Código

Versión 2
ANÁLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART)
Fecha 21-07-2016

1. ANTECEDENTES (HOJA 1 DE 2)

EMPRESA
ÁREA
TRABAJO / PROCESO / TAREA A REALIZAR
SUPERVISOR RESPONSABLE
LUGAR DE TRABAJO
FECHA: HORA:
2. REGLAS QUE SALVAN VIDAS A CONSIDERAR EN EL ANÁLISIS
(1) AUTORIZACION INGRESO ESPACIO CONFINADO [ ] - (2) TRABAJO ALTURA [ ] - (3) MEDICION GASES ESPACIO CONFINADO [ ] - (4) PERMISO DE TRABAJO [ ] - (5) BLOQUEO ENERGÍA [ ]
(6) USO SISTEMA FLOTACION [ ] - (7) AUTORIZACION ANTES DE ANULAR EQUIPO DE SEGURIDAD [ ] - (8) AUTORIZACIÓN EXCAVACIÓN [ ] - (9) OPERACIONES DE LEVANTE [ ] - (10) CERO ALCOHOL Y DROGAS [ ]
(11) NO TRANSITAR BAJO CARGA SUSPENDIDA [ ] - (12) NO FUMAR EN LUGAR NO AUTORIZADO [ ]

3. DESARROLLO Y ANÁLISIS DEL TRABAJO / PROCESO / TAREA

ETAPAS Y/O ACTIVIDADES A EJECUTAR PELIGROS / RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS DE CONTROL Y/O PREVENTIVAS

4. EJECUTORES CAPACITADOS, AUTORIZADOS Y APTOS PARA REALIZAR Y/O SUPERVISAR EL TRABAJO / PROCESO / TAREA

NOMBRE CARGO FIRMA NOMBRE CARGO FIRMA

5. PROTOCOLO DE FIRMAS

NOMBRE CARGO FIRMA

RESPONSABLE ACTIVIDAD EN TERRENO

CONTROL SUPERVISOR

CONTROL A.P.R.

VERIFICACIÓN GERENTE PLANTA