Anda di halaman 1dari 88

PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMKITAL MARINIR CILANDAK


Jalan Raya Cilandak KKO, RT 03/RW 05, Cilandak Timur
Jakarta Selatan, DKI Jakarta
PERIODE AGUSTUS

Oleh :

Tia Anggraini,S.Farm 17344112


Eli Rizqi Amaliah,S.Farm 17340249
Erni Isma Isnaeni,S.Farm 17340238
Erza Azmi,S.Farm 17340237

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER


FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SINAS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA
2018
ii
KATA PENGANTAR

Pujidansyukurpenulispanjatkanataskehadirat Allah SWT,

karenaataslimpahanrahmatdankaruniaNyamakapenulisdapatmenyelesaikanPraktek

KerjaProfesiApoteker di Rumkital

MarinirCilandaksertamenyusunlaporaninitepatpadawaktunya.

Penulisanlaporaninidilakukandalamrangkamemenuhisalahsatusyaratuntukmencap

aigelarApotekerpadaFakultas Farmasi Institut Sains Dan Teknologi Nasional.

Kegiatan PKPA dapat terlaksana dengan baik berkat bantuan dari berbagai

pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima

kasih kepada:

1. Ibu Dr Refdanita, M.Si,.Aptselaku dosen pembimbing kami yang

senantiasa bersedia memberikan petunjuk dan pengarahan dalam

menyelesaikan laporan ini.

2. Ibu Yuli Asnanik,M.Farm,.Apt selaku pembimbing lapangan kami yang

senantiasa bersedia memberikan petunjuk dan pengarahan dalam praktek

kerja profesi lapangan di RumkitalMarinirCilandak.

3. Bapak dan Ibu Dosen Program Studi profesi apoteker yang telah

memberikan bekal dalam penyusunan laporan.

4. Seluruh staf dan karyawan RumkitalMarinirCilandakatas ketersediaan

dalam bantuan yang diberikan selama pelaksanaan praktek kerja profesi

lapangan ini.

5. Orang tua, keluarga, dan sahabat yang selalu memberi dukungan dan

semangat yang tiada henti.

iii
6. Rekan-rekan Program Profesi Apoteker ISTN Angkatan 35 atas dukungan

dan kebersamaan selama menempuh pendidikan.

Akhir kata, dengan segala kerendahan hati, kami menerima segala kritik dan

saran untuk kebaikan laporan ini. Semoga laporan ini bermanfaat bagi pembaca

dan dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan serta kepustakaan Fakultas

Farmasi Institut Sains Dan Teknologi Nasional.

Jakarta September 2018

Penulis

iv
DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii
KATA ENGANTAR ...................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. viii
BAB I ...PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang.......................................................................... 1
1.2 Tujuan ...................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN UMUM ......................................................................... 3

2.1 Rumah Sakit .............................................................................. 3

2.1.1. Definisi Rumah Sakit ..................................................... 3

2.1.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ...................................... 3

2.1.3. Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit ................................. 3

2.1.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit .................................... 6

2.1.5 Komite/Tim farmasi dan Terapi ...................................... 6

2.1.6. Formalarium Rumah Saki............................................... 7

2.1.7. Akreditasi Rumah Sakit .................................................. 8

2.1.8. Rekam Medis .................................................................. 10

2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit.................................................. 10

2.2.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) .............. 10

2.2.2 struktur organisasi IFRS .................................................. 11

2.2.3 Tugas dan fungsi IFRS .................................................... 11

2.2.4 Sumber Daya kefarmasian ............................................... 12

v
2.3 Standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit ........................ 13

2.3.1 Pengelohan perbekalan farmasi ....................................... 13

2.3.2 Pelayanan farmasi klinik ................................................. 26

2.4 Penggunaan Obat Rasional ....................................................... 29

2.5 Dispensing Steril ...................................................................... 31

2.6 CSSD (Centralized Sterile Supply Department) ...................... 32

2.7 Pengelohan Limbah di Rumah Sakit ........................................ 36

2.7.1 Pengertian Limbah Rumah Sakit ..................................... 36

2.7.2Jenis Limbah Rumah Sakit ............................................... 36

BAB III TUNJAUAN KHUSUS ................................................................... 39

3.1 Sejarah dan Perkembangan Rumkital Marinir Cilandak ............. 39

3.2 Tujuan, Visi, Misi dan Moto Rumkital Marinir Cilandak ........ 41

3.2.1 Tujuan .............................................................................. 41

3.2.2 Visi .................................................................................. 41

3.2.3 Misi .................................................................................. 41

3.2.4 Motto ............................................................................... 41

3.3 Tugas Pokok Rumkital Marinir Cilandak .................................. 42

3.4 Organisasi Rumkital Marinir Cilandak ...................................... 42

3.5 Tenaga Profesional Rumkital Marinir Cilandak ........................ 42

3.6 Pelayanan Rumkital Marinir Cilandak....................................... 42

3.6.1 Instalansi Rawat Jalan ..................................................... 43

3.6.2 Instalansi Rawat Inap ...................................................... 43

3.6.3 fasilitas Penunjang ........................................................... 43

3.6.4 Rekam Medis (Medical Record) ..................................... 44

vi
3.6.5 Tim Farmasi dan Terapi (TFT)........................................ 44

3.6.6 Unit Stelisasi.................................................................... 45

3.7 Bagian Farmasi Rumkital Marinir Cilandak ............................ 45

3.7.1 Struktur Organisasi Bagian Farmasi ................................ 45

3.7.2 Fungsi dan Tugas Pokok Bagian Farmasi ....................... 46

3.7.3 Personalia Bagian Farmasi .............................................. 46

3.7.4 Sub Bagian Pengendalian Farmasi .................................. 47

3.7.5 Gudang Farmasi............................................................... 49

3.7.6 Apotek Rumkital Marinir Cilandak ................................. 57

3.8 Pengelohan Limbah Rumkital Marinir Cilandak ...................... 57

3.8.1 Pengelohan Limbah Cair ................................................. 57

3.8.2 Pengelohan Limbah Padat ............................................... 58

BAB IV PEMBAHASAAN

4.1 Tim Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Marinir cilandak ........... 59

4.2 Pelayanan Farmasi di Rumkital Marinir Cilandak..................... 61

4.3 Pengelohan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Habis

Pakai dan Pendistribusian Pembekalan Farmasi di Rumkital

Marinir Cilandak ...................................................................... 62

4.4 Pengolahan Limbah di Rumkital Marinir Cilandak ..................... 64

BAB V PENUTUP .......................................................................................... 67

5.1 Kesimpulan ................................................................................ 67

5.2 Saran .......................................................................................... 67

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 68

LAMPIRAN .................................................................................................... 69

vii
DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumkital Marinir Cilandak .............................. 70


Lampiran 2. Struktur organisasi Bagian Farmasi Rumkital Marinir Cilandak .... 71
Lampiran 3. Formulir Temuan Masalah Resep .................................................... 72
Lampiran 4. Kartu Konseling .............................................................................. 73
Lampiran 5. Alur pasien BPJS pada Pelayanan Tingkat Lanjutan....................... 74
Lampiran 6. Kartu Stok Perbekalan Farmasi ....................................................... 75
Lampiran 7. Lembar Asuhan Kefarmasian I ........................................................ 76
Lampiran 8. Lembar Asuhan Kefarmasian II ....................................................... 77
Lampiran 9. Kemasan Obat dan Etiket ................................................................ 78
Lampiran 10 Copy Resep Apotek ......................................................................... 79

viii
1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang
pekerjaan kefarmasian, salah satu sarana yang digunakan sebagai tempat
bagi apoteker untuk melakukan pekerjaan kefarmasian adalah fasilitas
pelayanan kefarmasian yang salah satunya adalah Rumah Sakit[1].
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian yangtidak
terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yangberorientasi
kepada pelayanan pasien, penyediaan Sediaan Farmasi,Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang bermutu danterjangkau bagi semua lapisan
masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik[2].
Apoteker, khususnya yang melaksanakan pekerjaan kefarmasian di
Rumah Sakit dituntut untuk merealisasikan perluasan paradigma pelayanan
kefarmasian lama yang berorientasi kepada produk (drug oriented) menjadi
paradigma baru yang berorientasi pada pasien (patient oriented) dan
pelayanan kefarmasian secara komprehensif (Pharmaceutical Care).Untuk
itu, seorang apoteker harus memiliki kompetensi yang secara terus-menerus
ditingkatkan agar dapat memberikan Pelayanan Kefarmasian secara
komprehensif dan simultan baik yang bersifat manajerial maupun farmasi
klinik[2].
Apoteker juga dituntut dan diwajibkan untuk menerapkan standar
pelayanan kefarmasian di rumah sakit yang tertuang dalam Peraturan
Menteri Kesehatan No. 72 tahun 2016 agar dapat meningkatkan hasil terapi
danmeminimalkan resiko terjadinya efek samping karena obat,
meningkatkankeselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup
pasien (quality of life) terjamin serta terhindar dari tuntutan hukum.
Untuk memenuhi tuntutan diatas, seorang apoteker harus mempunyai
pengetahuan, keahlian dan keterampilan dalam melaksanakan perannya di
Rumah Sakit, tidak cukup hanya dengan berdasarkan pengetahuan teoritis
semata. Pengetahuan secara teoritis memberikan gambaran ideal dalam
pelaksanaan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit, sedangkan praktek

1
2

kerja langsung akan memberikan pengalaman praktis dan gambaran realita


yang terjadi. Kombinasi pengetahuan teoritis dan praktek kerja langsung
akan membuat seorang apoteker dapat melaksanakan perannya dalam
kegiatan manajerial (pengelolaan obat) dan pelayanan farmasi klinik dengan
baik serta dapat menyelesaikan berbagai masalah dan kendala yang terjadi.
Melalui Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumkital Marinir
Cilandak Jakarta, diharapkan seorang calon Apoteker dapat memperoleh
pengalaman praktis dalam melaksanakan kegiatan yang bersifat manajerial
maupun pelayanan farmasi klinik secara profesional di Rumah Sakit.
1.2 Tujuan
Tujuan pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di
Rumkital Marinir Cilandak Jakarta adalah untuk :
1. Memperoleh pengalaman praktis dalam pengelolaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, Bahan Medis Habis Pakai dan pelayanan farmasi klinik
di Rumah Sakit.
2. Memahami peran dan tanggung jawab apoteker di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit.
3. Memperoleh pengalaman praktis dalam melakukan interaksi dan
komunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya di Rumah Sakit.
4. Memperoleh pengalaman praktis dalam penerapan standar pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit.
5. Memperoleh pengalaman praktis dalam menghadapi permasalahan
yang dihadapi oleh apoteker di Rumah Sakit.
3

BAB II
TINJAUAN UMUM
2.1 Rumah Sakit(3)
2.1.1 Definisi Rumah Sakit(3)
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat
darurat.Pelayanan Kesehatan Paripurna adalah pelayanan kesehatan yang
meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit(3)


Rumah Sakitmempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang meliputi promotif, preventid, kuratif,
dan rehabilitatif.
Untuk menjalankan tugas tersebut diatas, Rumah Sakit mempunyai
fungsi:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit;
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai
kebutuhan medis;
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia
dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan
kesehatan; dan
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan
bidangkesehatan.

2.1.3 Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit(3)


Menurut Undang - Undang No. 56 tahun 2014, Rumah Sakit dapat
dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaannya. Berdasarkan
jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit dikategorikan menjadi :

3
4

1.Rumah Sakit Umum


Rumah Sakit Umum adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit.Rumah sakit
umum diklasifikasikan menjadi :
a) Rumah Sakit Umum Kelas A, paling sedikit terdiri atas: 18 (delapan
belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar, 4 (empat) dokter
gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut, 6 (enam) dokter
spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis dasar, 3 (tiga)
dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
penunjang, 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan
medik spesialis lain, 2 (dua) dokter subspesialis untuk setiap jenis
pelayanan medik subspesialis; dan 1 (satu) dokter gigi spesialis
untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis gigi mulut.
b) Rumah Sakit Umum Kelas B, Tenaga medis sebagaimana dimaksud
paling sedikit terdiri atas: 12 (dua belas) dokter umum untuk
pelayanan medik dasar, 3 (tiga) dokter gigi umum untuk pelayanan
medik gigi mulut,3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis
pelayanan medik spesialis dasar, 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap
jenis pelayanan medik spesialis penunjang, 1 (satu) dokter spesialis
untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis lain, 1 (satu) dokter
subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik subspesialis; dan 1
(satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis gigi mulut.
c) Rumah Sakit Umum Kelas C, Sumber daya manusia Rumah Sakit
Umum kelas C terdiri paling sedikit terdiri atas, 9 (sembilan) dokter
umum untuk pelayanan medik dasar, 2 (dua) dokter gigi umum untuk
pelayanan medik gigi mulut, 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap
jenis pelayanan medik spesialis dasar, 1 (satu) dokter spesialis untuk
setiap jenis pelayanan medik spesialis penunjang; dan 1 (satu) dokter
gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis gigi mulut.
d) Rumah Sakit Umum Kelas D, yaitu rumah sakit umum yang
mempunyai pelayanan medic. Tenaga medis paling sedikit terdiri
5

atas 4 (empat) dokter umum untuk pelayanan medik dasar 1 (satu)


dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut, 1 (satu) dokter
spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis dasar
2.Rumah Sakit Khusus
Rumah Sakit Khusus adalah Rumah Sakit yang memberikan
pelayanan utama pada satubidang atau satu jenis penyakit tertentu
berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit,atau
kekhususan lainnya. Rumah Sakit Khusus diklasifikasikan menjadi:
a) Rumah Sakit Khusus Kelas A
b) Rumah Sakit Khusus Kelas B
c) Rumah Sakit Khusus Kelas C
Rumah sakit khusus harus mempunyai fasilitas dan kemampuan,
paling sedikit meliputi pelayanan medik (paling sedikit pelayanan gawat
darurat 24 jamm, pelayanan medik umum, pelayanan medik spesialis
dasar sesuai dengan kekhususan, pelayanan medik spesialis dan/atau
subspesialis sesuai kekhususan dan pelayanan spesialis penunjang),
pelayanan kefarmasian, pelayanan keperawatan, pelayanan penunjang
klinik dan penunjang nonklinik.
Berdasarkan bentuknya, rumah sakit diklasifikasikan menjadi
Rumah Sakit Menetap, Rumah Sakit Bergerak dan Rumah Sakit
Lapangan.
1. Rumah sakit menetap, yaitu rumah sakit yang didirikan secara
permanen untuk jangka waktu lama dalam menyelenggarakan
pelayanan kesehatan secara paripurna yang menyediakan rawat inap,
rawat jalan dan gawat darurat.
2. Rumah sakit bergerak, yaitu rumah sakit yang siap guna dan bersifat
sementara dalam jangka waktu tertentu dan dapat dipindahkan dari
satu lokasi ke lokasi lain. Rumah Sakit bergerak dapat berbentuk bus,
kapal laut, karavan, gerbong kereta api, atau kontainer.
3. Rumah sakit lapangan, yaitu rumah sakit yang didirikan di lokasi
tertentu selama kondisi darurat dalam pelaksanaan kegiatan tertentu
yang berpotensi bencana. Rumah Sakit lapangan dapat berbentuk
6

tenda di ruang terbuka, kontainer, atau bangunan permanen yang


difungsikan sementara sebagai Rumah Sakit.

