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GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA

Dirección Regional de Educación


“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

CONCURSO CAS Nº 12 – 2018 – GR.CAJ – DRE – C – CAS

ANEXO N° 01
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

SEÑOR PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE EVALUACIÓN, SELECCIÓN Y CONTRATACIÓN DEL PERSONAL PARA EL PUESTO DE
ESPECIALISTA DE GENERACIÓN DE CONDICIONES IIEE CREADAS

PRESENTE.-

Yo, Carla Tatiana Díaz Tafur identificada con DNI Nº 70880177, domiciliada en Jr. Pisagüa Nº 490 – B de esta ciudad, mediante la
presente solicito se me considere para participar en el Proceso CAS Nº 12 – 2018 – GR.CAJ – DRE – C - CAS, convocado por la
Dirección Regional de Educación de Cajamarca, para la cual declaro que cumplo íntegramente con los requisitos básicos y el perfil
establecido según se indica:

Nombre de la plaza : Especialista de Generación de Condiciones en IIEE creadas


Código de plaza : CAS Nº 12 – 2018
Nº DE Folios :

POR LO TANTO:
A usted pido señor presidente de la Comisión para Contratos Administrativos Servicios CAS acceder a mi solicitud.

Teléfono: 976759150

Correo Electrónico: carla29_dt@hotmail.com

Cajamarca,06 de noviembre de 2018

____________________________
EL POSTULANTE
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
Dirección Regional de Educación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

ANEXO N° 02

FORMATO DE HOJA DE VIDA


I. DATOS PERSONALES:

/ CARLA TATIANA / DÍAZ / TAFUR


Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

/ Chota, 29 de Junio de 1991 /

ESTADO CIVIL: Soltera

NACIONALIDAD: Peruana

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (Vigente): DNI Nº 70880177

REGISTRO ÚNICO DE CONTRIBUYENTES – RUC Nº: 10708801777

DIRECCIÓN DOMICILIARIA:

Jr. Pisagüa 490 “B”


Avenida/Calle/Jirón Nº Dpto./Int.

URBANIZACIÓN: Barrio San Pedro DISTRITO: Cajamarca


PROVINCIA: Cajamarca
DEPARTAMENTO: Cajamarca

TELÉFONO: 076 – 313305 CELULAR: 976759150


CORREO ELECTRÓNICO: carla29_dt@hotmail.com
COLEGIO PROFESIONAL: Colegio de Ingenieros – Cajamarca REGISTRO Nº: CIP 204890

PERSONA CON DISCAPACIDAD:

SI NO

Si la respuesta es afirmativa, indicar el Nº de inscripción en el registro nacional de las personas con discapacidad, adjuntar fotocopia autenticada de resolución
o carnet de discapacidad.

LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS:

SI NO

Si la respuesta es afirmativa, indicar el Nº de inscripción en el registro nacional de las personas con discapacidad, adjuntar fotocopia autenticada de resolución
o carnet de discapacidad.
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II. ESTUDIOS REALIZADOS:

La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los documentos que sustenten
lo informado (fotocopia autenticada)

FECHA DE
TÍTULO O GRADO CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD EXPEDICIÓN DEL CIUDAD / PAÍS Nº FOLIO
TITULO
(Mes / Año)
Ingeniero Civil Universidad Nacional de Ingeniería Civil 06/2017 Cajamarca / Perú
Cajamarca
Magíster en Universidad Nacional de Ingeniería Civil En trámite Cajamarca / Perú
Ciencias – Cajamarca
Mención en
ingeniería Civil

III. CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN:

NOMBRE DEL CURSO


Nº Y/O ESTUDIOS DE CENTRO DE ESTUDIOS FECHA INICIO FECHA FIN CIUDAD / PAÍS Nº FOLIO
ESPECIALIZACIÓN

Centro de Informática Computación y


1 AutoCAD Civil 3D Parte I 13/01/2013 03/02/2013 Cajamarca / Perú
Sistemas “CICS” – Cajamarca

Programa Presupuestal 0061


“Reducción del costo,
2 tiempo e inseguridad vial en Provías Descentralizado 19/03/2016 19/03/2016 Cajamarca / Perú
el sistema de Transporte
terrestre”. Ministerio de
Curso de Especialización
Transportes y en
la Comunicaciones.
Nueva Ley Nº 30225 y su Gobierno Regional de Cajamarca.
Provías
3 Nuevo Reglamento Gerencia Sub Regional Chota 03/03/2016 03/03/2016 Chota / Perú
Cajamarca. Decreto
Supremo Nº 350 – 2015 – EF. Empresa: IRG Conquistadores S.A.C.

