PEDOMANPENI

NGKATANMUTUDANKESELAMATANPASI
EN

2018RumahSaki
tPr
imaHusada

Cet
akan1:

Januar
i2018

Ket
uaTi
m Peny
usun:

dr
.Lov
iKr
issadi
Endar
i,MARS

1
 KATAPENGANTAR

Pujisyukurki
tapanj
atkankehadi
ratTuhanYangMahaEsakarenaat
asrahmatny
aPedoman
PeningkatanMutudanKeselamatanPasien(PMKP)dapatdi
sel
esai
kandengantepatwakt
u
sesuaidengankubutuhanRS.Pri
maHusada.

PedomanPeni ngkat
anMut udanKesel amatanPasien( PMKP)iniyangmul aidiper
gunakan
padat ahun2018meliput
isasarankeselamatanpasien,st
andarpelayananberfokuspasien,
standarmanajemenr umahsaki t
,progr am nasi
onaldanI nt
egrasipendidikankesehatan
dalam pelay
anandir
umahsaki t
.

Kamimengucapkan teri
ma kasih kepada Tim Penyusun y ang t
elah ber
juang unt
uk
menyel
esai
kanst
andarinidenganbaik.Ucapanter
imakasihjugakamisampai kankepada
par
akontri
but
ory
angtelahmemberikanmasukansangatberharga.

Semogadengandi
pergunakanPedomanPeni
ngkat
anMutudanKesel
amat
anPasi
en(PMKP)
i
ni,
mutupelay
anandankeselamatanpasi
enr
umahsaki
tPri
maHusadadapatl
ebi
hbai
k.

Ket
uaAkr
edi
tasi
RS.Pr
imaHusada

dr
.Lov
iKr
issadi
Endar
i,MARS

2
TI
M PENYUSUN

PEDOMANPENI
NGKATANMUTUDANKESELAMATANPASI
EN(
PMKP)

PENGARAH

1.dr
.Dj
oti
Atmodj
o,Sp.
A,MARS

Pel
aksana

1.dr
.Lov
iKr
issadi
Endar
i

2.dr
.Ekowat
iSupar
ti
nah,
MARS

3.dr
.If
itBagusApr
iant
ono

4.dr
.Cesr
oMaul
anaSangka

5.dr
.Put
riDamay
ant
i

6.…

3
DAFTARI
SI

Judul

Kat
aPengant
ar

Daf
tarI
si

Kebi
j
akanPMKP

BABI
PENDAHULUAN
a.Lat
arBel
akang

b.Tuj
uan

BABII
SEJARAHPERKEMBANGANUPAYAPENI
NGKATANMUTUPELAYANANRUMAHSAKI
T

BABII
I
KONSEPDASARUPAYAPENI
NGKATANMUTUPELAYANANRSPRI
MAHUSADA
a.MUTUPELAYANANRSPRIMAHUSADA

b.UPAYAPENI
NGKATANMUTUPELAYANANRSPRI
MAHUSADA

BABIV
PENGENDALI
ANKUALI
TASPELAYANAN

BABV
FOKUSUTAMAUPAYAPENI
NGKATANMUTU

BABVI
MONITORI
NGDANEVALUASI

BABVII
PENUTUP

DAFTARTABEL
DAFTARGAMBAR

4
DAFTARGAMBAR

1.GambarGambar4.
1.Di
agr
am Tul
angI
kan

2.Gambar4.
2.Sikl
usdanPr osesPeningkatanPDSA
3.Gambar4.
3.Relati
onshi
pBet weenControlandI
mprov
ementUnderP-
D-C-
ACy
cle
4.Gambar4.
4SiklusPDSA
5.Gambar5.
1Diagram ManajemenRi si
ko
6.Gambar5.
2Simbol yangDigunakan

5
DAFTARTABEL

1.Tabel
5.1Ri
skPr
ior
it
yNumber
s(RPN)

6
 PERATURANDI
REKTURRUMAHSAKI
TPRI
MAHUSADA
NOMOR

TENTANG

PEDOMANPENI
NGKATANMUTUDANKESELAMATANPASI
EN

DI
REKTURRUMAHSAKI
TPRI
MAHUSADA

Meni
mbang : a. bahwa dal am r angka meni ngkatkan mut u kual i
tas pelayanan
kesehatanperlumengat urRumahSaki tdenganPer aturan;
b. bahwa Per aturan Dir ekt
ur Rumah Saki t Pri
ma Husada Nomor
308.A/RSPH/ I
-PER/ DI
R/ VII
I/2015 t entang Panduan Peni ngkatan
Mut u perl
u di sesuaikan dengan per kembangan dan kebut uhan
pelayanandirumahsaki t,
sehinggaper ludisempurnakan;
c. bahwa ber dasarkan per t
imbangan sebagai mana di maksud dalam
hurufadanhur ufb,per l
umenet apkanPer aturanDi rekt
urRumah
Sakittent
angPedomanPeni ngkatanMut udanKesel amat anPasien;

Mengi
ngat : 1. Undang- UndangNomor36Tahun2009t entangKesehatan;
2. Undang- UndangNomor44Tahun2009t entangRumahSaki t;
3. PeraturanMent eriKesehatanRepublikIndonesiaNomor34Tahun
2017t entangAkredit
asiRumahSaki t
;
4. KeputusanDi rekt
urPer seroanTerbat
asDi saPr i
maMedi kaNomor
019/DPM/ I
-KEP/DIR/XI
I/2017tent
angSt rukturOrgani
sasiDanTat a
Kerj
aRumahSaki tPrimaHusada;
5. KeputusanDi rekt
urPer seroanTerbat
asDi saPr i
maMedi kaNomor
020/DPM/ I
-KEP/DIR/XI
I/2017tent
angPengangkat anDirekturRumah
SakitPrimaHusada;

MEMUTUSKAN:
:
Menetapka
n
Kesat
u : PERATURAN DI
REKTUR RUMAH SAKI
T PRIMA HUSADA TENTANG
PEDOMANPENINGKATANMUTUDANKESELAMATANPASIEN

BABI
PENGORGANI
SASI
AN

Pasal
1

1.Direkturr umah sakitmembent uk Komi t

e PMKP at au bentuk
organisasil ainnya unt
uk mengelola kegiat
an sesuaidengan
peraturanper undang-
undangansesuaidenganur ai
ant
ugas.
2.Direkturrumahsaki tmenetapkanpenanggungj awabdat
adit i
ap-
ti
apuni tkerj
a.

7
3.I
ndivi
dudidalam komitePMKPat aubent
ukor
gani
sasil
ainny
adan
penanggungj
awabdat atel
ahdil
ati
hsert
akompet
en.
BABII
SISTEM MANAJEMENDATA

Pasal
2

1.Rumah saki tmempuny air eferensiy ang di pergunakan unt uk

meni ngkatkan mut u asuhan kl i
nis dan pr oses kegi atan
manaj emenl ebi hbai k.
2.Komi te medi s dan komi t
e keper awatan mempuny airefer
ensi
peningkatanmut uasuhankl inist er ki
ni.
3.Rumah saki t mempuny air egul asisi stem manaj emen dat a
program PMKPy angt eri
nt egrasi .
4.Rumahsaki tmeny ediakant eknol ogi,fasil
itas,dandukunganl ain
untukmener apkansi stem manaj emendat adir umahsaki tsesuai
dengansumberday ayangadadi rumahsaki t
.
5.Rumahsaki tt elahmel akukanpengumpul andat adani nformasi
untuk mendukung asuhan pasi en,manaj emen r umah saki t
,
pengkajian pr akt i
k pr of esional , ser t
a pr ogram mut u dan
keselamatanpasi ensecar ameny eluruh
6.Kumpul andat adani nformasidi sampai kankepadabadandil uar
rumahsaki tsesuai denganper aturandanper undangan- undangan.
7.Rumahsaki tber kont ri
busit er hadapdat abaseekt ernaldengan
menj aminkeamanandanker ahasi aan.

BABII
I
PELATIHANPMKP

Pasal
3

1.Rumahsaki tmempuny aiprogr am pel ati

hanPMKPy angdiberi
kan
olehnarasumbery angkompet en.
2.Pimpinan dir umah saki ttermasuk komi te medis dan komite
keperawatant el
ahmengi kut
i pelatihanPMKP.
3.Semuai ndi
vi
duy angt er
li
batdal am pengumpul an,anal
isis,dan
vali
dasidatat elahmengikutipel atihanPMKP,khususny atentang
sist
em manaj emendat a.
4.Stafdisemuauni tkerj
atermasukst afkl
ini
sdil
ati
hsesuaidengan
pekerj
aanmer ekasehari-
har
i.

