Anda di halaman 1dari 7

I.

Berangkat dari
Tempat Kedudukan : Mulyo Dadi
Ke : Menggala
Pada Tanggal : Januari 2019
Kepala Kampung Mulyo Dadi,

SUGENG TRIONO

II. Tiba di : Menggala Berangkat dari : Menggala


Pada tanggal : Janua ri 2019 Ke : Mulyo Dadi
Pada Tanggal : Januari 2019

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Mulyo Dadi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


Pada tanggal : tersebut atas perintah dan semata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatny.

Kepala Kampung Mulyo Dadi, Pejabat yang memberi perintah,

SUGENG TRIONO SUGENG TRIONO


VI. Catatan Lain :
I. Berangkat dari
Tempat Kedudukan : Batang Hari
Ke : Bandar Lampung
Pada Tanggal : 29 Januari 2018
Kepala Kampung Batang Hari,

MINANTO

II. Tiba di : Bandar Lampung Berangkat dari : Bandar Lampung


Pada tanggal : 29 Januari 2018 Ke : Batang Hari
Pada Tanggal : 29 Januari 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Batang Hari Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


Pada tanggal : 29 Januari 2018 tersebut atas perintah dan semata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatny.

Kepala Kampung Batang Hari, Pejabat yang memberi perintah,

MIANNTO MINANTO
VI. Catatan Lain :
I. Berangkat dari
Tempat Kedudukan : Gedung Jaya
Ke : Menggala
Pada Tanggal :
Kepala Kampung Gedung Jaya,

SUYONO

II. Tiba di : Menggala Berangkat dari : Menggala


Pada tanggal : Ke : Gedung Jaya
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Gedung Jaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


Pada tanggal : tersebut atas perintah dan semata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatny.

Kepala Kampung Gedung Jaya, Pejabat yang memberi perintah,

SUYONO SUYONO
VI. Catatan Lain :
I. Berangkat dari
Tempat Kedudukan : Mulyo Dadi
Ke : Unit 2 Tulang Bawang
Pada Tanggal :
Kepala Kampung Mulyo Dadi,

SUGENG TRIONO

II. Tiba di : Unit 2 Tulang Bawang Berangkat dari : Unit 2 Tulang Bawang
Pada tanggal : Ke : Mulyo Dadi
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Mulyo Dadi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


Pada tanggal : tersebut atas perintah dan semata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatny.

Kepala Kampung Mulyo Dadi, Pejabat yang memberi perintah,

SUGENG TRIONO SUGENG TRIONO


VI. Catatan Lain :
I. Berangkat dari
Tempat Kedudukan : Panggung Mulya
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kampung Panggung Mulya,

DEWA GEDE ALIT ASTAWA

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


Pada tanggal : tersebut atas perintah dan semata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatny.

Kepala Kampung Panggung Mulya, Pejabat yang memberi perintah,

DEWA GEDE ALIT ASTAWA DEWA GEDE ALIT ASTAWA


VI. Catatan Lain :
I. Berangkat dari
Tempat Kedudukan : Andalas Cermin
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kampung Andalas Cermin,

JUHENI

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


Pada tanggal : tersebut atas perintah dan semata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatny.

Kepala Kampung Andalas Cermin, Pejabat yang memberi perintah,

JUHENI JUHENI
VI. Catatan Lain :
I. Berangkat dari
Tempat Kedudukan : Duta Yoso Mulyo
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kampung Duta Yoso Mulyo,

LARTO WIRYONO

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


Pada tanggal : tersebut atas perintah dan semata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatny.

Kepala Kampung Duta Yoso Mulyo, Pejabat yang memberi perintah,

LARTO WIRYONO LARTO WIRYONO


VI. Catatan Lain :

Anda mungkin juga menyukai