�USAID

\sl1 r».A.I AAKYAT AMERlKA

&MAS

Petun1ukPrakt,s
AlatPa ntauS,stem AlatPenunJang
Dafta,n ,k De f 1n1s10pera 11 o nal PetunjuHeknis Petun1uklekn1s

I "'" '"'"'" I PetunjukPraktls

K,ner1aKhnild1 KeputusanKlm,k
Pendampmgan Kem1mp1l;inKhn,k s ,stemK, neria K h nl kdl Penggunaan AuditNearmlss/ Penye � riga ra ans, m ul asr Ma gang

TataKelolaKl,mk RumahSak,t& (Dems,onSupport RumahSak,t&Pusksmas Kemat,anMaternal

Dashboard EmergensiObstetri&Neo diRumahSak,tbagi
Puske1mas Tool-OST)
&Neonatal natus StaffPuskesma1
Daftar Tilik
Keterampilan Klinik

Daftar Tilik Keterampilan Klinik i

 Daftar lsi

Daftar lsi ii
Daftar Singkatan iii
I. Penilaian Keterampilan Klinik Maternal

1. Daftar Tilik Keterampilan Manajemen Aktif Kala III 1

2. Daftar Tilik Keterampilan Pengelolaan Pre Eklampsia BeraVEklampsia 5
3. Daftar Tilik Keterampilan Penatalakasanaan Perdarahan Postpartum/Syck 9

II. Penilaian Keterampilan Klinik Neonatal

1. Daftar Tilik Keterampilan Inisiasi Menyusui Dini 15

2. Daftar Tilik Keterampilan Perawatan Metode Kanguru 19
3. Daftar Tilik Keterampilan Resusitasi Neonatus Dasar 23

Daftar Ithk Keteramprlan Khmk

Daftar Singkatan

IM : Intramuscular

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

IU : International Unit

JNPK : Jaringan Nasional Pelatihan Klinik

MCHIP : Maternal Child Health Integrated Program

mmHg : Milimeter Hydragirum

PMK : Perawatan Metode Kanguru

PONED : Pelayanan Obstetri Neonatus Esensial Dasar

SPO : Standar Prosedur Operasional

TD : Tekanan Darah

WHO : World Health Organization

Daftar Tilik Keterampilan Klinik iii

Daftar Tilik Keterampilan:
Manajemen Aktif Kala III
 DaftarTilik Keterampilan : Manajemen Aktif Kala III

Nama Tenaga Kesehatan:_ Nama Fasilitas:___ _

Kecamatan,Kabupaten,Kota:

Penilai: Tanggal:

Petunjukpengisian:
Beri Tanda √ pada kolom disetiap kriteria verifikasi sesuai dengan temuan saat pengamatan dilakukan. Tuliskan pada kolom tersebut apabila
diperlukan tambahan informasi atau masalah lainnya (gunakan halaman belakang jika diperlukan).
*Petugas kesehatan dinyatakan kompeten bila dapat mengerjakan 100% langkah ‐ dengan benar

NO STANDARKINERJA KRITERIAVERIFIKASI YA TIDAK NILAI CATATAN

1. Tenaga kesehatan Tanyakan kepada tenaga kesehatan: “Seorang ibu berada dalam partu skala dua. Saat dilakukan pemeriksaan,
Menolong persalinan Terlihat kepala bayi. Anda harus :”
bayi dengan benar
• Cuci tangan menggunakan sabun,air mengalir dan keringkan
• Pakai sarung tangan steril, celemek, masker, kacamata, sepatu
Boot
• Siapkan suntikan steril berisi oksitosin 10IU di dalam set partus
• Menempatkan satu tangan diatas kepala,satu tangan dibawah,
untuk menopang lahirnya bahu anterior lebih dahulu,kemudian
Bagian posterior
• Menyangga badan bayi ketika lahir
• Menempatkanbayi diatas handuk bersih diatas perut ibu dan
mongeringkan dengan cepat untuk menstimulasi bayi menangis
• Memastikan bayi hangat, terjadi kontak kulit ibu dengan kulit bayi
Dan kepala / bagian belakang badan bayi hingga bagian kepala
tertutup kain kering dan kain basah diganti dengan yang kering

