European Heart Journal (2018) 39, 3753-3756 MASALAH @AGLANCE

doi: 10,1093 / eurheartj / ehy642

sydromes koroner akut: dampak mengesankan

manajemen berbasis pedoman inNSTEMI

Download dari https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/39/42/3753/5162496 oleh tamu pada 10 November 2018

Thomas F. lu SCHER 1,2,3, MD, Fesc
1 Profesor of Cardiology, Imperial College dan Direktur Penelitian, Pendidikan & Pengembangan, Royal Brompton dan Kelinci Rumah Sakit lapangan, London, UK; 2 Profesor dan Ketua, Pusat Molecular Kardiologi, Universitas Zurich,

Swiss; dan 3 Editor-in-Chief, EHJ Editorial Deplu, Zurich Heart House, Hottingerstreet 14, 8032 Zurich, Swiss

..
Untuk podcast terkait dengan artikel ini, silakan kunjungi https: // akademik. ..
oup.com/eurheartj/pages/Podcasts. ..
..
..
Pengelolaan sindrom koroner akut (ACS) seperti yang direkomendasikan dalam ..
..
Pedoman ESC baru-baru ini 1 - 3 telah membuat kemajuan yang mengesankan dalam ..
dekade terakhir yang diterjemahkan ke dalam hasil yang nyata lebih baik, 4 . 5 sebagai
meyakinkan didokumentasikan dalam FAST TRACK ' Hubungan antara
pelaksanaan pengobatan baru dan hasil yang lebih baik pada pasien dengan infark
non-ST-elevationmyocardial selama 20 tahun terakhir: pengalaman dari
SWEDEHEARTregistry 1995-2014 'Oleh Karolina Szummer dan rekan dari
Karolinska Institutet di Stockholm, Swedia. 6
Para penulis menilai perubahan dalam hasil jangka pendek dan jangka panjang di 205
sensitivitas troponin T (hs-TnT) telah diperkenalkan. Dampak dari rekomendasi baru ini
dianalisis dalam artikel ' Dampak dari usia pada kinerja ESC algoritma 0/1-jam untuk
diagnosis dini infark miokard 'Oleh Christian Mueller dan APACE, BACC, dan
TRAPID-AMI Penyidik. 11 Mereka prospektif terdaftar pasien yang datang ke gawat
darurat dengan gejala sugestif infark miokard akut pada tiga pendaftar diagnostik besar.
.. Pasien dikelompokkan menjadi muda (<55 tahun), tengah umur (> _55 untuk <70 tahun),
..
.. dan tua (> _70 tahun). keselamatan Ruleout dari hs-cTnT algoritma 0/1-h sangat tinggi di
.. semua strata usia dengan sensitivitas antara 100% dan 99%. Namun, akurasi dari
..
.. aturan-in menurun dengan usia, dengan spesifisitas 97% di muda, 96% di usia
.. menengah, dan 93% pada orang tua ( Angka 1 ). Sebagai akibatnya, triase khasiat
..
.. menurun dengan usia. Hasil yang sama ditemukan dengan hscTnI. Yang penting, sedikit
.. lebih tinggi cut-off tingkat dioptimalkan untuk pasien yang lebih tua mempertahankan
..
.. keamanan tinggi aturan-out dan peningkatan spesifisitas aturan-in, tetapi mengurangi

693 kasus dengan non-ST-elevasi miokard infark .. khasiat keseluruhan untuk hs-cTnT, sambil mempertahankan khasiat untuk hs-cTnI.
..
(NSTEMI) dari registri SWEDEHEART. Selama 20 tahun, prosedur invasif inhospital .. Jadi, sementara keselamatan ESC algoritma 0/1-h tetap sangat tinggi, bertambahnya

meningkat dari 1,9% menjadi 73,2%, obat antiplatelet ganda dari 0% menjadi 72,7%,
.. usia secara signifikan mengurangi efektivitas keseluruhan dan keakuratan aturan-in.
..
statin dari 13,3% menjadi 85,6%, dan angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor atau .. konsentrasi cut-off sedikit lebih tinggi dapat dipertimbangkan untuk pasien yang lebih