BABI
V
PEMI
LIHANAREAPRI
ORI
TAS

Pasal
4

8
1.Komi te PMKP memf asi
li
tasi pemi li
han pr i
ori
tas pengukuran
pel
ay anankl
ini
sy angakandi evaluasi.
2.Komi te PMKP mel akukan koor dinasidan i ntegrasikegi
atan
pengukuranmut udi unitpelayananser tapelapor
anny a.
3.Komi te PMKP mel aksanakan super vi
si terhadap progres
pengumpulandat asesuai dengany angdi r
encanakan.
4.Dir
ekt ur r
umah saki t ber koordinasi dengan par a kepala
bi
dang/ di
vi
si dal am memi l
ih dan menet apkan pr i
ori
tas
pengukuranmut upel ayanankl i
nisyangakandi evaluasi.
5.Berdasaratas pr ior
itas tersebutdi tetapkan pengukuran mutu
menggunakani ndikatorareakl i
nis.
6.Berdasaratas pr ior
itas tersebutdi tetapkan pengukuran mutu
menggunakani ndikatorareamanaj emen.
7.Berdasaratas pr ior
itas tersebutdi tetapkan pengukuran mutu
menggunakani ndikatorsasar ankeselamat anpasien.

BABV
PENGUKURANMUTU

Pasal
5

1.Rumah saki tmempuny air egulasipengukur an mut u dan car a

pemi li
hani ndi kat ormut udiuni tker j
ay angant aral ainmel i
puti
butir.
2.Setiapuni tker jadanpel ayanant elahmemi li
hdanmenet apkan
i
ndikat ormut uuni t
3.Setiapi ndikat ormut utelahdi lengkapi profil
indi kator
4.Setiap uni tker jamel aksanakanpr osespengumpul andat adan
pelapor an.
5.Pengukur an mut u prior itas t ersebut di l
akukan menggunakan
i
ndikat or-indi kat ormut usebagai ber i
kut:
a.I ndikat ormut uar eakl i
nis( IAK)y aitui ndikatormut uy ang
ber sumberdar iareapel ayanan;
b.I ndikat ormut uar eamanaj emen( I
AM)y aituindikatormut u
yangber sumberdar iareamanaj emen;
c. I ndikat ormut uSasar anKesel amat anPasi eny ait
ui ndikator
mut uy ang mengukurkepat uhan st afdal am pener apan
sasar ankesel amat anpasi endanbuday akesel amat an
6. Pimpi nan uni t ker ja mel akukan super vi
si t erhadap pr oses
pengumpul an dat a dan pel aporan ser t
a mel akukan per bai
kan
mut uber dasarat ashasi l capai ani ndikatormut u.
7. Setiapi ndikat ory angdi tet apkandi lengkapi denganpr ofi
lindikator.
8. Profilindikat ory angdi maksuday atpasal mel iput i
:
a)j udul i
ndi kat or;
b)def inisi oper asional ;
c) tujuandandi mensi mut u;
d)dasarpemi ki ran/alasanpemi l
ihani ndicator ;
e) numer ator , denomi nat or ,danf ormul apengukur an;

9
 f) met odologipengumpul andat a;
g)cakupandat a;
h)f rekuensipengumpul andat a;
i)f rekuensianal i
sisdat a;
j) met odologianal isi
sdat a;
k) sumberdat a;
l) penanggungj awabpengumpul data; dan
m)publ ikasidata
9.Di r
ekturr umah saki tdan komi t
e PMKP mel akukan super visi
ter
hadappr osespengumpul andananal isisdat a.
10.Rumahsaki tmenet apkanev aluasipel ayanankedokt erandengan
melakukanev aluasipanduanpr akkkl i
nis,alurklini
s, atauprotokol
dipri
orit
aspengukur anmut ur umahsaki t.
11.Hasilevaluasidapatmenunj ukkanpengur anganv ar i
asipada5
(l
ima)panduanpr aktikklinis,alurklinisat aupr otokoldipr ior
itas
pengukuranmut ur umahsaki t.
12.Rumahsaki ttelahmel aksanakanaudi tmedi sdanat auaudi tkli
nis
padapanduanpr akt i
kklinis/alurklinispr iori
tasdit ingkatr umah
saki
t.

BABVI
EVALUASIPELAYANANKEDOKTERAN

Pasal
6

1.Rumahsaki tmenet apkanev aluasi pelayanankedokt eran

2.Evaluasipel ayanankedokt eransebagai manadi maksuddal am
pasalay at(1)di tetapkanol ehKet uaKel ompokSt afMedi spaling
sediki
t5( li
ma)pr ioritassebagaipanduanst andar disasipr oses
asuhankl inisyangdi moni torol ehKomi t
eMedi k.
3.5( l
ima)ev aluasipel ay anankedokt eransebagai manadi maksud
dalam pasalay at( 2)dapatber upapanduanpr aktikkl i
nis,alur
kli
nis( cli
ni calpat hway )
,dan/ atau pr otokolkl i
nis,dan/ atau
prosedur ,
dan/ at aust andingor der .
4.Hasilev aluasidapatmenunj ukkanpengur anganv ariasipada5
(l
ima)panduanpr akkkl i
nis,alurkl inisataupr ot
okoldipr iori
tas
pengukur anmut ur umahsaki t
.
5.Rumahsaki ttelahmel aksanakanaudi tmedi sdanat auaudi t
kli
nispadapanduanpr aktikkl inis/alurkli
nispr i
ori
t asdit ingkat
rumahsaki t.

BABVII
ANALI
SISDATA

Pasal
7

1.Rumahsaki
tmempuny
air
egul
asi
anal
i
sisdat
a

10
2.Rumahsaki tt el ahmel akukanpengumpul andat a,anal i
sis,dan
meny edi akan i nf ormasiy ang ber guna unt uk mengi dent i
fi
kasi
kebut uhanper bai kan.
3.Anal isisdat at elahdi l
akukanmenggunakanmet odedant eknik
stati
st i
ky angsesuai dengankebut uhan.
4.Anal isisdat at elahdi lakukandenganmel akukanper badi ngandar i
waktu ke wakt u didal am r umah saki t
,dengan mel akukan
perbandi ngandat abaseekst ernaldar ir umahsaki tsej enisat au
datanasi onal /i
nt er nasional ,danmel akukanper bandi ngandengan
standarser tapr akkt erbai kber dasarat asr eferensi terkini.
5.Pel aksanaanal i
si sdat a,y ai
tust afkomi tePMKPdanpenanggung
j
awabdat adi uni tpel ay anan/ kerjasudahmempuny aipengal aman,
penget ahuan,danket erampi lany angt epatsehi nggadapatber par
si
pasi dalam pr osest er sebutdenganbai k.
6.Hasi lanal i
sisdat at el
ahdi sampai kankepadadi rektur, parakepal a
bidang/ divisi,dankepal auni tunt ukdi tindakl anjuti
.
7.Komi tePMKPat aubent ukor ganisasilai nny atelahmengumpul kan
danmenganal isisdat apr ogram PMKPpr i
or i
tas.
8.Adabukt idi rekt urr umahsaki ttelahmeni ndaklanjut ihasi lanalisi
s
data
9.Adabukt iprogr am PMKPpr i
oritast el
ahmenghasi lkanper baikan
dirumahsaki tsecar akesel uruhan.
10.Adabukt ipr ogr am PMKP pr ioritast elahmenghasi lkanef ii
ensi
penggunaansumberday a.

BABVIII
VALIDASIDATA

Pasal
8

1.Rumahsaki tmempunyairegulasivalidasidata
2.Rumahsaki ttel
ahmelakukanv al
idasidat apadapengukur anmutu
areakl i
nisy angbarudanbi l
at er
jadiper ubahansesuaidengan
regulasi
.
3.Rumah saki t tel
ah mel akukan v ali
dasi dat a yang akan
dipubli
kasikan di web si t
e at au medi a l ainnya ter
masuk
kerahasiaanpasiendankeakuratansesuai denganr egul
asi.
4.Rumahsaki ttel
ahmelakukanper baikanber dasarkanhasilval
i
dasi
data

11
 BABI
X
MANAJEMENRI
SIKO

Pasal 9
1.Rumahsaki tmempuny aipr
ogram manaj emenri
siko
2.Rumahsaki tmempuny aidaarrisi
kodi ngkatrumahsaki t
3.Rumahsaki tt
elahmembuatst rategiuntukmengur angir
isi
koyang
ada,
4.RumahSaki tt
elahmelakukananal i
sisefekmoduskegagal an/
FMEAset ahunsekal
ipadapr osesber i
sikoti
nggiyang
di
pri
ori
taskan.
5.Rumahsaki tt
elahmelaksanakant i
ndakl anj
uthasilanal
i
sismodus
dampakkegagal an(
FMEA) .

BABI
X
MONI
TORI
NGDANEVALUASI

Pasal
9

1.Rumahsaki tt elahmembuatr encanaper baikant erhadapmut u

dankeselamat anber dasarat ashasi lcapaianmut u.
2.Rumahsaki ttel ahmel akukanuj icobar encanaper baikant er
hadap
mut udankesel amat anpasi en.
3.Rumahsaki tt elahmener apkan/ melaksanakanr encanaper baikan
ter
hadapmut udankesel amat anpasi en.
4.Tersedi
adat ay angmenunj ukkanbahwaper baikanber sifatefekti
f
danberkesinambungan.
5.Bukti perubahan- perubahan r egulasi yang di perlukan dal am
membuat r encana, mel aksanakan, dan memper tahankan
perbai
kan.
6.Keberhasi
lant elahdidokument asikandandi jadikanl aporanPMKP.

