A.

ANALISIS DATA
Data Fokus Etiologi Masalah
Keperawatan
DS: Risiko
 Orang tua mungkin melaporkan bahwa keterlambatan
anaknya rewel dan mengalami masalah saat perkembangan
bayi atau perilaku hiperaktif yang tanpa
disadari sampai anak berusia todler atau
masuk sekolah atau day care.
 Orang tua mungkin melaporkan bahwa anak
mungkin mengalami kesulitan dalam semua
bidang kehidupan yang utama, seperti
sekolah atau bermain dan menunjukkan
perilaku overaktif atau bahkan perilaku yang
membahayakan di rumah.
DO:
 Anak tampak tidak dapat duduk tenang di
kursi dan mengeliat serta bergoyang-goyang
saat mencoba melakukannya.
 Anak mungkin lari mengelilingi ruangan dari
satu benda ke benda lain dengan sedikit
tujuan atau tanpa tujuan yang jelas.
 Anak berbicara terganggu, tidak dapat
melakukan suatu percakapan, ia menyela,
menjawab pertanyaan sebelum pertanyaan
berakhir dan gagal memberikan perhatian
pada apa yang telah dikatakan.
 Anak sangat mudah terdistraksi dan jarang
yang mampu menyelesaikan tugas
DS: Hambatan
 Orangtua mengatakan anak tidak interaksi social
mempunyai banyak teman
 Orangtua mengatakan anak berbicara terus,
sekalipun pada saat yang tidak tepat, sulit
menunggu giliran, dan sering menginterupsi
orang lain saat sedang berbicara atau
bermain
DO:
 Anak berbicara terganggu, tidak dapat
melakukan suatu percakapan, ia menyela,
menjawab pertanyaan sebelum pertanyaan
berakhir dan gagal memberikan perhatian
pada apa yang telah dikatakan.
DS:- Risiko cedera
DO:
 Anak biasanya menunjukkan penilaian yang
buruk dan sering kali tidak berpikir sebelum
bertindak
 Anak mungkin gagal merasakan bahaya dan
melakukan tindakan impulsif, seperti berlari
ke jalan atau melompat dari tempat yang
tinggi.
 Anak menunjukkan kurang mampu menilai
jika dibandingkan dengan anak seusianya.
 Sebagian besar anak tidak menyadari sama
sekali bahwa perilaku mereka berbeda dari
perilaku orang lain.
DS: Koping defensif
 Orangtua mengatakan anak tidak berhasil di
sekolah, tidak dapat mempunyai banyak
teman, dan mengalami masalah dalam
mengerjakan tugas di rumah, mereka
biasanya merasa terkucil dan merasa diri
mereka buruk.
DO:
 Anak mungkin mengalami harga diri rendah
 Reaksi negatif orang lain atau anak lain di
sekolah yang muncul menganggap orang
yang buruk dan bodoh karena perilaku anak
sendiri
DS: Ansietas
 Orangtua mengatakan anak mungkin labil,
bahkan sampai marah-marah atau temper
tantrum.
 Orangtua mengatakan usaha mereka untuk
memfokuskan perhatian anak dapat
menimbulkan perlawanan dan kemarahan
DO:
 Anak tampak terdorong untuk terus
bergerak atau berbicara dan tampak
memiliki sedikit kontrol terhadap perilaku
tersebut
DS: Pelemahan koping
 Orangtua sering menyakini bahwa anaknya keluarga
sengaja dan keras kepala dan berperilaku
buruk dengan maksud tertentu sampai anak
didiagnosis dan diterapi
 Orangtua mengatakan tindakan untuk
mendisiplinkan anak memiliki keberhasilan
yang terbatas pada beberapa kasus, anak
menjadi tidak terkontrol secara fisik, bahkan
memukul orang tua atau merusak barang-
barang miliki keluarga
 Orang tua mengatakan merasa letih yang
kronis baik secara mental maupun secara
fisik.
 Guru mengatakan seringkali merasa frustasi
yang sama seperti orang tua dan pengasuh
atau babysister mungkin menolak untuk
mengasuh anak yang mengalami ADHD
yang meningkatkan penolakan anak
DO: -
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko keterlambatan perkembangan berhubungan dengan
gangguan perilaku
Domain 13. Pertumbuhan/perkembangan, Kelas 2.
Perkembangan 00112
2. Hambatan interaksi sosial berhubungan dengan kendala
komunikasi
Domain 7. Hubungan peran, Kelas 3. Penampilan peran 00052
3. Risiko cedera berhubungan dengan gangguan psikomotor
Domain 11. Keamanan/perlindungan, Kelas 2. Cedera fisik
00035
4. Koping defensif berhubungan dengan tingkat kepercayaan diri
rendah
Domain 9. Koping/toleransi stres, Kelas 2. Respons koping
00071
5. Ansietas berhubungan dengan gerakan ekstra, gangguan
perhatian, gangguan konsentrasi
Domain 9. Koping/toleransi stres, Kelas 2. Respons koping
00146
6. Pelemahan koping keluarga berhubungan dengan kurang
informasi yang didapat individu pendukung
Domain 9. Koping/toleransi stres, Kelas 2. Respons koping
00074
D. INTERVENSI
1. Resiko keterlambatan perkembangan
Tujuan : setelah mendapat perawatan selama 3 x 24 jam klien diharapkan dapat menunjukan perubahan perilaku minimal
NOC
Perkembangan anak 4 tahun 0106
Definisi : periode penting perkembangan fisik kognitif dan
psikososial anak 4 tahun
Dengan skala outcomes :
Skala outcome
Berjalan, memanjat dan berlari
Menggambarkan orang dengan 3
bagian tubuh
Menamai sendiri nama awal dan
nama akir
Menyanyikan lagu
Terlibat dalam permainan kreatif
Keterangan :
1. Tidak pernah menunjukan
2. Jarang menunjukan
3. Kadangmenunjukan
4. Sering menunjukan
5. Secara konsisten menunjukan
NIC
Manajemen perilaku overaktifitas (terlalu aktif)/ tidak
diperhatikan 4352
Definisi : penyediaan terapi yang secara aman mengakomodasi
klien yang memilki gangguan perhatian dan atau aktifitas
1 2 3 4 5 berlebihan sembari meningkatkan fungsi klien yang optimal
√ 1. Berikan lingkungan yang aman secara fisik dan terstruktur jika
√ diperlukan
2. Puji perilaku yang diinginkan dan usaha untuk mengontrol diri
√ 3. Monitor dan atur level aktifitas serta stimuli terhadap
lingkungan
√ 4. Ajar atau dorong ketrampilan social yang tepat
√ 5. Kolaborasi untuk memberikan obat – obatan misalnya
stimulant dan antipsikotik untuk meningkatkan perubahan
perilaku yang diinginkan
6. Ajarkan teknik manajemen perilaku kepada orang orang
terdekat klien
2. Hambatan interaksi sosial
Tujuan : setelah mendapat perawatan selama 3 x 24 jam diharapkan faktor yang berhubungan yaitu tingakt hiperaktivitas terkontrol

