Halaman pertama dari lima halaman

Departemen Ilmu Kedokteran Forensik & Medikolegal

Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin
Jl. Pramuka No. 27, Kemiling, Bandar Lampung
Bandar Lampung

Bandar Lampung, 25 Januari 2016

Nomor : 001/VER/333/KFM/I/2016
Lampiran : -
Ikhwal : Pemeriksaan bedah mayat (autopsy)
An. Don Flaminggo

VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTITIA

Permintaan-----------------------------------------------------------------------------------------
Tanggal permintaan; 19 Januari 2015, No Polisi; R/VER178/I/2016, Perihal;
Permintaan Visum et Repertum pemeriksaan bedah mayat (autopsy) An. Don
Falminggo, Penyidik; Rahcmad Hidayat, Pangkat; Ajun Komisaris Polisi, NRP;
44013122, Jabatan; Kabid, Instansi; Polresta Bandar Lampung, Penjelasan; diduga
mayat tersebut merupakan korban pembunuhan dan ditemukan di Danau, pada hari
Kamis, tanggal; 19 Januari 2016, sekitar jam; 16.00 wib, dengan kondisi korban;
Telah meninggal dan kaku dengan beberapa luka memar disertai luka lecet -----------
---------------------

Pemeriksa:----------------------------------------------------------------------------------------
Nama; dr. Chandra Sp.F, NIP; 13029991007, Instalasi; Kedokteran Forensik RS
Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung, Tanggal pemeriksaan; 19 januari 2016,
Jam pemeriksaan;16.00 wib, Korban diantar oleh; Petugas kepolisisan, Jenis
pemeriksaan; Pemeriksaan bedah mayat (autopsy) -----------------------------------------

Identitas Korban: ----------------------------------------------------------------------------------

Nama; Don Falminggo, Jenis kelamin; Laki-laki, Umur; Empat puluh tahun, Agama;
Islam, Pekerjaan; Wiraswasta, Status perkawinan; Sudah menikah, Alamat; Jln. Desa
Sekampung Lampung Timur -------------------------------------------------------------------

PEMBERITAAN
Benda-benda---------------------------------------------------------------------------------------
1 Label mayat; Terikat di ibu jari kaki kiri korban. Berisi tentang identitas korban;
Nama; Don Falminggo, Jenis kelamin; Laki-laki, Umur; Empat puluh tahun,
pejabat polisi; Rahcmad Hidayat, Pangkat; AKBP ------------------------------------
2 Pembungkus mayat; Ditemukan pembungkus mayat berwarna hitam berbahan
plastik -----------------------------------------------------------------------------------------
3 Penutup mayat; Ditemukan kain panjang berwarna coklat dengan motif bunga-
bunga tanpa merk --------------------------------------------------------------------------
4 Pakaian mayat; Ditemukan baju kaos warna kuning polos merek zeko ukuran xl,
celana jean biru polos merek brisk ukuran 38--------------------------------------------
5 Benda di tubuh mayat ; Ditemuakan jam tangan merek rolex warna putih
keunguan di tangan kiri -------------------------------------------------------------------
1

Halaman 1 dari 4
6 Perhiasan mayat; Tidak ada ----------------------------------------------------------------
7 Benda di sekitar mayat; Tidak ada --------------------------------------------------------

Tanda-tanda kematian--------------------------------------------------------------------------
8 Lebam mayat; Ditemukan lebam mayat warna ungu kebiruan pada hampir
seluruh tubuh bagian depan yang tidak hilang dengan penekananan -----------------
9 Kaku mayat; Ditemukan kaku mayat di anggota gerak atas dan bawah dan
mudah dilawan atau digerakkan------------------------------------------------------------
10 Pembusukan; Tidak ditemukan ------------------------------------------------------------