Dit
etapkandi
MALANG
Padatanggal
Desember2017
DIREKTURRUMAHSAKI TPRIMAHUSADA

dr
.LOVIKRI
SSADIENDARI

12
 LAMPIRAN
PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKI
T
PRIMAHUSADA
NOMOR
TENTANG
PEDOMAN PENI NGKATAN MUTU DAN
KESELAMATANPASIEN

BABI

PENDAHULUAN

1.
1Lat
arBel
akang

TujuanPembangunanKesehat anadal aht ercapainyakemampuanunt ukhi dupsehat

bagiset i
ap pendudukagardapatmewuj udkan der aj
atkesehat an masy arakaty ang
optimal,sebagaisal ahsat uunsurkesejahteraanumum dar iTuj uanNasi onal .Unt ukitu
perluditingkat
kanupay agunamemper luasdanmendekat kanpel ay anankesehat an
kepadamasy arakatdenganmut uy angbaikdanbi ayay angt er
jangkau.Sel aini t
udengan
semaki n meningkat nya pendidikan dan keadaan sosi alekonomimasy ar akat,maka
sist
em ni laidan or ientasidalam masy arakat pun mul aiber ubah.Masy arakatmul ai
cenderungmenunt utpelayananumum y angl ebihbai k,lebihr amahdanl ebi hber mut u
termasukpel ayanankesehat an.Dengansemaki nmeni ngkatny atunt utanmasy arakat
akanmut upelay ananRumahSaki tmakaf ungsipel ayananRSPr imaHusadasecar a
bertahapper l
ut erusdi t
ingkat
kanagarmenj adilebihef ekti
fdanef isienser tamember i
kepuasankepadapasi en,kel
uargamaupunmasy arakat.

Agarupay a peningkatan mut u pelayanan RS Pr ima Husada dapatseper tiyang

di
harapkanmakaper l
udi susunPedomanUpay aPeningkat
anMut uPel
ayananRSPr i
ma
Husada.Bukupanduant er
sebutmer upakankonsepdanpr ogr
am peni
ngkatanmut u
pel
ayananRSPr i
maHusada,y angdisusunsebagaiacuanbagipengel ol
aRSPr i
ma
Husadadalam mel aksanakanupay apeni ngkatanmut upelay
ananRumahSaki t.Dal
am
bukupanduani nidiuraikant entangpr i
nsipupay apeningkat
anmut u,l
angkah-l
angkah
pel
aksanaannyadandi lengkapi denganindikatormutu.

1.
2Tuj
uan

Adapunmaksudpenyusunanpedomanagartersedianyaacuanataupanduanbagirumah
saki
t dalam melaksanakan per
encanaan, pelaksanaan, dan pengendal
ian sert
a
pengawasandanper
tanggungj
awabanpenyel
enggar aanmutupelayananrumahsakit
.
Pedomaninidisusundengantujuanunt
uk meningkat
kanmutupelayanankesehat
andi
rumahsakitsecaraefekti
f,ef
isiendanberkesi
nambungansertatersusunny
asistem
monit
ori
ngpelayananrumahsakitmelal
uii
ndi
katormutupel
ayanan.

13
 BABI
I

SEJARAHPERKEMBANGANUPAYAPENI
NGKATAN
MUTUPELAYANANRUMAHSAKIT

Upay apeningkat
anmut upel ay
anankesehat ansebenar
nyabukanlahhaly angbaru.Pada
tahun( 1820–1910)Fl
or enceNight
ingaleseorangperawatdariInggri
smenekankanpada
aspek-aspekkeperawatanpadapeni ngkatanmutupelayanan. Salahsat
uaj ar
annyayang
terkenalsampaisekarangadalah“hospi t
alshoul
ddot hepatientnoharm” ,RumahSakit
j
angansampai merugi
kanat aumencelakakanpasi
en.

DiAmer i
kaSerikat
,upayapeni ngkat
anmut upel
ay ananmedi kdi mulaiol
ehahlibedahDr .E.
A.Codmandar iBost ondalam tahun1917.Dr .E.A.Codmandanbeber apaahlibedahl ai
n
kecewadenganhasi loper
asiyangser i
ngkalibur
uk, karenaseringnyaterj
adipenyul
it.Mereka
berkesi
mpulanbahwapeny ul
i
ti tuterj
adikarenakondi siyangt i
dakmemenuhisy ar
atdi
RumahSaki t
.Untukituperl
uadapeni laiandanpeny empur naantentangsegalasesuat uyang
ter
kaitdenganpembedahan.I niadalahupay aper tamay angberusahamengi denti
fikasi
kan
masalahkli
nis,
dankemudi anmencar ijalankel
uarny a.

Kelanjutan dariupayai nipada t ahun 1918 The American College ofSur geons (ACS)
meny usunsuat uHospitalStandardizati
onProgramme.Pr ogram standarisasiadal ahupaya
pertama y ang ter
organisasidengan t uj
uan meningkat
kan mutu pel ayanan.Pr ogram ini
ternyata sangatberhasilmeni ngkatkan mutu pelay
anan sehi
ngga bany ak Rumah Saki t
tertar
ikuntukikutsert
a.Denganber kembangnyail
mudant eknologimakaspesi al
isasii
l
mu
kedokt erandil
uarbedahcepatber kembang. Olehkarenaitupr ogram st andar i
sasiperl
u
diperl
uasagardapatmencakupdi si
plinl
ainsecaraumum.

Padatahun1951Amer i
canColl
egeofSurgeon,Amer i
canColl
egeofPhysi
cians,American
Hospi
talAssoci
ati
onbekerj
asamamembent uksuatuJointCommisi
ononAccr edit
ati
onof
Hospi
tal(
JCAH)suatubadangabunganunt
ukmenilaidanmengakr
edi
tasi
RumahSaki t.

Padaakhi rtahun1960JCAH t i
daklagihany amenent ukansyaratminimaldanessensi al
untukmengat asikel
emahan-kel
emahany angadadiRumahSaki t
,namunt elahmemacu
Rumah Saki tagarmember ikan mutu pelayanan yang seti
nggi-
ti
ngginya sesuaidengan
sumberday ayangada.Unt ukmemenuhit untut
any angbar uiniant
ar atahun1953-1965
standarakredi
tasi
dir
evi
sienam kal
i,
selanj
ut nyabeberapatahunsekali
diadakanr ev
isi
.

Ataskeber
hasil
anJCAHdal am meningkatkanmut upelayanan,Pemer i
ntahFederalmember i
pengakuan tert
inggi dal am mengundangkan “ Medi care Act”
. Undang- undang i ni
mengabsahkanakreditasiRumahSaki tmenur utstandary angdi
tent
ukanolehJCAH.Sej ak
saatit
uRumahSaki tyangt i
dakdiakredit
asiolehJCAHt i
dakdapatikutprogram asuransi
kesehat
anpemer i
ntahf ederal(medicare),padahalasuransidiAmerikasangatmenent ukan
uti
li
sasiRumah Saki tkarena hany a 9,3% biaya Rumah Saki tberasaldaripembay aran
l
angsungolehpasien.

Sej
aktahun1979JCAHmembuatstandartambahan,y
aituagardapatl
ulusakredi
tasisuat
u
RumahSakithar
usjugamempuny
aiprogr
am pengendal
ianmutuy angdi
laksanakandengan
bai
k.

14
DiAustr
ali
a,Aust
ral
i
anCouncilonHospi talStandards(
ACHS)di dir
ikandengansusahpay ah
padatahun1971,namunsampait ahun1981badani nibaruber hasilberoper
asidalam 3
Negara bagi
an. Tetapilambatl aun ACHS dapatdi teri
ma kehadi rannya dan diakui
manfaat
nyadalam upayapeningkatanmut upel ay
anansehinggasekar angkegiatanACHS
tel
ahmencakupsemuanegar abagi an. Pelaksanaanpeningkatanmut udiAust ral
i
apada
dasar
nyahampirsamadengandi Amer i
ka.

DiEr opa Bar atperhatian terhadap peningkatan mutu pelayanan sangatti

nggi,namun
masal ah it
ut etap mer upakan halbar u dengan konsepsiy ang masih agakkaburbagi
kebany akan tenaga prof esikesehatan.Sedangkan pendekat an secara Ameri
ka sukar
diter
apkankar enaper bedaansi stem kesehatandimasi ng-
masi ngnegaradiEropa.Karena
i
tukant orRegionalWHO unt ukEr opapadaawalt ahun1980- anmengambi li
nisi
ati
funtuk
membant unegar a-
negar aEropamengembangkanpendekat anpeningkatanmutupelayanan
disesuaikandengansi st
em pel ayanankesehatanmasi ng-masing.

Pada tahun 1982 kant or regi

onalt ersebut tel
ah mener
bitkan buku t entang upaya
meningkatkanmut udanpeny el
enggaraansi mposi
um diUtrecht,neger
iBel andatentang
metodologipeni
ngkatanmutupel ayanan.Dalam bul
anMei1983diBar cel
ona,Spanyolsuatu
kel
ompokker jayangdibentukolehWHOt elahmengadakanpertemuanunt ukmempel ajar
i
peni
ngkatanmut ukhususuntukEr opa.

WalaupunsecararegionalWHOt el
ahmelakukanberbagaiupay
a,namunpadasi mposi
um
peni
ngkatan mutu pada bulan Mei1989 ter
dapatkesan bahwa secar
a nasi
onalupaya
peni
ngkatanmutudi berbagainegar
aEr
opaBar atmasi
hpadaperkembanganawal.