Curso de Actualización
Profesional “Diseño Sísmico
4 Colegio de Ingenieros del Perú 13/12/2014 13/12/2014 Cajamarca / Perú
de Edificaciones con la nueva
Norma E-030 (2014)”.

Hoja de Cálculo Microsoft


CESPI Computación Total, Chota –
5 Excel II, Versión 2013 18/11/2014 20/12/2014 Chota / Perú
Cajamarca

Ofimática Microsoft Word


CESPI Computación Total, Chota –
6 2013 20/10/2014 13/11/2014 Chota / Perú
Cajamarca

Participante en el Foro “Las


Telecomunicaciones en las Ministerio de Transportes y
7 Regiones y las oportunidades Comunicaciones 22/05/2014 22/05/2014 Cajamarca / Perú
para su desarrollo en
inclusión social”
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VI Congreso
8 Internacional de Instituto de Construcción y Gerencia 16/05/2014 17/05/2014 Lima / Perú
Ingeniería
Estructural,
Seminario de
9 Sísmica y Puente.
Actualización Colegio de Ingenieros del Perú 27/08/2013 28/08/2013 Cajamarca / Perú
Instituto
profesional de
“Experiencias
Construccióndey la
10 CostosGerencia
Aplicación deS10 Centro
y Presupuestos
de Informática Computación y
02/02/2013 Cajamarca / Perú
Sistemas “CICS” – Cajamarca 12/01/2013
tecnologías en la
Construcción y
Mantenimiento
Vial en el Perú
IV. EXPERIENCIA LABORAL

El POSTULANTE deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LOS DATOS QUE SON REQUERIDOS EN CADA UNA DE LAS ÁREAS
QUE SERÁN CALIFICADA, en el caso de haber ocupado vario cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los datos respectivos.

a) Experiencia laboral general mínima de 51 meses (comenzar por la más reciente). Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que
califican la experiencia requerida, con una duración mayor a un mes.

Fecha de Fecha de
Nombre de la Tiempo en Nº
Cargo desempeñado Inicio culminación el cargo FOLIO
Nº Entidad o Empresa
(mes/año) (mes/año)

UNIVERSIDAD NACIONAL
1 Docente Abril / 2018 Agosto / 2018 05 meses
AUTÓNOMA DE CHOTA

 Actividades realizadas:
- Dictado de las asignaturas de Construcciones I y Metodología del trabajo de
Investigación a los alumnos de pre grado de la carrera profesional de ingeniería Civil.

2 CONSORCIO SAN JUAN CHOTA Asistente de residente Octubre / 2017 Mayo / 2018 08 meses

 Actividades realizadas:
- Dirigir la ejecución, conforme a los planos y especificaciones técnicas establecidas en el
proyecto.
- Llevar a cabo el proyecto con la calidad, tiempo y costo considerado.
- Cumplir con las normas de seguridad.
- Planificar, coordinar al personal directo de la obra.
- Hacer en informe, en conjunto con el residente para los requerimientos de material
oportunos y elaborar los reportes de avances, ejecución de la obra y de las actividades
de control.
- Charlas de seguridad de obra al personal.
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TYMA Constructores S.A.C. -


3 Diseño y Formulación Octubre / 2016 Febrero / 2017 05 meses
Cajamarca

 Actividades realizadas:
- Elaborar Proyectos de Inversión.
- Encargado del diseño, presupuestos, valorizaciones de los proyectos.
- Encargado de levantamiento de información de los proyectos a realizar.
- Trabajo con la ciudadanía involucrada en los proyectos.

PROVÍAS DESCENTRALIZADO -
4 Monitor Vial 06/10/2015 21/10/2016 12 meses
Cajamarca

 Actividades realizadas:
- Recopilar, verificar y reportar información mensual sobre el estado de los caminos
vecinales, atendidos por los gobiernos locales en el marco de las transferencias de
recursos del MEF y otras fuentes a cargo de PROVIAS DESCENTRALIZADO.
- Apoyo a los gobiernos locales en la utilización de los formatos, fichas técnicas y otros a
requerimiento de PROVÍAS DESCENTRALIZADO.
- Difusión de manuales, directivas, instructivos y de otros sobre el mantenimiento de
caminos aprobados por el MTC, para aplicación de gobiernos locales.

5 GERENCIA SUB REGIONAL CHOTA Unidad Formuladora Agosto / 2014 Junio / 2015 11 meses

 Actividades realizadas:
- Planificar, organizar, dirigir, coordinar y evaluar el desarrollo de los estudios definitivos
para la ejecución de proyectos de inversión pública de infraestructura urbana y rural.
- Evaluar los expedientes técnicos de los proyectos de inversión pública, antes de su
ejecución.

