ELTE Neveléstudományi Doktori Iskola – Interdiszciplináris gyógypedagógiai doktori alprogram

Diagnosztikus és terápiás eljárások

innovációja és hatásvizsgálata
a gyógypedagóia különböző területein

Gereben Ferencné PhD, prof. em

BGGYK Gyógypedagógiai Pszichológiai Intézet
 Innováció általában

 megújulási, átalakulási
folyamat
 új módszerek kifejlesztése és
alkalmazása
 új „termékek” bevezetése
 Innováció
gyógypedagógiai értelemben

-tudományban Új
-gyakorlatban termékek?
 Humán/szellemi innováció a
neveléstudományban és a
gyógypedagógiában
- A tágan és szűken értelmezett
gyógypedagógia (Gordosné,1996, majd
Zászkaliczky, 2010, 2014)
- A ‘klinikai gyógypedagógia’mint a

gyógypedagógiatudomány alredszere,
elméleti irányultsága és gyakorlata
- (Gereben, 2004)

- Disability studies
- Neuropedagógia
 Humán/szellemi innováció
a gyógypedagógia tudományban

 fogyatékosságfogalom átértékelődése
a WHO majd FNO alapján
 a társtudományok ismeretrendszerének
hatása, integrálódása és ezek speciális
kérdései a diagnosztikus, a terápiás és
rehabilitációs munkában
 az integráció, az inklúzió és az
esélyegyenlőség biztosításának kérdései
 válaszutak a szakemberképzésben és
tevékenységben (tanárság, terapeutaság,
szociális segítő szerepek)
 Humán/szellemi innováció
a gyógypedagógia tudományban

• kognitív idegtudományok hatása

• kognitív (fejlődés)neuropszichológia
• pszicholingvisztika és nyelvtudomány
• neuroeducation-neuropedagógia!
• diagnosztikus és terápiás gyakorlat
rendszerszemléletű tudományos
megalapozása és gyakorlati
ismeretrendszerének bővülése
 Gyakorlati innováció
a szolgáltatásokban

 korai ellátás és lakóotthoni modellek

 alternatív pedagógiák
 differenciáló pedagógia
 diagnosztikus repertoár megújulására
irányuló törekvések
 a fejlesztőmunka módszertani bázisának
bővülése – terápiás technikák és
hatékonyságuk gyakorlati tudományos
kérdései
 szolgáltatási rendszer átalakulása
jogszabályi háttéren
 Gyakorlati innováció
módszerek

Diagnosztikában
 pedagógiai – DIFER/Lőrik-féle olv.vizsgálatok

 pszichológiai – WISC-IV/WPPSI-IV/protokollok/

neuropszich. eljárások!
 screeningek és egyéb fejlődésdg. módszerek

(SZÓL-E?)
 egyéb, szakterületspecifikus eljárások

 diagnosztikus rendszerek (BNO, DSM-IV, V,/FNO,

EDM*, KIDS) alkalmazásának tapasztalatai és

ezek innoválása
 Gyakorlati innováció
módszerek

Terápiában: fogalomtisztázás!
? fejlesztés vagy terápia ?
• rendszerszemlélet megjelenése, terápiafogalom
tisztázása, az alkalmazható terápiák körének
Értelm
szélesedése (90-es évektől!) ezés?
- kognitív képességfejlesztő terápiák
- szocioemocionális terápiák hazai és
- állatasszisztált terápiák külföldi

- egyéb specifikus terápiák

 „Termékek” bevezetése

hatásvizsgálatok

Hasznosság és hatékonyság

effektivitás (effectivenes)
efficiencia (efficiency)
(elméleti felvetés Illyés S. részéről a
90-es évektől, ill. nemzetközi szinten)
„A gyakorlat az eljárás
alkalmazása, a tudomány az
eljárás alkalmazásának
igazolása”
Illyés, 2004.
 A gyógypedagógiai tevékenység alkotóelemei
Klinikai megközelítés - hatásvizsgálat
1. Mi a tevékenység? Hatás leírása
(módszer, eljárás)
2. Mikor kell alkalmazni? Állapot leírása
3. Hogyan lehet megállapítani, hogy szükség van-e Állapotdiagnosztika leírása
az alkalmazásra?
4. Hogyan hat az eljárás? Hatásmechanizmus leírása
5. Mi az eljárás alkalmazásának az eredménye? Állapotváltozás leírása
6. Hogyan lehet megállapítani, hogy az eljárás Állapotváltozás-diagnosztika leírása
milyen eredményt ért el?
7. Az eredmény alapján hogyan kell módosítani az Hatásmódosítás leírása
eljárást?
8. Melyek azok a hatások, amelyek az eljárástól Párhuzamos hatások leírása
függetlenül befolyásolják az állapotváltozást?
9. Az állapotváltozásban mi az eljárás eredménye és Teljes körű hatáselemzés
mi a párhuzamos hatások eredménye?
Illyés Sándor nyomán, 1998
Filozófiai háttér
Konzekvencializmus

egy cselekedet értéke

a következmények alapján ítélhető meg.