DiAsia,negarapert
amay angsudahmempuny aiprogr
am peningkat
anmutudanakredi
tasi
RumahSaki tsecaranasionaladal
ahTaiwan. Negarainibanyakmener
apkanmetodologi
dariAmerika.SedangkanMal ay
siamengembangkanpeningkatanmutupel
ayanandengan
bantuankonsult
anahlidar
iNegeriBel
anda,

DiI ndonesial angkah awaly ang sangatmendasardan t er

arah y ang tel
ah dilakukan
Depar t
emenKesehat andalam rangkaupay apeni ngkatanmut uyaitupenetapankelasRumah
Sakitpemer int
ahmel al
uiSuratKeput usanMent eriKesehatanNo. 033/Bir
hup/1972.Secar a
umum t elahditetapkanbeberapakr i
teri
aunt uktiapkel asRumahSaki tA,B,C,anD.Kr i
teri
a
i
nikemudi anberkembangmenj adistandar-standar.Kemudi andaritahunket ahundi susun
berbagaist andarbai kmeny angkutpel ayanan,ket enagaan,sar anadanpr asaranaunt uk
masi ng-masing kelas Rumah Saki t. Di sampi ng standar,Depar temen Kesehat an juga
mengel uarkanber bagaipanduandalam rangkameni ngkatkanpenampi l
anpelayananRumah
Sakit.

Sejaktahun1984Depar temenKesehat antelahmengembangkanber bagaiindi

katorunt uk
mengukurdanmengev aluasipenampi l
an( perfor
mance)RumahSaki tpemer i
ntahkel asC
danRumahSaki tswast asetarayaitudalam r angkaHar iKesehat anNasional.Indikatorini
seti
apduat ahundi t
inj
aukembal idandi sempur nakan.Ev aluasipenampilanunt ukt ahun
1991t el
ahdil
engkapidengani ndikatorkeber si
handanket ert
ibanRumahSaki tdany ang
dieval
uasisel
ain kel
asC j ugakel asD dan kel asB ser taRumah Saki tswast aset ara.
Sedangkan eval
uasipenampi l
an tahun 1992 t el
ah dilengkapipul a dengan inst r
umen
mengukurkemampuanpel ayanan.Evaluasipenampi l
anRumahSaki ti
nimer upakanl angkah

15
awaldar iKonsep Conti
nuousQual i
tyImpr ov
ement( CQI)
. Berbedadengankonsep QA
tr
adisi
onaldimanadalam monitordanev al
uasidi
titi
kberat
kankepadapencapaianst
andar,
maka pada CQIf okusl ebi
h di
arahkan kepada penampil
an or
ganisasimel
aluipeni
lai
an
pemili
k,manajemen,klinikdanpelayananpenunj ang.Per
bedaany angsangatmendasar
yai
tuketerl
i
batanselur
uhkaryawan.

Selainitusecarasendi r
i-sendiribeberapaRumahSaki ttelahmengadakanmoni t
ori
ngdan
evaluasimut u pelayanan Rumah Saki t
nya. Pada t ahun 1981 RS Gat otSubrototelah
mel akukan kegi
atan peni l
aian mutuy ang berdasarkan at as derajatkepuasan pasi en.
Kemudi anRumahSaki tHusadapadat ahun1984mel akukankegi at
any angsama.Rumah
SakitAdiHusadadiSur abay amembuatpeni l
aianmut uat asdasarpeni l
aianper i
l
akudan
penampi lan ker
ja perawat .Rumah Saki tDr .Soet omo Sur abaya meni laimut u melalui
penilai
ani nf
eksinosokomi alsebagaisal ahsatui ndikat
ormut upelayanan. RumahSaki t
CiptoMangunkusumomenggunakanupay apenggunaanobatsecar arasional.RumahSaki t
Isl
am Jakar tapernahmenggunakanpengendal i
anmut ut erpadu( TQC)danGugusKendal i
Mut u( Quali
tyControlCir cl
e=QCC) .BeberapaRumahSaki tlainnyaj ugat el
ahmencoba
mener apkanGugusKendal iMutu,walaupunhasilnyabelum aday angdilapor kan.

Sejal
an dengan haldiat as maka Depar
temen Kesehatan t
elah mengadakan Pel
ati
han
Peningkat
anMut uPelayananRumahSakitpadabeberapaRumahSaki t
.Berdasar
kandatadi
atasdapatdisi
mpul kanbahwakesadaranuntukmeni ngkat
kanmut usudahcukupmel uas
walaupundalam penerapanny
aseri
ngadaperbedaan.

16
 BABI
II

KONSEPDASARUPAYAPENINGKATANMUTU
PELAYANANRSPRI
MAHUSADA

Mut upelay
ananrumahsakitmer upakanderaj
atkesempur naanpelayananrumahsakituntuk
memenuhikebut uhanmasy ar
akatkonsumenakanpelay anankesehat anyangsesuaidengan
standarprofesidanstandarpelayanandenganmenggunakanpot ensisumberday ay ang
tersedi
adiRumahsaki tsecarawaj ar,ef
isi
endanef ekti
fsert
adiberikansecaraamandan
memuaskansesuaidengannor ma,et i
ka,hukum dansosi obuday
adenganmemper hati
kan
keterbat
asandankemampuanpemer i
ntahdankonsumen.

Agarupaya peni
ngkat
an mutu di
dapatdil
aksanakan secar
a ef
ekt
ifdan efi
sien maka
di
perl
ukan adany
a kesat
uan bahasa t
ent
ang konsep dasarupaya peni
ngkatan mutu
pel
ayanan.

A.MUTUPELAYANANRSPRI MAHUSADA
1.Pengert
ianmut u
Pengerti
anmut uber anekar agam dandibawahi niadabeber apapengert
ianyang
secar
aseder hanamel ukiskanapahakekatmutu.
a.Mut uadal ahti
ngkatkesempur naansuat
uprodukataujasa.
b.Mut uadal ahexper ti
se,at aukeahl
iandanketeri
katan(commi t
ment)yangselal
u
di
curahkanpadapeker jaan
c. Mutuadal ahkegi
at antanpasal ahdal
am melakukanpekerj
aan.

2.Defini
siMutuPelayanan
Adalahderajatkesempur naanpelayananunt ukmemenuhikebut uhanmasy ar
akat
konsumen akan pel ayanan kesehatan yang sesuaidengan standarprofesidan
standarpel
ay anan dengan menggunakan pot ensisumberday ay ang t
ersedi
a di
rumah saki
tsecar a waj ar,efi
sien dan efekt
ifsert
a di
beri
kan secara aman dan
memuaskan sesuaidengan nor ma,et ika,hukum dan sosi o budaya dengan
memper hat
ikanketerbatasandankemampuan danmasy arakatkonsumen.

3.Pihaky angBer kepenti

ngandenganMut u
Bany akpihaky angber kepenti
ngandenganmut u,
yait
u:
a.Konsumen
b.Pembay ar/perusahaan/asuransi
c. Manaj emen
d.Kar yawan
e. Masy arakat
f. Pemer intah
g.I katanpr ofesi
Setiapkepent inganyangdi sebutdiatasber
bedasudutpandangdankepent
inganny
a
terhadapmut u.Karenai t
umut uadalahmulti
dimensi
onal
.

17
4.Di
mensi Mutu
Di
mensi at
auaspeknyaadal
ah:
a.Kepr ofesi
an
b.Ef i
siensi
c. KeamananPasi en
d.KepuasanPasi en
e. AspekSosialBudaya
5.Mut
uTer
kai
tdenganSt
rukt
ur,
Proses,
Out
come
Mut u pel ayanan suatur umah sakitmer upakan produk akhi rdarii nter
aksidan
ketergantungany angrumi tantar
aberbagaikomponenat auaspekr umahsaki tsebagai
suatusy stem.Menur utDonabedi an,pengukur anmut upel ayanankesehat andapat
diukurdenganmenggunkan3v ari
abel:
1.St r
ukt ur,segala sumberday ay ang diper
lukan untuk mel akukan pelayanan
kesehat anseperti:tenaga,dana,obat,fasil
i
tas,peral
atan,teknologi,organi
sasi
,
danl ain-l
ain.Pelayanankesehatany angber mutumemer l
ukandukungani nput
yangber mutupula.
2.Proses int
etr
aksipr ofesi
onalant ara pember ipelayanan dengan konsumen
(pasien)
.Adal
ahapay angdilakukanolehdokt erdantenagaprofesilai
nter
hadap
pasien: eval
uasi
, diagnosis, perawat an, konsel
ing, pengobatan, ti
ndakan,
penanganan jika terjadi penyuli
t,f oll
ow up. Pendekat an pr oses adal
ah
pendekatanpali
nglangsungt erhadapmut uasuhan.
3.HasilOut
/ come,adal ahhasi lpelay anankesehatan,merupakanper ubahany ang
terj
adipadakonsumen( pasi
en),t ermasukkepuasandar ikonsument ersebut.
Adalahhasi lakhi
rkegiatandant indakandokt erdantenagaprofesilai
nterhadap
pasiendalam ar t
iperubahander ajatkesehatandankepuasant erhadapprov i
der.
Outcomey angbai ksebagianbesart er
gantungkepadamut ustrukturdanmut u
prosesy angbai k.Sebaliknya outcomey angbur ukadalahkelanjutanstruktur
atauprosesy angburuk.

