BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan psikosis adalah gangguan kejiwaan berupa hilang kontak dengan kenyataan
yaitu penderita kesulitan membedakan hal nyata dengan yang tidak, umumnya akan dimulai
dengan kesulitan konsentrasi,berbicara tidak jelas dan kesulitan mengingat. Penderita
psikosis akan terlihat jika penderita sudah mengalami delusi, halusinasi dan diikuti dengan
perubahan emosi dan tingkah laku. Penderita gangguan psikosis akan terlihat menyendiri
dengan emosi yang datar tetapi terkadang secara mendadak emosi menjadi sangat tinggi atau
depresi. Pada penderita psikosis juga akan tampak ekspresi emosi yang tinggi dan akan
berhubungan dengan coping mechanism yang terfokus emosi seperti penarikan diri (Raune,
2004). Dalam keseharian penderita psikosis juga dapat mengalami hal-hal yang tidak nyata
yang memengaruhi tingkah laku mereka seperti ketakutan akan hal-hal yang tidak nyata dan
paranoia.

Definisi operasional yang paling sering adalah ICD 10 dan DSM V. Beberapa peneliti
menggunakan istilah gangguan psikosis episode awal untuk nama lain dari skizofrenia dan
diagnosis bisa diperluas untuk psikosis spectrum skizofrenia dan mencakup skizofreniform.
Akan tetapi batas dari psikosis spektrum skizofrenia yang kurang dipahami. Penyebab dari
gangguan psikotik masih belum diketahui. Pasien dengan gangguan personalitas seperti
borderline, schizoid, schyzotypal atau paranoid qualities dapat berkembang menjadi gejala
psikotik. Pada beberapa pasien psikotik juga memiliki riwayat skizofrenia atau gangguan
mood pada keluarga namun hal ini belum dapat dipastikan. Bentukan psikodinamis telah
mengembangkan coping mechanism yang tidak sesuai dan kemungkinan perkembangan
sekunder pada pasien gangguan psikotik. Teori psikodinamis menambahkan bahwa gejala
psikotik adalah mekanisme pertahanan terhadap pikiran terlarang, pemenuhan dan keinginan
yang tidak tercapai, atau jalan keluar dari situasi psikososial yang menekan.

Gangguan Psikotik fase awal (First-Episode Psychosis) adalah saat penderita

mengalami gangguan episode psikotik untuk pertama kali. Kebanyakan penderita tidak dapat
menjelaskan mengenai apa yang menimpa dirinya sehingga mayoritas kejadian ini tidak
terlaporkan ataupun justru dihubungkan dengan kejadian mistis juga anggapan stereotype.
Onset para penderita gangguan psikotik fase awal kebanyakan saat remaja dan berlangsung
hingga dewasa. Penelitian oleh Subandi dan Good tahun 2002 di Yogyakarta menyebutkan
penderita gangguan psikotik fase awal terbanyak adalah usia 15-29 tahun atau dewasa
muda,yaitu 66,4%. Penderita gangguan psikotik fase awal dalam 5 tahun akan memiliki
kemungkinan relapse sebesar 80% walaupun sudah terdeteksi dini. Onset usia remaja sebagai
mayoritas usia penderita gangguan psikotik akan erat hubunganya dengan Duration of
Untreated Psychosis (DUP) yaitu interval waktu dari penderita mengalami episode psikosis
pertama kali hingga penderita mendapat terapi yang adekuat. Hal tersebut nantinya akan
menjadi beban negara dan masyarakat jika para penderita psikosis fase awal dengan usia
yang masih muda berlanjut hingga lansia dan jumlahnya meningkat. Penelitian menunjukan

1
semakin lama DUP akan memberikan hasil yang buruk bagi penderita psikotik fase awal.
Oleh karena itu, tingkat kewaspadaan yang tinggi akan gejala psikosis oleh masyarakat dapat
membantu dalam menangani DUP. Tindakan intervensi oleh dokter umum sekalipun itu
sederhana dapat memperpendek Duration of Untreated Psychosis (DUP). Dokter umum
sebagai ujung tombak diharapkan mampu menyediakan informasi yang cukup dan
mendorong pasien untuk membawa pasien psikosis untuk berobat secepatnya.

