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RESIDENTADO MÉDICO 2019 – EXAMEN

SIMULACRO N⁰ 1 PARTE A RESOLUCIÓN
1) Respecto a la fiebre tifoidea. ¿Cuál enunciado es falso? De: Dr. Dra. Indhira Alparo Herrera, Dr. Luis Tamayo Meneses. Síndrome de
A. Afecta además del hombre a los animales domésticos Loeffler: Presentación de un caso. 2005.
B. Cursa con leucopenia y desviación izquierda
C. Presenta frecuentemente hepato y esplenomegalia
D. Puede provocar enterorragia y perforación intestinal
E. Se transmite por vía fecal – oral

El enunciado falso es la A ya que la fiebre tifoidea sólo afecta al ser humano.

La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen entérico producida por
la Salmonella typhi. En raras ocasiones Salmonella paratyphi A, paratyphi B
(Salmonella schottmuelleri) y Salmonella paratyphica C (Salmonella hirschfeltii)
pueden producir un cuadro clínico similar, aunque de menor gravedad. Estas
salmonellas sólo afectan al ser humano.
La vía de transmisión es la fecal-oral, a través de aguas contaminadas no
higienizadas, alimentos manipulados por portadores, ingestión de crustáceos
contaminados o vegetales regados con aguas contaminadas.
Cuando exploramos al paciente los signos más habituales que podemos encontrar
son hepatoesplenomegalia, reséola, lengua saburral, bradicardia relativa y a
veces estupor.
En el hemograma suele existir un cierto grado de anemia, que llega al nadir a la
tercera semana sin tratamiento. Aunque durante la primera semana de
enfermedad se puede observar leucocitosis (sobre todo en los niños),
habitualmente se desarrolla con posterioridad una leucopenia con intensa
desviación izquierda, siendo también característica la ausencia de eosinófilos.
Las más graves complicaciones suelen aparecer a partir de los 10 días de
evolución y son la hemorragia y la perforación intestinal.
De: R. Jurado Jiménez, C. Arenas Muñoz. Fiebre tifoidea y otras infecciones por
salmonellas Medicine. 2010;10(52):3497-501.

3) ¿Qué microorganismo que se asocia con el linfoma gástrico?

2) ¿Cuáles de los siguientes parásitos producen síndrome de Loeffler? A. Citomegalovirus
1. Oxiuros B. Helicobacter pylori
2. Tenias C. Virus de la hepatitis B
3. Uncinanias D. Virus de la hepatitis C
4. Giardiasis E. Virus del papiloma humano (VPH)
5. Ascaridiasis
6. Criptosporidium
A. 2,6
B. 2,3
C. 3,5
D. 4,5
E. 1,3

Este síndrome clásicamente se presenta cuando existe migración parasitaria

alveolo capilar pulmonar y es causado por larvas de parásitos con ciclo hístico
tisular como Ascaris l, Strongyloides s, Ancylostoma duodenale, Necator
americanus y Filarias. El Ancylostoma duodenale y Necator americanus se
conocen coloquialmente como uncinarias
Es más frecuente en personas que se infectan por primera vez o que viven en
zonas no endémicas; por hipersensibilidad a las larvas presentandose como una
neumonía eosinofílica, aguda, benigna y con infiltrados pulmonares migratorios y
transitorios.
Cuadro clínico del síndrome de Loeffler:
El síndrome de Loeffler se presenta como un cuadro respiratorio agudo, muy raras
veces febril, con tos espasmódica, expectoración ocasionalmente hemoptoica,
sibilancias, estertores de fina burbuja y signos de consolidación pulmonar de
distribución periférica no segmentaria, simulando una neumonía atípica.

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El tipo más habitual de linfoma gástrico primario es el linfoma MALT (Mucosa-
Associated Lymphoid Tissue) o del tejido linfoide asociado a la mucosa y el
linfoma difuso de célula B grande. Con menor frecuencia se describen otros tipos
como el linfoma del manto, el linfoma de Burkitt y el linfoma folicular.
Por lo que se refiere al linfoma gástrico, en los últimos años se han acumulado
numerosas evidencias que muestran una clara relación etiopatogénica entre la
infección por H. pylori y el desarrollo del linfoma gástrico MALT.
El mecanismo íntimo por el cual la infección por H. pylori da lugar finalmente a la
aparición de un linfoma MALT no está bien aclarado, pero es probable que
intervengan factores ambientales, factores relacionados con el huésped y otros
relacionados con el propio germen.
Se ha sugerido que la propia infección por H. pylori podría ocasionar la aparición
de alteraciones genéticas en algunos de los linfocitos B que proliferan como
respuesta a la infección por H. pylori, lo que daría lugar a la aparición de una
proliferación monoclonal de células linfomatosas.
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 15 Enfermedades del estómago y del
duodeno
4) La infección por el virus de Epstein Barr se ha asociado a los siguientes
procesos neoplásicos malignos:
A. Linfoma de. Hodgkin - Carcinoma basocelular
B. Sarcoma de Kaposi - Leucemia
C. Linfoma de Burkitt - Carcinoma nasofaríngeo
D. Carcinoma epidermoide - Linfoma no Hodgkin
E. Carcinoma basocelular - Leucemia
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El virus de Epstein-Barr es un herpesvirus exclusivamente humano que causa la
mononucleosis infecciosa (MI) y que se ha relacionado con diversos tumores de
estirpe linfoide y epitelial.
La primoinfección se produce generalmente a través del epitelio nasofaríngeo,
donde el virus establece su ciclo lítico y provoca una infección latente en la
mayoría de los linfocitos B infectados.
La diferente expresión de las proteínas de latencia en el linfocito B da lugar a tres
fases de latencia que sirven para establecer y mantener la infección del EBV. La
fase de latencia II es característica del carcinoma nasofaríngeo y el linfoma de
Hodgkin y la fase de latencia I es la que ocurre en el linfoma de Burkitt.
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 290 Infecciones causadas por el virus de
Epstein-Barr.
5) Los siguientes patógenos producen diarrea aguda no inflamatoria por
enterotoxinas, excepto:
A. Clostridium perfríngens
B. Vibrio cholerae
C. Campylobacter jejuni
D. Estafilococo aureus
E. Cryptosporidium
Clostridium perfrínges, es una bacteria formadora de endosporas que puede
causar un tipo de intoxicación alimentaria. Una vez en el intestino se forman las
esporas, y se libera una enterotoxina.
Vibrio cholerae: La enterotoxina colérica es una molécula compleja con dos
subunidades, la A (que determina la actividad biológica) y la B (que une la toxina
al receptor del gangliósido GH1 de la membrana de las células intestinales).
Estafilococo aureus: El síndrome del shock tóxico (SST) estafilocócico está
causado por la toxina TSST-1 y otras enterotoxinas que actúan como
superantígenos. La toxicoinfección alimentaria se debe a la ingesta de un alimento
contaminado por S. aureus productor de toxinas termoestables, de forma que a
pesar de calentar el alimento y eliminar S. aureus, la toxina permanece en el
producto.
Crytosporidium: Es un bacilo grampositivo, anaerobio estricto, móvil, con flagelos
peritricos, productor de esporos ovales y subterminales. Existen siete serotipos
conocidos (A-E) de exotoxina botulínica. Una misma cepa puede producir más de
un tipo. Los alimentos contaminados a niveles de peligro tienen muchas veces
sabor o aspecto anormal: rancidez, putrefacción, gas, hinchazón de latas. Si se
consumen sin cocinar, la toxina presente en ellos no es destruida (las toxinas
botulínicas son termolábiles, alterables por el calor).
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8) La asociación de leucocituria, reacción ácida de la orina y urocultivo

negativo sugiere el diagnóstico de:
A. Glomerulonefritis aguda
B. TBC renal
C. Pielonefritis crónica
D. Papilitis necrotizante
E. Pielonefritis aguda