angiotensin receptor blockers dari 36,8% menjadi 75,5%. angka kematian 1 tahun
.. tua, terutama jika menggunakan hs-cTnI, kesimpulan yang dimasukkan ke dalam
..
dibandingkan dengan populasi kontrol menurun 5,53-3,03. Jika pasien yang dirawat .. konteks dalam Tajuk rencana oleh Hugo A. Katus, penemu tes troponin, 12 dari University

dalam 2 tahun pertama dimodelkan untuk menerima perawatan yang sama seperti 2
.. Hospital Heidelberg di Jerman. 13
..
tahun terakhir angka kematian dan miokard infark tingkat akan berkurang dari 33% ..
menjadi 25%. Setelah menyesuaikan, perubahan 1 tahun kematian kardiovaskular dan
..
..
infark miokard berhubungan dengan menurun secara linear odds ratio tren 0,930 per 2 ..
tahun. Dengan demikian, selama 20 tahun terakhir, kelangsungan hidup jangka panjang
..
..
dan risiko kejadian kardiovaskular baru NSTEMIs telah meningkat tajam karena .. Untuk assesssement risiko, banyak skor telah diperkenalkan dalam pencegahan
meluasnya penggunaan intervensi koroner di rumah sakit dan obat berbasis bukti. ..
.. primer dan pada pasien dengan ACS. Pada populasi terakhir, skor GRACE dengan
Temuan luar biasa dimasukkan ke dalam konteks dalam Tajuk rencana oleh Elliott .. atau tanpa biomarker banyak digunakan. 14 - 16 Dalam artikel mereka berjudul ' perawatan
Marshall Antman dari Rumah Sakit Brigham andWomen di Boston, Massachusetts, ..
.. pedoman-ditunjukkan dan diagnostik, skor risiko GRACE, dan kelangsungan hidup
Amerika Serikat. 7 .. untuk infark miokard non ST-elevasi ', Owen John Bebb dan rekan dari University of
..
.. Leeds di Inggris menyelidiki apakah di 389 507 pasien NSTEMI skor risiko GRACE
.. dikaitkan dengan diagnosa pedoman-ditunjukkan dan perawatan, dan apakah itu
..
Sebuah hal baru yang penting dalam pengelolaan ACS adalah pengenalan .. bertahan setelah keluar rumah sakit. 17 Pada 30 hari, penggunaan perawatan yang
troponin sebagai diagnostik 8 . 9 dan prognostik marker. 10 Dalam pedoman NSTEMI ... optimal
terbaru, 0/1-h algorhithm untuk tinggi ..

Dengan berkat Amelia Meier-Batschelet untuk membantu dengan kompilasi artikel ini. Diterbitkan atas nama European Society of Cardiology. Seluruh hak cipta. V C Penulis (s) 2018. Untuk izin silahkan email:

journals.permissions@oup.com.
3754 Isu @ Sekilas

Download dari https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/39/42/3753/5162496 oleh tamu pada 10 November 2018

Gambar 1 kinerja diagnostik dari ESC-sensitivitas tinggi troponin jantung T 0/1 h-algoritma menurut umur dalam kelompok utama (dari Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold
R, Neumann JT, Lindahl B, Giannitsis E, Sørensen NA, Badertscher P , Jann JE, Wussler D, Puelacher C, Rubini Gime'nez M, Wildi K, Strebel saya, Du Fay de Lavallaz J, Selman F,
Sabti Z, Kozhuharov N, Potlukova E, Rentsch K, Miro' O `, Martin- Sanchez FJ, Morawiec B, Parenica J, Lohrmann J, Kloos W, Buser A, Geigy N, Keller DI, Osswald S, Reichlin T,
Westermann D, Blankenberg S, Mueller C, untuk APACE itu, BACC, dan TRAPID-AMI Penyidik . Dampak dari usia pada kinerja ESC 0/1 h-algoritma untuk diagnosis dini infark
miokard. Lihat halaman 3780-3794).