Pengobatan farmakologis telah menjadi andalan dalam mengobati pasien dengan

penyakit ini, tetapi hanya sepertiga dari pasien yang berhasil pulih ke tingkat fungsi
premorbid mereka tanpa gejala psikotik yang signifikan, sebagian besar pasien memiliki
beberapa gejala yang tersisa, dan gejala mereka sering diperburuk selama perjalanan penyakit
jangka panjang [1]. Dalam praktek klinis, episode berulang seperti itu sering menunjukkan
tidak cukup atau tidak ada respons terhadap antipsikotik. Alasan mengapa beberapa pasien
yang merespon dengan baik terhadap pengobatan untuk psikosis episode pertama (FEP)
mereka kemudian mengembangkan skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan (TRS)
tidak dipahami dengan baik. Beberapa uji klinis telah melaporkan bahwa sekitar 15% pasien
dengan skizofrenia tidak menunjukkan respons terhadap antipsikotik pertama dalam FEP
mereka, sedangkan 75% pasien FEP menunjukkan respons yang signifikan [2-4].

Pada 2011, No Health Without Mental Health menyoroti efektivitas layanan EIP untuk orang
yang mengalami psikosis episode pertama. Ada bukti bagus bahwa layanan ini membantu
orang untuk pulih dan mendapatkan yang baik kualitas hidup. Layanan EIP telah
menunjukkan bahwa mereka dapat secara signifikan mengurangi tingkat kambuh, risiko
bunuh diri dan jumlah rumah sakit penerimaan. Mereka hemat biaya dan meningkatkan
lapangan kerja, pendidikan, dan kesejahteraan hasil.[5-8]. Ada pribadi, sosial dan signifikan
dampak kesehatan dari psikosis ketika perawatan dan dukungan tidak efektif. Biaya tidak
intervensi awal sering kali bisa menjadi masalah kesehatan hasil dan penggunaan mental yang
lama dan mahal pelayanan kesehatan. Meskipun demikian, dalam beberapa tahun terakhir,
telah ada bukti pelepasan investasi dalam layanan EIP termasuk penyerapan beberapa
layanan EIP menjadi layanan kesehatan mental masyarakat umum,[8] dengan dampak pada
ketepatan waktu, kualitas dan efektivitas pengobatan. Kita tahu bahwa saat ini terlalu sedikit
individu mengalami atau berisiko tinggi episode pertama psikosis menerima 'perawatan yang
tepat' di'waktu yang tepat'.[8]

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEFINISI PSIKOSIS EPISODE PERTAMA

Psikosis episode pertama adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan

pertama kali seseorang mengalami kombinasi gejala yang dikenal sebagai psikosis. Selama
episode psikosis, 'persepsi, pikiran, suasana hati, dan perilaku seseorang berubah secara
signifikan'[9].Setiap orang akan memiliki pengalaman unik dan kombinasi gejala. Gejala
klinis inti biasanya dibagi menjadi 'gejala positif', disebut demikian karena merupakan
pengalaman tambahan, termasuk halusinasi (persepsi tanpa adanya stimulus) dan delusi
(keyakinan tetap atau salah), dan 'gejala negatif', disebut demikian karena sesuatu berkurang
(seperti apatis emosional, kurangnya dorongan, kemiskinan berbicara, penarikan sosial dan
pengabaian diri)[9]. Sejumlah masalah kesehatan mental yang umum (termasuk kecemasan
dan depresi) dan penyalahgunaan zat yang ada bersamaan juga dapat terjadi.

2.2 AT RISK MENTAL STATE

Sebelum episode psikosis, pasien akan mengalami periode gejala yang relatif lama,
yang digambarkan memiliki ‘at risk mental state',[10] sering disingkat menjadi ARMS. Ini
mungkin termasuk:

• periode yang lebih lama dari gejala psikotik yang dilemahkan (kurang parah); atau

• episode psikosis yang berlangsung kurang dari tujuh hari; atau

• periode yang lama dari fungsi sosial dan kognitif yang sangat buruk (mungkin disertai
dengan perilaku yang tidak biasa termasuk menarik diri dari sekolah atau teman dan
keluarga) dalam konteks sejarah keluarga psikosis.

3
 Ketika merawat seseorang yang mengalami kondisi mental berisiko, penting untuk
mendukung mereka dengan kebutuhan mereka saat ini dan juga untuk mencegah transisi ke
psikosis.