RSPr i
maHusadaadal ahsuat uinsti
tusipel
ayanankesehat any angkompl eks,padat
pakardanpadatmodal .Kompl eksi
tasinimunculkarenapelayanandiRSPr i
maHusada
menyangkutber bagaifungsipelayanan,sert
amencakupber bagait i
ngkatanmaupun
j
enisdisipl
in.AgarRSPr imaHusada mampumel aksanakanf ungsiy angdemi kian
kompleks,harusmemi l
ikisumberday amanusi ayangpr of
esionalbaikdibi dangteknis
medismaupunadmi ni
strasikesehatan.Untukmenj agadanmeni ngkatkanmut u,RS
Pri
maHusadahar usmempuny aisuat uukuranyangmenj ami npeni ngkatanmut udi
semuat i
ngkatan.

Pengukur anmut upel ayanankesehat anRS Pri

maHusadadi awalidenganpeni lai
an
akredi
tasiRSPr i
maHusaday angmengukurdanmemecahkanmasal ahpadat i
ngkat
i
nputdanpr oses.Padakegi at
ani niRSPri
maHusadahar usmenet apkanst andarinput,
proses,output,danout come,sert amembakukanseluruhst andarpr osedury angt el
ah
dit
etapkan.RSPr i
maHusadadi pacuunt ukdapatmeni laidiri(selfassesment )dan
member ikan pelayanan sesuaidengan ket ent
uan y ang telah di t
etapkan.Sebagai
kelanj
utanunt ukmengukurhasi lkerj
anyaperl
uadalatarukury angl ai
n,yaituinst
rumen

18
 mut upel ay
ananRSPr imaHusaday angmenilaidanmemecahkanmasal ahpadahasil
(outputdanout come).Tanpamengukurhasi lkiner
jaRSPr i
maHusadat idakdapat
diketahuiapakahinputdanprosesyangbai
kt elahmenghasi
lkanout
putyangbaikpul
a.
I
ndi katorRSPr i
maHusadadi susundengantujuanuntukdapatmengukurki
nerj
amut u
RSPr i
maHusadasecar anyata.

B.UPAYAPENI
NGKATANMUTUPELAYANANRSPRI
MAHUSADA

Upay apeningkat
anmutupel ayanankesehat
andapatdi
arti
kankesel
uruhanupayadan
kegiatansecarakomprehensifdanintegr
ati
fmemantaudanmeni l
aimut upelay
anan,
memecahkanmasal ah-masalahy angadadanmencarij
alankel
uarnya,sehi
nggamutu
pelayananakanmenjadil
ebihbaik.

Dirumah sakitupaya peningkatan mutu pel

ayanan adal
ah kegiat
an yang ber t
ujuan
member i
kanasuhanataupel ayanansebaik-
baiknyakepadapasien.Upayapeni ngkatan
mutupelayanan akansangatber ar
tidanefektifbi
lamanaupay apeningkatanmut u
menjadit
ujuansehar
i-
haridariseti
apunsurdit ermasukpimpi
nan, pel
aksanapel ayanan
l
angsungdanstafpenunjang.

Upaya peningkat
an mutut ermasuk kegi
atan yang melibatkan mutu asuhan atau
pel
ayanan dengan penggunaan sumberday a secar
at epatdan efisi
en. Wal aupun
di
sadaribahwamut umemerlukanbi
aya,t
etapit
idakberart
imut uyanglebi
hbai kselal
u
memer l
ukanbiayalebi
hbanyakataumuturendahbiayany
al ebi
hsediki
t.

Ber
dasar
kanhaldiat
asmakadi
susunl
ahdef
ini
sidant
ujuandar
iupay
apeni
ngkat
an
mutupel
ayanan:

1.Defi
nisi
Upay aPeningkatanMutuPelay anan
Adal
ah keseluruhan upaya dan kegiatan yang komprehensi
fdan i ntegrati
fy ang
menyangkuti nput,proses dan outputsecar a obj
ekti
f,sist
emat i
k dan ber lanj
ut
memant au dan meni l
aimut u dan kewaj aran pelay
anan terhadap pasi en,dan
memecahkan masal ah-masal
ah y ang t er
ungkapkan sehingga pel ayanan y ang
di
beri
kandi ber dayagunadanber hasilguna.

2.TujuanUpay aPeni
ngkat anMut uPel ayanan
Umum:
Meni ngkatkan pel
ayanan kesehat an mel aluiupay a peningkatan mut u pelay
anan
secaraef ekti
fdanefisienagart ercapai derajatkesehatany angoptimal.
Khusus:
Tercapainyapeningkat anmut upel ay anan mel alui
:
a.Opt imasi t
enaga, sarana,
danpr asarana.
b.Pember ianpel
ayanansesuaidenganst andarprofesidanst andarpelayanany ang
dil
aksanakansecar ameny eluruhdant erpadusesuai dengankebut uhanpasien.
c. Pemanf aatan teknol ogi tepat guna, hasi l peneli
tian dan pengembangan
pelayanankesehat an.

19
3. I
ndikatormutu
I
ndikatormuturumahsakitmel i
put
iindi
kat
orkli
nik,i
ndikatoryangber or
ientasipada
waktudani ndi
katorr
ati
oy angberdasar
kanpadaef ekti
fi
tas(effect
ivenes),efi
siensi
(
effi
ciency)
,kesel
amatan(safet
y)dankel
ayakan(appropri
ateness).

4. Str
ategi
Untukmeni ngkatkanmut upelayanankesehat anmakadi susunl
ahst r
ategisebagai
beri
kut:
a.Set iappet ugasharusmemahamidanmenghay at
ikonsepdasardanpr i
nsipmut u
pelayanansehi nggadapatmener apkanl
angkah- l
angkahupay apeningkatanmut u
dimasi ng-masingunitkerj
anya.
b.Member ipr i
ori
tas kepada peningkatan kompetensisumberday a manusi a di
RumahSaki tPrimaHusada, sert
aupay ameni ngkatkankesejahter
aankary awan.
c. Menci ptakanbuday amut udiRumahSaki tPrimaHusada,t er
masukdidal amnya
meny usunpr ogram mutudenganpendekat anPDSAcy cle.

5. PendekatanPemecahanMasal ah
Pendekatan pemecahan masal ah mer upakan suatu proses sikl
us (daur)y ang
berkesi
nambungan. Langkahper tamadal am prosessikl
usi niadalahidenti
fikasi
masalah.Identi
fikasimasalahmer upakanbagiansangatpent i
ngdariselur
uhpr oses
si
klus (daur), karena akan menent ukan kegiatan-
kegiat
an sel anj
utny
a dar i
pendekatanpemecahanmasal ahini.
Masalahakant i
mbul apabi
la:
a.Hasi ly ang di capai dibandingkan dengan st andar y ang ada t erdapat
penyi
mpangan
b.Mer asatidakpuasakanpeny impangant er
sebut.
c. Merasaber t
anggungjawabat aspeny impangant er
sebut.

Dengant el
ahjel
asnyacar amemecahkanmasalahmakabi sadi l
akukantindakan
per
baikan.Namunagarpemecahanmasal ahbisatuntas,setel
ahdiadakantindakan
per
baikanperl
udi ni
laikembal
iapakahmasi haday angt er
ti
nggal.Daripenilai
an
kembalimakaakandi dapat
kanmasalahyangtel
aht erpecahkandanmasal ahy ang
masihtetapmerupakanmasalahsehi
nggaprosessiklusakanber ul
angmul aitahap
per
tama.

20
 BABi
V

PENGENDALI
ANKUALI
TASPELAYANAN

I
denti
fi
kasimasalahdapatdi lakukandenganmenggambar kandi agram sebabakibatatau
di
agram tul
angikan (f
ish-bone).Diagram tul
angi kanadalahal atunt ukmenggambar kan
peny
ebab-peny
ebab suatumasal ahsecar ar i
nci
.Di agr
am t er
sebutmemf asi
li
tasiproses
i
denti
fi
kasi masalah sebagai l angkah awal unt uk menent ukan f okus perbaikan,
mengembangkan ide pengumpul an data, mengenal ipenyebab t erj
adi
nya masalah dan
menganali
samasal ahtersebut(Koent j
oro,2007)
.Di agram tul
angi kandiperl
i
hatkanpada
gambar1.

Gambar4. 1.Diagr
am TulangI kan
Langkah-l
angkahmenggambar kandiagram tul
angikan:
1.Masal ahyangakandi analisi
sdil
etakkandisebel
ahkanan( kepal
atul
angikan)
2.Komponen st r
ukturdan pr oses masalah dil
etakkan pada sir
ipikan (manusia,
mesi n/per
alat
an,met ode, mater
ial
,li
ngkungan
3.Kemudi an dil
akukan di skusiuntuk menganali
sa penyebab masalah pada set
iap
komponenst r
ukturdanpr osestersebut.