..
dikaitkan dengan ketahanan hidup di antara berisiko tinggi pasien NSTEMI ( Angka 2 ). Setelah .. mode kematian. Dalam artikel mereka ' Mode dan waktu kematian pada 66 252
median tindak lanjut dari 2,3 tahun, hubungan antara penggunaan perawatan
.. pasien dengan non-ST-elevasi segmen sindrom koroner akut terdaftar di 14
..
pedoman-ditunjukkan dan meningkatkan kelangsungan hidup hanya tetap signifikan untuk .. percobaan TIMI 'Robert P. Giugliano dan rekan dari Kelompok Studi TIMI, Brigham
NSTEMIs berisiko tinggi. Dengan demikian, penggunaan optimal dari perawatan .. dan Rumah Sakit Wanita di Boston, Massachusetts, USA ditujukan ini di 66 252
..
pedoman-diindikasikan untuk NSTEMIs dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik .. pasien dengan NSTEMI terdaftar dalam 14 percobaan TIMI. 21 . Pasien diikuti selama
dengan meningkatnya skor RAHMAT, namun penggunaannya paradoks menurun dengan .. 372 hari, 4,8% meninggal. Pasien dengan mode diketahui kematian, 75%
.
meningkatnya skor RAHMAT, temuan provokatif yang dibahas lebih lanjut dalam Tajuk rencana oleh ..
berhubungan dengan peristiwa kardiovaskular, 3,0% perdarahan, dan 22% untuk
..
Marco Roffi dari Hospitaux Universitaire di Jenewa Swiss. 18
.. acara lain. mode umum themost kematian kardiovaskular adalah kematian
..
mendadak dan infark miokard berulang. Proporsi kematian kardiovaskular yang
..
Meskipun fitur menyajikan dan awal gejala sisa dari NSTEMI dijelaskan dengan baik, sedikit 19 . 20 .. terkait dengan berulang
..
yang diketahui tentang risiko jangka panjang dan
 3755

Sekilas

Download dari https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/39/42/3753/5162496 oleh tamu pada 10 November 2018

KAA, Gale CP. Pedoman-ditunjukkan perawatan dan diagnostik, skor risiko GRACE, dan kelangsungan hidup untuk non-ST infark elevationmyocardial. Lihat halaman 3798-3806). Isu @

120, kategori risiko GRACE tinggi: 28 698 (dari Balai M, Bebb OJ, Dondo TB, Yan AT, Goodman SG, Bueno H, Chew DP, Brieger D, Batin PD , Farkouh ME, Hemingway H, Timmis A, Fox

Gambar 2 tengara kurva disesuaikan KaplanMeier kelangsungan hidup dan tingkat kematian kasar berdasarkan kategori skor risiko GRACE dan penerimaan perawatan yang optimal vs perawatan
suboptimal. Angka ini menunjukkan tingkat kematian yang mengacu mentah untuk periode waktu yang berikut; 0-1 tahun, 1-2 tahun, 2-3 tahun, 3-8 tahun, di seluruh kategori risiko GRACE oleh penerimaan

perawatan yang optimal. Persentase mewakili tingkat kematian kasar untuk setiap periode waktu dengan interval kepercayaan 95% untuk masing-masing kategori skor risiko GRACE masing. Populasi

berisiko pada awal; kategori risiko lowGRACE: 73

351, menengah kategori risiko GRACE: 59 201, kategori risiko GRACE tinggi: 52 005. Populasi berisiko 38 tahun; kategori risiko GRACE rendah: 70 069 antara kategori risiko GRACE: 47