2.3 EPIDEMIOLOGI

Tingkat insiden mengacu pada jumlah kasus baru selama periode tertentu. Insiden
rata-rata tertimbang dari psikosis di Inggris adalah 31,7 per 100.000[11]. Namun, penting
untuk dicatat bahwa tingkat kejadian dapat bervariasi secara signifikan dari satu daerah ke
daerah lain sesuai dengan usia, jenis kelamin, etnis, kepadatan populasi dan kekurangan
sosial.[11] Psikosis episode pertama paling sering terjadi antara remaja akhir dan akhir dua
puluhan, dengan lebih dari tiga perempat pria dan dua pertiga wanita mengalami episode
pertama mereka sebelum usia 35, Ini berarti bahwa daerah melayani populasi yang lebih
muda (misalnya daerah dengan perguruan tinggi dan universitas pendidikan tinggi) )
mungkin memiliki tingkat psikosis yang lebih tinggi[11]. Sebagian kecil orang juga akan
mengalami serangan psikosis sebelum usia 16 tahun, dengan tambahan puncak kejadian pada
wanita di usia 40 hingga 12 tahun.

Tingkat yang lebih tinggi juga telah ditemukan di sejumlah kelompok etnis minoritas,
terutama migran dan keturunan Karibia hitam dan asal Afrika hitam[11]. Secara geografis,
tingkat kejadian psikosis juga lebih tinggi di lebih banyak perkotaan, pengaturan yang lebih
miskin dan lebih padat penduduknya.

2.4 INTERVENSI AWAL PADA EPISODE PSIKOSIS DINI

Ada beberapa inkonsistensi dan kebingungan konseptual dalam penggunaan istilah

intervensi dini, psikosis dini, dan FEP. Secara etimologis, intervensi awal hanya
menunjukkan waktu intervensi sebelumnya; Namun, intervensi awal tidak hanya mengacu
pada waktu perawatan yang lebih awal tetapi juga untuk menyediakan perawatan khusus
[12,13]
untuk kebutuhan yang terkait dengan fase penyakit ini . Pada bagian berikut, kami
mengeksplorasi kedua komponen intervensi awal ini. Untuk menghadapi kebingungan yang
ada dengan istilah-istilah seperti psikosis fase awal, kami membedakan antara studi pasien
yang memenuhi kriteria DSM-IV untuk gangguan psikotik dan studi yang berhubungan
dengan pasien yang telah didefinisikan sebagai memenuhi kriteria untuk fase prodromal atau
keadaan mental UHR. Perbedaan ini penting karena perbedaan dalam bukti untuk
kemanjuran dan dalam relevansi masalah etika terkait dengan pengobatan. Akhirnya, karena

4
diagnosis skizofrenia selama episode pertama cenderung membatasi sampel sebagian besar
untuk pasien dengan hasil yang buruk [14], kami telah memasukkan studi pasien dengan onset
pertama dari gangguan psikotik dalam spektrum skizofrenia yang lebih besar (yaitu,
skizofrenia; skizofreniformis, skizoafektif, dan gangguan delusi; dan psikosis yang tidak
ditentukan) [15,16]

2.5 DASAR PEMIKIRAN UNTUK PENDEKATAN INTERVENSI DINI FASE

KHUSUS UNTUK MENGOBATI FIRST EPISODIC PSYCHOSIS

Ada bukti bahwa lintasan hasil jangka panjang dalam skizofrenia dapat diidentifikasi
dan ditentukan dalam 5 tahun pertama penyakit[17,18] . Jika demikian, ada jendela yang relatif
sempit untuk intervensi untuk mempengaruhi hasil jangka panjang.

Konsep periode kritis awal[18] didukung oleh data dari studi prospektif longitudinal
FEP[19]. Hubungan antara khusus awal dan hasil jangka panjang belum tentu kausal dan
mungkin atau mungkin tidak dapat dimodifikasi. Jika mungkin untuk mengubah perjalanan
penyakit dengan melakukan intervensi sebelumnya, maka mungkin juga penting untuk
mengatasi keadaan khusus pasien selama beberapa tahun pertama.

Pasien dengan FEP, sebagian besar remaja atau dewasa muda, memiliki kebutuhan
yang mungkin berbeda dari kebutuhan pasien yang sebelumnya dirawat dengan lintasan hasil
yang lebih mapan[20,21]. Sebagai contoh, pasien FEP cenderung naif, tidak hanya terhadap
efek obat antipsikotik tetapi juga pada tingkah laku sistem kesehatan mental. Pengalaman
awal pasien dengan obat-obatan, terutama dengan efek samping, sangat memprediksi
kepatuhan mereka di masa depan terhadap pengobatan[22]. Mengingat pentingnya kepatuhan
pengobatan untuk prognosis di masa depan, pendekatan khusus untuk memulai pengobatan
antipsikotik mungkin diinginkan untuk memastikan keterlibatan di masa depan dalam
pengobatan. Sayangnya, sebagian besar pasien FEP enggan menerima pengobatan dan sering
dirawat di rumah sakit tanpa disadari[23,24]

