CAPÍTULO III

CAPÍTULO VI

MECANISMO DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR

Cuando es nuestra voluntad mover alguna parte de nuestro cuerpo, en el cerebro se genera un
impulso nervioso que es transmitido a través de las neuronas motoras, y viaja hasta el extremo del
axón, el cual hace contacto con nuestros músculos en la llamada unión neuromuscular.

Figura: El impulso nerviosos viaja desde el cerebro hasta el músculo

Figura: Las terminales axonales conectan al sistema nevioso con el músculo.

Cuando el impulso nervioso llega a la unión neuromuscular, ésta libera una sustancia llamada
Acetilcolina.

Figura: Con el impulso nervioso se libera Acetilcolina

La Acetilcolina penetra la fibra muscular, pasando a través de los Túbulos "T", hasta llegar a la
miofibrilla, momento en el cual la fibra muscular libera el Calcio que tiene almacenado.

Figura: Al contacto de la Acetilcolina con la miofibrilla, la fibra muscular libera Calcio.

Al interior de la miofibrilla se pueden distinguir los filamentos de Actina y Miosina y, de ésta

última, sus cabezas.
Figura: Al interior de la miofibrilla se distinguen la Actina y la Miosina.

El Calcio liberado en la fibra muscular se distribuye entre los filamentos de la miofibrilla.

Figura: El Calcio se distribuye entre los filamentos de la miofibrilla.

En la figura podemos ver que en el filamento de Actina se distinguen la Tropomiosina y la

Troponina, mientras en el de Miosina se distingue la presencia del Adenosin-Trifosfato (un enlace
de "adenosin" con tres moléculas de fosfato) o ATP.

La Tropomiosina cumple dos funciones complementarias:

Previene que entren en contacto la Actina y la Miosina, cuando el músculo debe estar relajado.

Facilita el contacto de la Actina y la Miosina, cuando se requiere la contracción muscular

La Troponina, por su parte, tiene el potencial de enlazar su molécula a algún ión de calcio, cuando
ha de producirse una contracción, dando lugar a la función de la Tropomiosina.

Por lo que respecta a la molécula de ATP, ésta constituye en sí misma el reservorio para el
almacenamiento de la energía necesaria para que se lleve a cabo la contracción muscular.

Figura: Se distinguen Tropomiosina, Troponina y la molécula de ATP.

Una vez que el filamento de Actina está físicamente dispuesto para entrar en contacto con el
filamento de Miosina, y por efecto de la presencia de un ión de magnesio en este filamento, se
desprende de la molécula de ATP uno de sus tres fosfatos, el cual es captado por la Creatinina. Así
el ATP se convierte en una molécula de Adenosin-Difosfato (un enlace de "adenosin" con dos
moléculas de fosfato) o ADP, mientras la Creatinina, más el fosfato que captó se convierte en
Fosfocreatina o CP.

Con dicho desprendimiento, la energía química almacenada en la molécula de ATP se convierte en

la energía mecánica que hace que se mueva la cabeza del filamento de Miosina, jalando a la
Actina, y volviendo inmediatamente después a su posición original.

Es entonces la Fosfocreatina (CP) reacciona ante la presencia de la enzima CPK y libera su fosfato,
donándolo a la molécula de ADP, la cual se convierte nuevamente en ATP, y queda lista para un
nuevo ciclo en el que esa misma cabeza de Miosina contribuirá a la contracción de un músculo.

Por su parte, la CPK ya utilizada, se va al torrente sanguíneo, de donde luego será eliminada.
Figura: El proceso de contracción muscular

Visto desde un poco más lejos, el proceso de contracción-relajación de un músculo no es otra cosa
que el trabajo que realiza la Miosina al jalar y soltar el filamento de Actina.

Figura: Los filamentos de Actina y Miosina en el proceso de Contracción-Relajación.

Al final, esta historia nos deja claro que la única función de la CPK es la catálisis de la Fosfocreatina
para que ésta done su fosfato a la molécula de ADP, convirtiéndola en ATP, y haciendo de ésta un
nuevo reservorio de energía química, lista para ser convertida en la energía mecánica necesaria
para el proceso de contracción del músculo.

De aquí se infiere claramente que, cuando realizamos un esfuerzo físico, cualquiera que sea su
naturaleza y su intensidad, en la sangre se puede encontrar cierta cantidad de CPK. En otras
palabras, y dado que la vida misma implica el movimiento constante de músculos, tanto de
aquellos que dependen de nuestra voluntad (los de nuestros brazos o piernas, por ejemplo), como
los que son controlados por nuestro Sistema Nervioso Autónomo (corazón, pulmones, etc.), es de
esperarse que en nuestra sangre siempre existan ciertos niveles de dicha enzima.

PRÁCTICA BÁSICA DE ENFERMERÍA

Claudia Atala Trejo García, Gabriela Maldonado Muñiz, Salvador M.