DIRECCIÓN REGIONAL DE Asistente de Ingeniería /


6 TRANSPORTES Y Departamento de Abril / 2014 Julio / 2014 04 meses
COMUNICACIÓNES CAJAMARCA Caminos

 Actividades realizadas:
- Encargado del diseño, presupuestos, valorizaciones de los proyectos.
- Encargado de levantamiento de información de los proyectos a realizar.
- Recopilar, verificar y reportar información mensual sobre el estado de los caminos
departamentales.
- Supervisión de proyectos de la DRTC.
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Projectsa Ingenieros SRL –


7 Consorcio Agua Norte – Unidad de Diseño Agosto / 2013 Enero / 2014 06 meses
Cajamarca

 Actividades realizadas:
- Realización de proyectos de Agua Potable y Saneamiento. (Diseño, presupuestos,
metrados, etc)

b) Experiencia en el área o afines 25 meses (comenzar por la más reciente). Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican
la experiencia requerida, con una duración mayor a un mes.

Nombre de la Cargo Fecha de Inicio Fecha de culminación Tiempo en el Nº


Nº Entidad o Empresa desempeñado (mes/año) (mes/año) cargo FOLIO

CONSORCIO SAN JUAN Asistente de


1 Octubre / 2017 Mayo / 2018 08 meses
CHOTA residente

 Actividades realizadas:
- Dirigir la ejecución, conforme a los planos y especificaciones técnicas establecidas en el
proyecto.
- Llevar a cabo el proyecto con la calidad, tiempo y costo considerado.
- Cumplir con las normas de seguridad.
- Planificar, coordinar al personal directo de la obra.
- Hacer en informe, en conjunto con el residente para los requerimientos de material
oportunos y elaborar los reportes de avances, ejecución de la obra y de las actividades
de control.
- Charlas de seguridad de obra al personal.

TYMA Constructores Diseño y


2 Octubre / 2016 Febrero / 2017 05 meses
S.A.C. Formulación

 Actividades realizadas:
- Elaborar Proyectos de Inversión.
- Encargado del diseño, presupuestos, valorizaciones de los proyectos.
- Encargado de levantamiento de información de los proyectos a realizar.
- Trabajo con la ciudadanía involucrada en los proyectos.

GERENCIA SUB Unidad


3 Agosto / 2014 Junio / 2015 11 meses
REGIONAL CHOTA Formuladora
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Dirección Regional de Educación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

 Actividades realizadas:
- Planificar, organizar, dirigir, coordinar y evaluar el desarrollo de los estudios
definitivos para la ejecución de proyectos de inversión pública de infraestructura
urbana y rural.
- Evaluar los expedientes técnicos de los proyectos de inversión pública, antes de su
ejecución.
- Elaborar los expedientes técnicos de contratación y contribuir con aspectos relevantes
en la elaboración de las bases para el proceso de licitación y la elaboración de los
contratos respectivos del proyecto de inversión Pública a ejecutar en el ejercicio
presupuestal

Declaro que la información proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su investigación. Me someto a las
disposiciones de verificación posterior establecidas por Ley.

APELLIDOS Y NOMBRES: DÍAZ TAFUR CARLA TATIANA

DNI: 70880177

Huella Digital

FECHA: 06 de noviembre del 2018

____________________________
FIRMA
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ANEXO Nº 03
DECLARACIÓN JURADA (LEY Nº 28970)

APELLIDOS Y NOMBRES: DÍAZ TAFUR CARLA TATIANA, DNI Nº 70880177. ESTADO CIVIL: Soltera. DIRECCIÓN
DOMICILIARIA ACTUAL: Jr. Pisagüa Nº 490 – Departamento B. Distrito: Cajamarca. Provincia Cajamarca. Región:
Cajamarca.

DECLARO BAJO JURAMENTO:


Que gozo de buen estado de salud mental y que no padezco de ninguna enfermedad infectocontagiosa.
Formulo la presente declaración jurada en virtud del principio presunción de veracidad previsto en los artículos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley Nº 27444 y su modificatoria,
sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación vigente, en caso de
verificarse su falsedad.

