BERITA ACARA SURVEY HARGA BARANG

Nomor : 027/ /415.27/2018

Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . ....... . . . . . . . . . . . . . . .

bulan . . . . . . . . . . . . . . . . tahun Dua Ribu Delapan Belas telah dilakukan survey harga
pasar untuk pekerjaan pengadaan hewan ternak (sapi) pada Kegiatan Pengembangan Unit Pengolah
Pupuk Organik (UPPO) di Kabupaten Jombang dengan perincian sebagai berikut:
1. Nama : TRI ADMIJUNTO, BSc
I S M A ‘ I, SP
2. Nama : ADI, SP
AGUNG PRAMONO, SP
3. Nama : BIMA EKA

Berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor : 094/ /415.27/2018 tanggal

.........................................., telah mengadakan survey barang pada
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . ..
dengan hasil survey barang terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Melaksanakan Survey,

1. Nama : TRI ADMIJUNTO, BSc
YANG DI SURVEY Tanda Tangan :
2. Nama : ADI, SP
Tanda Tangan :
.................... 3. Nama : BIMA EKA
N I A
Tanda Tangan :

BERITA ACARA SURVEY HARGA BARANG

Nomor : 027/ /415.27/2018
 Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . ....... . . . . . . . . . . . . . . .

bulan . . . . . . . . . . . . . . . . tahun Dua Ribu Delapan Belas telah dilakukan survey harga
pasar untuk pekerjaan pengadaan Benih padi pada Kegiatan Budidaya Padi Gogo/ Lahan Kering di
Kabupaten Jombang dengan perincian sebagai berikut:
1. Nama : TRI ADMIJUNTO, BSc
I S M A ‘ I, SP
4. Nama : ADI, SP
AGUNG PRAMONO, SP
5. Nama : BIMA EKA

Berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor : 094/ /415.27/2018 tanggal

.........................................., telah mengadakan survey barang pada
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . ..
dengan hasil survey barang terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Melaksanakan Survey,

4. Nama : TRI ADMIJUNTO, BSc
YANG DI SURVEY Tanda Tangan :
5. Nama : ADI, SP
Tanda Tangan :
.................... 6. Nama : BIMA EKA
N I A
Tanda Tangan :

DAFTAR HASIL SURVEY HARGA BARANG

Harga Satuan
No Nama Barang Keterangan (Spesifikasi)
(Rp)
 Pemberi Referensi Harga

.............................