Jalur pembelajaran untuk merawat pasien FEP mengungkapkan kompleksitas sistem

kesehatan mental, yaitu sulit bagi pasien dan keluarga untuk bernegosiasi[25,26]. Hanya
sebagian kecil pasien yang mencari pengobatan khusus untuk gejala psikotik[26]. Selanjutnya,
sebagian besar pasien datang dengan ketidakpastian diagnostic[27] dan beberapa masalah,
seperti perilaku bunuh diri[23,27] dan agresif, serta kesulitan hukumyang dapat mengakibatkan
penundaan lebih lanjut jika mereka dialihkan ke sistem lain seperti sistem peradilan

5
pidana.[23] Kesulitan dalam melibatkan dan mempertahankan pasien muda yang naif terhadap
pengobatan juga kemungkinan menjadi sumber kegagalan utama dalam pendekatan kami
terhadap pasien dengan FEP. Keadaan psikososial pasien muda dengan FEP menghadirkan
tantangan tambahan, yang meliputi negosiasi perkembangan yang terganggu oleh timbulnya
penyakit, masalah yang berkaitan dengan identitas pribadi, hubungan di luar keluarga, dan
tujuan pendidikan dan pekerjaan. Pasien dengan FEP tinggal dan bergantung pada keluarga,
yang cenderung memberikan sumber pencaharian untuk perawatan.

Oleh karena itu pengobatan fase-spesifik harus memasukkan prinsip-prinsip

pengobatan yang terbukti efektif dalam skizofrenia dan gangguan terkait dan harus
memodifikasinya untuk memenuhi kebutuhan spesifik populasi pasien ini. Beberapa model
program intervensi awal telah dikembangkan dalam dekade terakhir. Elemen umum dari
program ini termasuk beberapa variasi manajemen kasus asertif, penggunaan eksklusif obat
antipsikotik dosis rendah yang hampir secara eksklusif, pemantauan ketat gejala dan fungsi,
intervensi keluarga, dan intervensi psikoterapi dan kognitif-perilaku individu dan
kelompok[30]. Pengobatan biasanya berkelanjutan untuk periode yang bervariasi dari 18 bulan
hingga 2 tahun atau lebih lama[30,31].

6
 DAFTAR PUSTAKA

1. Tandon R, Keshavan MS, Nasrallah HA. Schizophrenia, “just the facts” what we know in
2008. 2. Epidemiology and etiology. Schizophr. Res. 2008;102:1–18.

2. Agid O, Arenovich T, Sajeev G, Zipursky RB, Kapur S, Foussias G, Remington G. An

algorithm-based approach to first-episode schizophrenia: response rates over 3 prospective
antipsychotic trails with a retrospective data analysis. J Clin Psychiatry. 2011;72:1439–44.

3. Chiliza B, Asmal L, Lilian S, Phahladira L, Emsley R. Rate and predictors of non-response

to first-line antipsychotic treatment in first-episode schizophrenia. Hum Psychopharmacol
Clin Exp. 2015;30:173–82.

4. Robinson DG, Woerner MG, Alvir JMJ, Geisler S, Koreen A, Sheitman B, Chakos M,
Mayerhoff D, Bilder R, Goldman R, Lieberman JA. Predictors of treatment response from a
first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Am J Psychiatry. 1999;156:544–
5491.

5. Craig TK, Garety P, Power P, Rahaman N, Colbert S, Fornells-Ambrojo M, et al. The

Lambeth Early Onset (LEO) Team: randomised controlled trial of the effectiveness of
specialised care for early psychosis. BMJ. 2004;329:1067

6.Garety PA, Craig TK, Dunn G, Fornells-Ambrojo M, Colbert S, Rahaman N, et al.

Specialised care for early psychosis: symptoms, social functioning and patient satisfaction
Randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry. 2006;188:37–45.

McCrone P, Craig T, Power P, Garety P. Cost-effectiveness of an early intervention service

for people with psychosis. British Journal of Psychiatry. 2010;196:377–82.

7.Petersen L, Jeppesen P, Thorup A, Abel M-B, Øhlenschlæger J, Christensen TØ, et al. A

randomised multicentre trial of integrated versus standard treatment for patients with a first
episode of psychotic illness. BMJ. 2005;331:602.

8. The Schizophrenia Commission. The abandoned illness: a report from the Schizophrenia
Commission. London: Rethink Mental Illness; 2012.