2.1.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit(3)


Setiap Rumah Sakit harus memiliki organisasi yang efektif,
efisien, dan akuntabel. Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri
atasKepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit,unsur pelayanan
medis, unsur keperawatan, unsurpenunjang medis, komite medis,
satuanpemeriksaan internal, serta administrasi umum dankeuangan.
2.1.5 Komite/Tim Farmasi dan Terapi(3)
Dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk
Komite/TimFarmasi dan Terapi yang merupakan unit kerja dalam
memberikanrekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai
kebijakanpenggunaan Obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari
dokteryang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit,
ApotekerInstalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila
diperlukan.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi harus dapat membina hubungan
kerja dengan komite lain di dalam Rumah Sakit yang
berhubungan/berkaitan dengan penggunaan Obat.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorangdokter
atau seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter makasekretarisnya
adalah Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker,maka
sekretarisnya adalah dokter. Komite/Tim Farmasi dan Terapi harus
mengadakan rapat secarateratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk
Rumah Sakit besarrapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat
Komite/Tim Farmasidan Terapi dapat mengundang pakar dari dalam
maupun dariluarRumah Sakit yang dapat memberikan masukan bagi
pengelolaanKomite/Tim Farmasi dan Terapi, memiliki pengetahuan
khusus,keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang bermanfaat bagi
Komite/Tim Farmasi dan Terapi.
7

Komite/Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas:


1. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit;
2. Mengembangkan standar terapi;
3. Melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit;
4. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat;
5. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang
rasional;
6. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki;
7. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
8. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan Obat di
Rumah Sakit.

2.1.6 Formularium Rumah Sakit(3)


Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional.Formularium Rumah Sakit merupakandaftar Obat yang
disepakati staf medis, disusun olehKomite/Tim Farmasi dan Terapiyang
ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit.
Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semuapenulis
Resep, pemberi Obat, dan penyedia Obat di Rumah Sakit.Evaluasi
terhadap Formularium Rumah Sakit harussecara rutin dan dilakukan revisi
sesuai kebijakan dan kebutuhan Rumah Sakit.
Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakitdikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomidari penggunaan Obat
agar dihasilkan Formularium RumahSakit yang selalumutakhir dan dapat
memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional.
Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit:
1. Membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik
Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan
medik;
2. Mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi;
3. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasidan
Terapi, jika diperlukan dapat meminta masukan daripakar;
8

4. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/TimFarmasi dan


Terapi, dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan
umpan balik;
5. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF;
6. Menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah
Sakit;
7. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi; dan
8. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf
dan melakukan monitoring.

Kriteria pemilihan Obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit:


1. Mengutamakan penggunaan Obat generik;
2. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita;
3. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
4. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
5. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
6. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;
7. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
berdasarkan biaya langsung dan tidak lansung; dan
8. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman
(evidence based medicines) yang paling dibutuhkanuntuk pelayanan
dengan harga yang terjangkau.

2.1.7 Akreditasi Rumah Sakit(4)


Menurut Undang-Undang RI No. 56 tahun 2014. Setiap Rumah
Sakit yang telah mendapakan Izin Operasional harus diregistrasi dan
diakreditasi. Registrasi dan akreditasi merupakan persyaratan untuk
perpanjangan Izin Operasional dan perubahan kelas. Ketentuan lebih
lanjut mengenai registrasi dan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Akreditasi Rumah Sakit adalah pengakuan terhadap
mutupelayanan Rumah Sakit, setelah dilakukan penilaianbahwa Rumah
9

Sakit telah memenuhi StandarAkreditasi.Akreditasi Rumah Sakit


bertujuan untuk:
1. Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit dan melindungi
keselamatan pasien Rumah Sakit;
2. Meningkatkan perlindungan bagi masyarakat, sumber daya manusia di
Rumah Sakit dan Rumah Sakit sebagai institusi;
3. Pendukung program Pemerintah di bidang kesehatan; dan
4. Meningkatkan profesionalisme Rumah Sakit Indonesiadi mata
Internasional.
Penyelenggaraan Akreditasi meliputi kegiatan:
1. Persiapan Akreditasi;
Persiapan Akreditasi dilakukan oleh Rumah Sakit yangakan
menjalani proses Akreditasi, meliputi kegiatan:
a) Penilaian mandiri (self assesment), yang bertujuan untukmengukur
kesiapan dan kemampuan Rumah Sakituntuk pemenuhan Standar
Akreditasi dalam rangkasurvei Akreditasi.
b) Workshop, yang diselenggarakan untuk menunjang
pemenuhanStandar Akreditasi Rumah Sakit.
c) Bimbingan Akreditasi, merupakan proses pembinaanterhadap
Rumah Sakit untuk meningkatkan kinerjadalam mempersiapkan
survei Akreditasi.

2. Pelaksanaan Akreditasi
Pelaksanaan Akreditasi dilakukan oleh lembaga
independenpenyelenggara Akreditasi, pelaksanaan meliputi kegiatan:
a) Survei Akreditasi, merupakan penilaian untuk
mengukurpencapaian dan cara penerapan Standar Akreditasi.
Survei Akreditasi sebagaimana dilakukan oleh surveior dari
lembaga independenpenyelenggara Akreditasi sesuai dengan
StandarAkreditasinya.
b) Penetapan status Akreditasi dilakukan oleh lembagaindependen
penyelenggara Akreditasi berdasarkanrekomendasi Akreditasi dari
surveior.
10

3. Pasca Akreditasi.
Kegiatan pascaakreditasi dilakukan dalam bentuk
surveiverifikasi.Survei verifikasi bertujuan untuk mempertahankan
dan/atau meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit sesuaidengan
rekomendasi dari surveior.Survei verifikasi hanya dilakukan oleh
lembaga independenpenyelenggara Akreditasi yang telah
melakukanpenetapan status Akreditasi terhadap Rumah Sakit.

2.1.8 Rekam Medis(6)


Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan
lain yang telah diberikan kepada pasien.
Pemanfaatan rekam medis dapat dipakai sebagai Pemeliharaan
kesehatan dan pengobatan pasien;Alat bukti dalam proses penegakan
hukum, disiplin kedokteran dan kedokteran gigi dan penegakkan etika
kedokteran dan etika kedokteran gigi;Keperluan pendidikan dan
penelitian;Dasar pembayar biaya pelayanan kesehatan; dan Data statistik
kesehatan;
Rekam medis pasien rawat inap di rumah sakit wajib disimpan
sekurang-kurangnya untuk jangka waktu lima (5) tahun terhitung dari
tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan.
2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit(2,3)
2.2.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)(2,3)
Instalasi Farmasi adalah bagian dari Rumah Sakit yang bertugas
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis
kefarmasian di Rumah Sakit.
Instalasi farmasi adalah unit pelaksanaan fungsional yang
meyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah
sakit.Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di rumah sakit harus
menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang aman, bermutu, bermanfaat, dan terjangkau.
11

Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di rumah sakit dilaksanakan


di instalasi farmasi rumah sakit melalui sistem satu pintu.Sistem satu pintu
adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium,
pengadaan, dan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien
melalui Instalasi Farmasi. Dengan demikian semua Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan BahanMedis Habis Pakai yang beredar di Rumah Sakit
merupakan tanggungjawab Instalasi Farmasi, sehingga tidak ada
pengelolaan Sediaan Farmasi,Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
di Rumah Sakit yangdilaksanakan selain oleh Instalasi Farmasi.
2.2.2 Struktur Organisasi IFRS(2)
Pengorganisasian Instalasi Farmasi harus mencakup penyelenggaraan
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, danBahan Medis Habis
Pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemenmutu, dan bersifat dinamis
dapat direvisi sesuai kebutuhan dengantetap menjaga mutu.Instalasi farmasi
dipimpin oleh seorang apoteker sebagai penanggung jawab.Dalam
penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di rumah sakit dapat dibentuk
satelit farmasi sesuai dengan kebutuhan.
2.2.3 Tugas dan Fungsi IFRS(2)
Tugas Instalasi Farmasi, meliputi:
1. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh kegiatan Pelayanan Kefarmasian yangoptimal dan profesional
serta sesuai prosedur dan etik profesi;
2. Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, danBahan
Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien;
melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan SediaanFarmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai gunamemaksimalkan efek
terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko;
3. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE)
sertamemberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien;
berperan aktif dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi;melaksanakan
pendidikan dan pelatihan serta pengembangan Pelayanan Kefarmasian;
12

4. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan


formularium Rumah Sakit.

Fungsi Instalasi Farmasi, meliputi:


1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan MedisHabis
Pakai
2. Pelayanan farmasi klinik

2.2.4 Sumber Daya Kefarmasian(2)


A. Sumber Daya Manusia
Instalasi Farmasi harus memiliki Apoteker dan tenaga
tekniskefarmasian yang sesuai dengan beban kerja dan petugas
penunjanglain agar tercapai sasaran dan tujuan Instalasi Farmasi.
Ketersediaanjumlah tenaga Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian di
RumahSakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan klasifikasi dan perizinan
Rumah Sakit yang ditetapkan oleh Menteri.
Pelayanan Kefarmasian harus dilakukan oleh Apoteker dan Tenaga
Teknis Kefarmasian.Tenaga Teknis Kefarmasian yang melakukan
Pelayanan Kefarmasian harus di bawah supervisi Apoteker.Apoteker dan
Tenaga Teknis Kefarmasian harus memenuhi persyaratan administrasi
seperti yang telah ditetapkan dalam peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Instalasi Farmasi harus dikepalai oleh seorang Apotekeryang
merupakan Apoteker penanggung jawab seluruh Pelayanan Kefarmasian
di Rumah Sakit.Kepala Instalasi Farmasi diutamakan telah memiliki
pengalaman bekerja diInstalasiFarmasi minimal 3 (tiga) tahun.
Penghitungan kebutuhan Apoteker berdasarkan beban kerja pada
Pelayanan Kefarmasian di rawat inap yang meliputi pelayanan farmasi
manajerial dan pelayanan farmasi klinik, idealnya dibutuhkan tenaga
Apoteker dengan rasio 1 Apoteker untuk 30 pasien.
Penghitungan kebutuhan Apoteker berdasarkan bebankerja pada
Pelayanan Kefarmasian di rawat jalan yangmeliputi pelayanan farmasi
menajerial dan pelayananfarmasi klinikdengan aktivitas pengkajian
Resep, penyerahanObat, Pencatatan Penggunaan Obat (PPP) dan
13

konseling,idealnya dibutuhkan tenaga Apoteker dengan rasio 1 Apoteker


untuk 50 pasien.
Selain kebutuhan Apoteker untuk Pelayanan Kefarmasian dirawat
inap dan rawat jalan, diperlukan juga masing-masing 1 (satu) orang
Apoteker untuk kegiatan Pelayanan Kefarmasian diruang tertentu, yaitu:
1) Unit Gawat Darurat
2) Intensive Care Unit (ICU)/Intensive Cardiac Care Unit
(ICCU)/Neonatus Intensive Care Unit (NICU)/Pediatric Intensive
Care Unit (PICU)
3) Pelayanan Informasi Obat

B. Saranan dan Peralatan


Penyelenggaraan Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
harusdidukung oleh sarana dan peralatan yang memenuhi ketentuan
danperundang-undangan kefarmasian yang berlaku.Lokasi harusmenyatu
dengan sistem pelayanan Rumah Sakit, dipisahkan antarafasilitas untuk
penyelenggaraan manajemen, pelayanan langsungkepada pasien,
peracikan, produksi dan laboratorium mutu yangdilengkapi penanganan
limbah.
Peralatan yang memerlukan ketepatan pengukuran harus dilakukan
kalibrasi alat dan peneraan secara berkala oleh balai pengujian kesehatan
dan/atau institusi yang berwenang.Peralatan harus dilakukan
pemeliharaan, didokumentasi, serta dievaluasi secara berkala dan
berkesinambungan.
2.3 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit(2)
2.3.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Menurut Permenkes RI no 72 tahun 2016 kegiatan pengelolaan
Sediaan Faasi, Alat Kesehatan, dan BahanMedis Habis Pakai meliputi:
1) Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
ini berdasarkan Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa
14

dan terapi, Standar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang telah ditetapkan, Pola penyakit, Efektifitas dan
keamanan, Pengobatan berbasis bukti, Mutu, Harga, danKetersediaan di
pasaran.
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional.Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang
disepakati staf medis, disusun oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi yang
ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit.
Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis
Resep, pemberi obat, dan penyedia obat di Rumah Sakit.Evaluasi
terhadap Formularium Rumah Sakit harus secara rutin dan dilakukan
revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan Rumah Sakit.
Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan obat
agar dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan
dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional.
Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit:
a. Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik
Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan
medik.

b. Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi.

c. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasi dan


Terapi,jika diperlukan dapat meminta masukan dari pakar.

d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Tim Farmasi


dan Terapi, dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan
umpan balik.

e. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF.

f. Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah


Sakit.

g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi.


15

h. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf


dan melakukan monitoring.

Kriteria pemilihan Obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit:


a. Mengutamakan penggunaan Obat generic.

b. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling


menguntungkan penderita.

c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas.

d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.

e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan.

f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien.

g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi


berdasarkan biaya langsung dan tidak lansung.

h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman
(evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan
dengan harga yang terjangkau.

Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium


Rumah Sakit, maka Rumah Sakit harus mempunyai kebijakan terkait
dengan penambahan atau pengurangan Obat dalam Formularium Rumah
Sakit dengan mempertimbangkan indikasi penggunaaan, efektivitas,
risiko, dan biaya.
2) Perencanaan kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan
jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk
menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan
efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat
dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan
dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi,
epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan
disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
16

Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:


a. Anggaran yang tersedia
b. Penetapan prioritas
c. Sisa persediaan
d. Data pemakaian periode yang lalu
e. Waktu tunggu pemesanan
f. Rencana pengembangan.
3) Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan.Pengadaan yang efektif harus
menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang
terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang
berkesinambungan dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang
dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode
pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak,
pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran.
Untuk memastikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang
dipersyaratkan maka jika proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain
di luar Instalasi Farmasi harus melibatkan tenaga kefarmasian.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain:
a. Bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa.

b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet


(MSDS).
c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus
mempunyai Nomor Izin Edar.

d. Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk


Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
tertentu (vaksin, reagensia, dan lain-lain), atau pada kondisi tertentu
yang dapat dipertanggung jawabkan.
17

Rumah Sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah


kekosongan stok Obat yang secara normal tersedia di Rumah Sakit dan
mendapatkan Obat saat Instalasi Farmasi tutup.
Pengadaan dapat dilakukan melalui:
a. Pembelian
Untuk Rumah Sakit pemerintah pembelian Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan
ketentuan pengadaan barang dan jasa yang berlaku.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah:
1) Kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai, yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu Obat.