Identifikasi----------------------------------------------------------------------------------------
11 Identifikasi umum; Ditemukan sesosok mayat dikenal, jenis kelamin Laki-laki,
berkhitan, umur empat puluh tahun, warna kulit putih, panjang badan seratus
tujuh puluh enam sentimeter, perawakan tegap, rambut sepanjang telinga, bentuk
lurus, warna hitam dan putih (beruban)--------------------------------------------------
12 Identifikasi khusus; Ditemukan luka yang sudah sembuh pada pipi kiri panjang
lima sentimeter -------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksaan luar---------------------------------------------------------------------------------
13 Kepala; Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan ---------------------------------------
14 Dahi; Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan ------------------------------------------
15 Mata; Ditemukan luka memar disertai luka lecet pada kelopak mata luar kanan
bagian atas, warna kebiruan, bentuk tidak beraturan, tepi luka tidak rata, rata-rata
panjang luka dua sentimeter. Tidak ditemukan tanda-tanda patah tulang rongga
bola mata -------------------------------------------------------------------------------------
16 Hidung; Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan --------------------------------------
17 Pipi; Ditemukan luka lecet pada kedua pipi, warna kekuningan, bentuk tidak
beraturan, tepi luka tidak rata, rata-rata panjang luka tiga sentimeter. Tidak
ditemukan tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------------------
18 Telinga; Ditemukan luka lecet pada kedua daun telinga, warna kekuningan,
bentuk tidak beraturan, tepi luka tidak rata, rata-rata panjang luka satu sentimeter,
Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan ------------------------------------------------
19 Mulut; Ditemukan warna kebiruan pada permukaan bibir atas dan bawah. Tidak
ditemukan tanda-tanda kekerasan -------------------------------------
20 Gigi; Ditemukan gigi geligi berjumlah tiga puluh dua gigi. Tidak ditemukan
tanda-tanda kekerasan ----------------------------------------------------------------------
21 Rahang; Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan --------------------------------------
22 Leher; Ditemukan bintik-bintik perdarahan pada kedua leher. Tidak ditemukan
tanda-tanda patah tulah leher---------------------------------------------------------------
23 Dada; Ditemukan luka memar pada hampir seluruh dada kiri bagian depan
dengan warna kebiruan disertai lecet warna kekuningan, bentuk tidak beraturan,
tepi tidak rata, panjang rata-rata luka tersebut empat sentimeter dan lebar tujuh
sentimeter, Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan -----------------------------------
24 Perut; Ditemukan luka lecet pada seluruh perut depan bagian kiri, warna
kekuningan, bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, panjang rata-rata luka

Halaman 2 dari 4
 tersebut tujuh sentimeter dan lebar tiga sentimeter, Tidak ditemukan tanda-tanda
kekerasan -------------------------------------------------------------------------------------
25 Alat kelamin; Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan --------------------------------
26 Punggung; Ditemukan luka lecet pada hampir seluruh punggung belakang
sebelah kiri, warna kekuningan, bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, panjang
rata-rata luka tersebut delapan sentimeter dan lebar lima sentimeter----------------
27 Pinggang; Ditemukan luka lecet pada hampir seluruh pinggang sebelah kiri,
warna kekuningan, bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, panjang rata-rata luka
tersebut tujuh sentimeter dan lebar sepuluh sentimeter---------------------------------
28 Bokong; Ditemukan luka lecet pada bokong atas sebelah kiri, warna kekuningan,
bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, panjang rata-rata luka tersebut empat
sentimeter dan lebar tujuh sentimeter -----------------------------------------------------
29 Dubur; Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan-----------------------------------------
30 Anggota gerak atas; Ditemukan luka tembak masuk pada lengan kanan atas
bagian belakang, alur luka tembak dari permukaan lengan kanan bagian belakang
menuju kesamping kanan tulang lengan atas. Ditemukan luka lecet pada kedua
lengan, bewarna kekuningan, bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, rata-rata
panjangnya empat sentimeter, lebar tujuh sentimeter. Ditemukan warna keunguan
pada ujung jari tangan kiri dan kanan (sianosis), tidak ditemukan tanda-tanda
patah tulang ----------------------------------------------------------------------------------
31 Anggota gerak bawah; Ditemukan luka lecet pada kedua tungkai bawah, bewarna
kekuningan, bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, rata-rata panjangnya lima
sentimeter, lebar tiga sentimeter. Ditemukan warna keunguan pada ujung jari
kaki kiri dan kanan (sianosis), tidak ditemukan tanda-tanda patah tulang-----------

