PEMERI

NTAHKOTAPALOPO
RSUDSAWERI
GADI
NG
Jl
n.DR.Rat
ulangiKm.7Rampoang KodePos :
91914
Tel
epon :(0471)3312133 Faks :
(0471)3312200
E-
mail :rsu.
swg@gmai l
.com Websit
e :

Pal
opo,
18Nov
ember2017

KepadaYt
h.

 Sel
uruhDokterRSUDSaweri
gadi
ngPalopo
 Sel
uruhUnitRSUDSaweri
gadi
ngPalopo
 Sel
uruhStafKeper
awat
anRSUDSawer igadi
ngPal
po
 Sel
uruhStafNonKeper
awatandanatauumum Saweri
gadi
ngPal
opo
Di_
Palopo

Assalamu’al
aikum Wr.Wb.
Teri
ri
ngr asasy ukursemogal i
mpahanrahmatdanr
idhoAl
l
ahSWTmeny
ert
aidi
dal
am mel aksanakantugassehar
i-
har
i.

Berdasar
kanhasi
lrekapi
tul
asil
aporanindikat
ormutuSemesterItahun2017,maka
kamiKomi te Mutu ingin menyampaikan hasildarilaporan indi
kat
or mutu
sel
amaSemesterItahun2017(Apr
il
-Sepetember2017)
.

A.I
NDI
KATORAREAKLI
NIK

1. Kel
engkapanPengkaj
i
anawal
medi
sdankeper
awat
andal
am wakt
u24j
am
pasi
enr
awati
nap
 Gr
afi
k1:
Dat
akel
engkapanAssesmentMedi
sdanKeper
awat
andal
am
wakt
u24j
am pasi
enr
awati
nap.

Dar
igr
afi
k1di
atast
ampakcapai
ani
ndi
cat
ormut
uKel
engkapanawalmedi
s
dankeper
awat
anmasi
hbel
um mencapait
arget100%y
ait
urer
ata88%,hal
i
nidi
sebabkan masi
h adany
a beber
apa dokt
ery
ang bel
um mel
akukan
kel
engkapandat
arekam medi
ssaatpasi
enpul
angdar
iRS.

RencanaTi
ndakLanj
ut:

a.Per
lu adany
a penekanan dar
imanaj
emen RS kepada DPJP dan
Per
awat
/bi
danunt
ukseger
amel
engkapi
Assesmenawal
pasi
en

b.Koor
dinasimanaj
emendenganKomi
temedi
csaatper
temuankomi
te
medi
c

2. Wakt
uTungguHasi
lPel
ayananLabor
ator
ium Pat
ologi
Kli
nik

Gr
afi
k2:
Dat
aWakt
utungguhasi
lpel
ayananLabor
ator
ium Pat
ologi
Kli
nik

Dar
igr
afi
k2di
j
elaskanwakt
utungguhasi
lpel
ayananl
abor
ator
ium Pat
ologi
Kl
i
nikmasi
hdi
bawaht
argetpencapai
ani
ndi
cat
ormut
uyai
tur
erat
a83%dar
i
t
arget100%,
hali
nidi
sebabkankar
enar
eagenat
auBHPkadangmasi
hti
dak
 mencukupi
,juml
ah kunj
ungan har
ian pasi
en y
ang mendapatpel
ayanan
l
abor
ator
ium kl
i
nikadal
ah±120pasi
en/
har
i.
RencanaTi
ndakLanj
ut
a.Usul
an kepada kepal
ainst
alasiagar mel
akukan pengecakan BHP
l
abor
ator
ium 2mi
nggusebel
um bahan2t
ersebuthabi
sdandi
l
apor
kan
kepadabagi
anpengadaanr
umahsaki
t
b.Bagi
anpengadaanr
umahsaki
tseger
ameni
ndakl
anj
utiper
mint
aandar
i
l
abor
ator
ium agarpel
ayanant
etapber
kesi
nambungan.
3. Ket
epat
anJadwal
Pel
aksanaanFot
oEl
ekt
ifPasi
enRawatI
nap

