FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. IDENTITAS UMUM
a. Identitas Kepala Keluarga
Nama :Djamilu usman Pendidikan :SPG
Umur :76 Pekerjaan :Pensiunan
Agama :Islam Alamat :Mongolato,dusun 4
Suku :Indonesian No. Telp :

b. Komposisi Keluarga

L/ Hub.Keluarg
No Nama Umur pekerjaan Pendidikan
P a
Ny Du P 76 KK PENSIUNA SPG
1.
2. Tn Sn L 39 ANAK MANTU N SMA
3. HONOR
4. Ny Mh P 40 ANAK SMA
5.
IRT
6. An Fn L 11 CUCU
7.
siswa
An Fn P 8 CUCU
siswa

c. Genogram

X X X x

x x X x x x

Keterangan

= Laki Laki = Meninggal

= Perempuan = Tinggal rumah

= Orang Tua

= Anak

X = meninggal

d. Tipe keluarga :
a) Jenis tipe keluarga :Estendet family
b) Masalah yang terjadi dengan tipe keluarga :keluarga klien mempunyai masalah
yaitu prilaku hidup tidak sehat dilihata dari Ny Du adalah perokok aktif
e. Suku Bangsa
a) Asal suku bangsa :Gorontalo
 b) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan :klien tidak percaya pada dukun
yang berada di kampungnya
f. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan : klien beragama islam dan
klien mempercayai penyakitnya dari Allah dan yang akan menyembuhakn adalah
Allah lewat petugas kesehatan
g. Status sosial ekonomi keluarga
a) Anggota keluarga yang mencari nafkah : ny du dengan tn sn
b) Pengahsilan: >4000.000.00
c) Upaya lain :tidak ada usaha sampingan
d) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll) :klien mempunyai tv
,kulkas,sofa dua stel dan kursi teras
e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan >3500.000.00 tetapi sabagian besar uang
dari Ny Du hanya habis untuk membeli rokok
h. Aktivitas reaksi keluarga :klien takut melakukan rekreasi karena takut nyeri sendi
kambuh pada saat rekreasi dan klien juga tidak melakukan olahraga

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua):tahap
perkembangan keluaraga sudah dewasa karena anak pertamnya sudah menikah dan
sudah mempunyai cucu
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya : tidak ada tahap
kelurga yang belum terpenuhi dalam keluarga
c. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga
a) Riwayat kesehatan saat ini : Ny Du mengatakan sering kram kram ujung jari
kaki dan klien megeluhkan sakit persndian klien juga sering bertanya tanya
tentang penyakit diabetes melitus karena keluarganya meningal karena
diabetes seadangkan anggota keluarga lainnya tidak ada masalah kesehatan
b) Riwayat penyakit keturunan : klien mengatakan klien mempunyai riwayat
diabetes melitus karena kluarganya semua mendapat penyakit tersebut

Tindakan
Keadaan Iminisasi
N Umu B Masalah Yg Telah
Nama Kesehata (BCG/POLIO/
o r B Keluarga Dilakuka
n DPT/HB/CAMPAK)
n
1. Ny du 76 sakit bcg Tdk ada
2.
3. Tn Sn 39 sehat lengkap Tdk ada
4. ny mh 40 sehat lengkap Tdk ada
5.
6. An Fn 11 sehat lengkap Tdk ada
7. An Fn 8 sehat lengkap Tdk ada

d. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan : klien sering berkunjung di

puskesmas klien juga klau sakit berkunjung pada mantri
e. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya :klien mngatakan perna d rawat d rumah
sakit berumur 18 tahun karena sakit ulu hati

III. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

a. Karakteristik Rumah
a) Luas rumah :7x6
b) Tipe rumah :permanen
c) Kepemilikan :pribadi
d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan :3
e) Ventilasi/jendela :ventilasi 20 ,jendela 16, pintu 4
 f) Pemanfaatan ruangan :ruangan di manfaatkan pada tempatnya seperti ruamg tamu
untuk tamu dan ruang kluarga untuk keluarga dan tampak ruangan rumah
bersempitan kursi satu sama lain
g) Septic tank : ada/tidak :klien mengtakan rumah klien mempunyai 2 sepitenk dan
jaraknya 10 meter dari sumber air bersih
h) Sumber air minum :sumur suntik
i) Kamar mandi/WC :klien mempunyai wc
j) Sampah : sampahnya di bakar
k) Kebersihan lingkungan :lingkungan bersih dan nyaman

b. Karakteristik tetangga dan komunitas RW

a) Kebiasaan :keluarga tersebut selalu berbagi dengan tetanga tetapi tidak saling
bertemu
b) Aturan/kesepakatan :Ny Du mengikuti arisan dengan tetanggannya karena sakit
Ny Du belum bisa datang di arisan tersebut
c. Mobilitas geografis keluarga :ruma keluarga tersebut tidak jauh dari perkotaan jika
barang sehari hari habis dapat di jangkau mngunakan roda dua maupun roda empat
dan klien tidak berpindah pindah tempat
d. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat :Ny Du biasanya mengikuti
yasinan tetapi karena sudah terkena sakit jadi Ny Du belum mngikuti yasinan Ny Du
mengtakan ingin melakukan yasinan sperti dulu
e. Sistem pendukung keluarga :Ny Du jika sakit selalu berkunjung di puskesmas atau
pada mantri dan dokter dan memaki kartu jaminan ksehatan yaitu askes
IV. STRUKTUR KELUARGA
a. Pola/cara Komunikasi keluarga :pola komunikasi yang digunakan adalah terbuka
dilihat dari mahasiswa melakukan pengkajian
b. Struktur peran (peran masing-masing anggota keluarga) :Ny Du perannya menjadi
kepala keluarga dan mndapatkan pensiunannya sebesar 3000.000.00
Tn Sn menjandi mencarai tambahan penghasilan bekerja di pu sebagai honorer
Ny Mh menjadi irt An Fn mnjadi anak dan An Fn mnjadi adik dari An Fn
c. Nilai dan norma keluarga: dalam budaya gorontalo laki-laki menjadi tulang pungung
keluarga jadi tn sn menjadi tulang pungung keluarga

V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif :keluarga Ny Du mengatakan berusaha memelihara keharmonisan antar
anggota keluarga, saling menyayangi ,dan menghormati ,keluarga Ny Du sangat
harmonis ,rukun dan tentram apabila ada anggota keluarga yang sakit maka keluarga
yang lain berusaha membantu
b. Fungsi sosialisasi
a) Kerukunan hidup dalam keluarga :dalam keluarga ini terlihat rukun karena
mereka selalu bercanda bersama
b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga :terdapat interksi yang baik dimana Tn Sn
mendidik anak-anaknya dengan cukup baik
c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan :Ny Du
d) Kegiatan keluarga waktu senggang :kegiatan mereka hanya nonton tv sambil
bercanda bersama
e) Partisipasi dalam kegiatan sosial :klau ada rema muda membuat acara dan
meminta sumbangan mereka selalu memberi sumbangan
c. Fungsi perawatan kesehatan : Ny Sm sering menanyakan bagaimana mengatasi
penyakit DM
d. Fungsi reproduksi
Jumlah anak ada dua klien laki laki dan perempuan klien mengunkan kb suntik tetapi
sekarang klien sudah tidak mendapatkan haid lagi
e. Fungsi ekonomi
Kebutuhan keluarga semua sudah terpenuhi akan tetapi Ny Du sangat
mengiginkan naik haji
VI. STRES DAN KOPING KELUARGA
a. Stressor yang dimiliki : yang di pikir keluarga dapat menyembuhkan Ny Du dan
menhilangkan Ny Du terhadap rokok
 b. Kemampuan keluarga berespon terhadap stresor: keluarga Ny Du memecahkan
masalah lewat musyawarah

VII. HARAPAN KELUARGA

a. Terhadap masalah kesehatannya : keluaga berharap Ny Du dapat sehat dan berhenti
merokok
b. Terhadap petugas kesehatan yang ada : keluarga mengatkan petugas kesehatan kalau
merawat pasien lansia dapat pergi ke ruma pasien tersebut