Camacho y López [a]

Introducción
Una valoración de salud completa va de la cabeza a los pies; sin embargo, el procedimiento puede variar de acuerdo con la
edad del individuo, la severidad de la enfermedad, las preferencias de la enfermera, y las prioridades y procedimientos del
proveedor de servicios. Estos son algunos de los objetivos del examen físico de la salud: Obtener los datos basales sobre las
habilidades funcionales del cliente, completar, confirmar o refutar los datos obtenidos en la historia de enfermería, obtener
datos que ayudaran a la enfermera a establecer los diagnósticos enfermeros y planear el cuidado del cliente, evaluar los
resultados fisiológicos en el cuidado de la salud y, consecuentemente, el proceso del problema de salud del cliente.
El presente documento tiene la finalidad de guiar la práctica y formación pre-profesional de los estudiantes de
enfermería, proporcionando un referente teórico y bibliográfico acerca de distintas técnicas y procedimientos de esta
disciplina.

NOMBRE DE LA PRÁCTICA: MÉTODOS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

No. DE PRÁCTICA: 3 No. DE SESIONES: 3

No. DE INTEGRANTES MÁXIMO POR EQUIPO: 5

Introducción
Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional que confirma
los datos del interrogatorio y detecta nuevos signos. La valoración es un proceso de evaluación continua y sistemática en el
que se aplican diferentes técnicas y procedimientos para obtener información del usuario o paciente en relación a los
aspectos físicos, mentales, emocionales, individual y familiar en referencia a su historia de vida y a su situación actual.
El examen clínico implica la obtención de información observable y objetiva del paciente. El examen físico deberá
efectuarse en dirección cefalo-caudal, considerando las diferentes regiones; utilizando los cuatro principales métodos de
exploración; que son, inspección, palpación, percusión y auscultación.
Es importante conocer la anatomía del cuerpo humano para una adecuada exploración física.
 Objetivo general
El alumno usará las técnicas de exploración física para la obtención de datos objetivos de la persona.
Inspección

Es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista, para detectar los hallazgos anormales en relación
con los normales.
El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados en términos de cultura, nivel educativo,
nivel socio económico y problemas actuales (historia general de salud).
La edad, el género y la raza del paciente son factores útiles para interpretar hallazgos.

Se divide en dos:

1) Inspección General: Incluye el aspecto general, el estado mental, los signos vitales, el peso y altura, postura, marcha
y piel.

Aspecto General:

 Constitución mesomorfa: Cuando se presenta un desarrollo armónico, proporcionado.

 Constitución ectomorfa: Cuando predomina un crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades
largas.
 Constitución endomorfa: Cuando predomina una talla corta, asociada a sobrepeso.

Observar la higiene general: limpio, arreglado o sucio y desaliñado.

Estado Mental:

 Orientación en las 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo (nombre, fecha y localización actual).
 Tono de voz: Tono elevado, tono claro.
 Pensamiento: Coherente, generalizado o vago durante la conversación.

2) Inspección Segmentario: Comprende la valoración de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitourinario y

extremidades.

Esta puede combinarse con el resto de los métodos de exploración; los cuales son:

Palpación
Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, para detectar la presencia o ausencia de masa o masas,
presencia de dolor, temperatura, tono muscular y movimiento, y corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e
inspección.

1. Directa: inmediata por medio del tacto o presión.

2. Indirecta: mediante el uso de instrumentos.

Percusión
Es el método que consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos, cualquier segmento del cuerpo, para producir
movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posición, tamaño y densidad de una estructura subyacente y
determinar la cantidad de aire o material sólido de un órgano.

1. Directa: Se golpea directamente la superficie del cuerpo con los dedos en forma suave, breve y poco intensa.
2. Digito-digital: Se realiza percutiendo con un dedo d la mano derecha sobre otro dedo de la mano izquierda,
sobre la región a explorar.
3. Indirecta: Mediante el uso de instrumental.

Auscultación
Es el método de exploración física que se efectúa por medio del oído para valorar ruidos producidos en los órganos y detectar
anomalías en los ruidos fisiológicos mencionados.
Desarrollo

Intervención Fundamentación
El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser
1) Mediante el interrogatorio valorados en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio
o entrevista, valorar la historia económico y problemas actuales (historia general de salud). La edad, el
clínica del paciente. género y la raza del paciente son factores útiles para interpretar
hallazgos.
2) Mantener una actitud Una relación de ayuda es aquella en la que una persona facilita el
profesional en las relaciones desarrollo o crecimiento de la otra. Los valores, creencias y prejuicios
con el paciente y su Familia. influyen en la práctica de la profesión.
El conocimiento integral del paciente aumenta la capacidad del personal
3) Preguntar el estado de las
de enfermería en la toma de decisiones.
principales funciones vitales y
La detección oportuna y correcta de las manifestaciones clínicas permite
manifestaciones clínicas.
la remisión del usuario hacia aquellos profesionales de la salud.
4) Explicar el procedimiento La comunicación efectiva influyen en la participación asertiva del
al Paciente. individuo.
 Los niveles de higiene apropiados, una técnica correcta y un buen
5) Lavado de las manos y
conocimiento del equipo que se utiliza pueden reducir la aparición y
organizar el equipo.
gravedad de complicaciones.
6) Iniciar la exploración, en el Realizarlo de lo general a lo específico, céfalo caudal, de afuera hacia
orden señalado de los adentro, de la parte media a la lateral, de la parte anterior a la posterior y
métodos. de la parte distal a la proximal.