Gr
afi
k3:
Ket
epat
anJadwal
pel
aksanaanf
otoel
ekt
ifpasi
enr
awati
nap
Dar
igr
afi
k3di
atast
ampakbahwaket
epat
anpel
aksanaanj
adwalf
otoel
ekt
if
pasi
en r
awat i
nap bel
um mencapai t
arget 100%. Ket
epat
an j
adwal
pel
aksanaanf
otoel
ekt
ifmasi
hber
kisarr
erat
a67%,hali
nidi
sebabkanol
eh
ket
erl
ambat
anper
mint
aanf
otool
ehDPJP.
RencanaTi
ndakLanj
ut
a.Koor
dinasipi
hakmanaj
emenkepadaDPJPagarmel
akukanv
isi
tepasi
en
sesuai
denganj
adwal
visi
tey
angt
elahdi
tet
apkanol
ehr
umahsaki
t
b.Sosi
ali
sasi
komi
temut
utent
angpr
ofi
li
ndi
cat
ormut
urumahsaki
t
4. Wakt
uTungguOper
asi
Elekt
if
 Gr
afi
k4:
Dat
aWakt
uTungguOper
asi
Elekt
if
Dar
igr
afi
k4di
atast
ampakbahwahasi
lcapai
an sudahmencapait
arget
,
y
ait
u≤2har
i(r
erat
a1har
idar
ijadwaly
angdi
tent
ukan)
.Hali
nidi
sebabkan
kar
enaj
uml
ahkamaroper
asi
yangber
tambah.
RencanaTI
ndakLanj
ut
Memper
hankancapai
anunt
ukper
iodeber
ikut
nya
5. Penul
i
sanResepsesuai
for
mul
ari
um ol
ehdokt
er

Gr
afi
k5:
Penul
i
sanResepsesuai
for
mul
ari
um ol
ehdokt
er

Dar
igr
afi
k5di
atast
ampakbahwacapai
anhasi
lpenul
i
sanr
esepsesuai
f
ormul
ari
um ol
ehdokt
erbel
um mencapait
arget100%.Padabul
anapr
il
capai
an78.
8% y
angdi
sebabkansosi
ali
sasif
ormul
ari
um y
anv
dit
etapkan
r
umah saki
tbar
u di
sosi
ali
sasi
kan.Sedangkan pada bul
an Sept
ember
capai
ansudahmencapai91.
6%,kar
enameni
ngkat
nyakepat
uhanDPJP
menul
i
sresepsesuai
for
mul
ari
um r
umahsaki
t.
 RencanaTI
ndakLanj
ut
Per
tahankancapai
anpadaper
iodeber
ikut
nya

6. Kesal
ahanPenul
i
sanResep

Gr
afi
k6:
Dat
akesal
ahanpenul
i
sanResep

Dar
igr
afi
k6di
atast
ampakbahwacapai
ankesal
ahanpenul
i
sanr
esepdal
am
hali
nimencakupket
idakl
engkapandanket
idakj
elasanat
uranpakai
,bent
uk
sedi
aan,dosi
sdanpar
afdokt
ermel
ebi
hit
argety
ait
udi
atas0%.Hali
ni
di
sebabkankar
enaDPJPmasi
hkur
angpat
uhdal
am menul
i
sresepsesuai
 st
andardanSPO

RencanaTi
ndakLanj
ut:

a.Koor
dinasiant
araka.I
nst
alasiFar
masi
,Komi
temedi
cdal
am sosi
ali
sasi
kepat
uhanpenul
i
sanr
esepy
angt
epat

b.Sosi
ali
sasi
SPOpenul
i
sanr
eseppadaDPJP

7. Pengkaj
i
anpr
eanast
esi
dil
aksanakanunt
ukpasi
enpr
a–oper
asi
elekt
if

Gr
afi
k7:Dat anpr
aPengkaj
i eanast
esidi
l
aksanakanunt
ukpasi
enpr
a–oper
asi
el
ekt
if

Dar
iGr
afi
k7di
atast
ampakbahwacapai
anpengkaj
i
anpr
eanest
esiunt
uk
pasi
en Pr
a-oper
asidar
ibul
an apr
ilmencapai96.
7% dan pada bul
an
sept
emebrsudahmencapai100%.Hali
nidi
sebabkankar
enakepat
uhanahl
i
anest
esit
ent
angst
andarpr
oseduroper
asi
onalpengel
olaananest
esipada
pasi
en.