Pemeriksaan dalam-------------------------------------------------------------------------------
32 Kepala; Tidak ditemukan kelainan --------------------------------------------------------
33 Otak; Tidak ditemukan kelainan ----------------------------------------------------------
34 Leher; Tidak ditemukan kelainan ---------------------------------------------------------
35 Saluran nafas atas; Ditemukan buih halus sukar pecah --------------------------------
36 Saluran makan atas; Tidak ditemukan kelainan -----------------------------------------
37 Dada; Ditemukan patah tulang rusuk ke tiga sebelah kiri dan tidak ditemukan
resapan darah ---------------------------------------------------------------------------------
38 Jantung; Ditemukan sumbatan lebih dari tiga per empat pembuluh darah jantung
kanan dan kiri, permukaan pembuluh darah tersebut berbenjol-benjol, teraba agak
kasar. Pada katup paru jantung berdiameter sembilan milimeter. Tebal otot bilik
jantung kiri milimeter sebagian berwarna kuning kehitaman sedangkan otot bilik
jantung setebal enam belas kanan sebagian berwarna kuning keabuan. Dan
ditemukan darah kehitaman encer pada bilik dan serambi jantung kiri --------------
39 Paru-paru; Ditemukan bintik perdarahan (asfiksia) dan hampir seluruh pembuluh
darah paru terlihat melebar, ditemukan darah kehitaman encer dan krepitasi pada
paru --------------------------------------------------------------------------------------------
40 Perut; Tidak ditemukan kelainan ----------------------------------------------------------
41 Lambung; Tidak ditemukan kelainan -----------------------------------------------------
42 Hati; Ditemukan pembesaran hati, warna merah kehitaman, ukuran seribu
delapan ratus gram --------------------------------------------------------------------------
3

Halaman 3 dari 4
43 Kantong empedu; Tidak ditemukan kelainan --------------------------------------------
44 Limpa; Tidak ditemukan kelainan --------------------------------------------------------
45 Pangkreas; Tidak ditemukan kelainan ----------------------------------------------------
46 Ginjal; Tidak ditemukan kelainan ---------------------------------------------------------
47 Kandung rahim (wanita); Tidak ditemukan kelainan -----------------------------------
48 Kantong pelir (pria); Tidak ditemukan kelainan ----------------------------------------
49 Kelenjar; Tidak ditemukan kelainan ------------------------------------------------------
50 Lain-lain; Tidak ditemukan kelainan -----------------------------------------------------
51 Hasil Pameriksaan Tambahan; hasil uji Getah Paru negatif dan hasil uji balistik
anak peluru yang terdapat pada lengan kanan berkaliber sembilan milimeter.
Dikirimkan sempel otot bilik kanan dan kiri jantung untuk diperiksa di
laboratorium Patologi Anatomi disimpulkan sampel tersebut menunjukan
kematian sel otot jantung diduga akibat kematian otot jantung mendadak (Infark
Miocard Akut)--------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN
Telah diperiksa sesosok mayat dikenal, jenis kelamin Laki-laki, berkhitan, umur
empat puluh tahun, warna kulit putih, panjang badan seratus tujuh puluh enam
sentimeter, perawakan tegap, rambut sepanjang telinga, bentuk lurus, warna hitam
dan putih (beruban) ------------------------------------------------------------------------------

Dari hasil pemeriksan luar dan dalam serta pemeriksaan tambahan ditemukan tanda-
tanda kekerasan berupa luka memar disertai luka lecet pada hampir seluruh tubuh,
Ditemukan luka tembak masuk pada lengan kanan atas bagian belakang. Ditemukan
sumbatan lebih dari tiga perempat lubang pembuluh darah serta ditemukan warna
kuning keabuan pada bilik jantung kanan dan kiri. Dari hasil uji getah paru hasil
negatif dan dari hasil pemeriksaan PA disimpulkan sampel tersebut menunjukan
kematian sel otot jantung diduga akibat kematian otot jantung mendadak (Infark
Miocard Akut) ------------------------------------------------------------------------------------

Penyebab kematian korban adalah mati lemas oleh karena penyakit jantung akibat
penyumbatan pembuluh darah jantung (arteri coronaria kiri dan kanan) dipicu oleh
kekerasan tumpul dan tembak ------------------------------------------------------------------

Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan

sumpah jabatan dan keilmuan menurut Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana
(KUHAP) untuk dipergunakan bilamana perlu--------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

Dr. Chandra Sp.F

Nip. 13029991007

Halaman 4 dari 4