La respuesta es la B.
De: Farreras. Medicina Interna.
La tuberculosis genito urinaria es la segunda forma de tuberculosis extrapulmonar
Carlos Mainou , Fernando Plaza , Alicia Moinou. Diarrea en la infancia. Farmacia
tras la linfoadenitis tuberculosa en países angloparlantes (USA, Canadá, UK) y
Profesional 2009;23:36-9
cuenta como el primero en otros lugares (Israel), pudiendo contar hasta 27% de
los casos extrapulmonares,. Suele ser poco diagnosticada por los clínicos, sin
6) Varón de 25 años, pescador. Consulta por parestesia, adinamia y letargia.
embargo, debe considerarse como diagnóstico diferencial en piura estéril,
Hb: 8.7 g/dL. VCM: 106. La causa de infestación más probable es por:
infección urinaria recurrente o o hematuria de origen desconocido sobretodo en el
A. Diphyllobothrium pacificum
contexto de procedencia de un lugar altamente endémico.
B. Echinococcus granulosus
A tuberculosis renal es causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis.
C. Strongyloides stercolaris
Principalmente el M. tuberculosis, aunque existen reportes de M. bovis y el BCG.
D. Taenia saginata
Predomina en el sexo masculino en una proporción aproximada de 3:2 y los
E. Taenia solium
pacientes suelen estar entre los rangos de 20-40 años de edad.
Aunque suele ser asintomática en un 20% de casos aproximadamente, se
La alternativa correcta es la A, ya que presenta anemia megaloblástica, pues su
describe el cuadro clásico de tuberculosis renal: síntomas de infección urinaria
VCM es alto que puede ser originado por un déficit de vitamina B12 o de ácido
baja (cistitis, disuria) en un 34%, hematuria en 27%, que no responde a
fólico, además de su oficio como pescador.
tratamiento antibiótico usual, o que presenta piuria en ausencia de un cultivo
Diphyllobothrium pacificum es un cestodo que se desarrolla en el ambiente marino
positivo en medio de rutina. Otros síntomas que pueden presentarse son:
y produce la enfermedad denominada difilobotriasis en el hombre.
hematuria, nicturia, polaquiuria con dolor en espalda, flanco o supra púbica, con
La infección por Diphyllobothrium pacificum es endémica de las costas del
síntomas generales como fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna.
Pacífico de América del Sur y del sur de Asia, y es el único tipo de difilobotriasis
Se sospecha del diagnóstico de TB genitourinaria ante el hallazgo de piuria en la
descrito en el Perú hasta la fecha.
ausencia de germen en cultivos de orina o material de biopsia por lo cual se
Los seres humanos son un huésped accidental de estos parásitos, que
menciona la “triada de colombino”: piuria, abacteriana (no gérmenes en medio de
generalmente infectan lobos marinos o focas, y generalmente albergan una
cultivo usual), con orina ácida. Estableciendose que los cultivos de la muestra
solitaria. Esta parasitosis es causada por el consumo de pescado mal cocinado.
Referencia:
Los síntomas de infección son leves e incluyen dolor abdominal, hinchazón,
1. Eastwood et al; tuberculosis and the Kidney; J Am Soc Nephrol 12: 1307-1314,
diarrea, anorexia, dolores de cabeza, estreñimiento y vómitos.
2001
La anemia megaloblástica por D. pacificum es de baja frecuencia.
2. De Francesco Et al; Review: Renal tuberculosis in the Modern Era; Am J Trop
De: Juan A. Jimenez, Silvia Rodriguez. Diphyllobothrium pacificum Infection is
Med Hyg;88 (1). 2013, pp 54-64.
Seldom Associated with Megaloblastic Anemia. Am J Trop Med Hyg. 2012 Nov 7;
87(5): 897–901.
9) El uso de corticoides está indicado preferentemente en:
A. Encefalitis post – infecciosa
7) La manifestación clínica más frecuente del absceso cerebral es:
B. Meningitis crónica inespecífica
A. Parálisis ocular
C. Tuberculoma
B. Fiebre
D. Meningoencefalitis viral
C. Letargo
E. Meningitis aguda bacteriana por H. influenzae
D. Hemiparesia
E. Cefalea
Aunque los corticoides se pueden usar en algunos tipos de meningitis sobre todo
las bacterianas no está indicada con total aceptación para el caso de H.
El absceso cerebral se define como un proceso supurativo focal situado en el
influenzae.
interior del parénquima cerebral.
En el caso más bien de la tuberculosis está ampliamente documentado y señalado
La cefalea es el síntoma más importante y se presenta en más de las tres cuartas
desde hace tiempo que en casos de afectación del SNC como Tuberculoma existe
partes de los enfermos; no suele responder al tratamiento sintomático, aumenta
beneficio en el uso de corticoides.
progresivamente de intensidad y se acompaña de forma variable de los otros
La alternativa correcta sería Tuberculoma.
síntomas propios de hipertensión intracraneal.
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 169 Infecciones del sistema nervioso
En el curso de la enfermedad se observan alteraciones de la conciencia de
central.
intensidad variable en alrededor de las dos terceras partes de los casos y déficits
focales y convulsiones aproximadamente en la mitad. La existencia de
10) En la evaluación inmunológica del paciente diagnosticado con hepatitis B,
papiledema puede objetivarse en alrededor del 40% y la de signos meníngeos en
el marcador que indica un incremento en el riesgo de transmisión
el 30%.
(infectividad) de la enfermedad es:
Los síntomas focales, en forma de trastorno del lenguaje o de alteración de vías
A. AntiHBc
largas, dependerán de la localización del absceso.
B. AntiHBe
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 169 Infecciones del sistema nervioso
C. HbcAg
central

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D. HbeAg (TMP/SMX). Es el fármaco más efectivo, barato y disponible para el tratamiento,
E. HbsAg tanto en presentación oral como intravenosa. La dosis recomendada es 20/100
mg/kg/día (vía oral) o 15/75 mg/kg/día (vía intravenosa), por 21 días, seguido de
profilaxis secundaria. La administración de corticosteroides al inicio del
tratamiento, disminuye la probabilidad de insuficiencia respiratoria, deterioro en el
estado de oxigenación y fallecimiento en pacientes con neumonía moderada o
grave. El esquema se basa en el sumistro de prednisona, 40 mg dos veces por
día durante 5 días, luego 40 mg por día en los días 6 a 11, finalmente 20 mg por
día en los días 12 a 21 y suspender.
Los pacientes que no toleran el trimetoprim-sulfametoxazol o que no responden
satisfactoriamente al medicamento en la primera semana, pueden tratarse con
pentamidina a dosis de 3 a 4 mg/kg al día por 21 días, vía intravenosa. En un 50
a 80% de los pacientes presentan efectos adversos como leucopenia,
trombocitopenia, nefrotoxicidad, hipoglucemia e hipotensión.
De: M. C. Evelyn Zorrilla Salazar, Dra. en C. Laura Rosio Castañón Olivares.
NEUMOCISTOSIS. Universidad Nacional Autónoma de México.

El antígeno “e” de la hepatitis B (HBeAg) es una proteína que se excreta en forma

13) El diagnostico electrocardiográfico de infarto agudo de miocardio se
libre por los hepatocitos infectados, y se detecta en el suero de la mayoría de los
establece por:
pacientes que se encuentran en la fase aguda, así como en algunos con
A. Depresión inicial del segmento ST
enfermedad crónica. Su valor diagnóstico se asienta en que se considera un
B. Elevación sostenida del ST, seguida de inversión de onda T y onda Q
excelente marcador de replicación del VHB y de viremia. Así, la presencia del
C. Inversión de la onda T
HBeAg normalmente se correlaciona con valores altos de ácido
D. Ondas T simétricas y en punta
desoxirribonucleico (ADN) del VHB en el suero, enfermedad hepática activa y un
E. Depresión ST en precordiales y ondas T picudas
valor alto de infectividad de la sangre.
De: Domingo Sánchez Sendín y Pedro Nogales Aguado. Interpretación de la
En esta pregunta nos hablan del cuadro típico más bravo de un infarto de
serología en las hepatitis virales.
miocardio que es cuando hay elevación del ST, acá no hay duda que hay que
hacer una angioplastia, y en caso no disponer de los equipos hacer una fibrinólisis
11) Ud. sospechará resistencia al tratamiento antimalárico si:
con alteplase, en el Ekg siempre que nos pregunten debemos buscar el
A. La parasitemia no desaparece a los 5 días
comportamiento de la onda T y del ST, en este caso hay una elevación del ST o
B. El nivel de parasitemia no disminuye por debajo del 25% a las 48 horas
sea es una lesión subepicárdica, donde la onda T se logra invertir (Recuerda Onda
C. Aparece ictericia
T men”T”irosa, se comporta contraria al ST) y finalmente aparece la onda Q que
D. El recuento plaquetario disminuye a 105
generalmente lo hace 9 horas después de establecido el evento.
E. El recuento leucocitario está muy aumentado

14) ¿En qué pacientes el riesgo coronario de equivalente el de aquellos que han
En casos de malaria grave se han descrito aumentos paradójicos de la
sufrido un evento coronario previo?
parasitemia en las primeras 12-24 horas tras el tratamiento, pero la elevación más
A. Con síndrome metabólico
allá de las 36-48 horas indica fracaso terapéutico. Al 7º día tras el inicio del
B. Con Dislipidemia mixta
tratamiento se realizará otra GG. Si la parasitemia no disminuye en al menos un
C. Con elevación de homocisteina en sangre
25% de la inicial a las 48 horas o si no se ha conseguido una eliminación total de
D. Diabéticos tipo 2
las formas asexuadas al 7º día se considera fracaso terapéutico y se debe cambiar
E. Con HDL
el tratamiento.
De: Gonzalez -Tomé, Anna Canet. GUIA CLINICA DE MANEJO Y
La enfermedad coronaria genera dolor torácico anginoso. Pocas veces puede
TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE Y NO GRAVE EN PEDIATRÍA.España.
pasar asintomático pero hay comorbilidades que sugieren que el paciente podría
tener enfermedad coronaria. Estos son: el accidente cerebro vascular, la
12) Tratamiento de elección de Neumocystis jiroveci:
enfermedad arterial periférica y el aneurisma de aorta abdominal. La diabetes
a) Penicilina
mellitus representa un factor de riesgo muy elevado de un evento cardiovascular,
b) Cloranfenicol
tan comparable con un infarto previo.
c) Sulfametoxazol – Trimetropin
d) Claritromicina
15) La patología que NO produce insuficiencia cardiaca congestiva es:
e) Doxiciclina
A. Beri beri
B. Tirotoxicosis
La neumocistosis es una infección causada por el hongo oportunista
C. Artritis reumatoidea
Pneumocystis jirovecii. Es una enfermedad cosmopolita y afecta principalmente a
D. Anemia crónica
pacientes inmunocomprometidos, sobre todo a aquellos infectados por el virus de
E. Vasculopatías pulmonares
la inmunodeficiencia humana (VIH).
Pneumocystis jirovecii es un hongo ubicuo, unicelular, extracelular, que
La insuficiencia cardiaca es una condición en la cual es corazón es incapaz de
difícilmente se desarrolla en cultivos celulares y no es cultivable en medios
mantener un gasto cardiaco adecuado para suplir las necesidades del organismo.
sintéticos.
Habitualmente se debe a falla del ventrículo izquierdo que genera bajo gasto, pero
Tratamiento.
hay situación en que el gasto cardiaco esta alto y el paciente presenta síntomas
El esquema primario de elección para el tratamiento de la PCP,
de insuficiencia cardiaca. Estas son: Beri-Beri húmedo (deficit de B1),
independientemente de la gravedad, es el trimetoprim/ sulfametoxazol