..
infark miokard lebih tinggi pada 30 hari pertama dari itu setelah 30 hari setelah NSTEMI, .. Al. menanggapi komentar Mueller dalam kontribusi mereka yang berjudul ' Mempertimbangkan
sedangkan proporsi kematian mendadak lebih rendah pada 30 hari pertama dari setelah 30 .. kembali etiologi infark miokard tipe 2: ketika klasifikasi adalah pendekatan sederhana
.. untuk suatu realitas yang kompleks '. 25
hari. Dengan demikian, kematian mendadak merupakan proporsi terbesar kematian ..
kardiovaskular setelah 30 hari antara pasien dengan NSTEMI. Selanjutnya mendefinisikan ..
..
epidemiologi kematian mendadak dan mengembangkan terapi yang spesifik dan pendekatan
.. Para editor dari European Heart Journal berharap bahwa masalah ini akan menarik bagi
manajemen untuk seperti itu penting untuk mengurangi angka kematian akhir, kesimpulan .. pembacanya.
yang dibahas lebih lanjut dalam Tajuk rencana oleh Lars Wallentin dari Uppsala Clinical
..
..
Research Center di Swedia. 22 ..
..
.. Referensi
Masalah ini dilengkapi dengan dua kontribusi Diskusi Forum yang terkait .. 1. Roffi M, patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA, Brotons C, Chew DP,
.. Gencer B, Hasenfuss G, Kjeldsen K, Lancellotti P, Landmesser U, Mehilli J, Mukherjee D, Storey RF,
dengan naskah ' Pasien dengan infark miokard dan non-obstruktif arteri .. Windecker S. 2015 Pedoman ESC untuk pengelolaan sindrom koroner akut pada pasien tanpa persisten

koroner akut: keselamatan dan relevansi prognostik dari tes provokatif

.. elevasi ST-segmen: Task Force untuk pengelolaan sindrom jantung koroner akut pada pasien menyajikan
..
koroner invasif 'Oleh Filippo Crea dan rekan dari Universita` Cattolica del .. tanpa persistent ST-segmen peningkatan Eropa Society of Cardiology (ESC).

Santo Cuore di Roma, Italia. 23 Dalam komentar mereka ' Ketik infark
..
..
2myocardial ', Christian Mueller dan rekan dari University Hospital di Basel, .. Eur Hati J 2016; 37: 267-315.
.. 2. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos
Swiss menyoroti kebutuhan untuk menggunakan definisi yang tepat dari .. JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C,
infark miokard tipe 2. 24 Niccoli et .. Vranckx P, Widimsky P. 2017 Pedoman ESC untuk pengelolaan infark miokard akut pada pasien
..
3756 Isu @ Sekilas

menyajikan dengan elevasi segmen ST: Satuan Tugas untuk pengelolaan infark miokard akut pada pasien
.. aktif mengajar, untuk mengisi jadwal hari kerja 13 jam. Eur Hati J 2018; 39:
..
dengan ST-elevasi segmen dari European Society of Cardiology (ESC). Eur Hati J 2018; 39: 119-177.
.. 2513-2514.

.. 13. Vafaie M, Katus HA. Akurasi 0 algoritma / 1-jam untuk diagnosis MI pada orang tua: optimasi mono-dimensi
3. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Melarang AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, .. dari troponin cut-off untuk pembaur individu atau obat presisi? Eur Hati J 2018; 39: 3795-3797.
Kepala SJ, Juni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, ..
Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO. 2018 Pedoman ESC / EACTS pada revaskularisasi .. 14. Chattopadhyay S, George A, John J, Sathyapalan T. Penyesuaian skor GRACE oleh 2 jam glukosa
miokard. Eur Hati J 2018; doi: 10,1093 / eurheartj / ehy394. .. pasca-beban meningkatkan prediksi jangka panjang peristiwa jantung samping utama pada sindrom
.. koroner akut pada pasien tanpa diabetes dikenal. Eur Hati J 2018; 39: 2740-2745.
..
...
4. Szummer K, Wallentin L, Lindhagen L, Alfredsson J, Erlinge D, Diadakan C, James S, Kellerth T, Lindahl B,
Ravn-Fischer A, Rydberg E, Yndigegn T, Jernberg T. hasil Peningkatan pada pasien dengan ST- infark 15. Klingenberg R, Aghlmandi S, Liebetrau C, Raber L, Gencer B, Nanchen D, Carballo D, Akhmedov A,
miokard elevasi selama 20 tahun terakhir terkait dengan pelaksanaan perawatan berbasis bukti:
.. Montecucco F, Zoller S, Brokopp C, HEG D, Juni P, Marti Soler H, Marques-Vidal PM, Vollenweider P, Dorr
pengalaman dari SWEDEHEART registri 1995-2014. Eur Hati J 2017; 38: 3056-3065.
.. O, Rodondi N, Mach F, Windecker S, Landmesser U, von Eckardstein A, Hamm CW, Materi CM, Luscher
..
.. TF. Sistein yang kaya angiogenik inducer 61 (Cyr61): biomarker larut novel cedera miokard akut
5. Luscher TF, Obeid S. Dari serangan jantung Eisenhower untuk manajemen modern: kisah kesuksesan sejati! Eur .. meningkatkan stratifikasi risiko setelah sindrom koroner akut. Eur Hati J 2017; 38: 3493-3502.