RencanaTI
ndakLanj
ut

Per
tahankancapai
anpadaper
iodeber
ikut
nya
8. Kebut
uhandar
ahbagi
set
iappel
ayanant
ransf
use

Gar
fi
k8:
Dat
akebut
uhandar
ahbagi
set
iappel
ayanant
ransf
use

Dar
igr
afi
k8di
atasdi
simpul
kanbahwacapai
ani
ndi
cat
orkebut
uhandar
ah
bagiset
iappel
ayanant
ransf
usebel
um mencapait
argety
angdi
tent
ukany
ait
u
100%.Hali
nidi
sebabkankar
enaRumahSaki
tbel
um memi
l
ikiBankdar
ah
unt
ukpeny
impanandar
ahdanj
arakt
empuhPMIdenganr
umahsaki
tyang
j
auh.

RencanaTI
ndakLanj
ut

Mengusul
kankepadamanaj
emenRumahSaki
tunt
ukpengadaanUTDRS

9. Kel
engkapanber
kasr
ekam medi
s1x24j
am set
elahpasi
enpul
ang
 Gr
afi
k9:Dat
akel
enkapanber
kasr
ekam medi
s1x24j
am set
elahpasi
en
pul
ang

Dar
iGr
afi
kdi
atast
ampakbahwacapai
ankel
engkapanber
kasr
ekam medi
s1
x 24 j
am set
elah pasi
en pul
ang bel
um mencapait
arget100%.Hali
ni
di
sebabkankar
enaf
ormr
ekam medi
syangbar
ubel
um t
ersosi
ali
sasisecar
a
meny
elur
uhdankepat
uhanDPJPdanper
awat
/bi
danbel
um sesuaidengan
j
ukni
spengi
sianr
ekam medi
cyangt
elahdi
tet
apkanol
ehr
umahsaki
t

RencanaTI
ndakLanj
ut

a.Koor
dinasiant
arakepal
aruangandenganDPJP,per
awat
,bi
dandal
am
ket
epat
anwakt
upengi
sianber
kasr
ekam medi
c1x24j
am set
elahsel
esai
pel
ayanan/
pasi
enpul
ang

b.Sosi
ali
sasi
pet
unj
ukt
ekni
spengi
sianBRM ol
ehi
nst
alasi
Rekam medi
c

10.Kepat
uhanPenggunaanAPDol
ehpet
ugas
 Gr
afi
k10:
dat
akepat
uhanpenggunaanAPDol
ehpet
ugas

Dar
igr
afi
k10diat
ast
ampakbahwacapai
ankepat
uhanpenggunaanAPD
ol
ehpet
ugasmasi
hbel
um mencapait
arget100%.Hali
nidi
sebabkankar
ena
kur
angny
a kesadar
an unt
ukmel
i
ndungidi
risendi
ridar
iinf
eksibai
kyang
di
sebabkanol
ehpenul
aranpeny
aki
tmaupunbahanki
miaber
bahay
a.

RencanaTi
ndakLanj
ut;

a.Sosi
ali
sasi
tim PPIr
umahsaki
tkepadauni
ttent
angpenggunaanAPD

b.Koor
dinasidenganmanaj
emenunt
ukpengadaanAPDpadauni
tagart
idak
adakekosonganst
okAPD.

B.I
NDI
KATORAREAMANAJERI
AL

1.Ket
ersedi
aanObatLi
feSav
ingDal
am Tr
oli
Emer
gency

Gr
afi
kB.
1:Ket
er aanObatLi
sedi feSav
ingDal
am Tr
oll
yEmer
gency

Dar
igr
afi
kdi
atasmenunj
ukkan ket
er aan obatl
sedi i
fesav
ing dal
am t
rol
l
i
 emer
gencybel
um mencapait
arget100%,
hali
nidi
sebabkankar
enapadasaat
per
gant
ian j
aga pet
ugas bel
um sepenuhny
a mel
akukan pemer
iksaan dan
pencat
atant
erhadapobatdenganmencocokkanj
eni
sdanj
uml
ahobatdal
am
t
rol
l
yemer
gency
.