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tirotoxicosis, anemia crónica, embarazo, enfermedad de paget ósea, entre otros. B. Estenosis mitral
La artritis reumatoide no se asocia a insuficiencia cardiaca. C. Doble lesión mitral
D. Insuficiencia aórtica
16) Varón de 56 años, con diagnóstico de Wolff parkinson White, presenta E. Estenosis aórtica
bruscamente taquicardia con pulso irregular de 180 latidos por minuto con
compromiso hemodinámico. ¿Cuál es la medida terapéutica más La estenosis aortica se debe sospechar en ancianos con hipertrofia ventricular
adecuada? izquierda y soplo sistolico romboidal en foco aortico irradiado a cuello. El
A. Lidocaína tratamiento es quirúrgico. La estenosis mitral es mas frecuente en jóvenes, con
B. Quinidina soplo diastólico en ápex y se asocia a fibrilacion auricular. El tratamiento puede
C. Cardioversión ser percutáneo o quirúrgico.
D. Amiodarona
E. Betabloqueador 20) Niño de 2 años evaluado por presentar cianosis al llanto. Al examen
radiológico: Corazón de tamaño normal, elevación de la punta y concavidad
Cualquier taquicardia (FC>100lpm), sea o no wolf parkinson white, si tiene signos en la región de la arteria pulmonar. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
de inestabilidad hemodinamica, se debe tratar con cardioversión electrica. A. Tetralogía de Fallot
B. Transposición de grandes vasos
17) Varón de 65 años de edad que esporádicamente presenta desde hace 1 C. Atresia tricuspidea
año controles de PA; 150/80 mmHg, con posteriores controles normales sin D. Ventrículo derecho con doble salida
evidencia de daño en órganos blancos, quien no recibe tratamiento E. Retorno venoso pulmonar anómalo completo
farmacológico hasta la actualidad. ¿Cuál es la conducta o terapia más
adecuada? Cardiopatias congénitas cianotipias: la más frecuente antes del año de vida
A. Antagonistas de calcio TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS, con alta mortalidad. Luego del primer
B. Diuréticos año de vida LA TETRALOGIA DE FALLOT, cardiopatía congénita cianotizante.
C. IECA Consta de 1) cabalgamiento de la aorta, 2) estenosis renal), 3) hipertrofia del VD,
D. Beta bloqueadores 4) comunicación interventricular. Cuando se asocia a CIA se denomina:
E. Control cada 6 meses PENTALOGIA DE FALLOT. Clásicamente en la radiografía del torax se ve la
punta del corazón levantada por crecimiento de ventrículo derecho, lo que se ha
El inicio del tratamiento antihipertensivo es cuando se ha evidenciado elevación denominado EL CORAZON EN ZAPATO SUECO.
sostenida de PA, hay evidencia de daño de órgano blanco o se trata de una
emergencia hipertensiva. En el caso clinico, lo más indicado sería control 21) Profesora de 25 años tiene antecedente de Fiebre Reumática desde los 4
periódico de PA, control de factores de riesgo CV o monitoreo ambulatorio de años de edad, en tratamiento con Penicilina V por vía oral. A los 8 años dejó
presión arterial (MAPA) que es un registro de PA en 24h. Este último permite el el tratamiento y refiere una recaída, reiniciando su tratamiento. Actualmente
diagnostico de HTA en el registro de presiones a lo largo del día. Recordar que pregunta sí puede suspender el tratamiento. Al examen cardiovascular:
con fines al examen de residencia no se está tomando en cuenta la última guía soplo sistólico III/VI en foco mitral que se irradia hacia la axila. ¿Qué consejo
de HTA del año 2017, ya que en nuestro país aún siguen evaluándonos con la le daría usted a la paciente?
clasificación del sétimo comité tal como se vio en clase. A. Continuar con tratamiento a base de Penicilina V indefinidamente
B. Realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento
18) Paciente de 41 años, presenta edema de miembros inferiores, aumento C. Cambiar a Penicilina Benzatínica intramuscular cada 8 semanas
inspiratorio de la presión en la vena yugular (signo de Kussmaul), presencia D. Puede suspenderse tratamiento de Penicilina V
de 4° ruido cardiaco, ascitis y hepatomegalia dolorosa a la palpación. La E. Reemplazar Penicilina con vacuna polivalente pneumocócica cada 5
ecocardiografía revela engrosamiento simétrico de las paredes años
ventriculares, fracción de eyección 55%. El diagnóstico más probable es:
A. Miocardiopatía hipertrófica Lo más recomendado es realizar un eco cardiograma y evaluar la válvula mitral a
B. Miocarditis viral la función contractil cardiaca. Posiblemente ya tenga lesión importante y se debe
C. Miocardiopatia alcoholica evaluar la necesidad de tratamiento quirúrgico en el futuro. Debe continuar el
D. Cardiomiopatia restrictiva tratamiento antibiótico por lo menos hasta los 40 años, pero puede ser más.
E. Miocardiopatía chagasica
22) ¿Cuál es el tumor más frecuente del corazón?
Las miocardiopatias son enfermedades inherentes del tejido muscular estriado A. Hemangioma
cardiaco. Pueden tener FEVI reducida (miocardiopatia dilatada) o FEVI B. Fibroma
preservada (miocardiopatia hipertrofica y miocardiopatia restrictiva). El C. Rabdomioma
engrosamiento miocardico diferencia a las dos últimas; siendo el engrosamiento D. Lipoma
de la pared del VI asimétrico en casos de M. hipertrofica, y engrosamiento E. Mixoma
simétrico en casos de m. restrictiva.
El tumor cardiaco más frecuente en general son las metástasis pericárdicas tanto
19) Varón de 30 años de edad, presenta disnea a medianos esfuerzos. Al de pulmón como de mama. Si nos referimos a tumores propios del tejido cardiaco
examen: PA 100/70 mmHg. Auscultación: primer ruido acentuado y segundo (PRIMARIOS), es el mixoma auricular el más frecuente. Este es un tumor
ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante pediculado, usualmente alojado en la aurícula izquierda que puede producir fiebre
espiración, retumbo diastólico en decúbito lateral izquierdo. ¿Cuál es el y fenómenos embólicos. El tratamiento es quirúrgico.
diagnóstico más probable?
A. Insuficiencia mitral

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23) En un paciente inmunocompetente, con neumonía adquirida en la De acuerdo a la literatura radiológica, una cavitación es un espacio lleno de gas,
comunidad, el agente etiológico más frecuente es: visto como un área de lucencia o de baja atenuación, dentro de una consolidación
A. Klebsiella pneumoniae pulmonar, una masa, o un nódulo.
B. Hemophilus influenzae PATOLOGÍA INFECCIOSA DE LESIONES CAVITADAS
C. Mycoplasma pneumoniae Neumonías bacterianas necrotizantes; debidas a Staphylococcus aureus,
D. Streptococcus pneumoniae bacterias gram-negativas y anaerobias, pueden asociar cavitación dentro de una
E. Staphylococcus aureus consolidación pulmonar. En el caso de las bacterias anaerobias, se suelen
desarrollar abscesos pulmonares, esto es cavidades redondeadas con pared
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de gruesa irregular con niveles hidro-aéreos asociados en ocasiones.
origen infeccioso. De: N. Serrano Usaola, M. Martin Egaña, S. Beltran de Otalora Garcia, A. Sanchez
Cuando la neumonía afecta a la población general inmunocompetente, no Garcia, Lesiones cavitadas pulmonares. Una aproximación al diagnóstico.
ingresada en el hospital o en instituciones cerradas, se denomina neumonía SERAM 2012
adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NAC).
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) supone la primera causa de NAC, 26) En el tratamiento de la TBC, la administración de Etambutol puede
tanto entre el total de aquellos con diagnóstico etiológico, como entre los que ocasionar el siguiente efecto adverso:
necesitan hospitalización. A. Interacción con anticoagulantes
De: F.J. Álvarez Gutiérrez, A. Díaz Baquero, J.F. Medina Gallardo y A. Romero B. Hepatitis
Falcón. Neumonías adquiridas en la comunidad. Medicine. 2010;10(67):4573-81. C. Neuritis óptica
D. Ototoxicidad
24) Paciente varón de 60 años de edad. al examen: estertores en parte superior E. Interacción con anticonceptivos orales
de hemitórax izquierdo y a la broncofibroscopía se hallan bacilos ácido-
alcohol resistentes. ¿Cuál es la terapia de elección? El etambutol es un compuesto sintético, hidrosoluble. Es la cuarta droga de
A. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida elección en los esquemas de tratamiento primario en los países donde la
B. Isoniazida, rifampicina y etambutol resistencia primaria a INH es ≥ 4%. En nuestro país se reserva para los esquemas
C. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida de re-tratamiento y no integra el esquema primario
D. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicina La neuritis retrobulbar es el efecto adverso más común; da lugar a pérdida de la
E. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, kanamicina agudeza visual y ceguera para el color rojo y verde. Por esta razón está
contraindicado en niños pequeños en quienes es difícil evaluar la agudeza visual
Los bacilos acidorresistentes tienen entre 1 y l0 µm de largo. Con la coloración de y la discriminación de colores
Ziehl Neelsen se observan como bastoncitos delgados, ligeramente curvos, rojo De: Comisión Honoraria para la lucha antituberculosay enfermedades
fucsia, destacándose claramente contra el fondo azul. prevalentes. DETECCIÓN Y MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS DEL
Caso confirmado por laboratorio: Caso con baciloscopia positiva para bacilos TRATAMIENTO QUIMIOANTIBIOTICO DE LA TUBERCULOSIS. Uruguay.
ácido alcohol resistentes (BAAR), cultivo positivo o prueba molecular positiva para
Complejo Mycobacterium tuberculosis. 27) El medicamento de primera elección como terapia de rescate en caso de
Ante un diagnóstico de tuberculosis se inicia el tratamiento de primera línea. crisis asmática es:
A. Cromoglicato
B. Corticoide inhalatorio
C. Teofilina
D. Beta – 2 agonistas de acción corta
E. Antileucotrienos

