahwa ketebalan lapisan
perantara komposit flowable tidak mempengaruhi kebocoran mikro. Swift dkk.
menunjukkan bahwa penggunaan resin viskositas rendah sebagai lapisan perantara
tidak memiliki efek yang konsisten pada kebocoran mikro restorasi komposit Kelas V.
Demikian pula, penelitian ini menemukan bahwa penggunaan liner komposit flowable
tidak mempengaruhi kebocoran mikro.
SDR, resin komposit flowable dengan beban pengisi 68% berat yang baru-baru
ini diperkenalkan di pasar, diklaim memiliki modulus elastisitas yang lebih rendah,
serta tingkat stres polimerisasi yang lebih rendah dibandingkan dengan komposit
flowable tradisional, tanpa mengorbankan kedalaman penyembuhan. Bahan dipasarkan
sebagai komposit resin untuk aplikasi massal dalam restorasi resin komposit langsung.
Sebuah penelitian terbaru yang membandingkan SDR dengan dua komposit
berbasis methacrylate tradisional menemukan bahwa SDR memiliki tingkat stres
penyusutan terendah, waktu preel terpanjang, dan tingkat penyusutan terendah.
Koltisko dkk. menemukan tegangan polimerisasi SDR menjadi lebih rendah daripada
komposit flowable lainnya, sedangkan tidak ada perbedaan yang ditemukan pada
modulus lentur dan penyusutan volumetrik (volume 3,5%) dari komposit yang diuji.
Menurut, Burgess et al., Kimia SDR dirancang untuk memperlambat laju polimerisasi,
sehingga mengurangi tegangan penyusutan polimerisasi tanpa mempengaruhi tingkat
penyusutan polimerisasi. Jin et al. menemukan bahwa sistem resin SDR baru yang
tidak terisi, serta dalam berbagai formulasi yang berbeda, menunjukkan tegangan yang
lebih rendah dibandingkan resin konvensional. Meskipun SDR memiliki tegangan
penyusutan terendah, dalam penelitian ini, tidak ada perbedaan yang diamati pada
kebocoran mikro antara gigi yang direstorasi dalam SDR dan dalam resin komposit
flowable konvensional.

KESIMPULAN
Kombinasi komposit packable dengan SDR dan dengan resin komposit
flowable konvensional yang diuji dalam penelitian in vitro saat ini untuk,
mendemonstrasikan kebocoran mikro dalam restorasi komposit Kelas V. Dapat
disimpulkan bahwa penggunaan resin komposit flowable generasi baru dan
konvensional sebagai lapisan menengah antara restorasi dan substrat gigi tidak
mengurangi kebocoran mikro.