Manajemen Aktif Kala II Daftar Tilik Keterampilan Klinik 2

 NO STANDARKINERJA KRITERIAVERIFIKASI YA TIDAK NILAI CATATAN
2 Tenagakesehatan Tentukan apakah tenaga kesehatan melakukan hal‐hal berikut:
melaksanakan • Secara lembut melakukan palpasi abdomen dengan dialasi kain
Manajemen Aktif bersih untuk menentukan apakah ada janin lain(jika kembar
Kala Jangan melakukan MAK III sampai bayi kedua lahir)
tigapersalinan • Memberikan oksitosin 10IUIM segera
(MAKIII)
• Menempatkan jarum pada baki instrument dekat tempat tidur
Hingga ada waktu untuk memasukkan jarum dan spuit kedalam
wadah anti bocor
• Memasang klem dan memotong tali pusat
• Menggeser klem pada tali pusat lebih dekat dengan perineum
• Menempatkan satu tangan pada kasa atau handuk bersih diatas
Tulang pubis ibu dan menahan uterus dengan melakukan tekanan
berlawanan arah selama penegangan tali pusat terkendali
• Mempertahankan penegangan tali pusat terkendali dan
Menunggu kembalinya kontraksi uterus yang kuat (2‐3menit)
• Saat tali pusat memanjang, secara lembut menariknya kearah
bawah keluar sambil tetap memberikan tekanan berlawanan arah
Pada uterus
• Jika plasenta tidak turun selama 30‐40 detik setelah memulai
Penegangan tali pusat terkendali, jangan lanjutkan tapi tunggu
dulu
• Saat kontraksi berikutnya,ulangi penegangan talipusat terkendali
dan lahirkan plasenta
• Memegang plasenta dalam kedua belah tangan dan putar secara
perlahan untuk mengeluarkan selaput ketuban
• Menempatkan plasenta didalam mangkuk di samping tempat
tidur untuk pemeriksaan lebih lanjut
• Segera memberitahu ibu bahwa tenaga kesehatan akan
melakukan masase uterus (dengan tangan diatas kain bersih pada
perut)untukmembantu uterus berkontraksi

Manajemen Aktif Kala III Daftar Tilik Keterampilan Klinik 3

 NO STANDAR KINERJA KRITERIA VERIFIKASI YA TIDAK NILAI CATATAN
• Memeriksa keutuhan plasenta dengan teliti
• Memastikan uterus berkontraksi penuh sebelum menghentikan
masase
• Menjelaskan pada ibu bahwa perineum nyaakan diperiksa dan
kemudian secara lembut memeriksa perineum dan vagina secara
seksama untuk melihat adanya robekan
• Menjelaskan temuannya kepada ibu
• Menjelaskan perlunya menjahit robekan, jika perlu
• Mengganti sarungtangan dengan yang baru dan melanjutkan
menjahit robekan (jika ada) dengan prosedur steril
3. Tenaga kesehatan Tentukanapakahtenagakesehatanmelakukanhal‐halberikutini:
memperlihatkan • Mengambil semua linen yang kotor dan menaruhnya diwadah
praktek pencegahan Yang tepat untuk linen yang terkontaminasi darah
infeksi yangtepat
• Menempatkan semua benda tajam sekali pakai dalam wadah anti
setelah persalinan
bocor
• Merendam semua instrument dalam ember berisi larutan klorin
0,5% selama 10 menit dan kemudian membilasnya untuk proses
• Mencuci pelindung mata dan celemek dengan larutan klorin0,5%
• Membuka sarung tangan dan merendamnya dalam larutan klorin
0,5% selama 10menit
1
Standar Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak PONED (MCHIP:2011)

Total Standar Kinerja 3

Total Standar Diobservasi
Total Pencapaian Standar
% Pencapaian

Manajemen Aktif Kala II Daftar Tilik Keterampilan Klinik 4

DaftarTilik Keterampilan:
Pengelolaan Pre Eklampsia
Berat/Eklampsia
 Daftar Tilik Keterampilan: Pengelolaan PreEklampsia Berat/Eklampsia

Nama Tenaga Kesehatan:_ Nama Fasilitas:___ _

Kecamatan, Kabupaten, Kota:

Penilai: Tanggal:

Petunjuk pengisian:
Beri Tanda √ pada kolom disetiap kriteria verifikasi sesuai dengan temuan saat pengamatan dilakukan. Tuliskan pada kolom tersebut apabila
diperlukan tambahan informasi atau masalah lainnya (gunakan halaman belakang jika diperlukan).
*Petugas kesehatan dinyatakan kompeten bila dapat mengerjakan 100%l angkah‐langkah dengan benar

