RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA NAROM

Nomor : 503 / 25 / Dinkes / RS / 2012

Alamat : Kp. Kamurang RT/RW 01/01 Ds. Cikedokan Cikarang Barat-Bekasi
Telp. ( 021 ) 98213879 Fax. ( 021 ) 89983575

KEPUTUSAN DIREKTUR
RS NOMOR :
TENTANG :
KEBIJAKAN AKSES PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN
RS MITRA MEDIKA NAROM

DIREKTUR RS MITRA MEDIKA NAROM

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya akses pelayanan dan

kontinuitas pelayanan bagi pasien di RS MITRA MEDIKA NAROM
yang optimal dan sesuai standar perlu ditetapkan Kebijakan Akses
Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan pasien di RS MITRA MEDIKA
NAROM

b. Bahwa Untuk kepentingan tersebut di atas, maka perlu diterbitkan

Surat Keputusan Tentang Kebijakan Akses Pelayanan Dan
Kontinuitas Pelayanan RS MITRA MEDIKA NAROM

Mengingat :

1. Undang Undang No 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.1333./MenKes/SK/XII/1999 tahun 1999, tentang standard
pelayanan RS.

3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan,

4. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek

Kedokteran.

5. Undang-undang No 38 tahun 2014 Tentang keperawatan

6. Undang-undang No 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan

 RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA NAROM

Nomor : 503 / 25 / Dinkes / RS / 2012

Alamat : Kp. Kamurang RT/RW 01/01 Ds. Cikedokan Cikarang Barat-Bekasi
Telp. ( 021 ) 98213879 Fax. ( 021 ) 89983575

7. Permenkes No 169/2008 tentang rekam medis

8. Permenkes No 290/2008 tentang Informed consent

9. Permenkes No 1014/ 2008 tentang Pelayanan radiologi diagnostik

10. Peraturan Menteri Kesehatan No 129 tahun 2008 tentang standar

pelayanan minimal RS.

11. Kepmenkes No 1087/2010 tentang standar K3 Rumah Sakit

12. Permenkes No 1691/2010 tentang Keselamatan pasien

13. Permenkes No 411 /2010 tentang Pelayanan Laboratorium

14. Peraturan Menteri Kesehatan No 1438 tahun 2010 tentang standar

pelayanan kedokteran

15. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan RS, Kemekes, 2012

16. Permenkes No 12 /2013 tentang standar akreditasi RS

17. Permenkes No 58/2014 tentang Pelayanan Farmasi RS

 RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA NAROM

Nomor : 503 / 25 / Dinkes / RS / 2012

Alamat : Kp. Kamurang RT/RW 01/01 Ds. Cikedokan Cikarang Barat-Bekasi
Telp. ( 021 ) 98213879 Fax. ( 021 ) 89983575

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : KEPUTUSAN DIREKTUR RS MITRA MEDIKA NAROM

TENTANG KEBIJAKAN AKSES PELAYANAN DAN

KONTINUITAS PELAYANAN

KEDUA : Kebijakan Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan ini merupakan

Peraturan Direktur RS MITRA MEDIKA NAROM sebagai acuan
pelaksanaan Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan di Rumah
Sakit, yang mengacu pada standar nasional akreditasi rumah sakit
(SNARS).

KETIGA : Kebijakan ini akan dilengkapi dengan panduan yang merupakan

petunjuk pelaksanaan dari kebijakan operasional dan Standar Prosedur
Operasional (SPO). Pemberlakuan pedoman Akses Pelayanan dan
Kontinuitas Pelayanan akan diatur dalam kebijakan terpisah.

KEEMPAT : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan di RS

MITRA MEDIKA NAROM dilaksanakan oleh Direktur dan Bidang
Pelayanan bersama Komite Medis dan Komite Keperawatan Rumah
Sakit.
 RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA NAROM

Nomor : 503 / 25 / Dinkes / RS / 2012

Alamat : Kp. Kamurang RT/RW 01/01 Ds. Cikedokan Cikarang Barat-Bekasi
Telp. ( 021 ) 98213879 Fax. ( 021 ) 89983575

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari
diketemukan kekeliruan, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di : Bekasi

Tanggal : 24 Januari 2019

Direktur

dr.Deses Esa Karya

 RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA NAROM

Nomor : 503 / 25 / Dinkes / RS / 2012

Alamat : Kp. Kamurang RT/RW 01/01 Ds. Cikedokan Cikarang Barat-Bekasi
Telp. ( 021 ) 98213879 Fax. ( 021 ) 89983575

Lampiran 1 : Keputusan Direktur Tentang Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanaan di

RS MITRA MEDIKA NAROM

Nomor :

Tanggal : 24 Januari 2019

KEBIJAKAN TENTANG AKSES PELAYANAN DAN KONTINUITAS

PELAYANANAN ( APK )

RS MITRA MEDIKA NAROM

1) Skrining dan Triase :

 Skrining dilakukan pada kontak pertama pasien dengan RS untuk menetapkan apakah
pasien dapat dilayani oleh RS, dan memastikan kebutuhan pasien akan pelayanan
darurat atau reguler/elektif.
 Skrining dilaksanakan melalui kriteria triase (di IGD), visual atau pengamatan
(petugas pendaftaran), pemeriksaan fisik, psikologik, laboratorium klinik (oleh staf
medis) atau diagnostik imajing.
 Kebutuhan darurat, mendesak, atau segera diidentifikasi dengan proses triase berbasis
bukti untuk memprioritaskan pasien dengan kebutuhan emergensi.