Pengendal ianadalahkeselur
uhanfungsiat
aukegiat
any anghar
usdil
akukanunt
ukmenj amin
tercapainya sasaran perusahaan dal
am halkualit
as produk dan j
asa pel
ayanan yang
diproduksi.Pengendal i
ankual i
taspel
ayananpadadasar ny
aadalahpengendal
iankuali
tas
kerjadanpr oseskegiatanuntukmenciptakankepuasanpelanggan(qual
it
yofcustomer ’
s
satisfacti
on)y angdil
akukanol ehseti
apor angdariseti
apbagiandiRumahSaki tUmum
Daer ahEnde.

Penger ti
anpengendaliankual i
taspelay anandiatasmengacupadasi kluspengendal ian
(cont r
olcy cl
e) dengan memut ar si
klus “Plan-
Do-Study -
Acti
on” ( P-D-
S-A) = Rel aksasi
(rencanakan – laksanakan – per i
ksa –aksi)
. Pol a P-D-S-Ainidi kenalsebagai“ siklus
Shewar t
”,kar
enaper t
amakal idikemukakanol ehWal terShewhar tbeber apapul uht ahun
yang l al
u. Namun dal am perkembanganny a,met odologianalisi
s P- D-S-
Al ebih ser ing
disebuit“ si
kl
us Demi ng”.Hali nikarena Demi ng adal ah orang y ang mempopul erkan
penggunaanny adanmemper l
uaspenerapanny a.Dengannamaapapuni tudisebut,P-D- S-A
adalahal atyangbermanf aatuntukmel akukanperbaikansecarat erusmener us( continous
i
mpr ovement)tanpaberhenti
.

21
KonsepP- D-S-
At er
sebutmerupakanpanduanbagiseti
apmanajerunt
ukprosesperbai
kan
kual
it
as( quali
tyimprovement
)secaraterusmenerustanpaberhent
itet
apimeningkatke
keadaaany anglebi
hbaikdandijal
ankandisel
uruhbagi
anorgani
sasi
,seper
tit
ampakpada
gambar2.

Dalam gambar2t er
sebut,pengi
dentifi
kasianmasal ahy angakandipecahkandanpencar i
an
sebab-sebabnyasertapenet uanti
ndakankor eksiny a,harusselal
udi dasar
kanpadaf akta.
Halinidimaksudkanunt ukmenghi ndarkanadany aunsursuby ekti
vit
asdanpengambi l
an
keputusany angterlalucepatsertakeput usany angber si
fatemosional.Selai
nit
u,untuk
memudahkani denti
fikasimasalahy angakandi pecahkandansebagaipat okanperbai
kan
sel
anjutnyaperusahaanharusmenet apkanst andarpel ayanan.

Gambar4. 2.Sikl
usdanPr osesPeningkatanPDSA
Hubungan pengendal i
an kuali
taspelayanan dengan peningkatan per
bai kan berdasarkan
si
klus P-D-S-A( Rel
ati
onship between Cont roland ImprovementunderP- D-S-A Cy cl
e)
di
perli
hatkandal am gambar3. Pengendal iankual i
tasberdasarkansiklusP-D- S-A hanya
dapatber fungsiji
ka sist
em informasiberjalan dengan bai
k dan siklus ter
sebutdapat
di
jabarkandalam enam langkahseperti
diper
lihatkandal
am gambar4.

Pl
an Do St
udy
Act
ion

Fol
l
ow-
Cor
rect
ive up
Act
ion

Gambar4.
3.Rel
ati
onshi
pBet
weenCont
rol
andI
mpr
ovementUnderP-

22
 (1) Pl
an
Act
i Menentukan
(
6) Tujuandan
Mengambil sasaran (
2)
Menetapkan
t
indakan Metodeunt uk
Mencapaitujuan

Menyel
enggarakan
(
5) Pendi
dikandan
Memeriksa l
ati
han
St
ud (
4
aki
bat
y pel
aksanaan ) aksanakan (
Mel 3)
peker
jaan Do

Gambar4.
4Si
kl
usPDSA

Keenam l
angkahP-
D-S-
Ayangt
erdapatdal
am gambar4diat
asdapatdi
j
elaskansebagai
beri
kut:

a.Langkah1.Menent
ukant
ujuandansasar
an→ Pl
an
Tujuan dan sasaran yang akan dicapaididasar
kan padakebi j
akan yang di
tet
apkan.
Penetapansasar antersebutdit
entukanolehKepal aRSat auKepalaDiv i
si
.Penet apan
sasarandidasarkanpadadat apendukungdananal i
sisi
nformasi.
Sasaranditetapkansecarakonkretdalam bentukangka,haruspul
adiungkapkandengan
maksud t ert
entu dan disebar
kan kepada semua kar y
awan.Semaki nr endah ti
ngkat
karyawany anghendakdi capaiolehpeny ebarankebij
akandant uj
uan,semakinr inci
i
nformasi.

b.Langkah2.Menent
ukanmet
odeunt
ukmencapait
ujuan→ Pl
an
Penet apant ujuandansasar andengant epatbel
um tent
uakanber hasi
ldicapaitanpa
disertaimet odey angtepatuntukmencapainy
a.Met odeyangdit
etapkanharusr asi
onal,
berlakuunt uksemuakar yawandantidakmenyul
it
kankaryawanuntukmenggunakanny a.
Oleh kar enai tu dal
am menet apkan metodeyang akan di
gunakan perl
u puladi i
kuti
dengan penet apan standarkerjayang dapatditeri
ma dan dimengertioleh semua
karyawan.

c.Langkah3.Meny
elenggar
akanpendi
dikandanl
ati
han→ Do
Metodeunt
ukmencapait ujuanyangdi buatdalam bent
ukstandarker
ja.Agardapat
di
pahamioleh petugas t
erkai
t,di
lakukan program pel
ati
han par
a kary
awan untuk
memahamistandarkerj
adanprogr
am y angdi
tetapkan.

d.Langkah4.Mel
aksanakanpeker
jaan→Do
Dal
am pel aksanaanpekerj
aan,sel
aluterkaitdengankondi siyangdihadapidanstandar
ker
jamungki nt i
dakdapatmengikutikondisiyangselal
udapatber ubah.Olehkar
enai tu,
ket
rampilan dan pengalaman par a karyawan dapatdi j
adikan modaldasarunt uk
mengatasi masal ah y ang t imbul dal am pel aksanaan peker jaan kar ena
ket
idaksempur naanst
andarkerj
ay angtel
ahdi tet
apkan.

e.Langkah5:Memer
iksaaki
batpel
aksanaan→St
udy
Manaj
erat
auat
asanper
lumemer
iksaapakahpeker
jaandi
l
aksanakandenganbai
kat
au

23
 ti
dak.Jika segal a sesuatut el
ah sesuaidengan tujuan y
ang t elah di
tet
apkan dan
mengikutist andarkerj
a,t idakber art
ipemeriksaandapatdiabai kan. Haly anghar us
disampaikankepadakar yawanadal ahatasdasarapapemer iksaani t
udil
akukan.Agar
dapatdibedakan manakah peny impangan dan manakah yang bukan peny i
mpangan,
makakebi jakandasar ,tujuan,met ode( st
andarkerj
a)danpendi dikanharusdi pahami
dengan j elas baik ol eh kar yawan maupun ol eh manaj er
. Unt uk menget ahui
penyimpangan,dapatdi li
hatdar iakibatyangt i
mbuldaripel aksanaanpeker jaandan
setel
ahitudapatdi l
i
hatdar i peny
ebabny a.

f
.Langkah6:Mengambi
lti
ndakany
angt
epat→Act
ion
Pemer i
ksaan mel alui aki
bat yang diti
mbulkan ber tujuan untuk menemukan
penyimpangan. Jika penyi
mpangan tel
ah dit
emukan,maka peny ebab ti
mbulnya
penyimpangan harus di
temukan unt
uk mengambi ltindakan yang tepatagartidak
ter
ulang lagi peny i
mpangan. Menyi
ngki
rkan faktor-
faktor penyebab yang telah
mengakibatkanpeny i
mpanganmerupakankonsepsiy angpent i
ngdalam pengendali
an
kual
itaspelayanan.

Konsep PDSA dengan keenam l angkah ter

sebutmer upakan sistem y ang efekti
funt uk
meni ngkatkankual i
taspel ayanan.Unt ukmencapaikual itaspelayanany angakandi capai
diperl
ukanpar ti
sipasisemuakar yawan, semuabagi andansemuapr oses.Parti
sipasisemua
karyawandal am pengendal iankual i
taspelayanandi per
lukankesungguhan( si
ncerety),yai
tu
si
kapy angmenol akadany atujuany angsemat a-
mat ahany abergunabagidi risendiriatau
menol akcar a ber f
iki
rdan ber buaty ang semat a-
mata ber si
fatpr agmatis.Dalam si kap
kesungguhant ersebuty angdi penti
ngkanbukanhany asasar anyangakandi capai,melainkan
j
ugacar abert
indakseseor angunt ukmencapai sasarantersebut
.