NO STANDAR KINERJA KRITERIA VERIFIKASI YA TIDAK NILAI CATATAN

1. Tenaga kesehatan Tanyakan kepada tenagakesehatan: “Apakah tanda dan gejala pre‐eklampsia berat/eklampsia?”
dapat menyebutkan
tanda‐tanda dan gejala Pre‐eklampsia berat:
pre‐eklampsia berat • Tekanan darah diastolic lebih atau sama dengan 110mmHg
dan/atau eklampsia
• Usia kehamilan>20 minggu
• Protein uria 2+ atau lebih
Eklampsia:

• Kejang
• Tekanan darah diastolic 90mmHg atau lebih
• Usia kehamilan>20 minggu
• Protein uria2+ atau lebih

Pre Eklampsia Berat/Eklampsia Daftar Tilik Keterampilan Klinik 6

 NO STANDAR KINERJA KRITERIA VERIFIKASI YA TIDAK NILAI CATATAN
2. Tenaga kesehatan bisa Tanyakan kepada tenaga kesehatan: “IbuSari, hamil 39 minggu dan sedang berada dalam persalinan diruang
melakukan penanganan bersalin. Tiba‐tiba dia kejang. Apa yang akan anda lakukan?
segera pada ibuhamil • Teriak minta tolong dan jangan meninggalkan ibu sendirian
yang mengalami kejang.
• Baringkan ibu pada sisi kirinya untuk mencegah aspirasi
• Pastikan jalan nafas ibu terbuka/bebas
• Mulai lakukan tindakan resusitasi, bila ibu tidak bernafas
• Lindungi ibu dari cedera tetapi jangan menahan terlalu kuat
• Berikan Oksigen 4‐6liter/menit melalui sungkup atau kanula
• Pasang infus intravena dengan menggunakan larutan Ringer Laktat
atau normal saline
3. Tenaga kesehatan bisa Sebelum memberikan dosis awal/pemeliharaan :
memberikan anti‐
• Memeriksa reflex patella(+)
kejang yang sesuai pada
ibu hamil dengan Pre‐ • Urin minimal 30ml/jam dalam 4 jam terakhir
eklampsia • Frekuensi pernafasan>16kali/menit
berat/eklampsia
• Cuci tangan menggunakan sabun, air mengalir dan keringkan
• Beritahu ibu bahwa ibu akan merasakan panas pada saat
Magnesium Sulfat diberikan
ALTERNATIF I: dosis awal/pemeliharaan
• Berikan 4 gram IV sebagai larutan 40% selama 5menit
• Segera dilanjutkan dengan 6g MgSO4 (40%) IV (15ml) dalam
larutan ringer asetat/ringer laktat selama 6 jam
• Untuk pemeliharaan, MgSO41g/jam IV yang diberikan sampai 24
jam postpartum
• Buang jarum dan spuit di dalam tempat jarum tahan bocor
• Cuci tangan menggunakan sabun, air mengalir dan keringkan

Pre Eklampsia Berat/Eklampsia Daftar Tilik Keterampilan Klinik 7

 NO STANDAR KINERJA KRITERIA VERIFIKASI YA TIDAK NILAI CATATAN
ATAU ALTERNATIF II: dosis awal/pemeliharaan
• Berikan 4 gram IV sebagai larutan 40% selama 5 menit.
• Segera dilanjutkan dengan pemberian 10 gram larutan MgSO4
40%, masing‐masing 5 gram di bokong kanan dan kiri secara I.M.
dalam, ditambah 1 mll ig no kain2% pada semprit yang sama.
• Untuk pemeliharaan,5 gram MgS 4 40% IM tiap 4 jam di bokong
berselang‐seling. Lanjutkan pemberian MgSO4 sampai 24jam
paska persalinan.
• Buang jarung dan spuit di dalam tempat jarum tahan bocor.
• Cuci tangan menggunakan sabun, air mengalir dan keringkan.