Kritérium
következmény definiálása, mérhetősége
Hatékonyság jelentősége

A beavatkozás célja

a bio,-pszicho,-szociális jólét
megteremtése
az egyén számára
A terápia eredményességének
értékelése/evaluáció

1./ Működik? Hatásos? (efficacy)

2./Tényleg segít? Hasznos? (effectiveness)

3./Hatékony? Van értelme? (efficiency)

Profitálnak belőle?
Ad1. Működik? Hatásos?
 A terápia hatására bekövetkező változás
a specifikus terápiás módszerre
vezethető vissza és nem placebohatás
vagy más hatások eredménye
Aranystandard:randomizált
kontrollvizsgálatokkal bizonyítva –
illesztett kontrollcsoportokkal
 Ad 2. Tényleg segít?
Hasznos?/Effektív?
 A terápia eredménye a mindennapi
életkörülmények között jól
hasznosítható
 Az eredmény független a segítő vagy
akadályozó környezeti tényezőktől,
körülményektől, ún. mellékhatásoktól,
amelyek gyakran fennállnak
 Ad 3. Hatékony?
Van értelme?
 Pl. Költséghatékonyság: érdemes
anyagilag támogatni?
 Gazdaságilag megtérül?(költség-
haszon elemzés!)

 Etikai kérdések – egyéni speciális

támogatások biztosítása
 Hatásosság/hasznosság/
hatékonyság módszertani
szempontjai?

 placebo-hatások!
 „aranystandard” –randomizált
kontrollvizsgálatok (!)
 kísérleti és egy,-több kontrollcsoport
 módszertől független hatások leválasztása
 idői paraméterek, célcsoport elérhetősége
 esettanulmányok, kliensek tapasztalatai
 „Termékek” bevezetése

hatásvizsgálatok

Módszertani megfontolások
 mintaválasztás, elérhetőség

 módszerválasztás

 elemzési szempontok (mellékhatások

kiszűrése)
 konzekvenciák

 tapasztalat - evidencia alapú

bizonyítékok
A bizonyítékon alapuló gyakorlat
 Nemzetközi fogalomrendszer
EbM Evidenz-basierte/based Medicin
EbP Evidenz-basierte/based Praxis

XIX.sz. gyökerek után 70-es évek

Cochrane – epidemiológus/London
„reviews” randomizált kontrollkísérletek –
„aranystandard” a klinikai kutatásokban
A bizonyítékon alapuló gyakorlat
 Nemzetközi szintű, rendszerszemléletű
elemzések, adatbank létrehozása:
„Cochrane Collaboration, 2011”

www.cochrane.org, 8.9.11

medicinális szemléletű és irányultságú

kiindulás áttevődése a pedagógiai-terápiás
területre, kommunikáció, - és beszédterápia
egyéb (ergo, fiziko, foglalkozásterápia)
Szakirodalmi háttérismeretek

 kisszámú, kevéssé nyilvántartott és

hivatkozott hazai kutatás
 ismerethiány - nemzetközi eredmények
 egyes terápiás módszerekre vonatkozó
eltérő hatáskutatási tapasztalatok

gyakorlati konzekvenciák
finanszírozási kérdések
 Nemzetközi példa az
evidencia-alapú gyakorlatra
 Beszédterápiák elemzésének E3BP
modellje
 Dollaghan, Ch (2007)
2.Kliens
(remények&várakozások
1. Terapeuta
2. (ped-terápiás vezető)