El asma bronquial se define en la Estrategia Global para el Asma (GINA) como “la
inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado
determinadas células y mediadores.
Durante una AA (agudización asmática) se producen espasmo e inflamación de
la vía aérea lo que ocasiona un estrechamiento de la misma; dicho estrechamiento
De: MINSA. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE produce un aumento de la resistencia al flujo aéreo, una hiperinsuflación pulmonar
LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS. 2013. y una alteración en la relación de ventilación/perfusión (que disminuye al bajar la
Instituto Nacional de Salud. VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD ventilación).
PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Beta 2 agonistas adrenérgicos (AAβ2).
TUBERCULOSIS. 2016. Colombia. Los AAβ2 constituyen el tratamiento de elección en la AA tanto por su eficacia
como por su rapidez de acción (evidencia A).
25) La formación de cavidades en el pulmón es una complicación característica La vía de administración de elección es la inhalada por ser la más efectiva, la de
de la neumonía causada por: acción más rápida y con menores efectos secundarios. Los fármacos más
A. Streptococcus pneumoniae utilizados son el salbutamol y la terbutalina.
B. Legionella pneumophila De: B. Steen. Manejo de la crisis de asma en urgencias. REV PATOL RESPIR
C. Bacterias anaeróbicas 2007; 10(4): 209-212.
D. Micoplasma pneumonmae
E. Virus de la influenza 28) ¿En cuál de los siguientes cuadros no se observa derrame pleural
exudativo?
A. TBC pleural

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B. Insuficiencia cardiaca congestiva De: Carlos Hernández Ortiz. Protocolo de Neumotórax. Hospital Universitario
C. Neoplasia metastásico a pleura Donostia. 2012.
D. Granulomatosis de Wegener
E. Lupus eritematoso sistémico 30) La dosis de Rifampicina diaria en adultos con TBC pulmonar es:
a) 10 mg/Kg/día
Se denomina derrame pleural (DP) a la acumulación de líquido en el espacio b) 5 mg/Kg/día
pleural. c) 15 mg/Kg/día
Los síntomas más frecuentes son la disnea, el dolor torácico y la tos que vendrán d) 20 mg/Kg/día
dados por la naturaleza del derrame, la cuantía y la velocidad de instauración, así e) 25 mg/Kg/día
como por la reserva cardiorrespiratoria del paciente.
El derrame pleural exudativo se producen por un aumento de la permeabilidad La dosis de la Rifampicina en la Primera Fase es de 10mg/Kg/día y su dosis
vascular. El 80% de ocasiones el exudado es secundario a un cáncer, neumonía, máxima es de 600mg.
tuberculosis o pleuro-pericarditis vírica.
En el lupus eritematoso los derrames pleurales se comportan como exudados
típicos.
En la granulomatosis de Wegener los derrames pleurales se comportan como
exudado neutrofílico.
Los trasudados se deben mayoritariamente a insuficiencia cardíaca (80%).
De: A. Hernández Martínez, C. Olmedo Rivas, C. Rodríguez. Derrame pleural.
Aproximación diagnóstica. Derrames no neoplásicos. Medicine.
2010;10(68):4653-9.
Victoria Villena Garridoa,, , Enrique Cases Viedma. Normativa sobre el
diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización. Arch Bronconeumol
2014;50:235-49 - Vol. 50 Núm.6
De: MINSA. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE
29) Paciente varón de 17 años de edad previamente sano, interrumpe su juego LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS. 2013.
de futbol por presentar dolor en hemitorax derecho y dificultad respiratoria.
Es llevado a emergencia y al examen se encuentra: pálido, polipneico con 31) Paciente politraumatizado acude a Emergencia por diagnóstico de fracturas
cianosis perioral, F.C = 100 x min. T: 36,8° C, hiprsonoridad y ausencia de múltiples. Después de 4 días de hospitalización presenta distrés respiratorio
murmullo vesicular en humiteras derecho. El diagnostico probable es: severo y se hace el diagnóstico de contusión pulmonar. El tratamiento es:
A. Hernia diafragmática A. Intubación más ventilación mecánica
B. Enfisema localizado B. Punción torácica
C. Neumotórax C. Toracotomía de urgencia
D. Neumonía viral D. Fijacíon de las fracturas costales
E. Atelectasia E. Manejo del dolor con bloqueo intercostal

De acuerdo al cuadro clínico el paciente presenta un diagnóstico probable de
neumotórax.
El neumotórax se define como la presencia de aire en el espacio pleural que
transforma la presión habitualmente negativa en continuamente positiva, con el
consiguiente colapso pulmonar.
Los NEI (neumotórax espontáneo idiopático) ocurren predominantemente en
sujetos jóvenes, varones, longilíneos y delgados con buen estado de salud. Los
neumotórax secundarios se presentan generalmente en pacientes de mayor edad
con patología pulmonar conocida. Habitualmente, la sintomatología depende de
la magnitud del Nx y de la reserva funcional respiratoria del sujeto. En el examen
físico podemos encontrar a menudo la tríada clásica descrita por Gailliard:
1) Disminución o ausencia de vibraciones vocales
2) Hipersonoridad o timpanismo
3) Disminución o ausencia de murmullo vesicular
En más del 10% de los casos, el Nx es asintomático. Sin embargo, cuando hay
síntomas, aproximadamente el 80% presentan clínica en reposo o realizando una
actividad normal:
- Dolor torácico (pleurítico) de inicio agudo que se acentúa con los movimientos
respiratorios. A veces se irradia hacia el cuello o hacia el abdomen. El dolor puede
ser leve o severo al comienzo y continuar como dolor sordo.
- Taquipnea y disnea, más intensas en enfermos con enfermedad pulmonar
previa.
- tos seca, o más esporádicamente, expectoración hemoptoica, síncope.
- Otras manifestaciones: enfisema subcutáneo; hipoxemia, hipercapnia; alcalosis
respiratoria.
En caso de distrés respiratorio severo se procede a intubar más ventilación
mecánica.
La contusión pulmonar es la lesión asociada más frecuente en los Traumatismos
torácicos, siendo más común en los cerrados. Puede presentarse también de
forma aislada. La hemorragia y posterior edema alveolar se reflejan en la
existencia de estertores crepitantes en la auscultación, hipoxemia y disminución
de la compliance, lo que puede conducir a una insuficiencia respiratoria. En la
TAC aparecen unos infiltrados parcheados que tienden a la coalescencia en los
primeros días. La mortalidad puede llegar al 24% cuando existen lesiones
asociadas, aumentado el riesgo de desarrollar un distrés respiratorio. Todo ello
aconseja el ingreso para mantener una adecuada oxigenación, fluidificación de
secreciones y ventilación, habiéndose utilizado incluso la VM no invasiva. El uso
de antibióticos de manera profiláctica y de corticoides no ha demostrado ninguna
eficacia.
De: Jorge Freixinet Gilarta, Helena Hernández Rodríguez, Primitivo Martínez
Vallina. Normativa sobre diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácicos.
Arch Bronconeumol 2011;47:41-9 - Vol. 47 Núm.1.
MINSA. MANEJO DE SDRA SEVERO Y SDRA NO SEVERO. 2012.
ANEXOS – IMAGEN 1
32) Tratamiento de elección absceso pulmonar:
a) Drenaje percutáneo
b) Antibioticoterapia
c) Radioterapia
d) Quimioterapia

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e) Cirugía

El absceso de pulmón se define como la necrosis del parénquima pulmonar con

cavitación como consecuencia de una infección. La aparición de un absceso
indica la presencia de un gran número de microorganismos con un mecanismo
deficiente para eliminarlos de las vías respiratorias. La broncoaspiración es la
causa más frecuente.
La duración del tratamiento del absceso pulmonar es punto de controversia. Por
lo general se administra antibioticoterapia durante cuatro a seis semanas, aunque
algunos expertos se inclinan por un lapso más prolongado. La ineficacia
terapéutica sugiere la posibilidad de que la causa no es infecciosa.
De: Harrison. Medicina Interna. 252: Bronquiectasias y abscesos pulmonares

33) La causa más común de hemorragia subaracnoidea espontánea es:

A. Discrasia sanguínea
B. Malformación arterio – venosa
C. Aneurisma cerebral
D. Vasculitis intracraneal
E. Traumatismo cráneo – encefálico

La hemorragia subaracnoidea se define como la extravasación de sangre en el

De: A. Ximénez-Carrillo Rico y J. Vivancos Mora. Hemorragia subaracnoidea.
espacio subaracnoideo.
Medicine. 2015;11(71):4252-62
La causa más común de HSA espontánea es la rotura de un aneurisma sacular
(80%).
34) Dentro de los síntomas que se presentan en la migraña NO se considera:
En segundo lugar se incluye la hemorragia por una malformación arteriovenosa
A. Localización unilateral
(MAV) que supone el 5-10% y la extensión hacia el espacio subaracnoideo de una
B. Cefalea pulsátil
HIC primaria.
C. Aura asociada
D. Otalgia
E. Alivio de los síntomas al dormir

La migraña se define como una cefalea recurrente manifestada por crisis que
duran entre 4 y 72 horas (se admite menor duración en la infancia). El diagnóstico

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se basa exclusivamente en la anamnesis y se realiza utilizando unos criterios
introducidos por la International Headache Society
La exploración general y neurológica son normales, a excepción de raros casos
de migraña complicada. El ataque de migraña puede dividirse en diferentes fases,
que no necesariamente están presentes en todos los pacientes ni en todos los
ataques de un mismo paciente.
El mismo paciente puede tener crisis con y sin aura y los síntomas de aura pueden
variar en diferentes ataques.
La migraña puede ser con aura o sin aura, los síntomas de migraña sin aura
comprende: localización unilateral, cefalea pulsátil, alivio de los síntomas al dormir
ya que el ejercicio rutinario agrava la migraña.
De: M.T. Andrés del Barrio, M.J. Sánchez Palomo, C. Serrano González y A.
Yusta Izquierdo. Migraña. Medicine. 2007;9(70):4480-4487.
35) ¿En cuál de las siguientes entidades clínicas no se ha demostrado que
exista un claro mecanismo inmunológico?
A. Miastenia gravis
B. Esclerosis lateral amiotrófica
C. Síndrome de Guillan Barré
D. Dermatomiositis
E. Esclerosis múltiple
Hipótesis Inmunológica de la esclerosis lateral amiotrófica
Hasta el momento hay muy poca evidencia de la influencia del sistema inmune en
la enfermedad; sin embargo, el sistema nervioso posee su propia capacidad para
provocar una respuesta inmunitaria a la lesión de las neuronas. La respuesta
puede ser reparadora eliminando las células dañadas o inducir un daño adicional.
Existen grupos de investigadores que consideran que en la ELA, al igual que en
otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso como el Parkinson o el
Alzheimer, hay una importante respuesta local inmunitaria.
De: Discapnet. Esclerosis Lateral Amiatrófica. 2009
36) Mujer de 30 años, que presenta un forúnculo muy inflamado en la frente.
Una semana después desarrolla cefalea frontal, dolor retroorbitario
izquierdo, diplopía y ptosis palpebral. Al examen hay signos de quemosis en
la región orbitaria izquierda y oftalmoplejía. El diagnóstico completo sería:
trombosis séptica de seno venoso …….:
A. Longitudinal superior
B. Cavernosos
C. Lateral
D. Longitudinal inferior
E. Sigmoideo
De acuerdo al cuadro clínico el diagnóstico sería Trombosis séptica de seno
cavernoso.
La trombosis séptica de seno cavernoso describe un proceso tromboflebítico de
las venas intracraneales de etiología infecciosa, en donde se pueden vincular
como entidades etiológicas las infecciones de origen facial, de origen en senos
paranasales (sinusitis), menos frecuente de infecciones otológicas, infecciones
odontogénicas, faríngeas, y focos sépticos distantes. Epidemiologicamente la
trombosis séptica de senos venosos puede ocurrir a cualquier edad pero es más
frecuente que se presente en adultos jóvenes.
Los senos cavernosos son estructuras venosas durales trabeculadas situadas en
lateralmente a la silla turca, extendiéndose desde la fisura orbitaria superior hasta
el ápex petroso del hueso temporal. Cada seno venoso está ligado a su
contraparte por conexiones venosas que rodean la glándula pituitaria. Dentro de
los senos venosos pasan estructuras nerviosas, las cuales son el nervio
oculomotor (III par), nervio troclear (IV par), divisiones oftálmica y maxilar del
nervio trigémino (V par) y el nervio abducens (VI par), así como también la carótida
interna.
Clínica:
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El periodo de tiempo en el cual se encuentra diseminación de un foco infeccioso
antes descrito con compromiso de senos cavernosos es de aproximadamente 21
días. Lo fundamental para el diagnóstico de estas entidades es evidenciar el
componente clínico que se presenta cuando ocurre la diseminación hematógena
del inoculo. La pirexia se encuentra hasta en un 90% de los pacientes, siendo
signo cardinal de alerta en este tipo de paciente. Seguido se encuentra la cefalea,
encontrándose de un 50% a un 90%, según diferentes estudios. La rigidez nucal
se encuentra hasta en un 40% de los pacientes. La quemosis, edema periorbitario
y proptosis son los signos más consistentes de trombosis de seno cavernosos,
presentes hasta en el 95% de los casos. En el fondo de ojo se puede apreciar
papiledema y/o dilatación de las venas retinianas hasta en un 65% de los casos.
La hiperestesia o hipoestesia en las regiones oftálmicas o maxilares del V par. Se
han documentado hasta en un 24% de los pacientes.
De: Neurocirugiajaveriana. Trombosis Séptica del Seno Cavernoso. SUNDAY,
FEBRUARY 05, 2006
37) Varón de 42 años que presenta bradicinesia, temblor de reposo y rigidez
articular. Se plantea diagnóstico de Parkinson. Señale usted una de las
manifestaciones de la bradicinesia.
A. Depresión
B. Anosmia
C. Sialorrea
D. Ansiedad
E. Trastorno del sueño
Parkinsonismo es un término general usado para definir un complejo de síntomas
que se manifiesta mediante bradicinesia (lentitud de movimientos voluntarios) con
rigidez o temblor.
Además de las manifestaciones motoras (bradicinesia, temblor, hipertonía,
trastornos de la marcha) de la EP, esta enfermedad cursa con manifestaciones
emocionales (depresión), conductuales y cognitivas (deterioro cognitivo,
demencia), vegetativas (sudación excesiva, hipotensión ortostática, y otras), y
trastornos del sueño.
De: Harrison. Manual de Medicina 1221- 1226.
38) La presencia de convulsiones de tipo generalizado en la abstinencia
alcohólica ocurre frecuentemente por:
A. En el segundo mes
B. Entre el tercer y quinto mes
C. Entre el sexto y décimo día
D. En la segunda quincena
E. En los dos primeros días
El síndrome precoz o menor de abstinencia hace referencia a los síntomas que
se manifiestan en las primeras 24–48h después del cese de la ingesta alcohólica,
con aparición progresiva de temblores, insomnio, ansiedad, nauseas, vómitos,
sudoración, alucinaciones y crisis epilépticas.
Las convulsiones (también llamadas rum fits) aparecen en el 5–15% de los
pacientes, típicamente entre las 6–48h de abstinencia, en número que no suele
pasar de 1–3. El cuadro clínico puede evolucionar en un pequeño porcentaje de
pacientes después de las primeras 48h a formas más graves caracterizadas por
la presencia de alteración de la conciencia y delirium, habitualmente acompañado
de un mayor grado de hiperactividad autonómica, en lo que se reconoce como
síndrome tardío o mayor de deprivación (delirium tremens).
De: A.J. Chamorro Fernández, F. Javier Laso Guzmán. Atención urgente a un
paciente alcohólico. Rev Clin Esp 2010;210:291-7 - Vol. 210 Núm.6
39) Varón de 65 años que presenta cuadro de hemiparesis braquiocrural
izquierda y en el transcurso de 12 horas recupera la movilidad.
Probablemente se trata de:
A. Tumor en región temporal del hemisferio derecho
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B. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo De: J. Pardo-Fernández, T. García-Sobrino y E. Costa-Arpín. Neuropatías,
C. Ataque isquémico transitorio del hemisferio derecho radiculopatías y plexopatías. Medicine. 2015;11(78):4698-710.
D. Cisticercosis cerebral
E. Tromboembolia de carótida derecha 41) De los siguientes trastornos, ¿cuáles son los que tienen alto riesgo de
desarrollar cáncer colorrectal?:
La American Hearth Association/American Stroke Association (AHA/ASA) ha (1) Colitis ulcerativa por más de 10 años.
publicado una declaración científica. La definición propuesta es que “un TIA es un (2) Enfermedad diverticular de colon.
episodio transitorio de disfunción neurológica causado por isquemia focal cerebral (3) Malformación arteriovenosa de colon.
de la médula espinal o retiniana sin infarto agudo. (4) Poliposis adenomatosa familiar.
El TIA se clasifica, según el territorio vascular afectado, en carotídeo, (5) Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario.
vertebrobasilar e indeterminado. En función de sus manifestaciones clínicas A. 1,2,5.
puede ser retiniano (amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria), B. 1,2,4.
hemisférico cortical, lacunar o atípico. Cada uno de estos tipos de TIA tiene una C. 1,4,5.
fisiopatología, una clínica, un pronóstico y un tratamiento diferentes. D. 2,3,4.
TIA hemisférico. Generalmente se debe a una embolia arterio-arterial. E. 2,4,5.
Clínicamente cursa con déficit motor y sensitivo contralateral, alteración del
lenguaje si afecta al hemisferio dominante y hemianopsia homónima contralateral. Las alternativas mencionadas son factores de riesgo de NM de colon. La
Si se debe a una causa hemodinámica, por estenosis crítica de la carótida interna, enfermedad diverticular y MAV no son factores de riesgo de NM de colon.
puede manifestarse por movimientos rítmicos involuntarios de las extremidades RESPUESTA C
afectas (síndrome de sacudimiento rítmico de las extremidades).
La hemiparesia braquiocrural es una condición caracterizada por la debilidad en 42) En la actualidad, ¿cuál es la técnica quirúrgica más recomendada para
un lado del cuerpo (brazo y muslo o pierna) reparar hernias inguinales directas?:
De: L. Rodero Fernández y J. González Ratoa. ACCIDENTES A. Halsted.
CEREBROVASCULARES. CONCEPTO. CLASIFICACIÓN. VALORACIÓN B. Bassini.
SINDRÓMICA. EPIDEMIOLOGÍA. IMPACTO SOCIOECONÓMICO. Medicine C. Lichtenstein.
2003; 8(91):4903-4910 D. Mac Vay.
E. Potensky
40) ¿La lesión de cuál de los siguientes nervios periféricos produce “pie caído”?
A. Tibial anterior Actualmente se repara las hernias con prótesis (malla) por que producen menos
B. Fémorocutaneo recidiva (1-5%). La técnica más utilizada es la de Liechtenstein.
C. Crural RESPUESTA C
D. Tibial posterior
E. Peroneo común 43) Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal abierto por arma de
fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por fosa ilíaca
derecha. ¿Cuál es la conducta recomendada?:
A. Sólo hidratación.
B. Observación y manejo médico.
C. Laparotomía exploradora.
D. Transfusión de sangre.
E. Paracentesis.