2) Persyaratan pemasok.

3) Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan Sediaan Farmasi, Alat


Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.

4) Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.


b. Produksi Sediaan Farmasi
Instalasi Farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu apabila:
1) Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran.

2) Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri.

3) Sediaan Farmasi dengan formula khusus.

4) Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking.

5) Sediaan Farmasi untuk penelitian.

6) Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat


baru (recenter paratus).
Sediaan yang dibuat di Rumah Sakit harus memenuhi
persyaratan mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan di Rumah Sakit tersebut.
c. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan
terhadap penerimaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat
18

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sumbangan/dropping/


hibah.
Seluruh kegiatan penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai dengan cara
sumbangan/dropping/hibah harus disertai dokumen administrasi yang
lengkap dan jelas. Agar penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai dapat membantu pelayanan kesehatan,
maka jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai harus sesuai dengan kebutuhan pasien di Rumah Sakit. Instalasi
Farmasi dapat memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah
Sakit untuk mengembalikan/menolak sumbangan/dropping/hibah
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
tidak bermanfaat bagi kepentingan pasien Rumah Sakit.
4) Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera
dalam kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima.
Semua dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik.
5) Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian.Penyimpanan harus
dapat menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai sesuai dengan persyaratan
kefarmasian.Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi
persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban,
ventilasi, dan penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai.
Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan Obat
diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama
kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus.
19

b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali


untuk kebutuhan klinis yang penting.

c. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien


dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan
disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah
penatalaksanaan yang kurang hati-hati.

d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat
diidentifikasi.

e. Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan


barang lainnya yang menyebabkan kontaminasi.
Instalasi Farmasi harus dapat memastikan bahwa Obat disimpan
secara benar dan diinspeksi secara periodik.Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang harus disimpan terpisah
yaitu:
a) Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan
diberi tanda khusus bahan berbahaya.

b) Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dandiberi


penandaaan untuk menghindari kesalahanpengambilan jenis gas
medis.Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas
medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis di ruangan
harus menggunakan tutup demi keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi,
bentuk sediaan, dan jenis Sediaan Farmasi, AlatKesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan
prinsip First Expired First Out(FEFO) dan First In First Out (FIFO)
disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan,dan Bahan Medis Habis Pakai yang penampilan dan
penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkanberdekatan dan harus diberi penandaan khusus
untukmencegah terjadinya kesalahan pengambilan Obat.
20

Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpananObat


emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan.Tempatpenyimpanan harus
mudah diakses dan terhindar daripenyalahgunaan dan pencurian.
Pengelolaan Obat emergensi harus menjamin:
a. Jumlah dan jenis Obat sesuai dengan daftar Obat emergensi yang telah
ditetapkan.
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain.
c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa.
e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
6) Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah,
dan ketepatan waktu.Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi
yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di unit
pelayanan.
Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
1) Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola
oleh Instalasi Farmasi.

2) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai


yang disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang
sangat dibutuhkan.

3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang


mengelola (di atas jam kerja) maka pendistribusiannya
didelegasikan kepada penanggung jawab ruangan.
4) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor
stock kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.
21

5) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan


kemungkinan interaksi Obat pada setiap jenis Obat yang disediakan
di floor stock.
b. Sistem Resep Perorangan
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai berdasarkan Resep perorangan/pasien rawat jalan
dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi.
c. Sistem Unit Dosis
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai berdasarkan Resep perorangan yang disiapkan
dalam unit dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali
dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan untuk pasien rawat inap.
d. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan
menggunakan kombinasi a + b atau b + c atau a + c.
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat
dianjurkan untuk pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini
tingkat kesalahan pemberian Obat dapat diminimalkan sampai kurang
dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock atau Resep individu
yang mencapai 18%.
Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk
dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan:
a. Efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada.
b. Metode sentralisasi atau desentralisasi.
7) Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai.
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan
dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
22

Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi standar/ketentuan


peraturan perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin edar
berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau
berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall)
dengan tetap memberikan laporan kepada Kepala BPOM.
Penarikan Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan
terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Menteri. Pemusnahan
dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai bila:
a. produk tidak memenuhi persyaratan mutu.
b. Telah kadaluwarsa.
c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan.
d. Dicabut izin edarnya.
Tahapan pemusnahan terdiri dari:
a. Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang akan dimusnahkan.
b. Menyiapkan berita acara pemusnahan.
c. Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada
pihak terkait.
d. Menyiapkan tempat pemusnahan.
e. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan
serta peraturan yang berlaku.
8) Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai.
Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus
bersama dengan Komite/Tim Farmasi dan Terapi di Rumah Sakit.
Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk:
23

a. Penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit.


b. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi.
c. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan
dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan
serta pengembalian pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai.
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah:
a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving).
b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu
tiga bulan berturut-turut (death stock)
c. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
1) Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan
berkesinambungan untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang
sudah berlalu.Kegiatan administrasi terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang meliputi perencanaan kebutuhan,
pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian
persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi
Farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan,
semester atau pertahun).
Jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan
peraturan yang berlaku.Pencatatan dilakukan untuk:
1. Persyaratan Kementerian Kesehatan/BPO.
2. Dasar akreditasi Rumah Sakit.
3. Dasar audit Rumah Sakit.
4. Dokumentasi farmasi.
24

Pelaporan dilakukan sebagai:


1. komunikasi antara level manajemen.
2. Penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai
kegiatan di Instalasi Farmasi.
3. Laporan tahunan.
b. Administrasi Keuangan
Apabila Instalasi Farmasi harus mengelola keuangan
maka perlu menyelenggarakan administrasi keuangan.
Administrasi keuangan merupakan pengaturan
anggaran, pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan
informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan
laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan
Kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode
bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan.
c. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan
penyelesaian terhadap Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak terpakai karena
kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan
cara membuat usulan penghapusan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai kepada pihak
terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku.
2) Manajemen Risiko Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai.
Manajemen risiko merupakan aktivitas Pelayanan
Kefarmasian yang dilakukan untuk identifikasi, evaluasi, dan
menurunkan risikoterjadinya kecelakaan pada pasien, tenaga
kesehatan dan keluargapasien, serta risiko kehilangan dalam suatu
organisasi.
Manajemen risiko pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan melalui
beberapa langkah yaitu:
25

1. Menentukan konteks manajemen risiko pada proses


pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai.

2. Mengidentifikasi Risiko.
Beberapa risiko yang berpotensi terjadi dalam pengelolaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai antara lain:
a. Ketidaktepatan perencanaan kebutuhan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai selama
periode tertentu.
b. Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai tidak melalui jalur resmi.
c. Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang belum/tidak teregistrasi.
d. Keterlambatan pemenuhan kebutuhan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
e. Kesalahan pemesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai seperti spesifikasi (merek,
dosis, bentuk sediaan) dan kuantitas.
f. Ketidaktepatan pengalokasian dana yang berdampak
terhadap pemenuhan/ketersediaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
g. Ketidaktepatan penyimpanan yang berpotensi terjadinya
kerusakan dan kesalahan dalam pemberian.
h. Kehilangan fisik yang tidak mampu telusur.
i. Pemberian label yang tidak jelas atau tidak lengkapan.
j. Kesalahan dalam pendistribusian.
3) Menganalisa Risiko
Analisa risiko dapat dilakukan kualitatif, semi kuantitatif,
dan kuantitatif.Pendekatan kualitatif dilakukan dengan
memberikan deskripsi dari risiko yang terjadi.Pendekatan
26

kuantitatif memberikan paparan secara statistik berdasarkan data


sesungguhnya.
4) Mengevaluasi Risiko
Membandingkan risiko yang telah dianalisis dengan
kebijakan pimpinan Rumah Sakit (contoh peraturan perundang-
undangan, Standar Operasional Prosedur, Surat Keputusan
Direktur) serta menentukan prioritas masalah yang harus segera
diatasi. Evaluasi dapat dilakukan dengan pengukuran berdasarkan
target yang telah disepakati.
5) Mengatasi Risiko
Mengatasi risiko dilakukan dengan cara:
a. Melakukan sosialisasi terhadap kebijakan pimpinan Rumah
Sakit.
b. Mengidentifikasi pilihan tindakan untuk mengatasi risiko.
c. Menetapkan kemungkinan pilihan (cost benefit analysis).
d. Menganalisa risiko yang mungkin masih ada.
e. Mengimplementasikan rencana tindakan, meliputi menghindari
risiko, mengurangi risiko, memindahkan risiko, menahan risiko,
dan mengendalikan risiko.
2.3.2 Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung
yangdiberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkanoutcome
terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk
tujuan keselamatan pasien (patient safety)sehingga kualitas hidup pasien
(quality of life) terjamin.
Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:
1. Pengkajian dan pelayanan Resep;
Pengkajian Resep dilakukan untuk menganalisa adanyamasalah
terkait Obat, bila ditemukan masalah terkait Obatharus dikonsultasikan
kepada dokter penulis Resep.Apotekerharus melakukan pengkajian
Resep sesuai persyaratanadministrasi, persyaratan farmasetik, dan
persyaratan klinis baikuntuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.
27

2. Penelusuran riwayat penggunaan Obat;


Penelusuran riwayat penggunaan Obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat/SediaanFarmasi lain
yang pernah dan sedang digunakan, riwayatpengobatan dapat diperoleh
dari wawancara atau data rekammedik/pencatatan penggunaan Obat
pasien.
3. Rekonsiliasi Obat;
Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien.Rekonsiliasidilakukan
untuk mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti
Obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat.
Kesalahan obat (medication error) rentan terjadi pada pemindahan
pasien dari satu RumahSakit ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan,
serta padapasien yang keluar dari Rumah Sakit ke layanan
kesehatanprimer dan sebaliknya.
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO);
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan
dan pemberian informasi, rekomendasi Obat yangindependen, akurat,
tidak bias, terkini dan komprehensif yangdilakukan oleh Apoteker
kepada dokter, Apoteker, perawat,profesi kesehatan lainnya serta pasien
dan pihak lain di luar Rumah Sakit.
Kegiatan PIO meliputi menjawab pertanyaan; menerbitkan buletin,
leaflet, poster, newsletter; menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan
TerapI sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit;
bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit(PKRS)
melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawatjalan dan rawat inap;
melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenagakefarmasian dan tenaga
kesehatan lainnya; dan melakukan penelitian.
5. Konseling;
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran
terkait terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepadapasien dan/atau
keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalanmaupun rawat inap di
28

semua fasilitas kesehatan dapatdilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan


dokter, keinginanpasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang
efektifmemerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap
Apoteker.
6. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama timtenaga kesehatan
untuk mengamati kondisi klinis pasien secaralangsung, dan mengkaji
masalah terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak
dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan
informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatanlainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit
baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit
yang biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home
Pharmacy Care).
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO);
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi Obat yangaman, efektif dan
rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi
dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
Kegiatan dalam PTO meliputi pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara
pemberian Obat; respons terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki
(ROTD); pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; dan
pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO);
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidakdikehendaki, yang
terjadi pada dosis lazim yang digunakan padamanusia untuk tujuan
profilaksis, diagnosa dan terapi. EfekSamping Obat adalah reaksi Obat
yang tidak dikehendaki yangterkait dengan kerja farmakologi.
29

9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);


Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan programevaluasi
penggunaan Obat yang terstruktur danberkesinambungan secara kualitatif
dan kuantitatif.
10. Dispensing sediaan steril;
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi
dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan
melindungi petugas dari paparan zatberbahaya serta menghindari
terjadinya kesalahan pemberian obat.Kegiatan dispensing obat steril
meliputi pencampuran Obat Suntik, Penyiapan Nutrisi Parenteral dan
Penanganan Sediaan Sitostatik
11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar obat dalam Darah (PKOD)
merupakaninterpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu
ataspermintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapiyang
sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter. PKOD bertujuan
mengetahui Kadar obat dalam Darah danmemberikan rekomendasi
kepada dokter yang merawat.
2.4 Penggunaan Obat Rasional(7)
Penggunaan obat dikatakan rasional bila pasien menerima obat yang
sesuai dengan kebutuhannya,untuk periode waktu yang adekuat dan dengan
harga yang palingmurah untuk pasien dan masyarakat.
Secara praktis, penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi
kriteria:
a. Tepat Diagnosis
Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis
yang tepat. Jika diagnosis tidak ditegakkan dengan benar, makapemilihan
obat akan terpaksa mengacu pada diagnosis yangkeliru tersebut.
Akibatnya obat yang diberikan juga tidak akansesuai dengan indikasi
yang seharusnya.
30

b. Tepat Indikasi Penyakit


Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik.Antibiotik,
misalnya diindikasikan untuk infeksi bakteri.Dengan
demikian,pemberian obat ini hanya dianjurkan untuk pasien yang
memberigejala adanya infeksi bakteri.
c. Tepat Pemilihan Obat
Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis
ditegakkan dengan benar.Dengan demikian, obatyang dipilih harus yang
memiliki efek terapi sesuai denganspektrum penyakit.
d. Tepat Dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap
efek terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan,khususnya untuk obat
yang dengan rentang terapi yang sempit, akan sangat beresiko timbulnya
efek samping. Sebaliknya dosisyang terlalu kecil tidak akan menjamin
tercapainya kadar terapiyang diharapkan.
e. Tepat Cara Pemberian
Antibiotik tidak boleh dicampur dengan susu, karena akan
membentuk ikatan, sehingga menjadi tidak dapat diabsorpsi dan
menurunkan efektivtasnya.
f. Tepat Interval Waktu Pemberian
Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan
praktis, agar mudah ditaati oleh pasien.Makin seringfrekuensi pemberian
obat per hari (misalnya 4 kali sehari),semakin rendah tingkat ketaatan
minum obat. Obat yang harusdiminum 3 x sehari harus diartikan bahwa
obat tersebut harusdiminum dengan interval setiap 8 jam.
g. Tepat Lama Pemberian
Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing-
masing. Untuk Tuberkulosis dan Kusta, lama pemberia paling singkat
adalah 6 bulan. Lama pemberian kloramfenikol pada demam tifoid
adalah 10-14 hari. Pemberian obat yang terlalu singkat atau terlalu lama
dari yang seharusnya akan berpengaruh terhadap hasil pengobatan.
h. Waspada Terhadap Efek Samping
31

Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek


tidak diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosisterapi,
karena itu muka merah setelah pemberian atropin bukanalergi, tetapi efek
samping sehubungan vasodilatasi pembuluhdarah di wajah.
i. Tepat Penilaian Kondisi Pasien
Respon individu terhadap efek obat sangat beragam.Hal ini lebih
jelas terlihat pada beberapa jenis obat seperti teofilindan
aminoglikosida.Pada penderita dengan kelainan ginjal, pemberian
aminoglikosida sebaiknya dihindarkan, karenaresiko terjadinya
nefrotoksisitas pada kelompok ini meningkatsecara bermakna.
j. Tepat Informasi
Informasi yang tepat dan benar dalam penggunaan obat sangat
penting dalam menunjang keberhasilan terapi
k. Tepat Tindak Lanjut (Follow-Up)
Pada saat memutuskan pemberian terapi, harus sudah
dipertimbangkan upaya tindak lanjut yang diperlukan, misalnyajika
pasien tidak sembuh atau mengalami efek samping.
l. Tepat Penyerahan Obat (Dispensing)
Penggunaan obat rasional melibatkan juga dispenser sebagai penyerah
obat dan pasien sendiri sebagai konsumen.
m. Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan.

