Kartu Inspeksi Keslin Hotel Rev
Kartu Inspeksi Keslin Hotel Rev
NILAI
No. VARIABEL BOBOT KOMPONEN PENILAIAN
1 2 3 4 5
I. PERSYARATAN
KESEHATAN
LINGKUNGAN &
BANGUNAN
A. UMUM
( ) Terhindar dari pencemaran kimia 4
( ) Terhindar dari pencemaran fisika 3
1 Lokasi 2 ( ) Terhindar dari pencemaran bakteri 2
( ) Tidak terletak di daerah banjir
1
( ) Bersih 4
( ) Tidak memungkinkan sebagai tempat 3
2 Lingkungan 2 ( ) Dapat mencegah masuk & berkembang biak binatang 2
penggangu lain
( ) Berpagar kuat
1
( ) Kokoh / kuat 5
3 Bangunan 1 ( ) Tidak memungkinkan sebagai tempat berkembang biaknya
serangga dan tikus 5
B PENGGUNAAN RUANG
( ) Bersih 4
( ) Permukaan yang selalu kontak dengan air, kedap air 3
6 Dinding 1
6 Dinding 1 ( ) Permukaan bagian dalam mudah dibersihkan 2
( ) Berwarna terang
3
( ) Tidak bocor/kuat 5
5
7 Atap 1 ( ) Tidak memungkinkan terjadinya genangan air
5
( ) Tersedia lemari/locker
1
( ) Bersih 2
( ) Aliran air limbah lancar 2
( ) Jamban Tidak bau, tidak tergenang 4
( ) Sarana pembuangan air limbah kedap air dan tertutup 1
( ) Perbandingan jumlah karyawan dg min. kamar mandi , jamban & peturasan
( ) Bersih 2
( ) Udara ruang segar 2
( ) Tidak ada kuman di permukaan padat < 700 CFU/m3
15. Kamar lena 2 4
( ) Tersedia lemari tertutup
2
( ) Bersih 4
( ) Tidak memungkinkan tercampurnya lena bersih dengan lena k3
16. Ruang Cuci 2
( ) Lantai tidak licin
3
( ) Bersih 2
( ) Gudang bahan makanan, bahan berbahaya, alat kantor, alat rumah
tangga, dll terpisah satu sama lain 2
( ) Barang yang disimpan ditata rapi 1
17. Gudang 2 ( ) Dilengkapi dengan rak 1
( ) Tinggi rak dari lantai minimal 20 cm 1
( ) Tidak ada kuman di permukaan padat < 700 CFU/m3
3
PERSYARATAN
III. KESEHATAN FASILITAS
SANITASI.
( ) Memenuhi syarat fisik (tidak : berwarna, berasa, berbau,
keruh) (Permenkes 492 ) 4
( ) Tidak permanen 1
( ) Tidak menjadi tempat perindukan serangga & binatang 1
20. Tempat Pengumpulan 5 ( ) Mudah dijangkau oleh kendaraan pengangkut sampah 1
Sampah sementara
20. Tempat Pengumpulan 5
Sampah sementara
( ) Frekwensi pengosongan/pengangkutan sampah minimal 3x24 jam
1
( ) Dilengkapi dengan alat yang dapat mencegah masuknya
Peralatan pencegahan serangga dan tikus 5
24 masuknya serangga 5 ( ) Sarana penyimpanan air harus tertutup dan bebas jentik nyamuk
dan tikus 5
IV. KARYAWAN
( ) Karyawan dilengkapi dengan pakaian kerja 4
( ) Dipakai pada saat kerja 3
25. Pakaian Kerja 1 ( ) Bersih 2
( ) Utuh/tidak sobek
1
( ) 80-100% jumlah karyawan memiliki 10
( ) 60-79% jumlah karyawan memiliki 8
Surat keterangan ( ) 40-59% jumlah karyawan memiliki 6
26. sehat dari dokter 1 ( ) 20-39% jumlah karyawan memiliki 4
yang masih berlaku
( ) 1-19% jumlah karyawan memiliki 2
( ) 0 % jumlah karyawan memiliki
0
( ) 80-100% karyawan memiliki 10
( ) 60- 79% karyawan memiliki 8
Sertifikat kursus ( ) 40-59% karyawan memiliki 6
penyehatan makanan
27. 1 ( ) 20-39% karyawan memiliki 4
bagi petugas
pengolahan makanan ( ) 1-19% karyawan memiliki 2
( ) 0 % karyawan memiliki
0
( ) 80-100% karyawan memiliki 10
( ) 60- 79% karyawan memiliki 8
Pemeriksaan ( ) 40-59% karyawan memiliki 6
28. rectalswab bagi 2 ( ) 20-39% karyawan memiliki 4
penjamah makanan ( ) 1-19% karyawan memiliki 2
( ) 0 % karyawan memiliki
0
V. PELAYANAN
MAKANAN DAN
MINUMAN
( ) Di ruang dapur minimal tersedia :
- tempat pencucian peralatan
- tempat penyimpanan bahan makanan
1
- tempat pengolahan
- tempat persiapan
- tempat administrasi
29. Dapur 5 ( ) Luas dapur sekurang-kurangnya 40% dari ruang makan atau
27% luas bangunan 1
( ) Dilengkapi alat pengeluaran udara panas/bau-bauan 2
( ) Dilengkapi sungkup asap 2
( ) Tersedia fasilitas penyimpanan2 makanan panas dan dingin 2
( ) Tidak ada kuman di permukaan padat < 700 CFU/m3
2
( ) Perlengkapan ruang makan selalu bersih 2
( ) Ukuran ruang cukup memadai (minimal 0,85% m²/Kursi) 2
1. ( ............................................................ )
NIP.