Parti
sipasisemuapi hakdal am pengendal i
ankuali
taspel ayananmencakupsemuaj eni
s
kelompokkar yawany angsecar abersama- samamer asaber tanggungjawabat askual it
as
pelayanan dalam kelompokny a.Par ti
sipasisemua pr oses dalam pengendal ian kual it
as
pelayanandimaksudkanadal ahpengendal ianti
dakhany aterhadapoutcome, tetapit erhadap
hasilseti
approses.Pr osespel ay ananakanmenghasi l
kansuat upelayananber kual it
ast i
nggi,
hanyamungki ndapatdi capaijikat er
dapatpengendaliankual i
tasdalam seti
apt ahapandar i
proses.Di manadal am set i
apt ahapanpr osesdapatdijaminadany aketerpaduan, kerj
asama
yangbai kantarakelompokkar y awandenganmanaj emen, sebagaitanggungjawabber sama
untukmenghasi lkankualitashasi lkerj
adar ikel
ompok,sebagai matarantaidarisuat uproses.

24
 BABI
V

PRI
NSI
PDASARUPAYAPENI
NGKATANMUTUPELAYANAN

Prinsip dasarupay a peningkatan mut u pel

ayanan adal
ah pemi l
ihan aspek y ang akan
diti
ngkatkan denganmenet apkani ndikat
or,kri
teri
asertastandary ang digunakanunt uk
mengukurmut upelayanan
Indikatoradal
ahukuranat aucaramengukursehi nggamenunj ukkansuatuindikasi.I
ndi
kator
mer upakansuatuv ar
iabelyangdi gunakanuntukbisameli
hatperubahan.Indikatoryangbaik
adal ahyangsensit
ift
api j
ugaspesi fi
k.

Kr
it
eri
aadalahspesi fi
kasidar i
indikator.
St
andar:
 Tingkatkinerjaataukeadaany angdapatditeri
maol ehseseor angy angberwenang
dalam si tuasi tersebut , atau oleh mer eka y ang bertanggung j awab untuk
memper tahankant i
ngkatki nerj
aataukondisiter
sebut.
 Suatunormaat auper setujuanmengenai keadaanat auprest
asi yangsangatbai
k.
 Sesuatuukur anataupat okanunt ukmengukurkuant i
tas,
berat,nil
aiat
aumut u.

Dalam mel aksanakan upay a peni ngkatan mut u pelayanan maka harus memper hat
ikan
pri
nsipdasarsebagai berikut :
1.Aspeky angdi pili
hunt ukdi ti
ngkat kan
 Kepr ofesi an
 Ef isiensi
 Keamananpasi en
 Kepuasanpasi en
 Sar anadanl i
ngkunganf i
sik
2.I
ndikat ory angdi pili
h
a.I ndikatorl ebi hbany akunt ukmeni lai prosesdanout comedari
padainput.
b.Ber si f
atumum,y ait
ul ebi hbaikindi kat orunt uksi t
uasidankel
ompokdar ipadaunt uk
peror angan.
c. Dapatdi gunakanunt ukmembandi ngkandenganRumahSaki tlain,bai
kdidal am
maupunl uarneger i.
d.Dapatmendor ong i ntervensisej ak t ahap awalpada aspek y ang dipi
li
h unt uk
dimoni tor
e. Di dasar kanpadadat ay angada.
3.Kr i
teriay angdi gunakan
Kriteri
ay angdi gunakanhar usdapatdi ukurdandi hit
unguntukdapatmeni l
aiindi
kat or
,
sehi nggadapatsebagai batasy angmemi sahkanant aramutubai
kdanmut utidakbaik.
4.Standary angdi gunakan
Standary angdi gunakandi t
etapkanber dasar kan:
a.Acuandar i berbagai sumber
b. Benchmar ki ngdenganRumahSaki ty angset ara
c. Ber dasar kant r
endy angmenuj ukebai kan

25
 BABV

FOKUSUTAMAUPAYAPENI
NGKATANMUTU

Fokusutamaupayapeni
ngkat
anmutuRSPri
maHusadateri
ntegr
asidenganPanduan
Pati
entSafetyRSPr
imaHusaday
angmener
apkanTuj
uhLangkahKeselamat
anPasien
RumahSaki t
.

A.Kepemi mpi nandanPer encanaan

PimpinanRSPr imaHusadadal am ber per anakt ifdalam kegi atanpeni ngkatanmut u
dankesel amat anpasi en.
• Pimpi nanber t
anggungj awabat asmut upel ay ananRSPr imaHusada.
• Pimpi nanber t
anggungj awabat askesel amat anpasi enRSPr i
maHusada.
• Tel ahdi bentukpani ti
amut udankesel amat anpasi enunt ukmenj adi‘penggerak’
dal am hal mut udankesel amat anpasi en.
• Mut upel ayanandankesel amat anpasi enmenj adipriorit
asagendadal am rapat
jajarandi reksimaupunr apat-rapatmanaj emenr umahsaki t
.Hali nidituangkan
dal am SKPenet apanFor um Rapat: 042/ SK/DI R/VI/2012.
• Pimpi nanmel aluipaniti
amut udankesel amat anpasi enmembuatper encanaan
danpel aksanaanpr ogram kegi atanpeni ngkat anmut udankesel amat anpasi en.
Tugasdanpr ogram ker j
apani tiamut udankesel amat anpasiensecar alengkap
dijabarkandal am PedomanPani t
iaMut udanKesel amat anPasi en.
• Pimpi nan mendukung peni ngkat an kompet ensisumberday a manusi a diRS
Pr i
maHusadamel al
uipelat i
hany angdi sesuai kan.
• Pimpi nan memoni t
orkegi atan peni ngkatan mut u dan kesel amat an pasien
mel al
ui l
aporandar i
panitiapeni ngkat anmut udankesel amat anpasi en.
• Pimpi nanRS,dal am hali niDir ektur,mel apor kankegi atanpeni ngkat anmut udan
kesel amat anpasi enset iap3bul an( dalam r apatev aluasitriwul an)danset i
ap
akhi rtahun( dalam laporant ahunan) .

B. ManajemenPr osesKl i
nik
Sal
ahsat uf okuskegi atanpeningkatanmut udankesel amat anpasi endiRSPrima
Husadaadal ahunt ukmengur angirisi
kodal am prosesasuhanklini
s.
• Di t
etapkanst andarasuhanklinismel al
uipanduanpr akt
ikkli
nikdanat aucl
i
nical
pathway .
• Panduanpr aktikkli
nikdanat aucl i
nicalpathwaydi kembangkansesuaidengan
kebutuhanRSPr i
maHusada.
• Panduanpr aktikkli
nikdanataucl i
nicalpathwayt er
sebutdir eviewset i
apt
ahun
dandilakukanper baikanapabilaperlu.
• Mel akukanaudi tmedikmi ni
mal1x1t ahununt ukmel i
hatkepatuhandanadanya
perbaikan.

C.Pengukur
an,Ev al
uasi ser
taPeningkatanMutudanKesel amat anPasien.
RSPr i
maHusadat elahmenet apkani ndi
kat
ory anghar usdipenuhiolehsemuauni t
.
I
ndikat
ortersebutt erdir
idariIndikatorManajerial,IndikatorMut uPel ay
anandan
I
ndikat
orPatientSafety(Insi
deny angharusdicatat).Indikat
orpat i
entsafet
yter
dapat
dal
am PanduanPat i
entSaf etyRSPr i
maHusada( indikatorterlampi
r).

26
 Pengumpul andat adanev al
uasi Indi katorMut udanKesel amat anPasi en:
• Set iapuni t/
bagi anwaj i
bmel aksanakankegi atanpemenuhani ndi kat
orki nerj
a
manaj eri
al dan mut u y ang sudah di t
et apkan sesuai dengan
kebi jakan/ pedoman/ acuan y ang di gunakan dir umah saki t( alurpel aporan
terlampi r).
• Set iap uni t/bagi an waj ib mel apor kan kegi at
an pemenuhan i ndikator ki nerj
a
manaj eri
al danmut uy angsudahdi tet apkan.
• Sel ur uhuni tr umahsaki tmel apor kanhasi lpencatatant er sebutkepadaPani ti
a
Mut udanKesel amat anPasi enset iapbul an
• Uni ty angt erkai t:
1.Bagi anPengadaan
2.Bagi anHRD
3.Bagi anCust omerSer vice
4.Bagi anKeuangan
5.I nst alasi Rekam Medi s
6.I nst alasi Far masi
7.I nst alasi Labor at orium
8.I nst alasi Radi ologi
9.I nst alasi Rehabi li
tasi Medi k
10.I nst alasi Gi zi
11.Uni tPel ay ananDar ah
12.I PSRS
13.I nst alasi RawatJal an
14.I nst alasi RawatI nap
15.I nst alasi KamarOper asi
16.I nst alasi UGD
17.I nst alasi ICU
18.Pani ti
aPPI
19.Pani ti
aPonek
20.Pani ti
aK3
21.Pel ay ananTB
• Pani t
iaMut udanKesel amat anPasi enPr imaHusadasecar aber kala( pali
ngl ama
2t ahun)mel akukanev aluasipedoman,kebi j
akandanpr osedurkesel amat an
pasi eny angdi per gunakandi Pr imaHusada
• Di tet apkanmi nimal5( dar isel uruhi ndikator)i
ndikatorut amay angsensi ti
funt uk
dianal i
sal ebihj auhsesuaidengankeadaanr umahsaki t.Indikatorut amai ni
direv iew set iapt ahundandi gant iapabi l
aperlu.Pemi l
i
hani nididasar kanpada
konsensusant arapi mpi nandenganpani t
iamut udankesel amat anpasi en.
• Kr iter i
apemi li
hani ndi katorut amaadal ah:
1.Pr osesut amay angkr i
tikal
2.Pr osesr isikot inggi
3.Pr osesy angcender ungber masal ah