2.5 Dispensing Steril(8)


Pencampuran sediaan steril harus memperhatikan perlindungan
produk dari kontaminasi mikroorganisme; sedangkan untuk penanganan
sediaan sitostatika selain kontaminasi juga memperhatikan perlindungan
terhadap petugas, produk dan lingkungan.Penanganan sediaan sitostatika
yang aman perlu dilakukan secara disiplin dan hati-hati untuk mencegah
risiko yang tidak diinginkan, karena sebagianbesar sediaan sitostatika
bersifat Karsinogenik yang berarti dapat menyebabkan kanker; Mutagenik
yang berarti dapat menyebabkan mutasi genetik dan Teratogenik yang
berarti dapat membahayakan janin.
32

Sumber daya yang harus dipenuhi yaitu Apoteker dan Tenaga


Kefarmasian yang Memiliki pengetahuan dan keterampilan tentang
penyiapan dan pengelolaan komponen sediaan steril termasuk prinsip
teknik aseptis dan Memiliki kemampuan membuat prosedur tetap setiap
tahapan pencampuran sediaan steril. Petugas yang melakukan pencampuran
sediaan steril harus sehat dankhusus untuk penanganan sediaan sitostatika
petugas tidak sedangmerencanakan kehamilan, tidak hamil maupun
menyusui.
Dalam melakukan pencampuran sedian steril diperlukan ruangan
danperalatan khusus untuk menjaga sterilitas produk yang dihasilkan
danmenjamin keselamatan petugas dan lingkungannya. Jenis ruangan yang
dibutuhkan adalah ruang persiapan, ruang cuci tangan dan ruang ganti
pakaian, ruang antara dan ruang steril (Jumlah partikel ukuran 0.5 mikron
tidak lebih dari 350.000 partikel, jumlah jasd renik tidak lebih dari 100 per
meter kubik udara, suhu 18 - 22°C, Kelembapan 35 – 50%, dilengkapi
HEPA Filter, tekan udara dalam ruangan lebih positif, terdapat Pass
Box).Peralatan yang harus dimiliki untuk melakukan pencampuran sediaan
steril meliputi alat pelindung diri (baju pelindung, sarung tangan, kacamata
pelindung, masker disposible), Laminar Air Flow(LAF) yang terdiri dari
aliran udara horizontal untuk sediaan nonsitostatika dan aliran udara vertical
untuk sediaan sitostatika). Untuk penanganan sitostatika menggunakan LAF
Vertikal Biological Safety Cabinet (BCS) Kelas II.
Petugas harus memahi teknik aseptis dan bekerja harus sesuai SOP.
Untuk penanganan limbah sediaan steril, harus dimasukan ke dalam wadah
tertentu, khusus penanganan limbah sitostatika dilakukan sesuai dengan
SOP.
2.6 CSSD (Centralized Sterile Supply Department)(9)
Untuk meminimalkan terjadinya infeksi nosokomial perlu diterapkan
pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), yaitu kegiatan yang meliputi
perencanaan, pelaksanaan, pembinaan, pendidikan dan pelatihan, serta
monitoring dan evaluasi salah satunya dengan adanya CSSD di rumah sakit.
Infeksi Nosokomial adalah infeksi yang diperoleh di rumah sakit dimana
33

pada saat masuk rumah sakit tidak ada gejala/tanda atau tidak dalam masa
inkubasi.
Menurut pedoman instalasi pusat sterilisai (central sterile supply
departmenti) di rumah sakit 2009 CSSD (Centralized Sterile Supply
Department) atau Instalasi Pusat Sterilisasi adalah unit pelayanan non
struktural yang berfungsi memberikan pelayanan sterilisasi yang sesuai
standar atau pedoman danmemenuhi kebutuhan barang steril di rumah sakit.
Instalasi Pusat Sterilisasi ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit sesuai
kebutuhan rumah sakit.
Instalasi Pusat Sterilisasi ini bertugas untuk memberikan pelayanan
terhadap semua kebutuhan rumah sakit seperti alat kesehatan, alat
kedokteran, alatoperasi dan lain-lain agar bebas dari semua mikroorganisme
(termasuk endospora) secara tepat dan cepat.Adapun fungsi utama dari
CSSD adalah menyiapkan alat-alat bersih dan steril untuk keperluan
perawatan pasien di rumah sakit.Fungsi CSSD secara lebih rinci adalah
menerima, memproses, memproduksi, mensterilkan, menyimpan serta
mendistribusikan peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah sakit untuk
kepentingan perawatan pasien.
Tujuan Pusat Sterilisasi adalah:
1. Membantu unit lain di rumah sakit yang membutuhkan kondisisteril,
untuk mencegah terjadinya infeksi.
2. Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta
menanggulangi infeksi nosokomial.
3. Efisiensi tenaga medis I paramedis untuk kegiatan yang berorientasi
pada pelayanan terhadap pasien.
4. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk
yang dihasilkan.
Tanggung jawab CSSD bervariasi tergantung dari besar kecilnya
rumahsakit, struktur organisasi dan proses sterilisasi. Tugas utama CSSD:
1. Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien.
2. Melakukan proses sterilisasi alat/bahan.
34

3. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan,


kamar operasi maupun ruangan lainnya.
4. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman dan
efektif serta bermutu.
5. Mempertahankan stock inventory yang memadai untuk keperluan
perawatan pasien.
6. Mempertahankan standar yang telah ditetapkan.
7. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi maupun
sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu.
8. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka
pencegahan danpengendalian infeksi bersama dengan panitia
pengendalian infeksi nosokomial.
9. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan
masalah sterilisasi.
10. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf instalasi
pusatsterilisasi baik yang bersifat intern maupun ekstern.
11. Mengevaluasi hasil sterilisasi.

Alur aktivitasfungsional dariPusatSterilisasisecara


umumdapatdigambarkansebagaiberikut:
1. Pembilasan:pembilasanalat-
alatyangtelahdigunakantidakdilakukandiruangperawatan.
2. Pembersihan:semuaperalatanpakaiulangharusdibersihkansecarabaikse
belumdilakukanprosesdisinfeksidansterilisasi.
3. Pengeringan:dilakukansampaikering.

4. Lnspeksidanpengemasan:setiapalatbongkarpasangharusdiperiksakelengk
apannya,sementarauntuk
bahanlinenharusdiperhatikandensitasmaksimumnya.
5. Memberilabel:setiapkemasanharusmempunyailabelyangmenjelaskan
isidarikemasan,carasterilisasi,tanggalsterilisasidankadaluarsaprosesste
rilisasi.
6. Pembuatan:membuatdanmempersiapkankapassertakasabalut,yangkemu
dianakandisterilkan.
35

7. Sterilisasi:sebaiknyadiberikantanggungjawabkepadastafyangterlatih.
8. Penyimpanan:harusdiatursecarabaikdenganmemperhatikankondisipenyi
mpananyangbaik.
9. Distribusi:dapatdilakukanberbagaisistimdistribusisesuaidenganrumahsak
itmasing-masing.
InstalasipusatsterilisasidipimpinolehseorangKepalalnstalasi(dalamjabat
anfungsional)danbertanggungjawab
langsungkepadaWakilDirekturPenunjangMedik.Untukrumahsakitswasta,stru
kturorganisasidapatmengacupadastrukturorganisasipemerintah.Pemangkuja
batandalamstrukturorganisasiinibukanmerupakanjabatanstruktural.Hal-
halyangperludilaksanakanagarinstalasipusatsterilisasidapatberjalansebagaim
anamestinyaadalahperlunyapembagianpekerjaandalamjabatanfungsional.Bes
arkecilnyainstalasidiletapkanberdasarkanbebankerjayangselanjutnyadijabark
andalamjenis/kegiatanpekerjaandanvolumepekerjaan.
Pada hakekatnya profesionalisme I keahlian adalah serangkaian
jabatan yang tersusun secara hirarki, oleh sebab itu Kepala lnslalasi Pusat
Sterilisasi adalah seorang yang profesional dalam bidangnya.
Untuk dapat memberikanpelayanan sterilisasi yang baik dan
memenuhi kebutuhan barang steril di rumahsakit, Kepala lnstalasi
Pusat Sterilisasi dibantu oleh sekurang-kurangnya :
1. Penanggungjawabadministrasi
2. SublnstalasiDekontaminasi,SterilisasidanProduksi
3. Sub lnstalasi Pengawasan Mutu, Pemeliharaan Sarana
&Peralatan,K3dan Diklat
4. SublnstalasiDistribusi
Pengembanganorganisasidapatdisesuaikandengankebutuhandanbeban
kerjamasing-masingrumahsakit.
Lokasi instalasi pusat sterilisasi sebaiknya berdekatan dengan
ruangan pemakai alat atau bahan steril terbesar di rumah sakit. Hal ini
dilakukan dengantujuan agar resiko terjadinya kontaminasi silang serta
mengurangi lalu lintastransportasi alat steril sehingga efisiensi kerja dan
pengendalian infeksi dapatmeningkat. Untuk rumah sakit yang berukuran
36

kecil, lokasi pusat sterilisasisebaiknya berada dekat atau di wilayah kamar


operasi sesuai fungsinya, dandiupayakan lokasinya dekat dengan laundry.
2.7 Pengolahan Limbah di Rumah Sakit(10)
2.7.1 Pengertian Limbah Rumah Sakit
Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari
kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat, cair, dan gas. Untuk
mengoptimalkan upayapenyehatan lingkungan Rumah Sakit dari
pencemaran limbah yang dihasilkannyamaka Rumah Sakit harus
mempunyai fasilitas pengelolaan limbah sendiri yangditetapkan Keputusan
Menteri Kesehatan RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit yaitu:
a. Fasilitas Pengelolaan Limbah Padat
Setiap Rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari
sumber dan harus mengelola dan mengawasipenggunaan bahan kimia
yang berbahaya, beracun dan setiap peralatan yangdigunakan dalam
pengelolaan limbah medis mulai dari pengumpulan,pengangkutan, dan
pemusnahan harus melalui sertifikasi dari pihak yangberwenang.
b. Fasilitas Pengolahan Limbah Cair
Limbahcairharusdikumpulkandalamkontainer yang
sesuaidengankarakteristikbahankimiadanradiologi,volume,danprosedurpe
nanganandanpenyimpanannya.RumahsakitharusmemilikiInstalasi
Pengolahan Air Limbahsendiri.

2.7.2 Jenis Limbah Rumah Sakit


Jenis Limbah Rumah Sakit menurut Keputusan Menteri Kesehatan
No. 1204/Menkes/SK/X/2004 adalah sebagai berikut:
1. Limbah Medis Padat
Limbah medis pada adalah loimbah pada yang terdiri dari limbah
infeksius, limbah atologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah
sitotoksik, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer
bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat yang
tinggi.Pewadahan limbah medis padat harus memenuhi persyaratan
dengan penggunaan wadah dan label seperti pada tabel berikut ini.
37

Tabel 1. Jenis Wadah dan Label Limbah Medis Padat

Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme


patogen yang tidak secara rutin ada di lingkungan dan organisme tersebut
dalam jumlah dan virulensi yang cukup untuk menularkan penyakit pada
manusia rentan. Sedangkan limbah sangat infeksius adalah limbah
berasal dari pembiakan dan stock bahan sangat infeksius, otopsi, organ
binatang percobaan dan bahan lain yang telah diinokulasi, terinfeksi atau
kontak dengan bahan yang sangat infeksius.
Limbah sitotoksik adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi
dari persiapan dan pemberian obat sitotoksik untuk kemoterapi kanker
yang mempunyai kemampuan untuk membunuh atau menghambat
pertumbuhan sel hidup.
2. Limbah Non-Medis Padat
Limbah padan non medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari
kegiatan di rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur,
perkantoran, taman dan halaman yang dapat dimanfaatkan kembali
apabila ada teknologinya.
38

a. Limbah Cair
Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang
berasal dari kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung
mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif yang berbahaya
bagi kesehatan.
Kualitas limbah (eluen) rumah sakit yang akan dibuang ke
badan air atau lingkungan harus memenuhi persyaratan baku mutu
efluen sesuai Keputusan Menteri Lingkungan Hidup No. Kep-
58/MENLH/12/1995 atau peraturan daerah setempat.
b. Limbah Gas
Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang
berasal dari kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insenerator,
dapur, perlengkapan generator, anastesi dan pembuatan obat
sitotoksik. Standar gas (emisi) dari pengolahan pemusnah limbah
medis pada dengan insinerator mengacu pada Keputusan Menteri
Lingkungan Hidup No. Kep-13/MenLH/3/1995 tentang Baku Mutu
Emisi Tidak Bergerak.
39

BAB III
TINJAUAN KHUSUS

3.1. Sejarah dan Perkembangan Rumkital Marinir Cilandak


Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak sebelumnya merupakan
suatu polikinik kecil yang menempati sebuah ruangan dinas Bintaro KKO.
Polikinik ini dipindahkan ke lokasi Rumah Sakit saat ini pada tahun 1961
dan dikembangkan menjadi balai pengobatan yang dipimpin oleh Kapten
Laut (k) dr. O. M. Sianipar.
Berdasarkan surat keputusan panglima KKO AL No. 5401/5/1969
pada tanggal 22 Maret 1968, status Rumah Sakit diubah menjadi Rumah
Sakit Korps Komando TNI AL (RSKO Wilayah Barat), yang berlokasi di Jl.
Raya Cilandak KKO. Komandan Rumah Sakit yang pertama adalah Mayor
Laut (k) dr. Foead Arief Tirtohusodo.
Berdasarkan ketetapan Menhankam/Pangab S.Kep.No.226/11/1977,
Rumah Sakit AL Lanmar ditetapkan sebagai Rumah Sakit ABRI tingkat IV
dan menggantikan istilah Komandan dan Rumah Sakit menjadi kepala
Rumah Sakit (KaRumkit).Penerbitan S.Kep Kasal No.813/IV/1979
membawa perubahan pada Rumah Sakit melalui Surat Keputusan Panglima
Daerah 3 No. S.Kep/42/VII/1979 tentang perubahan nama RS TNI AL
tingkat IV Lanmar Jakarta Cilandak menjadi RS TNI AL Daerah 3
(Rumkital Daerah 3 Cilandak).
Pada tahun 1980, Rumah Sakit telah memiliki dua orang dokter umum
dan dua orang dokter gigi.Status Rumah Sakit meningkat menjadi Rumah
Sakit ABRI tingkat III dengan 60 tempat tidur melalui penerbitan
S.Kep.Menhankam/Pangab No. 226a/II/1980.
Pada tanggal 24 Maret 1990, jabatan Ka.Rumkital Cilandak diserah
terimakan Mayor Laut drg. Moeryono Aladin. Peningkatan pelayanan
kesehatan di rumah sakit terus dilaksanakan. Berbagai perbaikan terus
dilakukan, baik dari segi sarana rumah sakit maupun kemampuan sumber
daya manusia yang dituangkan melalui “Tiga Perintah Harian” yang
berbunyi:

39
40

1. Tingkatkan profesionalisme dan semangat pengabdian seluruh jajaran


Rumkital Marinir Cilandak
2. Ciptakan lingkungan bersih, nyaman dan asri di Rumkital Marinir
Cilandak.
3. Tingkatkan dukungan dan pelayanan kepada prajurit dan keluarganya
Pada tanggal 24 Maret 1990, Rumkital ditetapkan sebagai kawasan
bebas rokok dan merupakan rumah sakit pertama di Indonesia yang
memberlakukan larangan merokok di lingkungan rumah sakit.Pada tahun
1992, Rumkital Marinir Cilandak menjadi rumah sakit terbersih se-DKI
Jakarta dan meraih juara II untuk tingkat Nasional.
Sejak tahun 1999, akreditasi rumah sakit tingkat dasar telah berhasil
dilaksanakan. Pada tahun 2003, pengembangan fasilitas penunjang dan
pelayanan kesehatan lain dilakukan berupa pembangunan ruang serba guna,
ruang kebidanan dan kandungan, ruang bayi, ruang bersalin, ruang
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), ruang tunggu rawat jalan, renovasi ruang
radiologi, dan penyelesaian pembangunan gedung rawat inap kelas III
dengan bantuan dari Departemen Pertahanan. Untuk meningkatkan
pelayanan lebih baik, Rumkital Marinir Cilandak memberikan bantuan
keringanan perawatan atau subsidi non material kepada pasien miskin atau
tidak mampu.
Pada tanggal 2 Mei 2012, Rumkital Marinir Cilandak, diresmikan
menjadi Rumah Sakit tingkat II berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor HK.03.05/I/977/2011 tentang Penetapan Kelas
Rumah Sakit Umum TNI Angkatan Laut Marinir Cilandak.
Unsur pelayanan di Rumkital Marinir Cilandak meliputi pelayanan
rawat jalan, pelayanan rawat inap, dan pelayanan unit gawat darurat.Unsur
pelayanan ini meliputi penunjang medis dan pelaksanaan pelayanan medis.
Selain memberikan pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Angkatan Laut
Marinir Cilandak juga menjadi praktek tempat kerja dari beberapa institusi
pendidikan di Jakarta, seperti Fakultas Kedokteran Universitas Pelita
Harapan serta beberapa Akademi Keperawatan, Akademi Kebidanan,
Akademi Fisioterapi, Akademi Farmasi dan Profesi Apoteker.
41

3.2 Tujuan, Visi, Misi, dan Motto Rumkital Marinir Cilandak

3.2.1 Tujuan
Tujuan Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak adalah sebagai
berikut:
1. Tercapainya derajat kesehatan bagi personil militer TNI AL
khususnya Marinir agar selalu siap operasional.
2. Terpeliharanya kesiapan Rumkital Marinir Cilandak agar selalu siap
dalam memberikan dukungan kesehatan pada operasi Korps Marinir.
3. Terlaksananya pelayanan kesehatan secara profesional bagi anggota
dan keluarganya serta masyarakat umum tanpa memandang agama,
golongan, kedudukan dan pangkat.

3.2.2 Visi Rumkital Marinir


Menjadi Rumah Sakit TNI AL yang Berkualitas dan Dicintai
3.2.3 Misi
Misi Rumkital Marinir Cilandak adalah sebagai berikut :
1. Meningkatkan Sumber Daya Manusia yang profesional dan handal di
bidang kesehatan.
2. Menyiapkan sarana dan prasaran guna terlaksananya dukungan dan
pelayanan kesehatan khususnya uji pemeriksaan kesehatan.
3. Menyelenggarakan pengembangan pendidikan, latihan, dan penelitian
bidang kesehatan guna menunjang dukungan dan pelayanan kesehatan
yang optimal.
4. Melaksanakan kerjasama bidang kesehatan baik dengan instansi Militer
maupun non Militer.

3.2.4 Motto
Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak memiliki motto
“Keselamatan pasien prioritas kami”
3.3 Tugas Pokok Rumkital Marinir Cilandak
Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak bertugas melaksanakan
dukungan kesehatan dan pelayanan kesehatan spesialitik dan subspesialistik
42

terbatas bagi personil militer dan pegawai negeri sipil TNI AL beserta
keluarganya di wilayah barat.
3.4 Organisasi Rumkital Marinir Cilandak
Struktur organisasi Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak
dipimpin oleh seorang komandan Rumah Sakit disingkat dengan Dan
Rumkit, dibantu oleh wakil komandan Rumah Sakit disingkat WaDan
Rumkit. Setelah itu wakil komandan Rumah Sakit dibantu oleh Kepala
Bagian Kesehatan Kelautan (Kesla); Kepala Bagian Penyakit Dalam, Paru,
Jantung, Jiwa, dan Saraf (P2J2S); Kepala Bagian Gigi dan Mulut (Gilut);
Kepala Bagian Bedah; Kepala Bagian Kulit, Telinga, dan Mata (Kutema);
Kepala Bagian Kesehatan Ibu dan Anak (KIA); Kepala Bagian Penunjang
Klinik; Kepala Bagian Farmasi; dan Kepala bagian Perawatan. (Lampiran
1).

3.5 Tenaga Profesional Rumkital Marinir Cilandak


Sumber daya manusia merupakan aset terpenting bagi Rumah Sakit
untuk dapat melakukan upaya pelayanan kesehatan. Tenaga profesional
yang dimiliki oleh Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak saat ini
terdiri dari dokter umum, dokter gigi umum dan spesialis, serta dokter
spesialis (Kesehatan Anak, Kebidanan dan Kandungan, Penyakit Dalam,
Jantung, Paru, Bedah Umum, Bedah Plastik, Bedah Tulang, Bedah Urologi,
Bedah Syaraf, THT, Mata, Kulit dan Kelamin, Syaraf, Anestesi, Radiologi,
Patologi Klinik dan Jiwa.

3.6 Pelayanan Rumkital Marinir Cilandak


3.6.1 Instalasi Rawat Jalan
Pelayanan rawat jalan yang tersedia di Rumah Sakit Angkatan Laut
Marinir Cilandak antara lain, Poliklinik Penyakit Dalam (internist),
Poliklinik Penyakit Bedah : Umum, Tulang, Syaraf, Plastik, Poliklinik THT,
Poliklinik Paru, Poliklinik Jantung, Poliklinik Kebidanan dan Kandungan,
Poliklinik kesehatan Anak, poliklinik Mata, Poliklinik Syaraf, Poliklinik
Kulit dan Kelamin, Poliklinik fisioterapi, Poliklinik Umum, Poliklinik Gigi
Umum dan spesialis, dan Poliklinik Akupuntur.
43

3.6.2 Instalasi Rawat Inap


Pelayanan rawat inap adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien
yang membutuhkan perawatan secara intensif di rumah sakit sehingga
mengharuskan pasien untuk tinggal di rumah sakit hingga kesehatannya
membaik. Instalasi rawat inap Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir
Cilandak memiliki kemampuan dalam mempersiapkan tempat rawat inap
pasien sebanyak 200 tempat tidur terpasang meliputi:
a. Rawat Inap Paviliun A (Anyelir) : Khusus pasien kebidanan
b. Rawat Inap Paviliun B (Bougenvile) : Khusus pasien bedah
c. Rawat Inap Paviliun C (Cempaka) : Khusus pasien penyakit dalam
d. Rawat Inap Paviliun D (Dahlia) : Khusus Pasien Anak
e. Rawat Inap Paviliun E (Edelweis) : VVIP, VIP, Kelas I, Kelas II
f. Rawat Inap Paviliun F (Flamboyan) : Pasien campuran
g. Rawat Inap Paviliun G (Gardenia)
h. Ruang Bayi
3.6.3 Fasilitas Penunjang
Fasilitas penunjang yang dimiliki Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir
Cilandak antara lain Laboratorium, Radiologi, Farmasi, Gizi, High Care
Unit (HCU), Intensive Care Unit (ICU), Unit Gawat Darurat (UGD) dan
kamar operasi (OK).

3.6.4 Rekam Medis (Medical Record)


Rekam medis merupakan alat komunikasi antara pasien, dokter,
perawat, dan apoteker.Rekam medis atau catatan medis adalah kumpulan
data medis dan sosial dari pasien baik rawat inap maupun rawat jalan sejak
pasien masuk Rumah Sakit hingga sembuh dan pulang.

Penulisan rekam medis di Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir


Cilandak dimulai pada saat pasien mendaftar ditempat pendaftaran,
kemudian melakukan identitas lengkap, seperti: Nama, Umur, Alamat,
Pendidikan, Tempat tanggal lahir dan sebagainya. Kemudian data-data
tersebut akan disimpan dalam file berdasarkan nomor, warna, dan tidak ada
perbedaan antara pasien anggota dan pasien umum. Isi dari rekam medis
adalah Identitas pasien; Ringkasan riwayat klinis; Kartu pasien;
44

Pemeriksaan Lab (analisis darah, darah rutin, kultur atau resistensi);


Ringkasan masuk darurat (anamnesa, diagnosa, pemeriksaan fisik);
Pengukuran denyut nadi suhu tubuh, dan tekanan darah (untuk rawat inap);
Catatan perkembangan pasien dan instruksi dokter; Rencana tindakan
perawatan; dan Catatan terapi (nama pasien, tanggal masuk, ruang rawat,
nama obat, dosis, tanggal pemberian, waktu pemakaian).

3.6.5 Tim Farmasi dan Terapi (TFT)


Rumkital Marinir Cilandak telah memiliki TFT yang menyusun
formularium Rumah Sakit yang berisi kelas terapi obat, nama obat, sediaan,
nama dagang, dan nama produsen obat. Susunan daftar obat ini dievaluasi
setahun sekali oleh team komite medik berdasarkan kualitas, potensi obat
dan harga.

3.6.6 Unit Sterilisasi


Pelaksanaan proses sterilisasi Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir
Cilandak belum dilakukan diunit sterilisasi yang terpusat atau Centralized
Sterile Supply Departement (CSSD). Proses sterilisasi dilakukan disetiap
ruangan seperti rawat inap, kamar operasi, unit gawat darurat, dan lain-lain.
Langkah pertama proses sterilisasi yaitu pencucian alat atau bahan
menggunakan desinfektan (Lysol) ataupun direndam dalam metrisida
selama 15-30 menit. Setelah itu dikeringkan dan dikemas menggunakan
kain steril dan dimasukan kedalam wadah alumunium yang telah
ditempatkan indikator tip. Untuk proses sterilisasi ruangan, langkah awal
yang dilakukan adalah ruangan harus dibersihkan, lalu disterilkan dengan
menggunakan formaldehida.
Sterilisasi alat-alat kedokteran dilakukan berdasarkan jenis bahayanya,
yaitu menggunakan cara berikut:
a. Sterilisasi dengan panas kering (oven)
Sterilisasi panas kering digunakan untuk mensterilkan alat-alat
logam seperti gunting bedah, tong spatel, jarum bedah, pisau bedah dan
alat bedah lainnya. Cara sterilisasi yang dilakukan yaitu memasukan alat
ke oven dengan 105˚C selama 2 jam. Setelah proses sterilisasi, alat-alat
45

yang sudah steril disimpan, dilemari yang disusun berdasarkan tindakan


operasi (bedah umum, bedah ortopedi, bedah kandungan, bedah urologi).
b. Sterilisasi dengan pemanasan basah (Autoklaf)
Sterilisasi dengan otauklaf digunakan untuk mensterilkan
linen/katun, dressing, kassa, dan perban.Cara yang dilakukan adalah
dengan memasukan alat dan bahan kedalam autoklaf dengan suhu 121˚C
selama 15 menit. Setelah selesai proses sterilisasi, alat dan bahan
disimpan dilemari dalam ruangan yang telah disterilisasi dengan
menggunakan formaldehida.

3.7 Bagian Farmasi Rumkital Marinir Cilandak


3.7.1 Struktur Organisasi Bagian Farmasi
Bagian Farmasi Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak
merupakan suatu unit fungsional yang mengelola semua perbekalan farmasi
yang digunakan oleh Rumkital Marinir Cilandak yang dipimpin oleh
seorang Kepala Bagian Farmasi (KaBagFar) yang secara struktural berada
di bawah Komandan Rumah Sakit. Kepala Bagian Farmasi dibantu oleh
Kasubbag Pengendalian Farmasi (DalFar) dan Kasubbag Apotek.

3.7.2 Fungsi dan Tugas Pokok Bagian Farmasi


1. Fungsi
Fungsi dari Bagian Farmasi Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir
Cilandak adalah sebagai berikut:
a. Melaksanakan perencanaan kebutuhan barang farmasi
b. Melakssanakan pengadaan barang farmasi sesuai ketentuan yang
berlaku
c. Mengatur sistem penympanan barang farmasi sesuai peraturan yang
berlaku
d. Mengatur pendistribusian barang farmasi ke seluruh poli di RSMC
yang membutuhkan
e. Melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di lingkungan rumah
sakit
f. Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang pelayanan
farmasi
46

2. Tugas Pokok
Sebagai salah-satu unsur pelaksana utama Dan Rumkit, Kepala
Bagian Farmasi bertugas membantu Dan Rumkit atau Wadan Rumkit
untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur serta
mengawasi seluruh kegiatan dan kebutuhan pelayanan Farmasi yang
meliputi obat, alat kesehatan, alat kedokteran dan alat perawatan, bekal
kesehatan, gas mesik, dan barang kimia laimya di Rumkital Marinir
Cilandak.

3.7.3 Personalia Bagian Farmasi


Tenaga personalia Bagian Farmasi Rumkital Marinir Cilandak
berjumlah total 42 orang yang terdiri terdiri dari 6 apoteker, 23 orang tenaga
teknis kefarmasian, dan 13 orang non tenaga teknis kefarmasian yang
memiliki uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing.

3.7.4 Sub Bagian Pengendalian Farmasi


Kabag Farmasi dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh seorang
kasubbag Dalfar (pengendalian farmasi) yang memiliki tugas sebagai
beerikut:

1. Menyusun dan menyiapkan perkiraan kebutuhan material kesehatan


2. Membantu melaksanakan pengadaan material kesehatan
3. Melaksanakan pemeliharaan alat kesehatan
4. Melaksanakan pengendalian dan pengawasan pengadaan, penyimpanan,
dan penyaluran Material Kesehatan
5. Merancang sistem penerimaan, penyimpanan dan penyaluran material
kesehatan
6. Melaksanakan administrasi, penyimpanan dan penyaluran material
7. Merancang bekal diagnostik kepada unit pelaksana diagnostik
8. Menysusun laporan penerimaan dan penyaluran material kesehatan serta
pengajuan material kesehatan secara periodik.

Kegiatan Sub Bagian Pengendalian Farmasi Rumah Sakit Angkatan


Laut Marinir Cilandak adalah sebagai berikut:
47

1. Perencanaan Perbekalan Farmasi


Perencanaan perbekalan farmasi di Rumkital Marinir Cilandak
dibagi dua yaitu perencanaan untuk jangka panjang (2-5 tahun)
contohnya pengadaan alat kesehatan canggih, perencanaan jangka
pendek (untuk 1 tahun) contoh obat-obatan dan perbekalan
kesehatan.Pedoman yang digunakan untuk perencanaan adalah
berdasarkan atas kebutuhan atau permintaan di Rumkital Marinir
Cilandak.

2. Pengadaan Perbekalan Farmasi


Pengadaan perbekalan farmasi di Rumkital Marinir Cilandak dapat
berasal dari:
1) Penerimaan dropping dari Puskes TNI AL.
Sumber dropping di Rumkital Marinir Cilandak berasal dari Puskes
TNI, namun sifatnya tidak rutin.
2) Pembelian Langsung
Pembelian langsung berdasarkan formularium nasional dan e-katalog
untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kefarmaian untuk TNI dan
BPJS.

3.7.5 Gudang Farmasi


Gudang farmasi bertugas untuk menerima, menyimpan, dan
mendistribusikan perbekalan kesehatan untuk pasien dinas baik rawat jalan
maupun rawat inap. Perbekalan kesehatan yang dimaksud meliputi material
kesehatan yang berupa obat-obatan dan barang habis pakai serta alat
kesehatan.
1. Jam Kerja
Gudang farmasi buka setiap hari kerja yaitu Senin-Jumat pada jam
kerja yaitu 07.00-15.00 dan istirahat pada pukul 12.00-13.00.
2. Personalia
Tenaga personalia di bagian gedung farmasi Rumkital Marinir
Cilandak terdiri dari apoteker, tenaga teknis kefarmasian, dan non tenaga
teknis kefarmasian. Adapun tugas dan tanggung jawab dari tenaga
personalia tersebut sebagai berikut:
48

a) Tugas dan tanggung jawab apoteker yaitu:


1) Menentukan kebijakan dan melaksanakan pengawasan dan
pengendalian gudang.
2) Membuat laporan realisasi data anggaran setiap bulan.
3) Menguasai dan melaksanakan peraturan perundang-undangan
farmasi yang berlaku.
b) Tugas dan tanggung jawab tenaga teknis kefarmasian yaitu:
1) Mengatur penyimpanan dan penyusunan obat.
2) Berpartisipasi dalam pelaksanaan dan pemeliharaan kebersihan di
gudang.
c) Tugas dan tanggung jawab non tenaga kefarmasian yaitu:
1) Menyusun obat pada rak penyimpanan obat
2) Membersihkan peralatan yang digunakan dan membersihkan
ruangan apotek.
3. Kegiatan Gudang Farmasi
a) Penerimaan Perbekalan Farmasi
Setelah staf di gudang melakukan pendataan obat maupun
barang yang diperlukan untuk dipesan dan diberikan ke bagian
farmasi untuk dikaji kembali dan diproses, maka bagian gudang
farmasi menunggu pembelian sendiri, harus didukung dengan bukti
penerimaan.Penerimaan barang harus memeriksa kesesuaian antara
fisik barang dengan dokumen pengantar kiriman barang.Dokumentasi
bukti pemeriksaan tersebut harus ditandatangani oleh petugas
penerima barang, yang menyerahkan barang, serta diketahui oleh
Kepala Bagian Farmasi dan dibubuhi stempel.Untuk jenis barang yang
diadakan melalui pembelian sendiri, bila terjadi ketidaksesuaian antara
fisik barang dengan dokumentasi, maka dilakukan pengembalian
barang (retur) dan dilakukan pencatatan.
b) Penyimpanan perbekalan farmasi
Penyimpanan barang dilakukan menurut sumbernya, yaitu obat
yang berasal dari Yanmasum, dan sisa dropping baik dari Diskesal
49

maupun Puskes TNI AL. Selain itu, obat dan perbekalan kesehatan
lainnya juga dikelompakan berdasarkan ruangan yang membutuhkan,
seperti OK dan UGD. Setiap jenis barang yang terdapat di gudang
dilengkapi dengan kartu stok yang menunjukan jumlah dan tanggal
pemasukan serta pengeluaran dari setiap barang. Sistem pengeluaran
obat atau barang dilakukan menurut metode First In First Out (FIFO)
dan First Expired First Out (FEFO).
c) Pendistribusian perbekalan farmasi
Sistem pendistribusian di gudang farmasi dibagi menjadi dua
yaitu:
1. Distribusi untuk Apotek BPJS berupa obat dan alat kesehatan
2. Distribusi untuk rawat inap, ruang ICU, Ruang OK, UGD, dan
laboratorium berupa material kesehatan seperti kasa, verban
desinfektan, alkohol, reagan, cairan infus, obat gawat darurat,
dana alat kesehatan yang dilakukan dengan sistem yang disebut
“amprahan”.
d) Pelayanan Rutin

Setiap minggunya kegiatan di gudang farmasi melayani


amprahan ke apotek BPJS, poli rawat jalan, rawat inap, OK, UGD,
ICU, dan laboratorium.Sebelumnya setiap ruangan mengajukan
permintaan mengenai jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang
diperlukan kepada petugas di gudang farmasi, kemudian petugas
gudang farmasi membuat jadwal untuk amprahan secara rutin setiap
minggunya.

3.7.6 Apotek Rumkital Marinir Cilandak


Pelayanan Kefarmasian di Apotek Rumkital Marinir Cilandak
Pelayanan di apotek Rumkital Marinir Cilandak dimulai dari penerimaan,
pemeriksaan ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai termasuk peracikan obat,
pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap
alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesehalahan
pemberian obat (medication error).
50

Ini bertujuan untuk menganalisa adanya masalah terkait obat, bila


ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasi kepada dokter penulisan
resep.Apoteker melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi,
persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap
maupun rawat jalan yang berlaku di Rumkital Marinir Cilandak.
1. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pengkajian resep adalah tata cara dan urutan proses kegiatan
pemeriksaan dan analisa terhadap resep pasien dengan menggunakan
prosedur pengkajian resep. Prosedur pengkajian resep dilalui beberapa
tahap, yaitu:
a) Pengkajian resep oleh apoteker setelah resep diterima:
1) Persyaratan administrasi resep dengan menilai ada atau tidak: nama
dokter, tanggal penulisan resep, tanda tangan/paraf dokter penulis
resep, nama pasien, umur pasien, jenis kelamin pasien, berat badan
pasien, nama obat, jumlah obat yang diminta, aturan pemakaian
obat.
2) Persyaratan farmasetik dengan menilai: bentuk sediaan, kekuatan
sediaan, kompatibilitas/ketercampuran farmasetik, stabilitas
sediaan, cara penyimpanan obat.
3) Persyaratan klinis dengan menilai: indikasi obat, riwayat alergi
obat, duplikasi pengobatan, interaksi obat dengan obat atau dengan
makanan, kontraindikasi obat
b) Pelaksanaan kegiatan komunikasi oleh apoteker dengan dokter penulis
resep.
1) Untuk konfirmasi bila ditemukan Ketidaklengkapan dan
ketidaksesuaian pada aspek administratif, farmasetik dan klinis
resep; Resep tidak terbaca; atau Obat tidak tersedia
2) Klarifikasi dan problem solving. Komunikasi langsung dengan
dokter penulis resep. Apabila terjadi hambatan jarak untuk
komunikasi langsung, dilakukan dengan komunikasi melalui
telepon
51

c) Pelaksanaan pencatatan hasil komunikasi dengan dokter oleh apoteker


untuk penyempurnaan dan pembenaran resep.
d) Pencatatan setiap permasalahan resep yang ditemukan. Selanjutnya
penandaan resep yang telah dikaji oleh apoteker dengan cara:
1) Untuk resep yang telah memenuhi persyaratan, akan diberikan
penanda berupa stempel keterangan Harga, Etiket, Timbang, Isi,
Pemeriksaan (HETIP) kemudian dilakukan penyerahan kepada
pasien atau keluarga pasien.
2) Untuk resep yang tidak dapat dipenuhi dan tidak dapat diklarifikasi
kebenarannya atau resep tidak setuju dibeli, resep dikembalikan
kepada user (pemilik resep).

2. Pelayanan Informasi Obat (PIO)


Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan
dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat,
tidak bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker
kepada dokter,apoteker kepada perawat, profesi kesehatan lainnya serta
pasien dan pihak lainnya serta pasien dan pihak lain di Rumah Sakit
Angkatan Laut Marinir Cilandak. Kegiatan PIO di Rumkital Marinir
Cilandak saat ini sudah dilakukan yaitu pada saat pasien atau keluarga
pasien menebus obat di apotek.

3. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran
terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau
keluarganya.Konseling untuk rawat jalan maupun rawat inap di semua
fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisiatif apoteker, rujukan dokter,
keinginan pasien atau keluarganya.Pemberian konseling yang efektif
memerlukan kepercayaan pasien dan/atau terhadap apoteker.Pemberian
konseling obat kepada pasien di apotek Rumkital Marinir Cilandak saat
ini sudah dilakukan, hal ini didukung dengan adanya ruang konseling
yang disediakan di samping apotek BPJS.Setiap kegiatan konseling
dilakukan pencatatan dalam kartu konseling. (Lampiran 4)
52

A. Apotek BPJS
Apotek BPJS merupakan salah satu apotek yang berada di bawah
struktur organisasi Bagian Farmasi Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir
Cilandak.Apotek BPJS khusus ditujukan untuk melayani pasien anggota
TNI AL (keluarga) dan Non TNI (PNS dan keluarga, BPJS mandiri, KJS,
Jamsostek dan Askes).Keluarga yang dimaksud adalah istri dengan anak
maksimal dua (2) orang.Apotek BPJS melayani obat untuk rawat inap
maupun rawat jalan.
1) Jam Kerja
Pelayanan di Apotek BPJS dilakukan setiap hari kerja dan
dibagi menjadi dua shift yaitu pukul 07.00-15.30 WIB dan pukul
14.00-08.00 WIB.

2) Personalia
Tenaga personalia di Apotek BPJS terdiri dari 2 apoteker, 13
tenaga teknis kefarmasian dan 3 non tenaga teknis kefarmasian.
Adapun tugas dan tanggung jawab dari tenaga personalia tersebut
sebagai berikut:
1. Tugas dan tanggung jawab apoteker yaitu:
a. Memimpin, menentukan kebijakan dan melaksanakan
pengawasan dan pengendalian apotek BPJS sesuai UU yang
berlaku.
b. Menyusun program kerja karyawan untuk mencapai sasaran
yang ditetapkan.
c. Memberikan pelayanan informasi obat dan perbekalan farmasi
kepada pasien, dokter dan tenaga kesehatan lainnya.
d. Membuat laporan realisasi data dan anggaran setiap bulan.
e. Menguasai dan melaksanakan peraturan perundang-undangan
farmasi yang berlaku.
2. Tugas dan tanggung jawab tenaga teknis kefarmasian yaitu :
a. Mengatur penyimpanan obat dan penyusunan apotek.
b. Melayani dan meracik obat sesuai dengan resep dokter.
c. Menghitung dosis obat untuk racikan sesuai permintaan resep.
53

d. Menimbang, menyiapkan, mengemas dan memberikan etiket


obat yang akan diserahkan kepada pasien.
e. Menyerahkan obat dan sekaligus memberikan informasi lainnya
mengenai obat tersebut kepada pasien.
f. Berpartisipasi dalam pelaksanaan kebersihan di apotek.

3. Tugas dan tanggung jawab non tenaga kefarmasian yaitu:


a. Membantu tugas tenaga teknis kefarmasian dalam menyiapkan
obat, mengerjakan obat racikan yang telah disiapkan apoteker
sesuai dengan jumlah yang diminta.
b. Membuat obat racikan standar di bawah pengawasan tenaga
teknis kefarmasian dan apoteker.
c. Membersihkan peralatan yang digunakan dan membersihkan
apotek.

3) Jenis Pelayanan
Apotek BPJS melayani pasien yang merupakan anggota TNI
AL, KJS, Pegawai Negeri Sipil beserta keluargannya dan pensiunan
TNI AL. keluarga yang dimaksud adalah istri dengan anak maksimal
dua orang. Pelayanan ditujukan untuk pasien rawat jalan dan rawat
inap. Apabila terdapat obat yang tidak tersedia di apotek BPJS, maka
petugas akan memberikan resep yang diberikan stempel restitusi.
Selanjutnya pasien dapat memperoleh obat yang dimaksud di apotek
umum sesuai dengan prosedur yang berlaku.
Prosedur restitusi dilakukan sesuai surat edaran Kepala
Rumkital Marinir Cilandak, nomor SE/75/VI/2006 tanggal 22 Juni
2006 yang berdasar kepada SE/002/1/I/Ditkes tanggal 25 Januari 1994
tentang Pedoman Pemberian Restitusi Kesehatan di Lingkungan TNI
AL. Prosedur pelaksanaan restitusi sebagai berikut :
1. Resep yang sudah distempel restitusi dari apotek BPJS dibawa ke
Apotek Umum (Apotek Reguler) di Rumkital Marinir Cilandak
diberi harga, kemudian diserahkan kepada pasien.
54

2. Pasien menghadap Komandan Rumah Sakit Marinir Cilandak


atau Wadan untuk meminta persetujuan dari Dan Rumkit atau
Wadan Rumkit.
3. Apabila sudah mendapat persetujuan dari Dan Rumkit atau
Wadan Rumkit pasien dapat membawa kembali resepnya ke
apotek umum untuk mendapat obat.
4. Obat-obatan yang sudah direstitusi dapat diberikan untuk 3 hari.
Untuk penyakit kronik dapat diberikan 30 hari. Jenis restitusi
yang dapat diberikan adalah obat dengan resep dokter Rumah
Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak yang disetujui oleh dan
Rumah Sakit atau Wadan Rumkit, serta kacamata untuk anggota
Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak sesuai ketentuan
dan resep dari dokter mata. Sedangkan jenis restitusi yang tidak
dapat diberikan antara lain obat-obatan tradisional, susu, obat
pelangsing, kosmetik, vitamin, hormon dan mineral. Persetujuan
oleh pejabat yang berwenang memperhatikan pertimbangan
urgency dari pemberian obat kepada pasien, jenis dan harga obat
serta patokan dukungan anggaran non APBN perbulan.
Pembayaran dari dana non APBN dilakukan setelah dibuat
rekapitulasi perbulan.
4) Pengadaan Obat
Barang-barang di Apotek BPJS berupa sediaan obat dan alat
kesehatan disediakan oleh gudang farmasi. Pengadaan obat di apotek
BPJS dilakukan dengan cara mencatat kebutuhan barang dalam buku
defekta kemudian melakukan permintaan barang kebagian gudang
farmasi. Permintaan barang dilakukan sekali dalam seminggu dalam
bentuk sediaan jadi dan alat kesehatan.Apotek BPJS juga memberikan
rencana pengadaan obat setiap bulannya.
Pengadaan barang dilakukan oleh bagian pengadaan atas
persetujuan Kepala Sub Bagian Pengendalian Farmasi (Ka.SubBag
Dalfar). Barang yang datang dari distributor akan diantarkan dan
disimpan di gudang farmasi. Barang yang datang diperiksa sesuai
55

dengan faktur dan diperiksa tanggal kadaluarsanya, jika barang yang


datang tidak sesuai dengan pemesanan maka barang akan diretur.
5) Penyimpanan
Penyimpanan obat dikelompokkan bersadarkan jenis sediaan
yaitu sediaan tablet, sirup, injeksi dan alat kesehatan, kemudian
berdasarkan alfabetis. Dilakukan pencatatan (kartu stock) terhadap
pemasukan dan pengeluaran barang dilakukan di Apotek BPJS dan
gudang farmasi.Kartu Stok Perbekalan Farmasi dapat dilahat pada
Lampiran 6.

6) Pelayanan Farmasi
Pelayanan farmasi di Apotek BPJS dilakukan sesuai resep
dokter untuk pasien BPJS rawat jalan, rawat inap dan UGD di
Rumkital Marinir Cilandak.

B. Apotek Reguler
Apotek Reguler merupakan salah satu apotek yang berada di bawah
struktur organisasi Bagian Farmasi Rumkital Marinir Cilandak.Apotek
Reguler dapat melayani seluruh obat untuk pasien umum maupun obat
untuk pasien BPJS yang tidak ditanggung oleh Apotek BPJS Rumkital
Marinir Cilandak, baik melalui mekanisme restitusi maupun pembelian
sendiri oleh pasien BPJS.Apotek Umum dapat melayani obat untuk
pasien rawat inap maupun rawat jalan.
1) Jam Kerja
Apotek Reguler Rumkital Marinir Cilandak memberikan
pelayanan selama 24 jam setiap harinya. Pelayanan dilaksanakan
dengan pembagian shift kerja di apotek reguler yaitu dengan adanya
shift jaga di luar shift normal setiap harinya. Shift normal apotek
adalah pada pukul 07.00-14.30. diluar jam tersebut, terdapat tiga
orang petugas jaga yang bertugas pada shift jaga pukul 14.30-21.00
serta dua orang bertugas jaga mulai pukul 21.00-07.00.
56

2) Personalia
Tenaga personalia di Apotek Reguler Rumkital Marinir
Cilandak terdiri dari 1 apoteker, Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK)
dan non TTK.
3) Jenis Pelayanan
Apotek reguler melayani pasien umum swasta rawat jalan dan
rawat inap, pasien yang terdaftar sebagai anggota asuransi tertentu
(pasien jaminan), pasien gawat darurat dan juga pelayanan restitusi
untuk pasien BPJS dan keluarganya.Untuk pasien jaminan, apotek
reguler melakukan kerjasama dengan beberapa perusahaan asuransi
seperti Manulife, Bringin Life, Equity, dan lain-lain.Untuk pasien
rawat inap yang merupakan pasien jaminan resep diserahkan oleh
perawat, sedangkan untuk pasien rawat inap umum resep dapat dibeli
langsung oleh keluarga pasien.
4) Pengadaan Obat
Pengadaan barang di Apotek Reguler dilakukan terpisah dari
apotek BPJS.Prosedur pemesanan obat dilakukan dengan memesan
langsung ke distributor. Petugas apotek yang bertanggung jawab atas
tugas defekta melihat stock barang yang perlu dipesan dan
mencatatnya pada buku defekta. Kemudian daftar barang yang perlu
dipesan diserahkan pada Kepala Sub Bagian Pengendalian Farmasi
(Ka.SubBag Dalfar). Setelah disetujui, barang dapat dipesan langsung
ke distributor menggunakan surat pemesanan. Surat pesanan khusus
narkotika dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku dengan
menyertakan tanda tangan dari APA (Apoteker Pengelola
Apotek).Barang yang dipesan kemudian diantarkan langsung oleh
distributor ke apotek reguler.Faktur diserahkan ke apotek oleh
distributor, namun mekanisme pembayaran obat dilakukan melalui
bagian Pekas Rumah Sakit menurut ketentuan Rumkital Marinir
Cilandak.
5) Penyimpanan
57

Pengelompokan barang di Apotek Reguler dilakukan


berdasarkan bentuk dan jenis sediaan.Sediaan padat dan cair serta alat
kesehatan dipisahkan dalam penyimpanan.Terdapat lemari khusus
untuk menyimpan obat injeksi dan lemari es untuk menyimpan jenis-
jenis obat yang termolabil seperti suppositoria dan vaksin.Lemari
khusus untuk menyimpan sediaan cair memiliki pemisahan tersendiri
untuk jenis sirup antibiotik.Setelah pengelompokan berdasarkan
bentuk dan jenis sediaan, obat disusun berdasarkan alfabetis.Apotek
Reguler tidak memiliki ruangan khusus untuk menyimpan persediaan
obat dan alat kesehatan (gudang), namun persediaan disimpan pada
lemari tersendiri yang terdapat di ruangan Apotek Reguler.Pencatatan
stok obat dan alat kesehatan yang masuk dan keluar dicatat pada kartu
stok.
6) Pelayanan Farmasi
Pelayanan farmasi yang dilakukan Apotek Reguler yaitu
pelayanan pemberian obat berdasarkan resep dan non resep kepada
pasien umum serta pemberian obat restitusi kepada pasien reguler.

3.8 Pengolahan Limbah Rumkital Marinir Cilandak


3.8.1 Pengolahan Limbah Cair
Limbah cair berasal dari berbagai macam unit, seperti ruang
perawatan, laboratorium, dapur dan laundry. Pemantauan pengolahan
limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak dilakukan setiap 3 bulan sekali
dengan cara mengirimkan sampel ke BPLHD (Badan Pengolahan
Lingkungan Hidup Daerah) untuk melihat aman atau tidaknya limbah
tersebut untuk dibuang ke Sungai Krukut.
Parameter pengolahan limbah cair adalah kadar klorin, kesadahan,
senyawa aktif biru metilen, Chemical Oxygen Demand (COD) dan
Biological Oxygn Demand (BOD).
Pada proses pengolahan, semua limbah cair dialirkan ke dalam bak
penampungan yaitu bak pertama dan bak kedua yaitu proses aerasi dengan
blower untuk menghidupkan proses mikroorganisme yang akan mengurangi
limbah. Bak ketiga untuk sedimentasi yang bertujuan untuk memisahkan
58

lumpur dengan air yang bersih.Bak keempat merupakan bak terakhir yang
menampung air yang bersih dan diberikan kaporit untuk mematikan sisa
bakteri agar yang dialirkan ke Sungai Krukut sudah bebas dari berbagai
mikroorganisme.

3.8.2 Pengolahan Limbah Padat


Pengolahan limbah padat dibedakan menjadi limbah medis dan limbah
non medis. Limbah medis merupakan limbah yang berasal dari ruang
perawatan, laboratorium, kamar operasi, UGD, dan urologi, misalnya: kasa,
jarum suntik, perban, kapas, botol infuse, vial dan ampul. Penanganan untuk
alat-alat yang tajam dimasukkan ke dalam wadah khusus seperti
jirigen.Limbah padat yang bersifat tidak infeksius dimasukan ke dalam
plastik hitam, sedangkan untuk limbah infeksius dimasukkan kedalam
plastik kuning.Semua limbah dibakar menggunakan incinerator dengan suhu
1200ºC.
Limbah non medis merupakan limbah yang berasal dari sampah
dapur, kertas, botol plastik.Penanganan limbah padat non medis dilakukan
dengan pengumpulan oleh petugas kesehatan kemudian dua kali dalam
seminggu diambil oleh petugas dari Dinas Kebersihan Setempat.
59

BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Instalasi Farmasi Rumkital Marinir Cilandak


Rumahkital Marinir Cilandak merupakan Rumah Sakit Angkatan
Laut Marinir yang digolongkan sebagai rumah sakit tipe B, yaitu rumah
sakit yag memiliki pelayanan medik spesialistik luas serta telah memiliki
pelayanan berbagai unit fasilitas mulai dari rawat inap, rawat jalan, bedah
sentral, Intensive Care Unit (ICU), unit gawat darurat serta berbagai fasilitas
penunjang medik lainnya seperti instalasi farmasi. Selain itu rumah sakit ini
juga memiliki subdepartemen gizi dan sistem medik sub spesialistik
meskipun terbatas. Rumah sakit inimemiliki pengolahan limbah.
Instalasi farmasi di Rumkital Marinir Cilandak memiliki 2 kegiatan
pelayanan kefarmasian yang meliputi kegiatan farmasi klinik dan non
klinik. Pelayanan farmasi klinik meliputi pelayanan resep dan pemberian
informasi obat yang dilakukan di dua apotek yaitu Apotek BPJS dan Apotek
Yanmasum sedangkan pelayanan farmasi non klinik dilakukan di bagian
Pengadaan dan Administrasi dan gudangfarmasi.
Formularium Rumah Saki disusun oleh Komite Farmasi dan Terapi
(KFT) Rumkital Marinir Cilandak yang direvisi setiap tahun. Perencanaan
dibuat berdasarkan laporan rencana kebutuhan yang dibuat oleh tiap
ruangan berdasarkan pemakaian rata-rataperbulan.
Penerimaan, penyimpanan, pendataan defecta barang dan pengelolaan
barang di apotek BPJS dilakukan oleh gudang farmasi sedangkan untuk
apotek Yanmasum dilakukan oleh apotek. Seluruh daftar defecta yang
berasal dari apotek diserahkan kepada kepala sub bagian pengendalian
farmasi yang memiliki kewenangan dalam hal pengendalian bidang
perencanaan dan distribusi. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa
pengelolaan perbekalan farmasi di Rumkital Marinir Cilandak menerapkan
sistem satu pintu. Secara teori sistem satu pintu ini baik untuk menjamin

59
60

pengawasan peredaran perbekalan farmasi di rumah sakit. Keadaan di


lapangan menunjukkan bahwa sistem satu pintu kurang menunjukkan hasil
signifikan dalam hal pengawasan. Hal ini terbukti dengan masih
ditemukannya perbekalan farmasi yang lewat masa kadaluarsa dan adanya
perbekalan yang datang tidak sesuai pesanan dan defekta. Pengawasan yang
kurang maksimal ini kemungkinan karena kurangnya sumber daya manusia
untuk mengontrol keluar masuknya perbekalan farmasi di tiap-tiap unit.
Gudang farmasi di Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak
berfungsi untuk menyimpan perbekalan farmasi untuk instalasi farmasi
BPJS, Umum, UGD, ruang bedah, ruang perawatan, dan lain-lain. Setiap
kegiatan berupa penerimaan dan pendistribusian barang di gudang farmasi
dilakukan pencatatan dan dibuat laporannya. Barang yang telah diterima
kemudian disimpan di gudang dan disusun berdasarkan asal barang, tujuan
barang, bentuk sediaan dan abjad. Kegiatan distribusi perbekalan farmasi
oleh gudang farmasi ke ruangan dilakukan rutin setiap pekan sesuai jadwal
yang telah ditentukan.
Gudang farmasi telah memenuhi beberapa syarat gudang yang baik
seperti terdiri atas satu lantai sehingga memudahkan dalam lalu lintas dan
pengawasan perbekalan farmasi, dilengkapi dengan pendingin ruangan
untuk menjamin stabilitas perbekalan farmasi, adanya tabung pemadam
kebakaran yang berfungsi dengan baik, terdapat ruangan khusus yang
terpisah untuk menyimpan bahan-bahan yang mudah terbakar seperti
alkohol dan eter dan lokasi gedung dekat dengan unit pemakaian dengan
sumber penerimaan barang.
Setiap penerimaan dan pendistribusian barang di gudang farmasi
dilakukan pencatatan di buku induk dan dibuat laporan. Buku induk
dipisahkan berdasarkan sumber penerimaan dan ruangan yang
didistribusikan. Barang yang diterima diperiksa terlebih dahulu kesesuaian
nama, jumlah, batch, tanggal kadaluarsa, dan kondisi barang secara
keseluruhan. Barang yang telah diterima kemudian disimpan di gudang dan
disusun berdasarkan asal dan peruntukkan barang tersebut. Beberapa syarat
gudang yang baik telah dipenuhi oleh gudang farmasi Rumkital Marinir
61

Cilandak seperti terdiri atas satu lantai dan tidak banyak sekat, dilengkapi
dengan pendingin ruangan, adanya tempat khusus untuk menyimpan
barang-barang yang termolabil terhadap cahaya dan panas, adanya rak untuk
menyusun perbekalan farmasi, adanya lemari khusus untuk obat golongan
narkotik dan psikotropik, serta adanya tabung pemadam kebakaran yang
berfungsi dengan baik. Obat-obat sudah disimpan dalam suhu rendah
disimpan dalam lemari pendingin pharmaceutical refrigerator sehingga
penyimpanan obat lebih baik dan stabilitas obat lebihterjaga.
Pengendalian persediaan di gudang farmasi dilakukan dengan
pencatatan keluar masuknya barang pada buku ekspedisi yang berguna
dalam mempermudah pengendalian dan pengadaan barang, sehingga
kemungkinan terjadinya kehilangan dan kerusakan barang dapat dihindari.
Pengeluaran perbekalan farmasi dilakukan dengan sistem First In First Out
(FIFO) dan sistem First Expired First Out (FEFO), gunanya untuk
memperkecil jumlah perbekalan farmasi yang rusak ataukadaluarsa.
4.2 Pelayanan Instalasi Farmasi di Rumkital Marinir Cilandak
Instalasi Farmasi Rumkital Marinir Cilandak memberikan pelayanan
kefarmasian kepada pasien rawat inap dan rawat jalan melalui dua apotek.
Apotek yangdikelola Instalasi Farmasi Rumkital Marinir Cilandak terdiri
atas Apotek BPJS dan Apotek Pelayanan Masyarakat Umum (Yanmasum).
Masing-masing dari apotek ini melayani kelompok pasien yang berbeda-
beda. Apotek BPJS melayani pasien BPJS dan pasien Dinas yang
merupakan anggota Angkatan Laut beserta keluarganya yang terdiri atas
suami atau istri dan dua orang anak di bawah 21 tahun dan Pegawai Negeri
Sipil TNI beserta keluarganya yang terdiri atas suami atau istri dan dua
orang anak di bawah 21 tahun. Apotek Yanmasum melayani masyarakat
umum yang berobat di Rumkital Marinir Cilandak.
Pelayanan farmasi non klinik yang dilakukan berupa pengelolaan
perbekalan farmasi meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, distribusi, pengawasan, administrasi dan pelaporan.
Perencanan perbekalan farmasi di Rumkital Marinir Cilandak dilakukan
berdasarkan permintaan atau kebutuhan dari setiap unit. Hal ini dapat dilihat
62

