Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA

Kegiatan : ........................................................

Pada hari .................... tanggal .......... bulan ................... tahun 2019 jam ...............WIB, bertempat
di ............................. telah dilaksanakan ............................................................................................

NAMA TANDA
NO. NIM NILAI KETERANGAN
MAHASISWA TANGAN

MALANG,……………………….

KEPALA DEPARTEMEN PEMBIMBING LAHAN PEMBIMBING AKADEMIK

(……………………….…) (…………………………) (…………………………)

Mengetahui,
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN

(………………………….......)