(...............................)
2. ( ............................................................ )
NIP.
3. ( ............................................................ )
NIP.
Yg dikatakan memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yg dikatakan tdk memenuhi syarat adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yg dikatakan tdk memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
ilaian yang sesuai.
TANGGAL IKL
… …
SKORE SKORE
6 7
TAMA MINIMAL
RIA UTAMA MINIMAL
KARTU INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN HOTEL NON BINTANG
TANGGAL IKL
2. Lingkungan 2 [ ] Bersih 4
[ ] Tidak memungkinkan sebagai 3
tempat bersarang/berkembang biak
serangga dan tikus
[ ] Berpagar kuat 1
3. Bangunan 1 [ ] Kokoh / kuat 5
[ ] Tidak memungkinkan sebagai 5
tempat bersarang/berkembang biak
serangga dan tikus
B PENGGUNAAN RUANG
4. Pembagian ruang 1 [ ] Dipergunakan sesuai fungsinya 10
C KONSTRUKSI
5. Lantai 1 [ ] Bersih 3
[ ] Bahan kuat, kedap air 3
permukaan rata
[ ] Tidak licin 2
[ ] Yang selalu kontak dengan air 2
tidak memungkinkan terjadinya
genangan air (miring kearah saluran
pembuangan)
6. Dinding 1 [ ] Bersih 4
[ ] Permukaan yang selalu kontak 3
dengan air, kedap air
[ ] Permukaan bagian dalam mudah 2
dibersihkan
[ ] Berwarna terang 1
7. Atap 1 [ ] Tidak bocor / kuat 5
[ ] Tidak memungkinkan terjadinya 5
genangan air
8. Langit-langit 1 [ ] Tinggi dari lantai min 2.5m 6
[ ] Bersih 4
9. Pintu 1 [ ] Dapat dibuka, ditutup / dikunci 5
dengan baik
[ ] Dapat mencegah masuknya 5
binatang penggangu
10. Pencahayaan 5 [ ] Ruang untuk kegiatan dengan 2
resiko kecelakaan tinggi > 300 lux
B. KHUSUS
12. Kamar tidur 4 [ ] Bersih 4
[ ] Luas minimal : 3
- Single bed 4,5 m2
- Twin bed = 8 m2
[ ] Tersedia lemari/locker 1
14. Kamar mandi,jamban & 6 [ ] Jamban Bersih, tidak bau dan 4
peterusan tergenang
[ ] Aliran air limbah lancar 3
[ ] Sarana pembuangan air limbah 2
kedap air dan tertutup
[ ] Perbandingan jumlah karyawan 1
dengan min.kamar mandi,jamban
dan peturasan : untuk karyawan
Pria : - 1 s/d 25
karyawan tersedia 2 kamar mandi,1
jamban, 1 peturasan.
- 26 s/d 50 karyawan
tersedia 3 kamar mandi, 2 jamban, 3
peturasan.
- 51 s/d 100 karyawan tersedia 5
kamar mandi, 3 jamban, dan 5
peturasan.
Untuk karyawan wanita :
- 1 s/d 20 karyawan tersedia 2 kamar
mandi dan 1 jamban - 21
s/d 40 karyawan tersedia 2 kamar
mandi dan 2 jamban - 41
s/d 70 karyawan tersedia 3 kamar
mandi dan 3 jamban
15. Kamar lena 3 [ ] Bersih 4
[ ] Udara ruang segar 3
[ ] Tersedia lemari tertutup 3
16. Ruang cuci 3 [ ] Bersih 3
[ ] Tidak memungkinkan 4
tercampurnya lena bersih dan lena
kotor
Yang dikatakan memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MIN
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAM
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk KRITERIA
TANG
TANGGAL IKL
….
SKOR
7
ngan air dan tidak bau
tidak ada jentik nyamuk