Los pacientes con herida por arma de fuego en abdomen deben ser explorados
quirúrgicamente, en estabilidad o inestabilidad hemodinámica. La única excepción
podría ser la herida tangencial.
RESPUESTA C

Entre las mononeuropatías tenemos: nervio cubital, nervio radial, nervio peroneo,
nervio femorocutáneo,
La lesión del nervio peroneo es una neuropatía, se suele afectar a nivel de la
cabeza peroneal, especialmente en pacientes ya portadores de una
polineuropatía (diabéticos), pero también en individuos encamados o como
trauma laboral en personas que permanecen mucho tiempo en cuclillas
(recogedores de fresas o aceitunas, soldadores). Los síntomas dependerán de si
se afecta sólo la rama profunda, que inerva a los extensores del pie y de los dedos,
la rama superficial, que inerva a los peroneos laterales responsables de la
eversión del pie o a ambas. La debilidad para la extensión de los dedos y del pie
produce un pie caído, con steppage durante la marcha. Puede haber hipoestesia
o parestesias en el dorso del pie. El diagnóstico se confirma por la EMG
(electromiografía). El pronóstico suele ser bueno en lesiones agudas y el
tratamiento quirúrgico se reserva para las compresiones crónicas.
44) En un paciente de 45 años con una masa en cabeza de páncreas e ictericia
obstructiva, la biopsia de una adenopatía del tronco celíaco es informada
intraoperatoriamente como metástasis de un adenocarcinoma. ¿Qué tipo de
cirugía debemos practicarle?:
A. Duodenopancreatectomía cefálica.
B. Derivación bilio-digestiva.
C. Duodenopancreatectomía total.
D. Extirpación simple de la masa pancreática.
E. Duodenopancreatectomía cefálica con linfadenectomía del tronco celíaco.
Clave B, paciente en el cual tiene un cáncer de páncreas irresecable, al cual le
tendremos que ofrecer un tratamiento paliativo, y el mejor indicado es derivación
biliodigestiva, la cual va disminuir la ictericia y evitar episodios de colangitis.

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45) Varón de 50 años, hace 20 días presenta pesadez posprandial con hiporexia
y pérdida 5 kg de peso. Endoscopía alta: lesión antral circunscrita a la
mucosa y submucosa. No evidencia de hiperplasia ganglionar ¿Qué tipo de
gastrectomía es la más adecuada?
A. Total- Hoffman
B. Subtotal-Billroth I
C. Total radical
D. Total- Y de Roux 49) ¿Qué estructura se debe respetar en la disección cervical del
E. Sub total-Billroth II compartimento submandibular?
A. El nervio lingual
El tratamiento de elección del cáncer gástrico es el tratamiento quirúrgico, el cual B. La vena facial
se hace dependiendo de la ubicación de la tumoración. C. La arterial facial
Fondo y cuerpo: gastrectomia total D. El conducto de Wharton
Antro: gastrectomia distal (también llamada subtotal). E. El nervio facial
Además recuerda que toda gastrectomia debe tener una reconstrucción, entre las
opciones temenos. Billroth I (anastomosis gastro-duodenal), Billroth II El triángulo submandibular está situado entre el borde inferior de la mandíbula y
(anastomosis gastro-yeyunal), Y de Roux los vientres anterior y posterior del músculo digástrico. El suelo está constituido
Respuesta: clave E por milohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe. Está ocupado casi en
toda su totalidad por la glándula submandibular, que, a su vez, está contorneada
46) ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo gastroesofágico por los vasos faciales procedentes del triángulo carotídeo y en su profundidad
grave? cruzan el nervio lingual y el hipogloso
A. Vagotomía troncular
B. Gastrectomía manga 50) El músculo recto lateral es inervado por el nervio…
C. Banda gástrica A. VI
D. Gastrectomía subtotal B. V
E. Fundoplicatura C. II
D. III
Respuesta: Clave E E. IV
El tratamiento quirúrgico indicado es la funduplicatura de Nissen, que es una
funduplicatura posterior y de 360°. Recto Externo o lateral: VI par craneal
Oblicuo superior o mayor: IV par craneal
47) La vía más frecuente de ingreso de gérmenes para la producción de Los demás: III par craneal
absceso hepático piógeno es:
A. Sistema portal Recuerda.
B. Hematógena Mnemotecnia: REVISO
C. Por contigüidad RE-VI: Recto Externo, VI Par
D. Criptogénica VI-SO: Leer de final a adelante: Oblicuo superior. IV par craneal.
E. Árbol biliar
51) ¿Cuál es el mecanismo de producción en la fractura de Colles?
Clave E A. Mano en dorsiextensión
La vía más frecuente es la vía ascendente o de el árbol biliar, se inicia por B. Mano en dorsiflexión
obstrucción de la vía biliar distal puede ser debido a un cálculo, un cáncer o una C. Codo en flexión
fibrosis D. Codo en extensión
E. Antebrazo en pronación
48) La fractura del maxilar superior que incluye el proceso alveolar, el paladar y
las apófisis pterigoides se denomina: Fractura más frecuente del radio distal. Mecanismo: caída sobre la mano en
A. Le Fort I dorsiflexión, El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de
B. Le Fort II supinación. La deformidad que produce se denomina "en dorso de tenedor".
C. Le Fort III La fractura de Colles sufre una desviación en "SUDOR": supinación, dorsal y
D. Fisura factor N° 2 radial.
E. Fisura factor N° 4 Respuesta: clave B

La clasificación de las fracturas de maxilar superior es según el trazo o línea de 52) Lactante de 3 meses con displasia congénita de cadera. ¿Cuál es el signo
fractura, así según la clasificación de Le Fort: más característico al examen físico?
— Le Fort I: Horizontal. Reborde alveolar, maxilar superior. A. Rodillas simétricas
Movilidad anormal-dolor-Signo de Guerin (dolor palp. apof. temporal). B. Hiperlordosis
— Le Fort II: Piramidal. Sutura maxilomalar- h. nasales-p. interna órbita. C. Pliegues simétricos
Tumefacción 1/3 medio. Mordida abierta. Epistaxis, diplopía.... D. Limitación a la abducción
— Le Fort III: Disyunción craneofacial. Suturas frontomalar- frontomaxilar- E. Limitación a la aducción
nasomaxilar cara de plato.