Download dari https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/39/42/3753/5162496 oleh tamu pada 10 November 2018

Hati J 2017; 38: 3066-3069. ..
6. Szummer K, Wallentin L, Lindhagen L, Alfredsson J, Erlinge D, Diadakan C, James S, Kellerth T, Lindahl B, ..
Ravn-Fischer A, Rydberg E, Yndigegn T, Jernberg T. Hubungan antara pelaksanaan pengobatan baru dan .. 16. Widera C, Pencina MJ, Meisner A, Kempf T, Bethmann K, Marquardt saya, Katus HA, Giannitsis E, Wollert
hasil yang lebih baik pada pasien dengan infark miokard non-ST-elevasi selama 20 tahun terakhir: .. KC. Penyesuaian skor GRACE oleh faktor pertumbuhan diferensiasi 15 memungkinkan apresiasi yang lebih
pengalaman dari SWEDEHEART registri 1995-2014. Eur Hati J 2018;
.. akurat dari risiko non-ST-elevasi sindrom koroner akut. Eur Hati J 2012; 33: 1095-1104.
..
..
39: 3766-3776. .. 17. Balai M, Bebb OJ, Dondo TB, Yan AT, Goodman SG, Bueno H, Chew DP, Brieger D, Batin PD, Farkouh ME,
7. Antman EM. Meningkatkan perawatan di populasi dan individu tingkat: pelajaran dari SWEDEHEART. Eur .. Hemingway H, Timmis A, Fox KAA, Gale CP. perawatan pedoman-ditunjukkan dan diagnostik, skor risiko
Hati J 2018; 39: 3777-3779. .. GRACE, dan kelangsungan hidup untuk infark miokard non ST-elevasi. Eur Hati J 2018; 39: 3798-3806.
8. Twerenbold R, Jaeger C, Rubini Gimenez M, Wildi K, Reichlin T, Nestelberger T, Boeddinghaus J, Grimm K, ..
Puelacher C, Moehring B, Pretre G, Schaerli N, Campodarve saya, Rentsch K, Steuer S, Osswald S , .. 18. Roffi M, Mukherjee D. paradoks Pengobatan-risiko sindrom koroner akut.
Mueller C. Dampak troponin jantung highsensitivity pada penggunaan angiografi koroner, stress testing
.. Eur Hati J 2018; 39: 3807-3809.
..
jantung, dan waktu untuk melepaskan dalam dugaan infark miokard akut. Eur Hati J
.. 19. Bebb O, Balai M, Fox KAA, Dondo TB, Timmis A, Bueno H, Schiele F, Gale CP. Kinerja rumah sakit sesuai