Cajamarca, 06 de noviembre de 2018

Firma
DNI Nº70880177
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
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ANEXO Nº 04

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE SEGÚN RNSDD

17
Yo, Carla Tatiana Díaz Tafur identificada con DNI Nº 70880177, domiciliada en Jr. Pisagüa Nº 490 – B de esta ciudad,
declaro bajo juramento no tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO
NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO - RNSDD (*)

Cajamarca, 06 de noviembre de 2018

Huella Digital

---------------------------
Firma

(*) Mediante Resolución Ministerial 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se aprobó la “Directiva para el
uso, registro y consulta del Sistema Electrónico del Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido –
RNSDD”. En ella se establece la obligación de realizar consulta o constatar que ningún candidato se encuentre
inhabilitado para ejercer función pública conforme al RNSDD, respecto de los procesos de nombramiento,
designación, elección, contratación laboral o de locación de servicios. Asimismo, aquellos candidatos que se encuentren
con inhabilitación vigente deberán ser descalificados del proceso de contratación, no pudiendo ser seleccionado bajo
ninguna modalidad.
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“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

ANEXO N° 05

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER DEUDAS POR CONCEPTO DE ALIMENTOS

Por la presente, yo Carla Tatiana Díaz Tafur identificado/a con DNI Nº 70880177 , 18
declaro bajo juramento No tener deudas por concepto de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias establecidas
en sentencias o ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada, así como tampoco mantener adeudos
por pensiones alimentarias devengadas sobre alimentos, que ameriten la inscripción del suscrito en el Registro de
Deudores Alimentarios creado por Ley N° 28970.

Cajamarca, 06 de noviembre de 2018

Huella Digital

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Firma
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ANEXO N° 06

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR Y DE NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL
ESTADO

APELLIDOS Y NOMBRES: DÍAZ TAFUR CARLA TATIANA, DNI Nº 70880177. ESTADO CIVIL: Soltera. DIRECCIÓN
DOMICILIARIA ACTUAL: Jr. Pisagüa Nº 490 – Departamento B. Distrito: Cajamarca. Provincia Cajamarca. Región:
Cajamarca.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

No me encuentro sancionado o inhabilitado administrativa o judicialmente para contratar con el


Estado. No he sido condenado ni me hallo procesado por delito doloso.
no me encuentro imposibilitado para contratar con el Estado al no registrar sanción alguna por despido o
destitución bajo el régimen laboral privado o público, sea como funcionario, servidor u obrero.
No tengo impedimento para ser postor o contratista, según las causales contempladas en el artículo 9° de
la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, ni en ninguna otra causal en alguna disposición legal o
reglamentaria de ser postor o contratista del Estado.
No percibo otros ingresos (remuneración, subvención o de cualquier otra índole) del Estado. De percibir
otro ingreso del Estado distinto a la actividad docente o por ser miembros únicamente de un órgano colegiado, y
resultar ganador del presente proceso de selección, me obligo a dejar de percibir dichos ingresos durante el periodo
de contratación administrativa de servicios.
De encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente documento, acepto mi
descalificación automática del proceso de selección, y de ser el caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin
perjuicio de las acciones a que hubiera lugar.

Formulo la presente declaración jurada, en virtud del principio de presunción de veracidad previsto en los artículos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la ley Nº 27444, sujetándome a
las acciones legales y /o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de
verificación su falsedad.

Cajamarca, 06 de noviembre de 2018

Firma
DNI Nº70880177
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
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“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

ANEXO Nº 07
DECLARACIÓN JURADA
(D.S. N° 034-2005-PCM - NEPOTISMO)
20
Conste por el presente que el (la) señor(a) CARLA TATIANA DÍAZ TAFUR, identificado (a) con D.N.I. N°
70880188 Con domicilio en Jr. Pisagüa Nº490 en el Distrito de
Cajamarca del departamento de Cajamarca.

DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE:

Cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o cónyuge:
(PADRE / HERMANO / HIJO / TIO / SOBRINO / PRIMO / NIETO / SUEGRO / CUÑADO), de nombre (s)

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

Quien (es) laboran en la Dirección Regional de Educación Cajamarca, con el (los) cargo (s):

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

No cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o cónyuge:
(PADRE / HERMANO / HIJO / TIO / SOBRINO / PRIMO / NIETO / SUEGRO / CUÑADO), que laboren en la
sede de la DRE – CAJAMARCA.

Cajamarca, 06 de noviembre de 2018


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Firma
Huella Digital
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
Dirección Regional de Educación “Decenio de la
Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres” “Año del
Diálogo y la Reconciliación Nacional”

ANEXO 08

DECLARACIÓN JURADA
(Antecedentes policiales, penales y judiciales)

Yo, DÍAZ TAFUR CARLA TATIANA identificado (a) con DNI N° 70880177 , 21
domiciliado en Jr. Pisagüa Nº490 del distrito de Cajamarca del
departamento de Cajamarca , declaro bajo juramento que:

 No registro antecedentes policiales.


 No registro antecedentes penales.
 No registro antecedentes judiciales.

Cajamarca, 06 de noviembre de 2018

Huella Digital

---------------------------
Firma

Km. 3.5. carretera Baños del Inca http://www.educacioncajamarca.gob.pe


076-369215 076-361299 E mail: drecajamarca7@gmail.com