9. McGorry PD. Early intervention in psychosis: obvious, effective, overdue. The Journal of
Nervous and Mental Disease. 2015;203:310.

10. NICE. Psychosis and schizophrenia in adults: treatment and management. NICE clinical
guideline 178. London: NICE; 2014.

11. Fusar-Poli P, Bonoldi I, Yung AR, Borgwardt S, Kempton MJ, Valmaggia L, et al.
Predicting psychosis: meta-analysis of transition outcomes in individuals at high clinical risk.

12. Archives of General Psychiatry. 2012;69:220–29. Kirkbride JB, Errazuriz A, Croudace

TJ, Morgan C, Jackson D, Boydell J, et al. Incidence of schizophrenia and other psychoses in
England, 1950–2009: a systematic review and meta-analyses. PloS one. 2012;7:e31660.

7
13. Malla A M, Norman RM. Treating psychosis: is there more to early intervention than
intervening Early? Can J Psychiatry, 2001;46:645–8.

14. McGorry PD, Bell RC, Dudgeon PL, Jackson HJ. The dimensional structure of first
episode psychosis: an exploratory factor analysis. Psychol Med 1998;28:935–47.

15. Malla A, Norman R, Manchanda R, Ahmed R, Scholten D, Harricharan R, and others.

One year outcome in first episode psychosis: influence of DUP and other predictors.
Schizophr Res 2002;54:231–42.

16. Larsen TK, Moe LC, Vibe-Hansen L, Johannessen JO. Premorbid functioning versus
duration of untreated psychosis in 1 year outcome in first-episode psychosis. Schizophr Res
2000;45(1–2):1–9.

17. disorders: a 15-year followup of a Dutch incidence cohort. Schizophr Bull

1998;24(1):75–85.

18. Birchwood M, Todd P, Jackson C. Early intervention in psychosis. The critical period
hypothesis. Br J Psychiatry 1998;172(33):53–8.

19. Harrison G, Hopper K, Craig T, Laska E, Siegel C, Wanderling J, and others. Recovery
from psychotic illness: a 15-and 25-year international follow-up study. Br J Psychiatry
2001;178:506–17.

20. McGorry PD,Singh B. Schizophrenia: risk and possibility for prevention. In:Raphael B,
Burrows GD, editors. Handbook of studies on preventive psychiatry. Amsterdam (NE):
Elsevier Science BV;1995. p 491–514.

21. Malla AK, Norman RMG. Facing the challenges of intervening early in psychosis.
Annals of The Royal College of Physicians and Surgeons 1999;32:394–7.

22. Awad AG. Subjective response to neuroleptics in schizophrenia. Schizophr Bull

1993;19:609–18.

23. Payne J, Malla AK, Norman R, Windell D, Brown N. Status of first episode psychosis
patients presenting for routine care in a defined catchment area. Can J Psychiatry.
Forthcoming.

24. Fennig S, Rabinowitz J, Fennig S. Involuntary first admission of patients with

schizophrenia as a predictor of future admissions. Psychiatr Ser 1999;50:1049–52

25. Cougnard A, Kalmi E, Desage A, Misdrahi D, Abalan F, Brun-Rousseau H, and others.

Pathways to care of first-admitted subjects with psychosis in South-Western France. Psychol
Med 2004;34:267–76.

26. Norman R, Malla A, Verdi M, Hassall L, Fazekas C. Understanding delay in treatment

for first episode psychosis. Psychol Med 2004;34:255–66.

8
27. Schimmelmann B, Conus P, Edwards J, McGorry P, Lambert M. Diagnostic stability 18-
month after a first diagnosis of psychosis. J Clin Psychiatry 2005;66:1239–46.

28. Fennig S, Kovasznay B, Rich C, Ram R, Pato C, Miller A, and others. Six-month stability
of psychiatric diagnoses in first-admission patients with psychosis. Am J Psychiatry
1994;151:1200–8.

29. Kampman O, Kiviniemi P, Koivisto E, Vaananen J, Kilkku N, Leinonen E, and others.

Patient characteristics and diagnostic discrepancy in first-episode psychosis. Compr
Psychiatry 2004;45:213–8.

30. Edwards J, McGorry PD, Pennell K. Models of early intervention in psychosis: an

analysis of service approaches. In: Birchwood M, Fowler D, Jackson C, editors. Early
intervention in psychosis. Chichester (UK): Wiley and Sons; 2000. p 281–314.

31. Birchwood M. Early intervention and sustaining the management of vulnerability. Aust N
Z J Psychiatry 2000;34(Suppl):S181–S184.