RencanaTI
ndakLanj
ut:

a.Sosi
ali
sasidankoor
diansiant
arakepal
aruangandani
nst
alasif
armasi
t
ent
angpeny
edi
aanobatl
i
fesav
ingdi
ruangan

b.Penekananol
ehkepal
aruangankepadast
afunt
ukl
ebi
hint
ensmel
akukan
pemer
iksaandanpencat
atanobat
-abatl
i
fesav
ingpadasaatoper
anj
aga.

2.Kepat
uhanPel
apor
anKNCdanKTD

Gr
afi
k2.
B:Kepat
uhanpel
apor
anKNCdanKTD

Dar
igr
afi
kdi
atasmenunj
ukkancapai
ant
argetpel
apor
anKNCdanKTDdi
awal
t
ri
mest
er2sangatj
auhdi
bawaht
argety
ait
u27,
3%,akant
etapimengal
ami
kenai
kandi
bul
an-
bul
anber
ikut
nyamencapai75%di
akhi
rtr
imest
erkeI
IIy
ait
u
mencapai75%.Hali
nidi
sebabkanbel
um t
ersosi
ali
sasi
nyabuday
amel
apor
apabi
l
ast
afat
aupuni
ndi
vi
duy
angber
adadi
areaRumahsaki
tmengal
ami
kej
adi
anKNCdanKTD.

RencanaTi
ndakLanj
ut;
 a.Sosi
ali
sasi
komi
temut
utent
angbuday
akesel
amat
anpasi
en

b.Mot
ivasi
pimpi
nandanst
aft
ent
angbuday
akesel
amat
anpasi
en

3.Pel
aksanaanSt
andarPenangananI
nsi
dent
ert
usukj
arum

Gr
afi
k3.
B: aPel
Dat aksanaanSt
andarPenangananI
nsi
dent
ert
usukj
arum

Ber
dasar
kandat
abul
anApr
il–Sept
ember2017t
erdapat1kej
adi
ant
ert
usuk
j
arum dant
ert
angani
sesuai
standarr
umahsaki
t

RencanaTi
ndakLanj
ut:

a.Sosi
ali
sasi
buday
amel
aporj
i
kat
erj
adi
insi
dent
ert
usukj
arum bagi
par
a
st
affRumahSaki
t
 b.Koor
dinasi
ant
arat
im PPIdanSubKomi
teManaj
emenRi
sikodal
am
penanganani
nsi
dent
ert
usukj
arum

4.Kal
i
brasi
alatmedi
s

Gr
afi
k4.
B:Kal
i
brasi
AlatMedi
s

Gr
afi
kdi
atasmenunj
ukkan capai
an kal
i
brasial
atmedi
sbel
um mencapai
t
arget
.Tet
apidi
awalt
ri
mest
erI
Isampaiakhi
rTr
imest
erI
IImengal
ami
kenai
kant
erusmener
ushi
nggamencapai94.
6% meskibel
um mencapai
t
arget100%.Hali
nidi
sebabkanket
erl
ambat
anbeber
apauni
tmel
apor
kan
kondi
sial
aty
angper
ludi
kal
i
brasi
.

RencanaTi
ndakLanj
ut;

Ti
ngkat
kancapai
anpadaper
iodeber
ikut
nya.

5.Sur
veykepuasanpasi
enr
awati
nap
6.Ti
ngkatkepuasankar
yawan/
Staf
f

7.Di
str
ibusi
pasi
enber
dasar
akan10(
sepul
uh)di
agnosapeny
aki
tter
bany
ak
r
awati
napdanr
awatj
alan
 Tabel
7.1.
B:10Di
agnosaPeny
aki
tRawatI
napt
erbany
akt
ahun2017

Ber
dasar
kan t
abl
e di
atas,j
uml
ah di
agnose kasus t
erbany
aky
ang ber
ada
di
ruangr
awati
napadal
ahDi
spepsi
adenganj
uml
ahkasus638dandiur
utan
ke10adal
ahTBpar
udenganj
uml
ahkasus156.

