Curso

Curso Universitario para

para Médicos
Médicos en
en
Evacuaciones
Evacuaciones Aeromédicas
Aeromédicas
Directores: Dr. Marcelo Muro
Dr. Guillermo A. Muller
INSTITUTO NACIONAL de MEDICINA
AERONAUTICA y ESPACIAL

ATENCION INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO

Disertante: Dr. Carlos E. Sereday
Junio 2004
Quemadura eléctrica
 Abordaje de Inicio en el Quemado
ABCDEFG

A:Vías Respiratorias
B:Mecánica Ventilatoria
C: Dinámica Circulatoria
D: Dolor
E:Extensión – Localización - Profundidad
F: Fórmulación
G: (goteo)
Modif. Hosp. Sor Ma. Ludovica
 Lesión
Lesión Inhalatoria
Inhalatoria

Mecanismos de Acción sobre el Árbol

Respiratorio
Irritación e Intoxicación del parénquima pulmonar
Lesión térmica por Acción Directa sobre las VAS
Intoxicación por Monoxido de Carbono (CO)
 Lesión
Lesión de
de VAS
VAS

1° día

7° día
 Lesión de VAS

3° día

7° día
 Factores pronósticos
 Extensión (riesgo de vida)
 Regla de los nueve - Tabla de Lund & Browder (1944)
 Profundidad (riesgo de vida)
 Apecto Clínico
 Color del Lecho
 Dolor
 Localización (riesgo funcional)
 Cara y Cuello
 Axila, codo y manos
 Región inguinal, hueco poplíteo y pies
 Edad - Lesiones concomitantes - Antecedentes
Profundidad
Profundidad de
de las
las Quemaduras
Quemaduras
Aspecto Clínico:
Eritema/Flictena A
Escara Intermedia AB
Escara Profunda B
Color del Lecho:
Rosado/Rojizo
A
Blanco/Rojizo
AB
Blanco/Pardo/Negro
B
Dolor:
Hiperalgesia A
Hipoalgesia AB
Analgesia B
Quemaduras por fuego en mano
Quemaduras por fuego en mano
Quemaduras por fuego en mano
 Tabla de
de Grupos
Grupos de
de Gravedad
Gravedad
F.
F. Benaim
Benaim

Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

% Tipo A Hasta 10 11 a 30 31 a 60 > 60

% Tipo AB Hasta 5 6 a 15 16 a 40 > 40

% Tipo B Hasta 1 2a5 6 a 20 > 20

Riesgo de
Nulo Escaso Alto Máximo
vida
 Indice
Indice de
de Gravedad
Gravedad
Garcés
Garcés -- Artigas
Artigas N.
N. (Chile)
(Chile)
(40 - edad en años) + % SCQ A + %x2 SCQ AB + % SCQ B

GRUPO I (LEVE): de 21 a 60 puntos. Sin riesgo vital

GRUPO II (MODERADO): de 61 a 90 puntos. Probabilidad de
sobrevida mayor a probabilidad de muerte.
GRUPO III (GRAVE): de 91 a 120 puntos. Probabilidad de
muerte mayor a probabilidad de sobrevida.
GRUPO IV (CRITICO): > de 120 puntos. Sin probabilidad de
supervivencia.
 Resucitación
Resucitación Hidro-Electrolítica
Hidro-Electrolítica
Fórmulas
Fórmulas orientativas
orientativas

1as 24 horas
Brooke Modificada: 3 ml Ringer Lact/Sol. Fisiológica x
%SCQ x kg peso corporal
Galveston: 5000 ml Ringer Lact/Sol. Fisiológica x m2 de
SCQ + 2000 ml Ringer Lact/Sol. Fisiológicax m2 de
SCT + 12,5 gr/1000 ml de solucion adm.
2do dia
BAMC Agrega coloides (0,3 a 0,5 ml x %SCQ) + D/A 5%
Galveston: Reduce a la mitad el aporte de pérdida por
quemaduras
Quemaduras por electricidad
Quemaduras por electricidad
 Reposición
Reposición Hidro-electrolítica
Hidro-electrolítica
Consideraciones
Consideraciones

Reposición de Agua - Sodio - Coloides

Soluciones Iso o hipertónicas (0,52mEqNa/kg/
%SCQ)

Administración de Coloides - Glucosa

Concepto de T0 (Hora cero)
Mantenimiento de Diuresis (30-50 ml/h)
Accesos Venosos aptos
 Dinámica Circulatoria
Si Shock Hipovolémico No

SF o Ringer
Lact. 20ml/kg
Si No

Expansión Controlada
Re-evaluac. de Injuria
No
Si
Nueva expansión
+ Inotropicos, SG ...
Fórmulas de
Ritmo Diurético reposición s/SCQ
Siguiente
 Dinámica Circulatoria
Ritmo diurético

0,75 a 1,5
ml/kg/h

>2 <1
ml/kg/h ml/kg/h
30 a 50
ml/h

Disminuir plan Aumentar plan

en 30% en 30%
 Tratamiento
Tratamiento Local
Escarotomías:
Compromiso de perfusión Distal
Mecánica Ventilatoria Restrictiva
Eliminación de tejidos desvitalizados de
superficie
Resecciones quirúrgicas en 2º tiempo a partir de 3º ó
4º dia
Excepciones en quemaduras eléctricas de Alto Voltaje
o trauma asociado
Cura con cremas de uso tópico
Evitar pérdida de calor
Tratamiento
Tratamiento Local
Tratamiento
Tratamiento Local
Tratamiento
Tratamiento Local
Tratamiento
Tratamiento Local
 Criterios
Criterios de
de Internación
Internación yy Traslado
Traslado

Tipo de Tratamiento
Grupo I Ambulatorio - Excepciones para
internación
Grupo II Ambulatorio - Internación de corta estadía
- Excepciones para internación
Grupo III Internación en áreas de mayor
complejidad - Tratamiento especializado
Grupo IV Internación en áreas de máxima
complejidad - Tratamiento especializado
 Criterios
Criterios de
de Internación
Internación yy Traslado
Traslado
Ley Universal sobre el traslado de Pacientes Quemados El
Quemado Quema

Como regla general se suele internar:

Todo adulto con lesiones mayores al 15% de la SCT
Todo niño con lesiones mayores al 10% de la SCT
Las quemaduras por electricidad que se produzcan al
integrar un circuito
 Manejo
Manejo del
del Dolor
Dolor

Administración IV
Uso de Opiaceos
Contra-Indicación de Vías IM, Oral y TD
Analgesia para procedimientos - Anestésicos
 Manejo
Manejo del Dolor - Niños
Niños

AINE hasta 10
mg/kg c/ 6-8 hs
Quemaduras leves
ó moderadas
Nalbufina 0,1 a 0,2
mg/kg/dosis

Quemaduras Esquema anterior

graves +
ó críticas Fentanilo - Midazolam
Secuelas
Secuelas
Secuelas
 Otros Aspectos
Aspectos
Reposición de Sangre
Compensación Hemodinámica
Pulmón de Distress e Intercambio gaseoso
Comportamiento renal
Monitoreo de la Infección
Sostén Nutricional
Kinesioterapia y Profilaxis de deformidades
Criterios de Conservación de Zonas Dadoras
Psicoprofilaxis y Asistencia Social