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El diagnóstico clínico de luxación congénita de cadera se realiza cuando se 56) ¿Cuál de las siguientes pruebas es la indicada para el diagnóstico de cáncer
encuentre alguna de estas tres alteraciones: limitación de la abducción, maniobra de próstata?
de Ortolani o maniobra de Barlow, siendo aconsejable que esta exploración se A. Antígeno prostático específico
repita a las seis semanas y entre los 6 y 10 primeros meses de vida. B. Fosfatasas alcalinas
Respuesta: clave D C. Fosfatasas acidas
D. TAC pélvico
53) RN de 4200 g, por parto vaginal con dificultad en la expulsión. Apgar 8 al E. Urografía excretora
min. Presenta impotencia funcional del miembro superior derecho,
tumoración dolorosa a la palpación encima del hombro. Reflejo moro El 95% de los carcinomas prostáticos son adenocarcinomas originados en la zona
unilateral. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico periférica de la próstata Los carcinomas ductales se originan en los conductos
probable? prostáticos en lugar de los acinos, e histológicamente pueden corresponder a
A. Parálisis braquial tipo Erb carcinomas transicionales, escamosos, endometrioides o mixtos. Más raros son
B. Fractura de clavícula los carcinosarcomas (menos del 1%).
C. Fractura de cabeza humeral El antígeno prostático específico (PSA) , es un marcador de tejido prostático cuyos
D. Tumor óseo en miembro superior niveles suelen encontrarse más elevados en el cáncer, pero también están
E. Parálisis braquial tipo Klumpke elevados a consecuencia de patología benigna (infecciones, sondajes...).
Si el PSA es menor de 4 ng/ml, es poco probable que encontremos un cáncer de
Dentro de los traumas obstétricos debemos recordar. próstata. Si es mayor de 10, las probabilidades aumentan, lo que aconsejaría una
La lesión nerviosa más frecuente durante el parto es la parálisis facial periférica, biopsia de próstata ecodirigida.
generalmente unilateral.
• El hueso que con más frecuencia se lesiona es la clavícula y hay que hacer 57) ¿Cuál es la complicación más grave de la traqueostomía?
diagnóstico diferencial con parálisis braquial Erb-Duchene (proximal) y Dejerine- A. Mediastinitis severa
Klumpke (distal). Por la clínica del paciente nos orienta a una fractura clavicular. B. Neumotórax a tensión
C. Hemorragia local
54) Una fractura en rodete no tiene una de estas características: D. Fístula esofágica
A) Es una lesión por compresión E. Estenosis traqueal
B) Suele ser metafisiaria
C) Se denomina también fractura en torus Todas las mencionadas con complicaciones de la traqueostomia, sin embargo el
D) Son inestables desarrollo de mediastinitis es una complicación catastrófica
E) Se trata con inmovilización simple
58) El periodo de riesgo máximo de vasoespasmo, post HSA por ruptura
Las fracturas en rodete o en botón son uno de los tres tipos especiales de fracturas aneurismática, está descrito entre los días:
que se dan en el hueso en creci-miento; se producen por una lesión por A. 3-14
compresión axial, su ubicación es metafisiaria, son siempre fracturas estables y B. 1-3
por lo tanto es manejo indicado consiste en inmovilizar con métodos C. 6-8
conservadores. D. Después del día 17
RESPUESTA D E. 10 a 14

55) Varón de 18 años, presenta dolor en hemiabdomen inferior que se irradia HSA: Cefalea brusca e intensa, Rigidez nuca, Vómitos Fotofobia.
hacia genitales desde hace 8 horas, se acompaña de náuseas y vómitos COMPLICACIONES
alimentarios hasta en 2 oportunidades. Examen: FV: estables, abdomen - Sistémicas: SIADH, arritmias, mionecrosis cardíaca.
doloroso, en hipogastrio se aprecia testículo derecho elevado y doloroso a - Neurológicas:
la palpación. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable? Vasoespasmo
A. Exploración quirúrgica testicular Clínica según el vaso afectado, Responsable de la morbimortalidad.
B. Antibioticoterapia Se presenta entre el 4. °-12. ° día postsangrado (máxima incidencia entre 6 ° y 8.
C. Analgésicos y antiinflamatorios ° día) y la clínica corresponde a un déficit del territorio vascular afectado (por
D. Reducción manual testicular isquemia) o un empeoramiento neurológico no explicable por otras causas.
E. Laparotomía exploratoria Profilaxis: Nimodipino
Tratamiento: triple H (aumenta perfusión, pero también riesgo de re sangrado)
Cuadro clínico de torsión testicular. Es típica, aunque no exclusiva, de Resangrado: primeras 24-48 horas o una semana después.
adolescentes. Hidrocelalia
El testículo aparece muy inflamado y con signos de estasis venoso a la Otras: infarto cerebral, hematoma subdural.
exploración (como corresponde a un compromiso de aporte arterial y dificultad de
drenaje venoso), así como ascendido y horizontalizado con respecto a la posición 59) De las medidas profilácticas inmediatas al nacimiento ¿Cuál es prioritaria
del testículo contralateral. por estar relacionada con sepsis neonatal?
Su diagnóstico se establece en base al resultado de la ecografía-doppler, en la A. Credé oftálmico
que aparece ausencia de flujo intratesticular. Su tratamiento es quirúrgico de B. Adecuado manejo del cordón umbilical
entrada, con detorsión y orquidopexia, si el testículo es viable (habitualmente, C. Baño y cuidados de piel
duración de la torsión inferior a 6 horas) u orquiectomía, si el testículo es inviable D. Cubrirlo con campos tibios
(duración torsional superior a 6 horas). E. Contacto piel a piel con la madre

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De todas las opciones presentadas el adecuado manejo del cordón umbilical se
asocia a una reducción de la incidencia de onfalitis en el recién nacido, que es La manera en que el lactante muerde la tetina del biberón, con la boca poco
una causa prevenible de sepsis neonatal de foco dérmico. Es infrecuente que la abierta, producirá una disfunción motora oral secundaria dificultando que la abra
conjuntivitis neonatal origine un cuadro de sepsis de forma secundaria. lo suficiente para un correcto acoplamiento con el pecho materno. Algunos
lactantes parecen desarrollar preferencias por las tetinas respecto al pecho no
60) El fracaso en la reanimación cardiopulmonar de un recién nacido prematuro, habiéndose encontrado una explicación completa la respecto. Sobre todo cuando
tiene como principal causa el siguiente factor: el inicio del uso de las tetinas se realiza de forma muy temprana
A. Debilidad de pared costal
B. Diafragma inmaduro 64) ¿Cuál es el porcentaje de pérdida de peso en la deshidratación moderada
C. Bajos niveles de surfactante en lactantes?
D. Hipotermia A. 5 – 10%
E. Hiperglicemia B. 3 – 4%
C. > 10%
El surfactante pulmonar producido en los neumocitos tipo II (que empiezan a D. < 3%
diferenciarse a partir de la semana 24 de gestación), reduce de forma significativa E. > 15%
la tensión superficial de la interfase alveolo-aire, previniendo el colapso pulmonar
durante la fase de la espiración. Los pacientes prematuros tienen niveles En pacientes menores de un año los porcentajes de pérdida de peso para valorar
disminuidos de surfactante, que incrementan el riesgo de enfermedad de la el grado de deshidratación varían discretamente de acuerdo a la bibliografía
membrana hialina, produciéndose insuficiencia respiratoria y fracaso en la consultada. En el caso de deshidratación leve se considera una pérdida entre 3 a
reanimación cardiopulmonar cuanto más prematuro es el paciente. 5% del peso previo; deshidratación moderada, de 5 a 10% y deshidratación
severa, mayor a 10%. Somers M. Clinical assessment and diagnosis of
61) Lactante de 3 semanas de vida, primogénito, presenta vómitos no biliosos hypovolemia (dehydration) in children. Uptodate 2017.
que aumentaron progresivamente haciéndose más frecuente y en
“proyectil”. Examen: onda peristáltica que se proyecta de epigastrio a 65) Recién nacido de tres días, con vómitos biliosos, distensión abdominal e
mesogastrio, tumoración pequeña palpable en cuadrante superior derecho. incapacidad para eliminar meconio. En el examen se encuentra abdomen
Rx simple de abdomen: burbuja de gas en el estómago. ¿Cuál es el poco distendido. Rx simple de abdomen: niveles hidroaéreos con patrón de
diagnóstico más probable? obstrucción proximal y con ausencia de gas distal. ¿Cuál es el diagnóstico
A. Atresia de esófago más probable?
B. Estenosis hipertrófica del píloro A. Atresia yeyuno ileal
C. Atresia duodenal B. Atresia duodenal
D. Páncreas anular C. Estenosis pilórica hipertrófica
E. Vólvulo de estómago D. Atresia de colon
E. Síndrome del tapón meconial
Recuerde que, desde las 3 semanas de vida hasta los 5 meses, la estenosis
hipertrófica del píloro es el cuadro obstructivo gastrointestinal más frecuente. La La presencia de niveles hidroaéreos en la radiografía es un signo que nos permite
descripción de vómitos no biliosos, la emisión en proyectil. Tumoración palpable orientar el diagnóstico hacia la atresia yeyuno-ileal que explicaría el patrón
y observación de onda peristáltica que se proyecta de epigastrio a mesogastrio obstructivo intestinal con ausencia de gas distal. La atresia duodenal se
corroboran este diagnóstico. La imagen radiográfica solo describe burbuja de gas manifestaría con una radiografía con el signo de doble burbuja; por otro lado, la
en el estómago (en la atresia duodenal se describe el signo de doble burbuja) estenosis hipertrófica del píloro no se manifiesta en los primeros tres días de vida
y no cursa con vómitos biliosos. La radiografía en el síndrome de tapón meconial
62) ¿Cuál es la función de la Inmunoglobulina A secretora de la leche humana? usualmente no reporta niveles hidroáereos.
A. Antiinfecciosa
B. Quelante 66) Lactante de 11 meses, presenta fiebre de 39°C, deposiciones liquidas
C. Nutritiva sanguinolentas con abundante moco y pujo. Hemograma: leucocitosis con
D. Antiplaquetaria desviación izquierda. Reacción inflamatoria en heces: abundantes polimorfo
E. Antioxidativa nucleares. ¿Cuál es la etiología más probable?
A. Clostridium difficile
La inmunoglobulina A secretora (sIgA) es la principal inmunoglobulina de la leche B. Giardia Lamblia
materna, alcanzando su mayor concentración en el calostro. Participa en la C. Yersinia enterocolítica
neutralización extracelular e intracelular de agentes y bacterianos y virales., D. Shigella spp
evitando la unión a superficies epiteliales y reduciendo su infectividad. Bo, L. E. Enterobacter agglomerans
Human Milk Glycoproteins Protect Infants Against Human Pathogens. Breastfeed
Med. 2013 Aug; 8(4): 354–362. Estamos ante un caso de diarrea aguda disentérica; la mayoría de este tipo de
diarreas tienen etiología bacteriana. Dentro de las opciones planteadas, la más
63) Preescolar de 3 meses de vida, se alimenta con biberón ¿Qué compromiso frecuente es Shiguella sp. Clostrodium difficile también se asocia a diarreas
bucal se presenta con más frecuencia? disentéricas, pero en un contexto diferente (antecedente previo de uso de
A. Gingivoestomalitis antibióticos de forma prolongada). Giardia lamblia es un protozoo en el cual
B. Estomatitis herpética debemos sospechar en pacientes con diarrea persistente, crónica o en pacientes
C. Disfunción motora oral desnutridos.
D. Disfunción lingual
E. Desmineralización dentaria

