ENUMERATOR
Nama :
NIM :
IDENTITAS RESPONDEN
Nama Lengkap :
Nama SSB :
Jenis kelamin :
Agama :
Alamat :
No.HP/ID Line :
Posisi pemain :
Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang menurut anda paling sesuai serta isilah
jawaban anda pada tempat yang telah disediakan
Pola Makan
PENGGUNAAN SUPLEMEN
1. Apakah anda mengonsumsi suplemen atau vitamin tertentu?
a. Ya b. Tidak
2. Jika ya, suplemen apa?.....................................................................................................
a. Apakah Anda mengetahui untuk apa Anda mengosumsi suplemen tersebut?
...................................................................................................................................
b. Darimana Anda mendapatkan informasi tentang penggunaan suplemen tersebut?
...................................................................................................................................
c. Darimana Anda memperoleh suplemen tersebut?
...................................................................................................................................
3. Jika tidak, apakah Anda merasa perlu untuk mengonsumsi suplemen atau vitamin
tertentu
a. Ya b. Tidak
ASUPAN CAIRAN
1. Apakah Anda membawa bekal air minu (botol minum) dari rumah unntuk diminu di
kampus?
a. Ya b. Tidak
2. Apakah Anda sudah mengonsumsi air putih sebanyak 2,5 liter setiap harinya?
a. Ya b. Tidak
3. Berapa gelas dalam sehari biasanya anda mengonsumsi air putih?
..........................................................................................................................................
4. Apakah Anda mengonsumsi susu setiap hari?
a. Ya b. Tidak
5. Apakah Anda serinng mengonsumsi minuman beralkohol?
a. Ya b. Tidak
KUESIONER PENGETAHUAN
Jawaban
NO Pernyataan
Benar Salah
1. Tempe, tahu, kacang tanah, ayam adalah makanan
sumber protein
2. Keju dan mentega adalah makanan sumber lemak