Anda di halaman 1dari 5

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

PADA TN.P DENGAN FRAKTUR HUMERUS SINISTRA


DI RUANG LAVENDER RSUD DR R SOEDJATI PURWODADI

BIODATA
Nama Pasien Pandu Ahli Anastesi Jenis anastesi
Jenis Kelamin Laki-laki dr Rahma General anastesi
Umur 82 Tahun
RM 00482688
Ruang Lavender
Jenis Operasi Orif humerus sinistra

PRE OPERASI
1. Pengkajian
Data Subjek Klien mengeluh cemas,klien bertanya tentang prosedure
operasi yang akan dilakukan
Data Objek
TD 120/80 mmHg
N 95x/menit
R 23x/menit
BB: 67 kg
Jantung 1. Inspeksi : terlihat ictus
cordis
2. Palpasi : ictus cordis teraba
di ICS ke-4 mid klavikula
3. Perkusi : pekak
4. Auskultasi : reguler, tidak ada bunyi
jantung tambahan
Paru 1) Inspeksi : simetris , ada reaksi
intercosta
2) Palpasi : vocal fremitus kanan dan
kiri sama, vibrasi sedang
3) Perkusi : sonor
4) Auskultasi : vesikuler

HB 13.6 gr/dl
HT 37%
Gol.Darah
EKG Sinus rhytem
Iv Line Infus terpasang di tangan kanan dengan
aboket berukuran 20
NGT Tidak terpasang NGT
Kateter Tidak terpasang Kateter

Premedikasi Cemas Diagnosa Keperawatan


Produk Darah AB Ansietas berhubungan dengan
Riwayat Alergi Tidak tindakan operasi
terdapat
riwayat alergi
Diasnostik Fraktur
Humerus
sinistra

2. Nursing Care Plan


NCP TTD Implementasi TTD Evaluasi
Noc Menjelaskan S. Pasien
Setelah dilakukan prosedure tindakan mengatakan
operasi yang akan mengerti
tindakan keperawatan
dilakukan pada dengan
selama …. jam diharapkan pasien penjelasan
yang
ansietas terkontrol dengan
diberikan,
KH Mengukur TTV pasien bersedia
untuk
1. Pasien rileks
menjalani
2. Pasien siap menjalani tindakan
Memotivasi pasien operasi
proses operasi
melakukan tindakan O.Pasien
relaksasi nafas tampak cemas
3. Vital sign dalam batas dalam TD: 120/80
mmHg
normal
RR: 23x/menit
Nic Hr: 95x/menit
1. Anxiety Control Memotivasi pasien A. Masalah
untuk berdoa apabila teratasi
2. Koping
masih cemas sebagian
Intervensi P.
Mengantarkan
1. Gunakan pendekatan
Berikan inform pasien keruang
yang menenangkan consen kepada operasi
pasien dan keluarga
2. Jelaskan semua
untuk di tanda
prosedur dan apa yang tangani
dirasakan selama
prosedur
3. Berikan informasi
factual mengenai
diagnosis, tindakan
prognosis
4. Dorong pasien untuk
mengenal situasi
perasaan, ketakutan
dan persepsi

POST OPERASI
Pengkajian
DS :
Pasien mengatakan masih lemas.
Pasien mengeluh kepala agak pusing

DO :
ALDRETE SCORE
Point Yang Di Nilai Masuk Keluar
Respirasi 23x/menit, dangkal 21x/menit, dangkal
namun pertukaran udara namun pertukaran udara
adekuat (1) adekuat (1)
Tekanan Darah 120/80 mmHg (normal) 127/84 mmHg (normal)
skor (2) skor (2)
Kesadaran Composmentis E4V5M6 Composmentis E4V5M6
Skor (2) skor (2)
Aktivitas Motorik seluruh ektermitas dapat Dua ektermitas dapat
digerakan (2) digerakan (1)
Warna Kulit Merah muda (2) Merah muda (2)
Jumlah 9 8
Waktu Pukul : 10.30 Pukul : 13.00

CATATAN LAIN
Perawatan diruangan
Kesakitan diberi Pasien dimotivasi untuk terapi relaksasi nafas dalam
Mual muntah diberi Setelah 8 jam di beri minum air hangat
Diagnosa keperawatan Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan operasi

NURSING CARE PLAN


NCP TTD Implementasi TTD Evaluasi
Noc Mengobservasi TTV S. Pasien
Setelah dilakukan mengatakan
masih pusing,
tindakan keperawatan
luka sedikit
selama …… jam nyeri
Mengobservasi luka O.
pasien tidak
post op TD : 127/84
mengalami resiko mmHg
Rr 21 x/menit
terjadinya infeksi
Hr : 83x/menit
dengan KH : Berkolaborasi untuk Terdapat luka
melakukan cek HB post op.
1. Klien bebas dari
HT leukosit A. Masalah
tanda dan gejala teratasi
sebagian
infeksi
Memasang P. Pantau
2. Jumlah leukosit pengaman tempat kondisi
tidur pasien,lanjutkan
dalam batas normal
intervensi
3. Menunjukan
kemampuan untuk
mencegah
timbulnya infeksi
NIC
1. Immune status
2. Knowledge :
Infeksi Control
3. Risk Control
Nic
1. Cuci tangan setiap
sebelum dan
sesudah tindakan
2. Monitor tanda
gejala infeksi
3. Monitor luka
4. Berikan terapi
antibiotic
5. Inpeksi kulit dan
membrane mukosa
terhadap
kemerahan, panas,