Apabila kejang berulang setelah 15 menit:

• Berikan 2 gram MgSO4 40% I.V. selama 5 menit
Hentikan pemberian MgSO4 jika:
• Frekuensi pernapasan<16/menit
• Reflex patella (‐)
• Urin<30ml/jam dalam 4jam terakhir
• Beri kalsium glukonat 1 gram (10ml) dalam larutan 10%) IV
i
Paket Pelatihan : Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED), p.5‐9, 5‐10
ii
Paket Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal (Jakarta, 2002)

Total Standar Kinerja 3

Total Standar Diobservasi
Total Pencapaian Standar
% Pencapaian

Pre Eklampsia Berat/Eklampsia Daftar Tilik Keterampilan Klinik 8

 DaftarTilik Keterampilan:
Penatalaksanaan
Perdarahan Postpartum/Syok
 Daftar Tilik Keter:ampilan: Penatalaksanaan Perdarahan Postpartum/Syok

Nama Tenaga Kesehatan: Nama Fasilitas: _

Kecamatan, Kabupaten, IKota: _

Penilai: Tan9gal: _

Petunjuk pengisian:
Beri Tandav pada kolom di setiap kriteria verifikasi sesuai denqan temuan saat pengamatan dilakukan. Tuliskan pada kolom tersebut
apabila diperlukan tambahan informasi atau masalah lainnya (gunakan halaman belakang jika diperlukan).
*Petugas kesehotan dinyatakan kompeten bi/a depot mengerjakan 100% langkah-iangkah dengan benar

NO STANDAR KINERJA KRITERIA VERIFIKASI YA TIDAK NILA.I CATATAN

1. fenaga kesehatan Dengan mengunakan model/bermain peran/simulasi, mintatenaga kesehatan untuk mendemonstrasikan manajemen
melaksanaka,n Perdarahan PostPartum. Beberapa langkah harus dilakukan secara simultan dalam timjika
manajemen Perdarahan
Post Partum dengan . eriak mintatolono

tepet,
. T
Melakukan masase uterus
Mencari penyebab Perdarahan PostPartum (atonia uteri robeknya
vagina)

.
Pada kasus atonia uteri (uterus lembek, tidak berkontraksi):
Jika perda,rahan berlanjut, melakukan kompresi bimanual interna
selama 5 men it rn pertahankan bila kontraksi uterus baik. Jika
berhasil ditambah 2 menit
. Jika belum berkontraksi, berikan oksitosin 20JU dalam 500 ccRl, 60
tetes/menit IV dan metil ergometrin 0.2 mg IV Oika ibu tidak
mempunyai hipertensi)
. Melanjutkan pernberian oksitosin 20IU dalam RLSOOcc, 40
tetes/menit, hingga maksimal 1500 cc

Perdarahan PostPartum Daftar Tilik Keterampilan Klinik

 . Jika belum ada kontraksi, rujuk segera atau kolaborasi dengan
Tim jaga sambil melaniutkan kornpresi bimanual uterus atau
kompresi aorta abdominal selama perjalanan rujukan

Perdarahan PostPartum Daftar Tilik Keterarnpilan Klinik

 NO STANDAR KINERJA KRITERIA VERIFIKASI YA TIDAK NILAI CATATAN
2. Tenaga kesehatan Jika sisa plasenta tertinggal didalam rahim (plasenta atau selaput ketuban tidak lengkap):
melaksanakan
manajemen Perdarahan • Mengeluarkan secara digital sisa plasenta yang tertinggal di dalam
Post Partum dengan sisa rahim
plasenta tertinggal di • Jika plasenta belum lahir 30 menit setelah pemberian oksitosin
dalam rahim dengan 2x dan terjadi perdarahan lakukan plasenta manual dengan
tepat tetap terpasang cairan infus oksitosin 20 IU dalam 500 ccRL
• Jika sisa plasenta tidak bisa dikeluarkan,rujuk atau kolaborasi
dengan SpOG dan pasien telah dipasang akses intra vena

