POST TEST

CLOSE FRACTURE LATERAL CLAVICULA DEXTRA

Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Bedah Orthopaedic Royal Prima Medan

Disusun Oleh:
Dzul Akbar Insani (133307010082)

Pembimbing :
DR. dr. Adrian Khu, Sp.OT, FICS

Kepaniteraan Klinik Senior (KKS)

Departemen Ilmu Bedah Ortopedi dan Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Prima Indonesia
RSU. Royal Prima
Medan
2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena Rahmat -
Nya sehingga dapat menyelesaikan post test yang berjudul “CLOSE FRACTURE

LATERAL CLAVICULA DEXTRA”.

Adapun tujuan tugas post test ini adalah sebagai salah satu persyaratan dalam
mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) bagian ilmu orthopedi di Rumah Sakit Royal
Prima Medan .

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada DR. dr. Adrian Khu, Sp.OT, FICS atas bimbingan dan masukan yang telah
diberikan kepada penulis dalam menyelesaikan tugas ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini belum sempurna. Untuk itu penulis
mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi penyempurnaan
tugas ini. Semoga papern ini dapat berguna bagi kita semua

Medan, Januari 2019

Dzul Akbar Insani

i
 STATUS PASIEN

Nomor Ruangan : 1207

Hari/Tanggal Masuk Ruangan : 08 Januari 2019
DPJP : DR. dr. Adrian Khu, Sp.OT, FICS

I. Identitas Pasien
No.RM : 085730
Nama : Tn. A
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
Agama : Budha
Tanggal Masuk : 08 Januari 2019

II. Anamnesis
Keluhan : Nyeri pada bahu Kanan

Telaah : Nyeri dialami pasien setelah terjatuh jam 19:00, kemudian bahu
sebelah kanan susah di gerakan.

RPT : tidak ada

III. Pemeriksaan Fisik

a. Primary Survey
A : Airway clear, bicara (+), gargling (-), snoring (-)
B : RR : 20x/menit, nafas adekuat
C : TD : 120/80 mmHg, HR : 92x/menit
D : GCS 15 (E4V5M6), Refleks Cahaya (+/+)
E : Suhu axilla 37°C

2
b. Status Generalisata
1. Kepala : Normocephali
2. Mata : Pupil isokor (+/+), Sklera ikterik (-/-), Konjungtiva
Anemis (-/-), Refleks cahaya (+/+),
3. Telinga : Bentuk normal, edema (-)
4. Hidung : Bentuk normal, edema (-), hiperemis (-),deviasi septum(-)
5. Mulut : Bentuk normal, sianosis(-)
6. Leher : Pembesaran KGB (-)
7. Thorax (Paru) :
Inspeksi : Simetris Fusiform
Palpasi : Stem Fremitus kanan=kiri
Perkusi : Batas paru relatif dan absolut dbn
Auskultasi : Suara Pernapasan Vesikuler, Rh (-/-), Wheezing (-/-)

8. Jantung
Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus Cordis teraba di ICR V
Perkusi : Batas jantung dbn
Auskultasi : BJ 1 dan BJ 2 (+), S3 Gallop (-), Murmur (-)

9. Abdomen
Inspeksi : Simetris, Spider naevi (-), Ascites (-)
Palpasi : Distensi abdomen (-), Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik normal

10. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

11. Ekstremitas
Superior : Nyeri pada regio clavicula Dextra (+)
Inferior : Nyeri (-)

3
 LOOK
- Bengkak pada regio clavicula
FEEL
- Krepitasi (-), nyeri tekan (+), benjolan (-)
MOVE
- Kekakuan (+), kontraktur (-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Darah Lengkap (09 Januari 2019)
HEMATOLOGI
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal
1 Hemoglobin 16,3 g/dl 13.5 – 15.5
2 Leukosit 13,69 103/uL 5 – 11
3 Laju Endap Darah 2,8 mm/jam 0 – 20
4 Trombosit 414 103/uL 150 – 450
5 Hematocrit 48 % 30.5 – 45.0
6 Eritrosit 5.01 10^6/mm3 4.50 – 6.50
7 MCV 95.9 fL 75.0 – 95.0
8 MCH 32.6 Pg 27.0 – 31.0
9 MCHC 34 g/dl 32.0 – 34.0
10 RDW 13,7 % 11.50 – 14.50
11 PDW 50,8 fL 12.0 – 53.0
12 MPV 6,8 fL 6.50 – 9.50
13 PCT 0,28 % 0.100 – 0.500
14 Hitung Jenis Leukosit
Eosinofil 0.1 % 1–3
Basofil 0.6 % 0–1

4
 Monosit 4.6 % 2–8
Neutrofil 84.4 % 50 – 70
Limfosit 8.6 % 20 – 40
LUC 1.6 % 0–4

Pemeriksaan Koagulasi ( 09 Januari 2019 )

COAGULATION
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Metode
1 Waktu Perdarahan 3’ Menit 1–5 -
2 Waktu Pembekuan 7’ Menit 5 - 15 .

Pemeriksaan Renal ( 09 Januari 2019 )

RENAL FUNCTION
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Metode
1 Ureum darah 32 mg/dl 15 - 38 -
2 Kreatinin 1.04 mg/dL 0.55 - 1.30 -

Radiologi Pre-Op Dextra

5
 V. Diagnosis Kerja :
Closed Fracture Clavicula Dextra
VI. Planning
- ORIF
- Pemberian cairan IVFD RL 20 gtt/menit makro
- Pasien puasa sebelum operasi
- Inj ceftriaxone 1gr/12 jam IV
- Inj Ketorolac 1 amp/8 jam IV
- Inj Ranitidine 1 amp/12 jam IV

Tindakan
1. Posisi supine dibawah general anestesi
2. Disinfektan dan drapping procedure
3. Insisi dan identifikasi fraktur
4. Reduksi dan pemasangan ORIF
5. Cuci luka lalu tutup luka

Radiologi : Post-Op

6
Tindakan Lanjut :
- Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam
- Inj Ketorolac 1 amp/8 jam IV
- Inj Ranitidine 1 amp/12 jam IV

Penilaian Pasca Operasi :

1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Terjaga (Compos Mentis)
3. Jalan Nafas : Bebas
4. Pernafasan : Spontan
5. Terapi oksigen : Tidak ada

Edukasi Pasien :
1. Tidak melakukan maneuver yang dapat menghambat penyembuhan luka
2. Menjadwalkan kontrol ulang untuk pemantauan hasil tindakan