NOC NIC
Tingkat hiperaktivitas 0915 Manajemen perilaku overaktifitas (terlalu aktif)/ tidak
Definisi : Keparahan dari pola tidak perhatian atau impulsivitas diperhatikan 4352
anak usia 1 sampai 17 tahun Definisi : penyediaan terapi yang secara aman mengakomodasi
Dengan skala outcomes : klien yang memilki gangguan perhatian dan atau aktifitas
Skala outcome 1 2 3 4 5 berlebihan sembari meningkatkan fungsi klien yang optimal
Sulit mendengarkan √ 1. Gunakan pendekatan yang tenang
Sulit melakukan tugas √ 2. Kembangkan rencana manajemen perilaku yang dilakukan
Sangat mudah teralih √ oleh semua staf kesehatan secara konsisten
Sangat pelupa √ 3. Komunikasikan aturan, perilaku yang diharapkan dan
Impulsif √ konsekuensinya dengan menggunakan bahasa sederhana dan
Gelisah berlebihan √ dengan memberikan petunjuk-petunjuk secara visual jika
Lari berlebihan √ diperlukan.
Perilaku motoric berlebihan √ 4. Peroleh perhatian klien sebelum memulai interaksi verbal
Sulit bermain dengan tenang √ 5. Biarkan klien untuk melakukan satu instruksi sebelum
diberikan instruksi yang lainnya
Banyak bicara √
6. Monitor status fisik klien yang tampak menunjukkan
Sulit menunggu giliran √
overaktivitas
Sering menginterupsi orang lain √
7. Buat batasan terhadap perilaku yang mengganggu
Mengganggu, kasar, bising pada √
8. Berikan pengajaran terhadap penyakit kepadaorangtua klien
saat interaksi personal
9. Bantu klien dan libatkan orang lain untuk beradaptasi
Keterangan :
terhadap rumah, sekolah dan lain-lain untuk mengakomodasi
1. berat
pembatasan yang diakibatkan oleh overaktivitas yang kronis.
2. besar
3. sedang
4. ringan
5. tidak ada
 3.
3. Risiko cedera
Tujuan : setelah mendapat perawatan selama 3 x 24 jam diharapkan anak dapat memproses informasi dan cedera tidak terjadi
NOC
Memproses informasi 0907
Definisi : Kemampuan untuk memperoleh, mengatur, dan
menggunakan informasi
Dengan skala outcomes :
Skala outcome
Mengidentifikasi benda-benda
umum
Memahami cerita
Memahami simbol-simbol universal
Menunjukkan proses pikir yang
terorganisir
Keterangan :
1. sangat tergangu
2. banyak terganggu
3. cukup terganggu
4. sedikit terganggu
5. tidak terganggu
NIC
Latihan kontrol impuls 4370
Definisi : membantu pasien untuk mengelola perilaku terhadap
adanya rangsangan melalui aplikasi strategi pemecahan masalah
pada situasi social dan intrapersonal
1 2 3 4 5 1. Pilih strategi pemecahan masalah yang tepat sesuai dengan
√ tingkat perkembangan pasien dan fungsi kognitif
2. Bantu pasien untuk mengidentifikasi masalah atau situasi
√ yang membutuhkan tindakan
√ 3. Ajari pasien untuk melakukan tindakan “berhenti dan berfikir”
√ sebelum bertindak secara impulsif
4. Bantu pasien mengidentikasi akibat dari suatu tindakan serta
keuntungan/kerugiannya
5. Sediakan dukungan positif terhadap usaha yang berhasil.
4. Koping defensif
Tujuan : setelah mendapat perawatan selama 3 x 24 jam diharapkan koping individu klien teratasi dengan