8.Ket
epat
anwakt
uver
if
ikasi
klam BPJS
Ket
apat
anWakt
uKl
aim BPJS

Tabl
e8.
B;Dat
aKet
epat
anwakt
uver
if
ikasi
klai
m BPJS

Dar
idat
adi
atast
ampakbahwacapai
anKet
epat
anwakt
upel
apor
anKl
aim
 BPJSmasi
hBel
um sesuai
standary
ait
u100%at
aur
erat
adi
atast
anggal
15
set
iapbul
anber
jal
an.Hal
ini
disebabkankar
enawakt
upengumpul
anBRM
dar
iRuangper
awat
anbel
um t
epatwakt
u.

RencanaTi
ndakLanj
ut

a.Koor
dinasi
ant
araBPJSdengankepal
auni
ttent
angket
epat
anwakt
u
pengembal
i
anber
kasr
ekam medi
kkeI
nst
alasi
rekam medi
kunt
uk
keef
ekt
if
anwakt
ukl
aim BPJS

9.Kej
adi
anI
nfeksi
LukaOper
asi

Gr
afi
k9.
BDat
aKej
adi
anI
nfeksi
LukaOper
asi

Ber
dasar
kangr
afi
k9.
Bdi
ataskej
adi
ani
nfeksi
lukaoper
asi
padabul
anApr
il
t
erdapati
nfeksi
lukaoper
sisebany
ak2%danmeni
ngkatpadabul
an
sept
embermenj
adi
2,6%di
manat
argety
anghar
usdi
capaiadal
ah0,
0%.

RencanaTi
ndakLanj
ut:

a.Lakukankor
eksi
padasemuat
indakani
npasi
f

b.Koor
dinasi
kepal
auni
t,Ti
m PPi
danKomi
teMut
urumahsaki
tdal
am
mengur
angi
angkakej
adi
ani
nfeksi
lukaoper
asi
C.I
NDI
KATORAREASASARANKESELAMATANPASI
EN

1.Kepat
uhani
dent
if
ikasi
pasi
en

Gr
afi
k1.
C:Dat
akepat
uhanI
dent
if
ikasi
pasi
en

Ber
dasar
kangr
afi
ukdi
atast
etangkepat
uhanpet
ugasmel
akukani
dent
if
ikasi
pasi
endi
awalt
ri
mest
erI
Isangatj
auhdi
bawaht
argety
ait
u41.
3%,t
etapi
mengal
amikenai
kan sampaidiakhi
rtr
imest
erI
IIy
ait
u 90,
4%.Hali
ni
di
sebabkanpadaawalt
ri
meset
erbel
um t
ersosi
ali
sasi
nyast
andaroper
asi
onal
pr
osedurt
ent
angI
dent
if
ikasipasi
enpadasaatpember
ianobat
,dar
ah/
produk
dar
ah,pengambi
l
an dar
ah dan speci
men,pember
ian pengobat
an at
au
t
indakanl
ainny
a.

RencanaTi
ndakLanj
ut;

a.Sosi
ali
sasi
kepat
uhani
dent
if
ikasi
pasi
enker
uangper
awat
an
 b.Ti
ngkat
kancapai
anpadaper
iodeber
ikut
nya

2.Kepat
uhanpel
aksanaanTBAK

Gr
afi
k2.
C:Kepat
uhanPel
aksanaanTBAK

Ber
dasar
kant
abeldi
atas,padaawalt
ri
mest
erke2kepat
uhanpel
aksanaan
TBAKdir
uangansangatj
auhdi
bawahst
andary
ait
u32,
6%Akant
etapipada
akhi
rtr
imest
erI
IIsdhmengal
amikenai
kanhi
ngga91,
9% meski
punbel
um
mendekat
ist
andarYanghar
usdi
capaiy
ait
u100%.Hali
nidi
sebabkanSt
andar
Pr
osedurOper
asi
onalt
ent
angkomuni
kasiVer
balmel
aluiTBAK(
Tul
i
s,Baca
dan konf
ir
masi
)bel
um t
ersosi
ali
sasi
kan secar
a meny
elur
uh ol
eh pet
ugas
y
angadadi
rumahsaki
t.