3. Tenaga kesehatan Jika terjadi syok atau dugaan syok (nadi lemah cepat (110 atau lebih permenit), TD sistolik kurang dari 90mmHg,
melaksanakan pucat, kulit dingin dan berkeringat, napas cepat). Beberapa langkah harus dilakukan secara simultan dalam tim jika
manajemen Perdarahan memungkinkan:
Post Partum dengan • Ibu diselimuti dan kakinya diangkat lebih tinggi dari posisi
syok dengan tepat Jantungnya (300atau bagian kaki diberi 2 bantal)
• Memulai oksigen pada 4L/menit – 5 L/menit
• Memasang dua jalur infus dengan jarum ukuran16‐18
• Mengambil sampel darah untuk tes hemoglobin, pencocokan
silang dan pembekuan darah
• Memulai infus dengan cairan kristaloid (RL ringer laktat/NaCl)
• Memasukkan infus 1L pada setiap jalur infus dalam waktu 15‐20
menit (guyur)
• Memberikan tambahan sedikitnya 2 liter larutan infus ringer laktat
selama satu jam, ukur cairan yang masuk dan keluar (balance cairan)
• Melanjutkan penggantian volume melalui infus sesuai dengan
Jumlah kehilangan darah
• Menilai kebutuhan transfusi, tanyakan hasil laboratorium Hb, serta
kondisi klinis dan jumlah perdarahan
• Melakukan kateterisasi kandung kemih ->dawer catheter, menetap

i
Paket Pelayanan: Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED), p.4‐6, 4‐7
Perdarahan PostPartum Daftar Tilik Keterampilan Klinik 12
 Total Standar Kinerja 3
Total Standar Diobservasi
Total Pencapaian Standar
% Pencapaian

Perdarahan PostPartum Daftar Tilik Keterampilan Klinik 13

DaftarTilik Keterampilan:
Inisiasi Menyusu Dini
(IMD)

12
 Daftar Tilik Keterampilan : lnisiasi Menyusu Dini
Nama Tenaga Kesehatan. Nama Fasilitas: _

Kecamata�Kabupate�Kota· _

Penilai Tanggal: _

Petunjuk pengisian:
Ben Tanda ...J pada kolom disetiap knteria venflkasr sesuai dengan temuan saat pengamatan dilakukan Tuliskan pada kolom tersebut apabila
diperlukan tambahan informasi atau masalah lainnya (gunakan halaman belakangjika diperlukan).
*Petugas kesehatan dinyatakan kompeten bi/a dapat mengeryakan 100% langkah-langkah dengan benar
NO STANDAR KINERJA KRITERIA VERIFIKASI YA TIDAK NllAI CATATAN
1. Tenaga kesehatan Mennnunakan modeVsimulasi dan bertanva tenaaa kesehatan melakukan lnisiasi Menvusu Dini (IMD):
Melakukan Irnsias1 • Setelah melahirkan, meletakkan bayi diperut bawah rbu
Menyusu Dmi (]MD) lakukan oenuatao apakah bavt pertu resus.tasr atau trdak
dengan benar . Jrka bayt normal, keringkan tubuh bayi mulat dari muka, kepala
dan bagian tubuh larnnya dengan halus, kecuah tangan bay1
gant1 kam pertama yang drqunakan untuk mengeringkan
. Sel1mut1 bayr dengan kam kering ke 2untuk menunggu2 menit
Sebelum tali ousat di klem
.
Periksa uterus untuk memasnkan tidak ada 1391 bayi ke 2 dalam
uterus kemudian suntrkkan oksitosin 10 UI mtramusrnlar pada
1/3 oaha bacen luar ibu
.
Setelah tali pusat dipotong dan diikat, 1etakkan bay, tengkurap di
dada 1bu denaan kuht havr kontak ke kulrt. rbu.
.
Letakkan kepala bay1 dtantara payudara ibu tapr lebih rendah dan
outma
.
Sehmut1 ibu dan bayr dengan katn hangat dan pasang topi d1
Keoala bavi
1
Pelat1han Khrnk Asuhan Persahnan Normal Buku Acuan (JNPK 2008)

rmsesr Menyusu1 Dini Daftar Tiltk Keteremprtan Kl1nik

 Total Standar Kinerja 1
Total Standar Drobservasi
Total Pencapaian Standar
% Pencapaen

Imsiast Menyusui D11)i Daftar Ithk Keteramprlan Kkruk

 DaftarTilik Keterampilan:
Perawatan Metode Kanguru
(PMK)
 Daftar Tilik Keterampilan : Perawatan MetodeKanguru (PMK)

Nama Tenaga Kesehatan: Nama Fasihtas: _

Kecamata�Kabupate�Kota �

Penilai Tanggal. _

Petunjuk pengisian:
Ben Tanda V pada kolom disetiap knteria verifikasi sesuai dengan temuan saat pengamatan dilakukan Tuliskan pada kolom tersebut
apabila diperlukan tambahan informasi arau masalah lainnya (gunakan halaman belakangjika diperlukan).
*Petugas kesehatan dmyatakan kompeten bi/a dapat menge,jakan 100% langkah-langkah dengan benar