Valorar los signos vitales y La determinación cuantitativa y cualitativa de ciertos valores depende
somatometría. de la técnica y las condiciones óptimas de uso y función.
Práctica No. 1 Guía de exploración Cefalo-Caudal

I CABEZA:

 Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología.

 Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.
 Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.
 Inspeccionar el cabello, describiendo color, textura, y distribución.

II CARA:

 Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.

 Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.
 Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

III OJOS:

 Inspecciona párpados observando color, ptosis, edema.

 Observa movimientos oculares; posición y alineamiento.
 Inspecciona conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.
 Inspecciona esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.
 Inspecciona pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.

IV OÍDOS:

 Inspecciona forma, color e integridad del pabellón auricular.

 Mediante el otoscopio, se inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón
u objetos.
 Consulta al usuario por presencia de vértigo.
 V NARIZ:

 Inspeccionar presencia de aleteo nasal.

 Inspeccionar permeabilidad de fosas nasales.
 Inspeccionar secreciones (color, cantidad y consistencia).

VI BOCA:

 Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder

 Inspeccionar labios, lengua y encías, observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y presencia de
sangrado.
 Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor.

VII OROFARINGE:

 Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.

 Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.

VIII CUELLO:

 Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.

 Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.
 Inspeccionar alineamiento de la tráquea en posición anatómica e hiperextensión.
 Inspeccionar carótidas y yugulares, observando alineamiento y presencia de dilataciones y durezas.
 Palpar la tráquea con un pulgar a cada lado, para determinar su posición en la línea media.
 Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea, en su porción inferior.
 Palpar glándula tiroides, valorando tamaño, forma, simetría, sensibilidad, presencia de nódulos, cicatrices.
 Palpar pulsos carotídeos, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y presencia de soplos.
 Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales o amigdalar, preauriculares, retroauriculares,
yugulares internos y externos, cervicales anteriores y posteriores y supraclaviculares), valorando tamaño, forma,
movilidad, sensibilidad y dolor.

Material, reactivos y equipo

MATERIAL
CANTIDAD DESCRIPCIÓN ESPECIFICACIONES OBSERVACIONES
10 Abate lenguas
10 pares Guantes desechables
10 Cubre bocas
REACTIVOS
 CANTIDAD DESCRIPCIÓN ESPECIFICACIONES OBSERVACIONES

EQUIPO
CANTIDAD DESCRIPCIÓN ESPECIFICACIONES OBSERVACIONES
1 Cama Clinica.
1 Simulador
1 Estuche de Diagnóstico.
1 Estetoscopio
Cuestionario

1. Enuncia los métodos de la exploración física.

2. Describe el método de inspección.
3. Describe el material y equipo que se utiliza en el método de exploración mamaria.
4. Describe la valoración de enfermería para llevar a cabo la exploración física.
5. Nombra los objetivos de la exploración física.
6. Menciona los principios de enfermería al ejecutar la exploración física.

Reporte de la práctica
La ejecución de la práctica del examen clínico implica la obtención de información observable y objetiva del paciente.
La ejecución de cada uno de los procedimientos por pasos del examen físico es en dirección cefalo-caudal,
considerando las diferentes regiones; utilizando los cuatro principales métodos de exploración; que son, inspección,
palpación, percusión y auscultación.
El alumno/a deberá entregar un registro de datos objetivos obtenidos mediante la exploración física.
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Bibliografía
Lynn P. Enfermería Clínica de Taylor. Competencias Básicas. 3ª. ed. España: Lippincott Williams y Wilkins; 2011. p. 45-85
Lynn S. Bickey, M.D. Guía de Exploración Física e Historia Clínica. 10ª. ed. España: Lippincott Williams y Wilkins; 2010.
Reyes Gómez E. Fundamentos de Enfermería. Ciencia, Metodología y Tecnología. México D.F: Manual Moderno; 2009. p. 253-
265.
Rosales, S. Fundamentos de Enfermería. 3º.ed. México. D.F: Manual Moderno; 2009. p. 120-135.
Sharon Jensen M.N., R.N. Nursing Health Assessment. A Best Practice Aprroach. España: Lippincott Williams y Wilkins; 2011.
Seidel, H. Manual Mosby de Exploración Física. 7a. ed. México, D.F: Elsevier; 2012. p. 33-40.
Referencias Virtuales
http://site.ebrary.com/lib/uaehsp/docDetail.action?docID=10327113. (2012).
http://site.ebrary.com/lib/uaehsp/docDetail.action?docID=10088222. (2012).

[a]
Profesores Investigadores de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo <<