Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA TAHUN 2018

PROVINSI : JAWA BARAT


KABUPATEN : SUKABUMI
TAHUN : 2019
BULAN Januari

SASARAN PELAYANAN KESEHATAN

Jumlah yang dibina Jumlah Lansia dengan


/ yang mendapat pelayanan kesehatan tingkat kemandirian

Jumlah Jumlah Lansia yang diberdayakan


NAMA DESA / Jumlah Lansia
Pra Lansia Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun) Pra Lansia Lansia Lansia Risti Tingkat Kemandirian B Tingkat Kemandirian C
NO. NAMA PUSKESMAS ( ≥ 60 tahun) Tingkat Kemandirian A (Mandiri)
KELURAHAN (45-59 tahun) (45-59 tahun) (≥ 60 tahun) (≥ 70 tahun) (Ketergantungan ringan/sedang) (Ketergantungan Berat/Total)

Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Absolut Absolut Absolut Absolut
L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T Bulan Bulan % Bulan Bulan % Bulan Bulan % Bulan Bulan %
L P T L P T L P T Total Total Total Total
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % lalu ini lalu ini lalu ini lalu ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
1 Rambay 45 46 91 47 45 92 46 47 93 7 8 15 7 8 15 14 0.31 16 0.34 30 0.32 6 5 11 6 5 11 12 0.25 10 0.22 22 0.23 3 4 7 3 4 7 6 0.13 8 0.17 14 0.11 11 11 22 0.71 1 1 2 1.42 2 2 4 1.14
2 Bangbayang 22 26 48 23 22 45 21 23 44 6 5 11 6 5 11 12 0.54 10 0.38 22 0.45 8 8 16 8 8 16 16 0.69 16 0.72 32 0.71 3 3 6 3 3 6 6 0.28 6 0.26 12 0.27 16 16 32 2.33 1 1 2 2.5 1 1 2 2.33
3 Calingcing 23 23 46 26 21 47 21 22 43 6 6 12 6 6 12 12 0.52 12 0.52 24 0.52 6 8 14 6 8 14 12 0.46 16 0.76 28 0.59 2 1 3 2 1 3 4 0.19 2 0.09 6 0.13 14 14 28 7 1 1 2 4.33 1 1 2 4
4 Sirnamekar 21 22 43 23 22 45 22 26 48 5 7 12 5 7 12 10 0.47 14 0.63 24 0.55 5 5 10 5 5 10 10 0.43 10 0.45 20 0.44 2 1 3 2 1 3 4 0.18 2 0.07 6 0.12 10 10 20 2.66 1 1 2 3 1 1 2 2.66
5
Bangbayang
6
7
8
9
10
TOTAL

Mengetahui
Kepala Puskesmas …………………….. Pengelola Program Kesehatan Lansia

…………………………………. ……………………………………………………….
NIP………………………………….. NIP. ………………………………………………..
REGISTER KOHORT PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA TAHUN …

DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KABUPATEN : SUKABUMI
PROVINSI : JAWA BARAT

Tgl Pemeriksaan P3G


Gangguan Gangguan Ganggunan
Umur* Status Fungsional
Tingkat Kemandirian Gangguan Gangguan Penilaian Risiko Penilaian Ginjal Penglihatan Pendengaran
dan Lab
No Nama Alamat L/P (AKS/ADL)* Mental Emosional Kognitif Malnutrisi (MNA) Risiko Jatuh

45-59 60-69 1 2
≥ 70 tahun 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1
tahun tahun A B C A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 20 21 22 23 24

K : Konseling
R: Rujukan
Mengetahui
Kepala Puskesmas

________________
PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA
Ganggunan
Pendengaran Kolesterol Gula Darah Asam Urat Hb
Penyuluhan Pemberdayaan Januari Februari Maret
(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (gr/dl)

BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD


2 1 2 1 2 1 2 1 2 Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl
(IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg)
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
PEMERIKSAAN FISIK DAN TINDAKAN

Maret April Mei Juni Juli

Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD


Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain
Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg)
53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
NDAKAN

Juli Agustus September Oktober November

Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan


Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain
Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
mber Desember Keterangan

Tindakan BB/TB TD Tindakan


Tgl Lain-lain
K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

KABUPATEN : SUKABUMI
TAHUN : 2019

Pra Lansia (umu

NO NAMA DESA IMT Kolesterol


Ggn ME Hipertensi DM
Tinggi
L K
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Data Dikumpulkan per Tahun


* Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak

Mengetahui
Kepala Puskesmas ……………………..

________________
Morbidas Pada Pra Lansia dan Lansia
Pra Lansia (umur 45-59 Tahun)

Asam urat Ggn Ginjal Ggn Kognitif Ggn Penglihatan Ggn Pendengaran Lain-lain (sebutkan)* Ggn ME
tinggi

9 10 11 12 13 14 15
a Lansia dan Lansia
Lansia (umur ≥ 60 Tahun)

IMT Kolesterol Asam urat


Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi tinggi
L K
16 17 18 19 20 21 22 23

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
Ggn Penglihatan Ggn Pendengaran Lain-lain (sebutkan)*

24 25 26

Lansia