Val
i
dasi dananali
saDataIndikatorMutudanKesel
amatanPasi
en:
• Pani ti
a Mutu dan Keselamat an Pasi
en Pr
ima Husada melakukan pencat at
an
kegiat
an yang tel
ah di
lakukan dan membuatlapor
an kegi
atan kepada Direktur
RumahSaki tsecar
aberkala.
• Pani ti
a Mutu dan Keselamat an Pasi
en RS Pr
ima Husada mel akukan anali
sa

27
 ter
hadap kegi atan pemenuhan i ndikator,dengan car a membandi ngkan secar a
i
nternal,yaitudenganbul ansebelumny adandenganst andary angt
elahdi tetapkan.
• Dil
akukanv ali
dasi dat aolehPanitiaMut udanKesel amat anPasienapabi l
at erdapat
:
1.I ndikatorat aupr osesy angbar udiberlakukan
2.Kecender unganpeni ngkat
anat aupenur unanangkapemenuhani ndikator
3.Ter dapatv ariasidar i
pencatatanpemenuhani ndikator
4.Dat ay angdi anggapmer agukan
5.Secar aber kal a(3bul ansekal i
)dilakukant erhadapsemuadat ai ndikatordan
dilaporakandal am laporantriwulanpani taPMKP.
6.Secar aber kala( 1bulansekal i
)padai ndikatorutama.
• Vali
dasidat adi l
akukandenganmenel usur ikel apanganunt ukmelihatbagai mana
data dikumpul kan dan di catat
.Apabi l
a diperlukan dil
akukan pengumpul an data
kembal iolehindiv i
duy angberbeda.

Meni
ngkat
kandanMemper
tahankanMut
udanKesel
amat
anPasi
en:
Manaj
emenRi
siko

Peningkat anmut udanKesel amat anPasiendilakukandenganmenggunakanpendekatan

proaktifdal am mel aksanakanmanaj emenr isi
kodisemuauni t
/bagianRSPri
maHusada.
Analisisr i
sikomer upakanpr osesunt ukmengenal ibahaya(hazard)yangmungki
nter
jadi
danbagai manapot ensikegawatandar ibahayatersebut.
Langkah- langkahmanaj emenr i
siko:
1)I dent if
ikasiRisiko
2)Menet apkanpr iori
tasrisi
ko
3)Anal isisrisi
ko
4)Pengel olaanrisiko
5)Ev aluasi
Langkahmanaj emenr isikosepertiy
angdi gambar kandibawahini
:

Gambar5.
1Di
agr
am Manaj
emenRi
siko

28
Alat
-al
atmanaj emenr isi
koy angdigunakandiRSPr i
maHusadaant ar
alain:
1.Non st atisti
cal t ools: unt uk mengembangkan i de, mengel ompokkan,
mempr ior
itaskandanmember i
kanarahdal am pengambil
ankeput usan.Al
at-
alat
tersebutmel i
puti
Fishbone, Baganali
r,RCA,FMEA
2.St atist
icaltoolsseper t
iDi agr
am parat
o,lembarperi
ksa(checksheet)

A.RootCausesAnal
ysi
s(RCA)

Langkah-l
angkahmel akukanRCA:
1. I nvesti
gasikej adian
2. Rekonst ruksikejadi
an
3. Anal i
sissebab: mengidenti
fi
kasi
penyebabmasal
ah
4. Meny usunr encanat i
ndakan
5. Mel aporkanpr osesanali
sisdantemuan

B.Baganal i
r/di
agram al
ur/fl
owchar t
:
Digunakanunt ukmenggambar kanurutanl
angkahdarisuatuprosesspesi
fi
ky ang
di
pakaiunt ukmengi dentif
ikasimasal
ah,menganali
sismasalahsert
amenent ukan
“i
dealpath”dalam perencanaanperbai
kan.
Si
mbol -si
mbol yangdigunakanpadaBaganAlirdi
tunj
ukanpadagambardibawahini
:

Awal
/akhir
proses Penghub
ung

Kegi
atan
Kepu
tusa
n

Gambar5. 2Si mbol y angdigunakan

C.FMEA( Fail
ur eModeandCauseAnal ysi
s)
Suatualatmut uunt ukmengkaj isuat upr osedursecararincidanmengenal imodel -
modeladany a kegagal an/kesalahan pada suat u pr
osedur ,mel akukan penilai
an
ter
hadapt iapmodelkesal ahan/ kegagalandanmencar isol usidenganmel akukan
perubahandi sain/pr osedur.
DelapantahapFMEA( JCAHO, 2005)
1.Memi li
hpr osesy angberisikot i
nggidanmembent uktim
2.Membuatdi agr am prosesat aualurprosesdenganflowchar ty angri
nci
3.Unt ukset iap kemungki nan kegagal an (fai
l
uremode) ,identifi
kasiefeky ang
mungki nt erjadi kepasien( theef f
ect)
4.Menet apkankemungki nant ingkatkeparahandarief
ekt ersebutkepasien( RPN)
5.Mel akukanr ootcauseanal ysisdarifai
luremode
6.Desai nul angpr oses

29
 7.Anal isadanuj i
cobakanprosesy angbar u
8.Ter apkandanawasi pr
osesy angsudahdi desai
nulangtadi
Tabel5.1Ri skPr i
orit
yNumber s(RPN)
S O D
Severi
ty( Keparahan) Occur ence(Keseri
ngan) Det
ectable(Ter deteksi
)
1.Mi nor 1.Hampi rt i
dak pernah 1.sel aluterdeteksi
2.Moder ate terjadi 2.sangat mungkin
3.Mi norI njury 2.j arang t
erdeteksi
4.May orI njur
y 3.kadang- kadang 3.Mungki nt erdeteksi
5.Ter mi nal 4.ser i
ng 4.Kemungki nan keci l
i
njury/deat h 5.sangatser ingdanpast
i t
erdeteksi
5.Tidak mungkin
t
erdeteksi

Pel
aksanaan:
RS memast i
kan bahwa sel uruh st
afy ang ter
kai
tmampu mel akukan anali
sis akar
masalah unt uk belaj
arbagai mana dan mengapa masal ah tersebutterjadiunt uk
kemudianmeny usunrencanat indaklanj
utny
a.
• Anal isi
s akarmasal ah (RCA)di l
akukan untuk melakukan identi
fi
kasiapabi l
a
ditemukanper masal ahandal am pemenuhanindikatormut udanmanaj er i
alserta
pengelolaaninsiden.
• Pr osesmengur angir isi
kodi l
akukanpalingsediki
tsatukal idalam setahundan
dibuatdokument asi
ny a,dengan menggunakan FMEA ( Failur
e Mode and Ef fect
Analysi
s) .Pr
osesy angdi pil
i
hadalahprosesdenganrisi
kotinggi.

30
 BABVI

MONI
TORI
NGDANEVALUASI

1.Sel uruhjajaranmanaj emenPr i

maHusadasecar aber kalamel akukanmoni tor
ingdan
evaluasipr ogram kesel amat an pasien y ang dil
aksanakan ol eh Pani t
ia Mutu dan
Keselamat anPasi enPrimaHusada.
2.Pani tiaMut udanKesel amat anPasi enPr i
maHusadasecar aber kala(pal
inglama2
tahun)mel akukanev al
uasipedoman,kebi j
akandanpr osedurkesel amat anpasieny ang
dipergunakandi Pr i
maHusada.
3.Pani tiaMut udanKesel amat anPasi enPr imaHusadamel akukanev al
uasikegiatan
seti
apbul andanmembuatt indaklanj
ut nya.
4.Pani tiaMut udanKesel amat anPasi enPr i
maHusadamel akukananal i
sapemenuhan
i
ndikat orsetiaptigabulandanmembuatt i
ndakl anj
utny
a( laporant r
iwulan).
5.Al urpelaporankegi atanpeni ngkatanmut udankeselamat anpasi en:

31
 BABVI
I

PENUTUP

Pedomanyangdisusuninimer
upakanlangkahawalsebagaipedoman/ panduanbagirumah
saki
tuntuk mel
akukan pengukur
an,ev al
uasidan ti
ndak lanj
utt er
hadap Indi
katorRS.
Pedomaninidi
harapkandapatdit
erapkanolehRSdanmenj adipedomanber samadal am
mengukurI
ndi
katorrumahsaki
t.

Hasi
lpengukuranindi
kat
orrumahsakitt
ersebutkedepannyadiharapkandapatdiaksesdan
di
publ
ikasi
kanuntukperbai
kanint
ernalr
umahsaki tdaneksternaluntukbuktiakuntabi
l
itas
padamasy ar
akat.Bukupedomani nimasihdal am tahapper kembangansehinggat idak
menutupkemungkinanadanyamasukandemi t
ercapai
nyaperbaikanbagibukupedomani ni

DI
REKTURRUMAHSAKI
T
PRI
MAHUSADA

t
td

DR.LOVIKRI
SSADI

32