3.Empirikus tapaszatalatok
(tanulmányok)
Elemzési szempontok és
ajánlások-nemzetközi gyak.
 Metaanalízisek RKTer alapján A
 Legalább egy RKTer alapján A
 Legalább egy módszertanilag jól körülhatárolt
Ter randomizáció nélkül B
 Legalább egy módszertanilag jól körülhatárolt,
kvázi kísérleti ter.tanulm. B
 Esetismertetés B
 Kvalifikált grémium véleménye C
 Hatékonyságvizsgálatok
preferenciái
1./„bizonyos” terápiák a látókörbe
kerülése (SZIZ terápiája)
2./ besorolás fontossága:tud.ig.-alternatív
3./ finanszírozási kérdések
4./ tudományos viták a kereszttüzébe
kerülés (IRLEN-terápia)
5./ újabb lehetőségek keresése (pl.
ADHD-transzdermális terápia)
1./ „Bizonyos” terápiák
 SZIZ – Német Neuropediátriai Társaság
grémiumdöntése, finanszírozás
biztosításához
 Állatasszisztált terápiák „felfedezése”
 Ismertség, használati gyakoriság (SZIZ-
TSMT-I./II./egyéb perceptuomotoros
terápiás befolyásolás
 „divatjelenséggé” válás
4./ Tudományos viták kereszttüzében:
pl. IRLEN*** terápia

Hatása az olvasászavarra – látórendszer

működésének korrekciója és a
Magnocelluláris Deficit Elmélet

Szinezett lencsék, szűrők hatékonysága,

„Szkotópikus szenzitivitás szindróma”SSS-
médiatámogatással, orvosi bizonyíték
nélkül!!!
5./ Újabb lehetőségek
keresése
 Transzdermális terápia ADHD esetén
MTR (metil-fenidát) tapasszal –
(kérdéses EU engedélyezés)
 USA-4/17 évesek 7%-nál ADHD
 Biológiai terápia módszeres
hatékonyságvizsgálata
 Pszichoterápiák hatásvizsgálatának
kérdései
(Buda Béla, MPSZ 1972/1 p. 81-93.

 Kiindulás: a pszichonalaitikus elmélet

kritikája. Eredménytelenség (Eysenck),
spontán gyógyulási arányhoz hasonló
 Módszertani nehézségek a verbális
feltáró pszichoterápiára vonatkozóan.
 „Elsöprő” kritikák felülvizsgálata
 Pszichoterápiák hatásvizsgálatának
kérdései
(Buda Béla, MPSZ 1972/1 p. 81-93.

 Egyszerű kontrollcsoportos vizsgálatok

klinikai kategóriákkal
 Rogers-iskola kutatásai (tesztek,
struktúrált kérdőívek, megfigyelési
kategóriák , statisztikai módszerek
kidolgozása)
 „terapeuta-változók” vizsgálata
a kliens iránt érzett és kifejezett feltétel
nélküli megbecsülés
- A viselkedés hitelessége/kongruenciája
- A kliens empátiás megértésének
képessége
- Az empátiás megértés kommunikálása
 A pszichoterápia „nem-
specifikus”hatására vonatkozó
vizsgálatok

 Placebo-effektus
 A kliens hite
 A terapeuta lelkesedése
 Beszélgetések az emocionális
problémák feloldására
 A terapeuta személyiség szerepe
 Ismertebb hazai hatás
vizsgálatok témái
 Zsoldos M-Kiss Á. (2004) A
képességrendszer változásai
fejlesztésben részesülő 5-7 éves
gyermekeknél
 Gerebenné Várbíró Katalin: A Frostig
terápia hatása a pszichikus képességek
fejlődésére tanulási zavar tüneteit
mutató 4-8 évesgyermekeknél
 Ismertebb hazai hatás
vizsgálatok témái
 Lakatos Katalin (2008) Éretlenek. A 0-2-
3 éves korban alkalmazható egyéni
szárazföldi SzenzoMotoros tréningek
(TSMT-I) bemutatása a BHRG
Alapítványban
 Gádor Zsuzsanna (2008)
Hatáselemzések és szenzoros
integrációs terápiák
 Ismertebb hazai hatás
vizsgálatok témái
 Martony Dévényi Éva és mtsai: Újabb
tapasztalatok és tanulságok az Alapozó
Terápiában
 Őszi Tamásné: Autizmus spektrum
zavarok: a terápiás megközelítések
értékelésének szempontjai
 Bartel Betty és mtsai: Alapozó terápiák
kontra értelmi akadályozottság?
Ismertebb hazai hatás vizsgálatok témái
doktoranduszok munkái
nyomán/kéziratok

 Horváth Zsuzsanna: A pszichodinamikus

mozgás, és táncterápia komplex
hatásvizsgálata sajátos nevelési igényű
csoportoknál
 Mándoki Noémi: Hatásvizsgálatok
fogyatékossággal élő gyermekek szülei
számára létrehozott szülőcsoportok
körében
Köszönöm a figyelmet