Nyeri akut NOC : NIC

Defenisi : pengalaman sensori dan emosional yg tdk
menyenangkan yg muncul akibat kerusakan jaringan yg aktual
atau potensial atau digambarkan dlm hal kerusakan sedemikian
rupa (International Association for Study of Pain) ; Awitan yg
tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dgn akhir
yg dpt diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung < 6 bln.
Batasan karateristik :
 Perubahan selera makan
 Perubahan tekanan darah
 Perubahan frekuensi jantung
 Perubahan frekuensi pernafasan
 Laporan isyarat
 Diaphoresis
 Perilaku distraksi (mis : berjalan mondar mandir mencari org
lain dan atau aktivitas lain, aktivitas yg berulang)
 Mengekspresikan perilaku (mis : gelisah, merengek,
menangis)
 Masker wajah (mis : mata kurang bercahaya, tampak kacau,
gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus meringis)
 Sikap melindungi area nyeri
 Fokus menyempit (mis : gangguan persepsi nyeri, hambatan
proses berfikir, penurunan interaksi dgn org & lingkungan)
 Indikasi nyeri yg dpt diamati
 Perubahan posisi utk menghindari nyeri
 Sikap tubuh melindungi
 Dilatasi pupil
 Melaporkan nyeri secara verbal
 Gangguan tidur
Faktor yg berhubungan :
 Agen cedera (mis : biologis, zat kimia, fisik, psikologis)
 Pain level
 Pain control
 Comfort level
Kriteri hasil :
 Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan tekhnik nonfarmakologis
utk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
 Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
 Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
 Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
Pain Management :
 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karateristik, durasi, frekuensi, kualitas dan factor presipitasi
 Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
 Gunakan tekhnik komunikasi terapeutik utk mengetahui pengalaman
nyeri pasien
 Kaji kultur yg mempengaruhi respon nyeri
 Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
 Evaluasi bersama pasien & tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan
kontrol nyeri masa lampau
 Bantu pasien & klg utk mencari & menemukan dukungan
 Kontrol lingkungan yg dpt mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan & kebisingan
 Kurangi faktor presipitasi nyeri
 Pilih & lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan
inter personal)
 Kaji tipe & sumber nyeri utk menentukan intervensi
 Ajarkan tentang tekhnik non farmakologi
 Berikan analgetik utk mengurangi nyeri
 Evaluasi keefektifan control nyeri
 Tingkatkan istirahat
 Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan & tindakan nyeri tdk
berhasil
 Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
Analgesic administration :
 Tentukan lokasi, karateristik, kualitas & derajat nyeri sebelum
pemberian obat
 Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis & frekuensi
 Cek riwayat alergi
 Pilih analgesic yg diperlukan atau kombinasi dari analgesic ketika
pemberian lebih dari satu
 Tentukan pilihan analgesic tergantung tipe dan beratnya nyeri
 Tentukan analgesic pilihan, rute pemberian dan dosis optimal
 Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara
teratur
 Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama
kali
 Berikan analgesic tepat waktu terutama saat nyeri hebat
 Evaluasi efektifitas analgesic, tanda dan gejala