NO STANDAR KINERJA KRJTERIA VERIFIKASI YA TlDAK NILAI CATATAN

1 Tenaga kesehatan Menggunakan model/simulasi dan bertanya tenaga kesehatan melakukan Pef'awatan Metode Kanguru {PMK):
melakukan Perawatan . Men;elaskan b.:lga,mana cara melakukan Perawatan Metode
Metoda Kanguru Kanguru (PMK) termasuk pemsrpasr ayah dan keluarga la,nnya
dengan benar
dalam menentukan ketemasuen PMK selan;utnya serta tanda-
tanda bahava
. Letakkan bayi diantara kedua payudara dengan posel tegak, dad a
bayt menempel ke dada ibu
. Posrsi bayi diyalonkan telah menempel ke dada
1bu/ayah/keluarga lam dengan kain panJang atau penqrkat
lamnva.
. Pos,s1 kepala bay, arahkan ke ust kanan atau km, dan dengan pos.s
kepala bayJ sedrkit tengadah (ekstensi)
. Letakkan UJung peng1kat berada tepat drbawah kuping bay,
. Posrsi pangkal peha bayr delam posisi fleks1 dan melebar sepem
dalam pcsist 'kodok"
. Pos,si tangon dalam posisr fteks1
. lkatkan kain dengan kuat agar saanbu bangun dari dudukbayi
ndak terqehnor

Perawatan Metode Kanguru Daftar Tilik Keterernprlan Klmik

 NO STANDAR KINERJA KRJTERIA VERIFIKASI VA TIOAK NILAI CATATAN
.. aerttan tutup kepala kepada bayr selama PMK
pasnkan juga bahwa ikatan yangkuat dari kain terse but menutupr
dada si bay 1. Pe rut bayi jenqan sampai tertekandan sebarknya
berada drsekrter eprqestnum rbu.
. tunjukken pada ibu baqaimana mernasukkan dan mengeluarkan
bayi dan gendongan
. Peqenqbeyr dengan setu tangan diletakkan di belakang

. leher sampai punggungbay1

Topangbagian bawah r<1hang bayr dengan ibu jan dan jeri-
jari latnnya agar kepala bayi tidak tertekuk dan tak menutup1

. saluran nafas ketika bay, berada pada posui tegak

Tempatkan tangan tainnya d1 bawah pantat bayt
'Perawatan Bayi Bera ttelur Rendah dengan Metode Kanguru{Perinas1a) pp34·37
'Kangaroo Mother Core oprncticalgwde {WHO 2003)
Total Standar Kinerja 1
Total Standar uicosevasr
Total Pencapaian Standar
% Pencapasan

Perawatan Metode Kanguru Daftar T111k Keterampilan Khruk

 DaftarTilikKeterampilan: ResusitasiNeonatusDasar

Nama Tenaga Kesehatan: Nama Pasihtas _

Kecamatan.Kabupaten,Kota: _

Penilar Targgal _

Petunjuk pengisian:
Beri TandaV pada kolom disettap knteria verinkas! sesuai dengan temuan saat pengamatan dilakukan. Tuhskan pada kolom tersebut apabila
drperlukan tambahan informasi atau masalah lainnya {gunakan halaman belakanq jika diperlukan).
*Petugas kesehaton dmyatokan kampeten bi/a dapot menqerjakon 100% /angkah-langkah dengan benor

NO STAN DARK INERJA KRJTERIA VERIFIKASI YA TIDAK NILA! CATATAN

1 Tenaga kesehatan bisa Tentukan apakah tenaga kesehatan telah menyiapkan:
mempunyai peralatan . Masker (#1 dan#O) ukuran kecrl. sedang dan besar
dasar untuk melakukan
resusrtesi bayibaru lahir
. aaon sungkup ukuran bayi baru lah1ryang berfunqsr (ndek bocor)
 dan sudah tersedra . Bola karet penqhuap lender atau lcateter
. Tabung oksigen (berfungsi) dan selang oknqen
. Infus set, tetes mata, spui! lee, vitK inj,2 kain dan topr Klentitas
bayr dan ibu,
blanko kelahrran
2 Tenaga kesehatan bisa Tentukan apakah tenaga kesehatan:
melakukan rescsuasr . Menempatkan bayi baru lahir terlentang pada permukaan yang
bay, baru lah,r dengan
bers.h, kenng dan keras (mejaresusrtasu
dan lampu tepat penghangat telah srap dan
dmyatakan
. Dengan cepat membungkus atau menyelimuti bayi, kecualr baqtan
muka dan
bagian atas
dada
. Menjelaskan kepeda ibu apa yang sedang terjadi
. Mempcsistkan kepala bayi sehingga leher sedtkrt extensr