.. dengan ESC ACCA indikator kualitas dan kematian 30day untuk infark miokard akut: studi kohort nasional
2016; 37: 3324-3332. .. menggunakan United Kingdom Myocardial Iskemia Proyek Audit Nasional (MINAP) mendaftar.
9. Katus H, Ziegler A, Ekinci O, Giannitsis E, Stough WG, Achenbach S, Blankenberg S, Brueckmann M, ..
Collinson P, Comaniciu D, Crea F, Dinh W, DUCROCQ G, Flachskampf FA, Fox KAA, Friedrich MG, Hebert .. Eur Hati J 2017; 38: 974-982.
KA, Himmelmann .. 20. Gabet A, Danchin N, Juilliere Y, sindrom Olie V. akut koroner pada wanita: meningkatnya rawat inap pada
A, Hlatky M, Lautsch D, Lindahl B, Lindholm D, Mills NL, Minotti G, Mockel M, Omland T, Semjonow V.
.. wanita Perancis setengah baya, 2004-14. Eur Hati J 2017;
..
Diagnosis dini sindrom koroner akut. Eur Hati J
.. 38: 1060-1065.
2017; 38: 3049-3055.
.. 21. Berg DD, Wiviott SD, Braunwald E, Guo J, Im K, Kashani A, Gibson CM, Cannon CP, Morrow DA, Bhatt DL,
10. Blankenberg S, Salomaa V, Makarova N, Ojeda F, Wild P, Lackner KJ, Jorgensen .. mega JL, O'Donoghue ML, Antman EM, Newby LK, Sabatine MS, Giugliano RP. Mode dan waktu kematian
T, Thorand B, Peters A, Nauck M, Petersmann A, Vartiainen E, Veronesi G, Brambilla P, Costanzo S, .. pada 66 252 pasien dengan non-ST-elevasi segmen sindrom koroner akut terdaftar di 14 percobaan TIMI.
Iacoviello L, Linden G, Yarnell J, Patterson CC, Everett BM, Ridker PM, Kontto J, Schnabel RB, Koenig W, ..
Kee F, Zeller T, Kuulasmaa K. Troponin I dan prediksi risiko kardiovaskular pada populasi umum: .. Eur Hati J 2018; 39: 3810-3820.
konsorsium BiomarCaRE. Eur Hati J 2016; 37: 2428-2437.
.. 22. Wallentin L. perspektif yang berbeda pada hasil pada pasien dengan infark miokard non-STelevation ketika
.. diamati dalam uji klinis dan dalam kehidupan nyata. Eur Hati J 2018; 39: 3821-3824.
..
11. Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R, Neumann JT, Lindahl B, Giannitsis E, Sorensen NA,
..
Badertscher P, Jann JE, Wussler D, Puelacher C, Rubini Gimenez M, Wildi K, Strebel saya, Du Fay de .. 23. Montone RA, Niccoli G, Fracassi F, Russo M, Gurgoglione F, Camma G, Lanza GA, Crea F. Pasien dengan
Lavallaz J , Selman F, Sabti Z, Kozhuharov N, Potlukova E, Rentsch K, Miro O, Martin-Sanchez FJ, .. infark miokard akut dan arteri koroner non-obstruktif: keselamatan dan relevansi prognostik dari tes
Morawiec B, Parenica J, Lohrmann J, Kloos W, Buser A, Geigy N, Keller DI, Osswald S, Reichlin T , .. provokatif koroner invasif. Eur Hati J 2018; 39: 91-98.
Westermann D, Blankenberg S, Mueller C. Dampak usia pada kinerja ESC algoritma 0/1-jam untuk ..
diagnosis dini infark miokard. Eur Hati J 2018; 39: 3780-3794.
.. 24. Nestelberger T, Boeddinghaus J, Mueller C. Tipe 2 infark miokard. eur
.. hati J 2018; 39: 3825.
..
.. 25. Montone RA, Niccoli G, Lanza GA, Crea F. Reconsidering etiologi dari tipe 2 infark miokard: ketika klasifikasi
12. Ozkan J. Hugo A. Katus MD PhD Fesc: setelah menemukan troponin sebagai biomarker Katus mengulurkan tangan .. adalah pendekatan sederhana untuk realitas yang kompleks. Eur Hati J 2018; 39: 3826.
untuk Genome Research, meningkatkan kesehatan di rumah sakit, dan .