Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA SAKINAH

Jl. Raya No. 05 Bandung Desa Bandung Kecamatan Diwek


Kabupaten Jombang
No. Tlp : 081284868919

Jombang, Februari 2019

SURAT PENGANTAR Kepada :


No : /PKS/II/2019
Hal : Kerjasama Rujukan Pasien Yth. dr. Pudji Umbaran, M.KP
DIREKTUR RSUD JOMBANG
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Kami Klinik “Sakinah”, merupakan usaha di bidang kesehatan yang merupakan Faskes
Pratama Rawat Jalan yakni pelayanan kesehatan tingkat satu yang bertempat di Jl. Raya
Bandung no. 05 Diwek Jombang.

Dengan ini ;

Nama : dr. Fahrur Rozi

Jabatan : Dokter Penanggung Jawab Utama

Untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, kami mengajukan kerjasama rujukan pasien
di RSUD Jombang. Bersama dengan surat pengantar ini kami sampaikan surat perjanjian
kerjasama yang telah terlampir.

Mengingat Undang-Undang Republik Indonesia no 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan, maka


besar harapan kami untuk dapat menjalin kerjasama dalam hal Pelayanan Rujukan Pasien.
Demikian surat penawaran ini kami buat, atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan
terima.

Jombang, Februari 2019


Dokter Penanggung Jawab
KLINIK SAKINAH

dr.Fahrur Rozi