Resusitast Neonatus Dasar Daftar Tilik Ketetempjlan

Klinik '
NO STANDAR IONERJA KRITERIA VERJFIKASI YA TI OAK NILA! CATATAN
. Menqfusep lender cnmulut dan kernutnen tuounq oue per1u
. Jika hal 1ni tidak membantu (bayi belum menang1s/bernapas),
mula, veotilasi --s.it1f.
Me1akukan resusitasi den n ba1on sunakuo dan masker atau se1ana dan masker:
Letakkan masker menutupi dagu, mulut dan hidung bay1 sesuar
ukuran
. Memast1kan bahwa masker melekat dengan oerrer menutup1
hiduno, mulut dan daau
. Melakukan vennlasr dua kaf dan mehhat apakah dada nark
{percobaan) ddan;utkan dengan
. Vent1lasi 40 kah permenit selama rnemt atau 20 kaf selama 30 denk
1
. Nilai dan tentukan apakah bayi bernapas spontan/frekuensi jantunq
Jika bavi bernaoas dan tidak ada tanda sulit bemacas {retraksi intercosta1 atau m-ao·m..,.,ao):
.
Memasttkan bdak ilda tanda ...,. bahwa bay1 terus bernapa

Menempatkan bay1 dalam keadaan kontak kuht ke kuht dengan 1bu

dan menvehmutinva
" '"
tanpa kesulnen dan tetap hangat dengan ditutup1 sehmut

Jika bayi tidak mulai bernapas atau jika bemapas kurang dari 30 per men it, dan ada retraksi dad a atau megap-
menan:
. Berikan bantuan nafas dencan T Piece Resucitator
. Melaniutkan ventilast nnsit1f
. Membenkan oksigen dengan pengaturan sesuar BB dan tekanan PEEP

. Menuka i aoakah asuhan khusus dioeriukan

. Memelesken keoada rbu apa yanq sedanq teriadt
Jika tidak bernaoas setelah diakukan ventilasi dekat clan kom
seca,a · dada selama lOmenit
. Menohentrkan vanttlasi
. Men(atat waktu kematian
. Memberikan dukungan moril kepada ibu dan enooota keluarga
. Mencatat semua tindakan vana dilakukan dicatatan rnedrs rbu
. Menanyakan apakah 1bu mempunya1 pertanyaan.dan men;awab
denaan bahasa vane mudah dunenuern
Resusitasi Neonatus Das.ar Daftar Trhk Keteramprlan Khmk
 NO STANOAR KINERJA KRITERIA VERIFIKASI YA TIOAK NILAI CATATAN
3 Tenaga kesehatan Menentukan apakah tenaga kesehatan:
menempatkan
instrument yang telah
. Merendam kateter atau bola penqhtsap lender atau masker dan
ambubag d1 dalam larutan klonn 0,5% selama 10 memt
di gunakan dan sampah
medis dengan benar Mencuci tangan setelah membereskan pera1atan:

setelah resusitasrbayr
baru lahir
. Mencucr tangan dengan air mengalir dan sabun selama 10·15 dettk
dan mengermgkannya dengan handuk bersih pnbadi, handuk
kertas atau mengangin·anginkannya, atau mencuci tangan dengan
menggunakan larutan alcohol gliserin
1. Pelayanan Obstetn dan Neonatal Emergens1 Dasar {PONED)
2. Buku Pegangan Pelatrh 2008 halaman 185-200
3. Standar Kmerja Pelayanan Kesehatan Jbu dan Anak dr Rurnah Sakrt, MCHIP2011

Total Standar Kinerja 3

Total Stender Dicbservasl
Total Pencapaian Standar
% Pencapaian

Resusttasl Neonatus Dasar Daftar Ithk Keterarnpilan Klinik