RencanaTi
ndakl
anj
ut;
 a.Sosi
ali
sasi
kepat
uhanpel
aksanaanTBAKkepadaDPJPdanst
af

b.Ti
ngkat
kancapai
anpadaper
iodeber
ikut
nya

3. Kepat
uhanPember
ianl
abel Hi
obat ghAl
ert
olehFar
masi

Gr
afi
k3.
C:Dat
aKepat
uhanPember
ianl ObatHi
abel ghAl
ert

Ber
dasar
kanGr
afi
kdi
atast
ent
angcapai
ankepat
uhanpember
ianl
abelObat
“
HighAl
ert
”bel
um mencapait
argety
ait
u100%.Hali
nidi
sebabkankar
ena
pet
ugasdi
ruanganbel
um ber
koor
dinasidenganbai
kdenganpet
ugasf
armasi
t
ent
angst
andaroper
asi osedurobatHi
onalpr ghAl
ert
,pet
ugasdi
beber
apa
Uni
tjugabel
um meny
adar
itent
angpent
ingny
apel
abel
anunt
ukobaty
ang
t
er ongHi
gol ghAl
ert
.

RencanaTi
ndakLanj
ut;

a.Koor
dinasiant
arar
uangandenganpet
ugasf
armasimengenaipel
abel
an
obatHi
ghAl
ert

b.Buatbukucat
atanobatdi
ruangan

4.Kel
engkapanPengi
sianFor
m CheckLi
stKesel
amat
anPasi
enOper
asi
 Gr
afi
k4.
C:Kel
engkapanPengi
sianFor
m CheckLi
stKesel
amat
anPasi
en

Ber
dasar
kan Gr
afi
kDi
atasunt
ukkel
engkapan pengi
sian For
m CheckLi
st
kesel
amat
anpasi
endi
kamarOper
asibel
um mencapait
argety
ait
u100%,hal
i
nidi
sebabkanbel
um t
ersosi
ali
sasi
nyast
andaroper
asi
onalpr
osedurt
ent
ang
kel
engkapanFor
m Checkl
i
stkesel
amat
anpasi
ensecar
ameny
elur
uh.

RencanaTi
ndakl
anj
ut;

a.Lakukansosi
ali
sasiSPOpengi
sianFor
m chekLi
stKesel
amat
anPasi
endi
RuangOper
asi

b.Koor
dinasikepal
aIBSdenganst
aft
ent
angkepat
uhanpengi
sianf
orm chek
Li
stKesel
amat
anPasi
endi
RuangOper
asi

5.Kepat
uhanCuci
tangan

Gr
afi
k5.
C:Dat
aKepat
uhanCuci
Tangan
 Ber
dasar
kanGr
afi
kdi
ataskepat
uhancuci
tangandi
awal
tri
meset
erI
Ibel
um
mencapai
tar
gety
ait
u85,
8%,
akant
etapi
set
elahdi
l
akukansosi
ali
sasi
ter
us
mener
ust
erhadapsemuast
afdankar
yawanr
umahsaki
tdi
akhi
rtr
imeset
er
I
IIkepat
uhanCuci
Tangant
elahmencapai
tar
gety
ait
u100%.

RencanaTi
ndakLanj
ut;

Ti
ngkat
kancapai
anpadaper
iodeber
ikut
nya.

6.Pel
aksanaanEdukasi
Pasi
enResi
koJat
uh

Gr
afi
k6.
C:pel
aksanaanEdukasi
pasi
enRi
sikoJat
uh

Ber
dasar
kanGr
afi
kdi
atas,
diawal
tri
mest
erI
Icapai
anpel
aksanaanEdukasi
Pasi
enRi
sikoJat
uhhany
a76%.
Set
elahdi
l
akukanr
esosi
ali
sasi
sampai
diakhi
r
Tr
imeset
erkeI
IIcapai
anedukasi
pasi
enr
isi
koj
atuhmencapai
standary
ait
u
100%.

RencanaTi
ndakLanj
ut;

Per
tahankancapai
anpadaper
iodesel
anj
utny
a

Demiki
anPel
apor
anhasilcapaiani
ndicat
ormutudankesel
amat
anpasi
eni
niat
as
per
hati
andanker
jasamanya,kamiucapkant
eri
makasih
 Ket
uaKomi
te

dr
.AbdulSyukurKuddus,
Sp.
B
Ni
p: 198204272010012024