2) Mengatasi hambatan pasien dalam akses pelayanan Rumah Sakit :

 Staf Rumah Sakit mengenali hambatan akses yang terjadi pada pasien yang
memerlukan pelayanan Rumah Sakit antara lain hambatan fisik, bahasa dan
budaya.
 Hambatan bisa berupa hambatan dalam berkomunikasi dan hambatan fisik
 Rumah Sakit mengupayakan untuk mengatasi hambatan yang ada pada pasien.
 Apabila hambatan tidak dapat diatasi, sekurang kurangnya dampak dari hambatan
dapat diminimalkan.
 RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA NAROM

Nomor : 503 / 25 / Dinkes / RS / 2012

Alamat : Kp. Kamurang RT/RW 01/01 Ds. Cikedokan Cikarang Barat-Bekasi
Telp. ( 021 ) 98213879 Fax. ( 021 ) 89983575

3) Penundaan pelayanan :
 Rumah Sakit memperhatikan kebutuhan klinis (observasi) pasien pada waktu
menunggu atau penundaan untuk pelayanan diagnostik dan pengobatan atau rujukan.
 Rumah Sakit memberikan informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau
pengobatan
 Rumah Sakit memberi informasi alasan penundaan atau menunggu dan memberikan
informasi tentang alternatif yang tersedia sesuai dengan keperluan klinis mereka dan
dicatat dalam rekam medis pasien.

4) Transfer/ perpindahan pasien di dalam rumah sakit :

 Transfer pasien di dalam rumah sakit dapat berupa konsultasi, rawat bersama atau alih
rawat dari seorang DPJP ke DPJP lainnya sesuai kebutuhan pasien.
 Transfer dapat hanya merupakan pengalihan tanggung jawab DPJP baik sementara
ataupun tetap, atau dapat juga pemindahan pasien ke ruang perawatan lain.
 Pasien yang ditransfer harus dilakukan stabilisasi terlebih dahulu sebelum
dipindahkan serta dicatat kondisi pra transfer.
 Dilakukan serah terima pasien yang ditransfer, dan dicatat dalam rekam medis.

5) Transfer pasien keluar rumah sakit / rujukan :

 Rujukan ke rumah sakit atau sarana kesehatan ditujukan kepada unit atau individu
secara spesifik. Pasien harus distabilisasi terlebih dahulu sebelum dirujuk.
 Rumah Sakit merujuk pasien berdasarkan atas kondisi kesehatan dan kebutuhan akan
pelayanan berkelanjutanRumah Sakit menunjuk siapa yang bertanggung jawab selama
proses rujukan serta perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selama
transportasi.
 Kerjasama yang resmi atau tidak resmi dibuat dengan rumah sakit penerima.
 Proses rujukan didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.
 RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA NAROM

Nomor : 503 / 25 / Dinkes / RS / 2012

Alamat : Kp. Kamurang RT/RW 01/01 Ds. Cikedokan Cikarang Barat-Bekasi
Telp. ( 021 ) 98213879 Fax. ( 021 ) 89983575

6) Pemulangan pasien :
 DPJP yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien tersebut, harus menentukan
kesiapan pasien untuk dipulangkan termasuk pendidikan atau latihan yang harus
dilaksanakan selama masa perawatan sebelum pasien pulang.
 Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap untuk dipulangkan
 Bila diperlukan, perencanaan untuk merujuk & memulangkan pasien dapat diproses
lebih awal dan bila perlu mengikut sertakan keluarga
 Keluarga pasien dilibatkan dalam perencanaan proses pemulangan yang terbaik atau
sesuai kebutuhan pasien.
 Rencana pemulangan pasien meliputi kebutuhan pelayanan penunjang dan kelanjutan
pelayanan medis.
 Kebijakan Rumah Sakit mengatur proses pasien yg diperbolehkan meninggalkan RS,
sementara dalam proses rencana pengobatan dgn izin yg disetujui untuk waktu
tertentu.
 Rumah Sakit bekerjasama dgn para praktisi kesehatan dan institusi di luar Rumah
Sakit untuk memastikan bahwa rujukan dilakukan dengan baik dan tepat waktu.
 Rencana pemulangan pasien meliputi kebutuhan yan penunjang dan kelanjutan yan
medis.
 Identifikasi organisasi dan individu penyedia pelayanan kesehatan di lingkungannya
yang sangat berhubungan dengan pelayanan yang ada di rumah sakit serta populasi
pasien.
 Resume pasien pulang dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang.
 Resume berisi pula instruksi untuk tindak lanjut termasuk kebutuhan mendesak yang
mengharuskan pasien segera datang ke RS.
 Salinan resume pasien pulang didokumentasikan dalam rekam medis.
 Salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi kesehatan yang dirujuk.
 RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA NAROM

Nomor : 503 / 25 / Dinkes / RS / 2012

Alamat : Kp. Kamurang RT/RW 01/01 Ds. Cikedokan Cikarang Barat-Bekasi
Telp. ( 021 ) 98213879 Fax. ( 021 ) 89983575

7) Transportasi :
 Transportasi milik rumah sakit, harus sesuai dengan hukum dan peraturan yang
berlaku berkenaan dengan pengoperasian, kondisi dan pemeliharaan kendaraan.
 Transportasi disediakan atau diatur sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien
berdasarkan asesmen kebutuhan transportasi pasien yang dilakukan oleh staf RS.
 Semua kendaraan yang dipergunakan untuk transportasi, baik kontrak maupun milik
rumah sakit, dilengkapi dengan peralatan yang memadai, perbekalan dan
medikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien yang dibawa.

Ditetapkan di : Bekasi

Tanggal : 24 Januari 2019

Direktur

dr.Deses Esa Karya