NOC NIC
Perilaku patuh : aktifitas yang di sarankan 1632 Modifikasi ketrampilan social 4362
Definisi : tindakan personal untuk mengikuti kegiatan fisik Definisi : membantu pasien untuk mengembangkan atau
sehari –hari yang direkomendasikan oleh seorang professional meningkatkan ketrampilan social interpersonal
kesehatan untuk kondisi kesehatan tertentu 1. Dukung pasien untuk verbalisasi perasaannya berkaitan
Dengan skala outcomes : dengan masalah interpersonal
Skala outcome 1 2 3 4 5 2. Identifikasi ketrampilan social yang spesifik yang akan menjadi
Menggunakan strategi untuk √ focus latihan
meningkatkan keamanan 3. Bantu pasien bermain peran dalam setiap langkah dalam
Menggunakan strategi untuk √ berperilaku
mengalokasikan waktu untuk 4. Sediakan umpan balik (reward) bagi pasien jika mampu
aktifitas fisik menunjukan kemampuan ketrampilan social yang ditargetkan
Berpartisipasi dalam aktfitas fisik √
sehari hari yang ditentukan
Memodifikasi aktifitas fisik seperti √
yang diarahkan oleh kesehatan
professional
Keterangan :
1. tidak pernah menunjukan
2. jarang menunjukan
3. kadang menunjukan
4. sering menunjukan
5. secara konsisten menunjukan
5.
5. Ansietas
Tujuan : setelah mendapat perawatan selama 3 x 24 jam klien diharapakan tidak mengalami cemas

NOC NIC
Tingkat rasa takut anak 1213 Teknik menenangkan 5880
Definisi : keparahan rasa takut yang diwujudkan, ketegangan Definisi : mengurangi ansietas pada pasien yang mengalami
atau ketidaknyamanan yang muncul dari sumber yang bisa di distress akut
identifikasi pada anak umur 1 tahun sampai umur 17 tahun 1. Pertahankan sikap yang tenang dan hati – hati
Dengan skala outcomes : 2. Kurangi stimuli yang menciptakan perasaan takut maupun
Skala outcome 1 2 3 4 5 cemas
Perilaku kekerasan √ 3. Identifikasi orang orang terdekat klien yang bisa membantu
Perilaku destruktif √ klien
Kesulitan berkonsentrasi √ 4. Fasilitasi ekspresi marah klien dengan cara yang konstruktif
Kekerasan ditampilakan pada √ 5. Peluk dan beri kenyamanan pada bayi dan anak
gambar atau lukisan
Keterangan :
1. berat
2. cukup berat
3. sedang
4. ringan
5. tidak ada
6.
6. Pelemahan koping keluarga
Tujuan : setelah mendapat perawatn selama 3 x 24 jam diharapkan koping keluarga klien dapat di tingkatkan

NOC NIC
Kepuasan klien pengajaran 3012 Dukungan keluarga 7140
Definisi : tingkat persepsi positif terhadap instruksi yang Definisi : peningkata minat dan tujuan nilai nilai keluarga
diberikan oleh staf perawat untuk meningkatkan 1. Nilailah reaksi emosional keluarga
pengetahuan, pemahaman, dan partisipasi dalam perawatan 2. Pertimbangkan beban psikologis dari prognosis terhadap
Dengan skala outcomes : keluarga
Skala outcome 1 2 3 4 5 3. Jawab senua pertanyaan dari keluarga atau bantu untuk
Menjelaskan diagnose medis √ mendapatkan jawaban
Menjelasakan efek terapetik obat √ 4. Berikan informasi bagi keluarga terkait perkembangan pasien
Menjelasakan efek samping obat √ dengan sering sesuai dengan kejhendak pasien
Menjelasakan alasan pengobtan √ 5. Beri pengetahuan yang dibutuhkan bagi keluarga untuk
Keterangan : membantu mereka membuat keputusan terkait perawatan
1. tidak puas jika memunginan
2. agak puas
3. cukup puas
4. sangat puas
5. sepenuhnya puas