dari hasil konsumsi rata-rata setiap semeseternya atau setiap tahunnya dari
masing-masing unit. Pengadaan perbekalan farmasi di Rumkital Marinir
Cilandak dilakukan dengan sistem satu pintu dimana seluruh pemesanan
perbekalan farmasi harus melalui bagian Pengadaan dan Administrasi di
Instalasi Farmasi.
4.3 Pengelohan Sediaan Farmasi,Alat Habis Pakai dan Bahan Medis Habis
Pakai dan Pendistribusian pembekalan Farmasi di Rumkital Marinir
Cilandak
Sistem distribusi obat bagi pasien rawat inap di Rumkital Marinir
Cilandak adalahsistem peresepan individual untuk kebutuhan satu hari (one
daily dose) serta persediaan di ruangan yang terbatas untuk obat-obat
emergency dan perbekalan farmasi dasar. Resep dibawa oleh keluarga
pasien ataupun perawat ke apotek kemudian
obatdisiapkanolehpetugasfarmasidandiserahkankembalikekeluargapasien
atau perawat. Keuntungan sistem ini memudahkan pengkajian resep
olehapoteker sehingga dapat menurunkan kesalahan penyiapan obat, namun
jumlah apoteker yang terbatas tidak semua resep dapat dikaji. Selain itu
penagihan biaya obat untuk pasien swasta lebih mudah karena obat
langsung dibayarkan saat menebus resep. Kekurangan dari sistem ini adalah
kemungkinan terjadi kesalahan dalam penggunaan obat oleh pasien lebih
besar karena perawat yang lebih berperan
dalammemberikanobatkepadapasien.Selainitu,obatsampaikepasiendalam
waktu yang lebih lama karena dibutuhkan waktu untuk menebus resep pada
apotek dan membawanya ke pasien di ruangrawat.
Alur pelayanan farmasi di Apotek BPJS yaitu pasien memberikan
resep, menerima nomor antrian, dilakukan penulisan etiket, penyiapan obat,
pengemasan, dan penyerahan obat. Nomor antrian dibedakan antara resep
racikan dan non racikan. Tiap proses pelayanan resep dilakukan oleh
petugas yang berbeda dengan begitu dapat dilakukan pemeriksaan ulang.
Apabila semua proses dilakukan oleh orang yang sama maka kemungkinan
kesalahan tidak disadari. Penyerahan obat dilakukan dengan memanggil
nomor pasien lewat speaker. Pemanggilan nomor antrian yang obatnya
63

sudah siap tidak dilakukan satu persatu namun sekaligus memanggil


beberapa nomor antrian secara bersamaan. Pemanggilan nomor antrian
dilakukan satu-persatu, agar petugas dapat memberikan informasi obat dan
pasien dapat bertanya hingga paham penggunaanobatnya.
Apotek Yanmasum melayani resep pasien swasta yang merupakan
seluruh masyarakat umum yang berobat di Rumkital Marinir Cilandak,
resep pasien BPJS yang tidak ditanggung BPJS. Obat yang tidak terdapat di
Apotek BPJS dapat diambil di Apotek Yanmasum melalui mekanisme
restitusi. Apabila tidak
termasukdalamobatyangditanggung,makapasienBPJSmembayardiApotek
Yanmasum.AlurpelayanandiApotekYanmasumsamasepertiApotekBPJS,
hanya saja di Apotek Yanmasum dilakukan transaksi pembelian obat. Obat
disiapkan setelah resep dibayar. Apotek Yanmasum berukuran cukup kecil,
tidak cukup untuk menampung secara sistematis obat untuk umum yang
berjumlah lebih banyak dan lebih beragam dibanding Apotek BPJS.
Fungsi pelayanan farmasi klinik yang dilakukan oleh bagian Farmasi
Rumkital Marinir Cilandak masih sangat terbatas karena masih kurangnya
kebijakan yang mendukung dan sumber daya manusia seperti tenaga profesi
apoteker yang jumlahnya belum
memadai,sehinggalebihbanyakberfungsidalammanajemenataupengelolaan
perbekalan farmasi. Menurut Permenkes No. 72 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit idealnya 1 orang apoteker berbanding 30
tempat tidur pasien. Rumkital Marinir Cilandak memiliki kapasitas tempat
tidur sebanyak ± 200 tempat tidur, maka idealnya memiliki 7 orang tenaga
apoteker untuk pelayanan kefarmasian. Saat ini Rumkital marinir Cilandak
memiliki 6 orang tenaga Apoteker. Untuk memaksimalkan peranan apoteker
dalam kegiatan farmasi klinik dapat disarankankepada pimpinan rumah
sakit Marinir Cilandak untuk penambahan tenaga profesi apoteker.
Penghubung antara staf medik dan farmasi di Rumah Sakit adalah
Komite Farmasi dan Terapi (KFT). Peran apoteker dalam KFT sangat
strategis dan penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam
mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan
64

dalam KFT ini. KFT di Rumkital Marinir Cilandak telah terbentuk dan
apoteker dari departemen farmasi telah masuk ke dalam struktur KFT.
SebaiknyadimintapenambahanapotekerdalamanggotaKFT. Apoteker
tambahan ini dapat saling berkomunikasi dan mendukung dalam
mengemukakan pendapat kefarmasian di KFT.
Salah satu kegiatan KFT dalam menunjang pelayanan medis di rumah
sakit adalah dengan mengkaji dan menyusun formularium. Rumkital
Marinir Cilandak telah memiliki formularium rumah sakit yang menjadi
acuan bagi staf medik dan kefarmasian di rumah sakit baik itu dalam
peresepan ataupun pengadaan perbekalan farmasi. Pengadaan perbekalan
farmasi yang sesuai dengan formulariumsangat bermanfaat karena dengan
adanya formularium, pengelolaan dana dan pengadaan menjadi lebih
terkendali. Walaupun formularim sudah dibuat, namun kondisi di lapangan
memperlihatkan bahwa pola peresepan masih ada yang tidak mengikuti
formularium. Hal ini kemungkinan karena kurang tegasnya pemberlakukan
formularium dalam lingkungan Rumkital Marinir Cilandak. Apabila dokter
mengusulkan penambahan obat baru dalam formularium, maka pengusulan
tersebut harus disertai data evidence based medicine.
Obat yang diusulkan dimasukkan dalam formularium harus memiliki
manfaat klinis lebih baik atau manfaat klinis sama dengan obat yang ada
sekarang dengan harga lebih murah. Apabila obat diterima untuk diusulkan
maka penggunaan obat tersebut masuk daftar percobaan penggunaan selama
satu tahun. Bila hasil pemantauan menunjukkan penggunaan obat lebih
bermanfaat untuk pasien rumah sakit maka obat tersebut masuk ke dalam
formularium. Untuk mengetahui penerapan formularium rumah sakit
dengan baik dan benar, sebaiknya dilakukan evaluasi secara berkala, selain
itu dapat disarankan untuk membuat ukuran formularium sebesar buku saku
sehingga memudahkan bagi staf medik maupun farmasi dalam
membawanya.
4.4 Pengolahan Limbah di Rumkital Marinir Cilandak
Proses sterilisasi di Rumkital Marinir Cilandak dari ruang rawat inap
ataupun kamar operasi dilakukan diruangang khusus CSSD. CSSD
65

(Centralized Sterile Supply Departement) yaitu proses sterilisasi yang


tersentralisasi di suatu tempat dengan penanggung jawab khusus, sebaiknya
dilaksanakan agar proses sterilisasi alat kesehatan dapat terkendali dengan
baik. Manfaat yang didapatkan dari diterapkannya CSSD yaitu efisiensi
penggunaan sarana dan peralatan sehingga mampu menghemat biaya
investasi, operasional serta pemeliharaan. Selain itu dengan adanya CSSD
maka tenaga paramedis yang berada pada masing-masing unit kerja tidak
perlu melakukan kegiatan sterilisasi dan yang terpenting adalah adanya
standardisasi prosedur kerja dan jaminan mutu hasil sterilisasi. Sterilisasi
merupakan hal yang penting di suatu rumah sakit karena sterilisasi
merupakan suatu tindakan pencegahan terhadap terjadinya infeksi
nasokomial.
Alat sterilisasi yang digunakan yaitu autoclave dan oven. Alat yang
telah digunakan untuk operasi dan alat yang dari ruang inap disterilisasi di
OK, kemudian disimpan di dalam ruang persediaan. Sebelum digunakan
untuk operasi dilakukan sterilisasi kembali. Untuk pakaian operasi dicuci
terlebih dahulu di laundry. Setelah dicuci dibawa kembali ke OK dan
disterilkan sebelum digunakan.
Pengolahan limbah di Rumkital Marinir Cilandak dikelola oleh Unit
Kesehatan Lingkungan Rumkital Marinir Cilandak. Pengolahan limbah di
Rumkital Marinir Cilandak dibagi menjadi limbah padat (limbah medis dan
non medis) dan limbah cair. Limbah padat medis dan limbah infeksius
diolah menggunakan incenerator pada suhu 1000-1200oC, hasil
pembakarannya berupa abu dan asap. Asap yang dikeluarkan oleh
incenerator dikeluarkan melalui cerobong asap yang telah dilengkapi
dengan membran filter. Limbah padat non- medis dan hasil pembakaran
yang tidak dapat diolah, ditangani oleh dinas kebersihan yang bekerjasama
dengan Rumkital Marinir Cilandak. Pemusnahan obat yang kadaluarsa dan
rusak dilakukan dengan cara diinsenerasi atau dihibahkan ke lembaga
pendidikanyangmembutuhkan.
Limbahcair dariseluruhruangandiRumkital Marinir
Cilandakdiolahdiunitpengolahanlimbahcair.Sistem pengolahan limbah diuji
66

secara berkala untuk memastikan limbah cair Rumkital Marinir Cilandak


sesuai standar yang telah ditetapkan. Pengujian dilakukan dengan
mengirimkan sampel ke Badan Pengelolaan Lingkungan Hidup Daerah
(BPLHD) setiap 3 bulan sekali. Limbah yang sudah diolah disalurkan ke
Sungai Krukut. Sebaiknya pengujian keamanan hasil olah
limbahcairdilakukansetiapharidengancarahasilolahlimbahdisalurkanke
kolam terakhir yang berisi bioindikator pencemaran domestik, yaitu ikan
mas. Ikan mas dapat menunjukkan reaksi terhadap perubahan fisik air
maupun terhadap adanya senyawa pencemar yang terlarut dalam batas
konsentrasitertentu.
67

BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang telah
dilaksanakan di Rumkital Marinir Cilandak yang berlangsung selama satu
bulan yaitu mulai tanggal 02– 31 aguatus 2018, maka dapat disimpulkan
beberapa hal sebagai berikut :
1. Peran Apoteker di Rumkital Marinir Cilandak diantaranya memberikan
pelayanan kefarmasian (pelayanan klinik) dalam bentuk Pelayanan
Informasi Obat (PIO) kepada pasien serta mengatur manajemen
inventori perbekalan farmasi (pelayanan non klinik).
2. Pelayanan farmasi klinik yang telah dilakukan di Rumkital Marinir
Cilandak dilakukan dengan memberikan informasi mengenai obat dan
penggunaannya kepada pasien atau keluarganya yang mengambil obat
di instalasi farmasi, baik untuk rawat inap maupun rawat jalan ataupun
terhadap tenaga kesehatan lain yang menanyakan mengenai obat.

3. Fungsi pelayanan kefarmasian di Rumkital Marinir Cilandak meliputi


bidang pemberian informasi kepada pasien oleh apoteker, bidang
pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
distribusi, penarikan, pengendalian, dan bidang administrasi.
5.2 Saran
Berdasarkan hasil Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang telah
dilaksanakan di Rumkital Marinir Cilandak yang berlangsung selama satu
bulan yaitu mulai tanggal 01– 31 Agustus 2018, maka dapat disarankan :
1. Instalasi farmasi di Rumkital Marinir Cilandak perlu penambahan
ruangan atau penggolongan untuk pelayanan farmasi misalnya antara
rawat jalan dan rawat inap.
2. Pendistribusian dari gudang ke apotek dan sistem penyimpanan di
gudang sebaiknya menggunakan sistem komputerisasi.
68

DAFTAR PUSTAKA

1. Pemerintah Republik Indonesia. 2009. Peranturan Pemerintah No. 51 tahun

2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2009 No. 124. Sekretariat Negara. Jakarta

2. Kementerian Kesehatan RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 72

Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Berita

Negara RI tahun 2017 No. 14. Sekretariat Negara. Jakarta

3. Pemerintah Republik Indonesia. 2009. Undang-Undang No. 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit. Lembar Negara Tahun 2009 No. 153. Sekretariat

Negara. Jakarta.

4. Kementerian Kesehatan RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 56

Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Berita Negara

RI tahun 2014 No. 1221. Sekretariat Negara. Jakarta

5. Kementerian Kesehatan RI. 2017. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 34

Tahun 2017 tentang Akreditasi Rumah Sakit. Berita Negara Republik

Indonesia Tahun 2017 Nomor 1023. Sekretariat Negara. Jakarta

6. Kementerian Kesehatan RI. 2008. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.

Sekretariat Negara. Jakarta

7. Kementererian Kesehatan RI. 2011. Modul Penggunaan Obat Rasional.

Dirjen Bina Pelayanan Kefarmasian: Jakarta.


69

LAMPIRAN
70
70

Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumkital Marinir Cilandak


71

Lampiran 2. Struktur Organisasi Bagian Farmasi Rumkital Marinir Cilandak

KABAG
FARMASI

KASUBAG DALFAR KASUBAG APOTEK


(Mayor, Apoteker) (Kapten, Kes)

Kaur Dalfar Ka Ur Apotek


(Kapten) (Kapten, Kes)

Kaur Apotek Rawat Jalan Kaur Apotek Rawat Inap


(Lettu, Kes) (Lettu, Kes)

- Apoteker Muda (III/D Kes) - Ass Apoteker Rwt Inap 1 (III/C, Kes)
- Ur Dalfar 1 (IID, Kes)
- Ur Dalfar 2 (IID, Kes) - Ass Apoteker Rwt Jalan 1 (III/C, Kes) - Ass Apoteker Rwt Inap 2 (III/B, Kes)
- Ur Dalfar 3 (IID, Kes) - Ass Apoteker Rwt Jalan 2 (III/B, Kes) - Ur Apotek Rawat Inap 1
- Ur Dalfar 4 (IID, Kes) - Ur Apotek Rawat Jalan 1 - Ur Apotek Rawat Inap 2
- Ur Dalfar 5 (IID, Kes) - Ur Apotek Rawat Jalan 2 - Ur Apotek Rawat Inap 3
- Ur Apotek Rawat Jalan 3 - Ur Apotek Rawat Inap 4
- Ur Apotek Rawat Jalan 4 - Ur Apotek Rawat Inap 5
- Ur Apotek Rawat Jalan 5 - Ur Apotek Rawat Inap 6
72

Lampiran 3. Formulir Temuan Masalah Resep


73

Lampiran 4. Kartu Konseling


74

Lampiran 5. Alur Pasien BPJS Pada Pelayanan Tingkat Lanjutan


75

Lampiran 6. Kartu Stok Perbekalan Farmasi


76

Lampiran 7. Lembar Asuhan Kefarmasian I


77

Lampiran 8. Lembaran Asuhan Kefarmasian II


78

Lampiran 9. Kemasan Obat dan Etiket


79

Lampiran 10. Copy Resep Apotek

Anda mungkin juga menyukai