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67) RN de 72 hs. que presenta ictericia hasta el cuello. Con nivel de bilirrubina 70) Recién nacido de 37 semanas de edad gestacional, con peso en el percentil
de 8 mg/dL., en buen estado general, reflejos normales e hígado palpable a 15. ¿Cuál sería su clasificación neonatal para su edad gestacional?
2 cm. del reborde costal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Prematuro pequeño
A. Incompatibilidad AO B. A término pequeño
B. Hepatitis viral C. Prematuro adecuado
C. Ictericia fisiológica D. A término grande
D. Sepsis E. A término adecuado
E. Incompatibilidad fetal por Rh
La clasificación según edad gestacional, peso al nacer, y la relación peso edad
La Ictericia Fisiológica (Hiperbilirrubinemia Neonatal) del Recién Nacido, es un gestacional, es de suma importancia porque permite enfocarnos durante la
cuadro clínico frecuente debido a la predisposición que tiene por la producción atención del RN y poder estratificar según riesgos.
excesiva de bilirrubina secundario a que posee un número mayor de glóbulos Según Peso al Nacer:
rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de Peso Normal 2500 gr – 4000 gr
ellos ya están envejecidos y en proceso de destrucción; además que el sistema Macrosómico Mayor 4000 gr
enzimático del hígado es insuficiente para la captación y conjugación adecuadas. Bajo Peso (BPN) Menor 2500
Se presenta en el 60 – 80% de RN a término, la cual inicia a partir del 2º día de Muy Bajo Peso (MBPN) Menor de 1500 gr
vida, con un máximo al 3 – 4 día y desaparece al 8º día de vida. La idea es Extremo Bajo Peso (EMBPN) Menor de 1000 gr
diferenciarlo de la Ictericia Patológica. Segùn Edad Gestacional
Ict. Patológica Ict. Fisiológica A Término 37 semanas – 41 Semanas 6/7
Aparece Primeras 24 horas A partir 2º Día Pos Término Mayor a 42 Semanas
Duración Mayor a 7 días A Término Menor : 7 días AT Pre Término Menor a 37 Semanas
Mayor a 14 días Pre Término Menor : 14 días PT Prematuro Tardío 34 semanas a 36 semanas 6/7
Aumento Mayor 5 mg/dl/día Menor 5 mg/dl/día Prematuro Extremo Menor a 28 semanas ò menor de 1000 gramos
Bilirrubina Directa BD > 2 mg/dl A predominio Indirecto Segùn el Peso para la Edad Gestacional
BD > 20% de BT
Adecuado para la Edad Gestacional (AEG) Entre percentil 10 - 90
Bilirrubina Total Mayor de 15 mg/dl en AT Menor a 15
Grande para la Edad Gestacional (GEG) Mayor al percentil 90
Bryon J. Lauer, MD. Nancy D. Spector, MD. Hyperbilirubinemia in the Newborn.
Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) Menor al Percentil 10
Pediatrics in Review Vol.32 No.8 August 2011

68) Se recibe a un RN de 3400 g. con llanto enérgico, buen tono muscular y

discreta cianosis distal. El procedimiento a seguir es:
A. Secarlo y colocarlo en contacto materno piel a piel.
B. Secarlo y estimularlo con fricción al dorso
C. Secarlo y administrarle oxigeno
D. Administrarle oxígeno libre
E. Iniciar reanimación cardiorespiratoria

En la atención Inmediata del Recién Nacido, debe estar presente un esquema

mental de la Reanimación Cardiopulmonar en Neonatos, la cual inicia con las
preguntas iniciales : 1. ¿A término o no?, 2. ¿ Buen tono muscular ?, 3. ¿Respira
o llora?, si las respuestas son satisfactorias, se brinda los cuidados de rutina :
a. Dar Calor
b. Limpiar la vía aérea si es necesario
c. Secar
d. Evaluación continua
En el caso las respuestas fueran negativas, se procede con el algoritmo de RCP. Gómez – Gómez, et al. Clasificación de los niños recién nacidos. Revista
AAP. 2015 Mexicana de Pediatría. 2012

69) ¿Cuál de las siguientes alternativas es la medida prioritaria en la atención 71) Se define como RN de ‘’extremadamente peso bajo al nacer’’ a los que
inmediata del recién nacido? tienen un peso inferior a…..g.
A. Aspiración de secreciones y secado de piel A. 1000
B. Somatometría B. 1500
C. Aplicar Credé oftálmico C. 2000
D. Identificación D. 1750
E. Trasladarlo a incubadora E. 500

Dentro de las medidas prioritarias durante el RCP Neonatal, en el contexto de la Dentro de la clasificación del recién nacido en relación a su peso al nacer:
pregunta es la limpieza de las vías aéreas, para permitir el objetivo principal del Peso Normal 2500 gr – 4000 gr
RCP que es la ventilación Pulmonar. Macrosómico Mayor 4000 gr
AAP.2015 Bajo Peso (BPN) Menor 2500
Muy Bajo Peso (MBPN) Menor de 1500 gr

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Extremo Bajo Peso (EMBPN) Menor de 1000 gr encuentran en la piel y mucosa de los vertebrados que proporcionan información
Gómez – Gómez, et al. Clasificación de los niños recién nacidos. Revista al cerebro. Dicha información tiene que ver con la presión y la textura (sensación
Mexicana de Pediatría. 2012 tactil). Cada terminación consta de una célula de Merkel en oposición cercana con
una terminación nerviosa. En ocasiones recibe el nombre de discos de Merkel.
72) Además de la hemorragia, un efecto adverso grave de la heparina es: Una única fibra de un nervio aferente se ramifica para inervar hasta 90
A. Hipopotasemia. terminaciones parecidas. Se clasifican como mecanorreceptores de adaptación
B. Alcalosis metabólica. lenta de tipo I.
C. Diarrea.
D. Trombocitopenia. 75) ¿A partir de qué semana de gestación la testosterona comienza a ser
E. Disentería elaborada por los testículos?
A 12
La trombocitopenia es un efecto adverso grave que puede aparecer al utilizar B 4
heparina, no hipopotasemia sino hiperpotasemia, no alcalosis metabólica sino C 7
acidosis… D 24
E 32
73) Las articulaciones metacarpofalángicas son articulaciones:
a. Articulaciones planas El testículo comienza a ser hormonalmente activo a partir de la septima - octava
b. Articulaciones esfenoideas semana de gestación. Las células de Sertoli, producen una sustancia inhibidora
c. Articulaciones trocoides de los conductos de Müller cuando está bajo acción de la hormona FSH (hormona
d. Articulaciones condíleas estimulante del folículo).
e. Articulaciones en silla de montar
76) Mujer de 36 años, abortadora recurrente, acude para consejería
preconcepcional. Dice tener ecografía compatible con leiomioma uterino. Si
el leiomioma submucoso fuera el causante de las pérdidas recurrentes.
¿Cuál sería la alteración menstrual característica?
A. Oligomenorreas
METACARPOFALÁNGICAS B. Hipomenorreas
C. Menstruación normal
D. Hipermenorreas
E. Prolomenorreas

Los miomas uterinos pueden clasificarse en submucosos, intramurales y

subserosos. Los más frecuentes son los intramurales (muchos de ellos son
asintomáticos). Los miomas que más sangran son los submucosos. El patrón de
sangrado típico de un mioma submucoso es la hipermenorrea (aumento del

74) ¿Cómo se denomina a la estructura de la piel que recibe la sensibilidad volumen de sangrado menstrual) ya que aumenta la superficie endometrial

táctil?
A. Complejo de Merkel 77) Mujer de 23 años, G:0, P:0, presenta dolor intenso localizado en bajo vientre

B. Corpúsculo de Pacini hace 2 horas. FUR: hace 6 semanas, con β-HCG negativa. Al examen

C. Corpúsculo de Ruffini palidez de piel y mucosa, PA: 90/60mmHg. FC: 100xmin, T: 36.6°C,

D. Bulbo de Krause Abdomen: doloroso a la palpación profunda. Al tacto vaginal dolor intenso

E. Corpúsculo de Malpighi en fosa iliaca derecha se palpa pequeña tumoración de 3x2cm. Ecografía:
Imagen hipoecogénica de 3x2 cm en anexo derecho y liquido en cavidad
con un halo radiante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cuerpo lúteo hemorrágico
B. Embarazo ectópico
C. Quiste a pedículo torcido
D. Endometrioma
E. Quiste seroso

La imagen en halo radiante es típica de un cuerpo lúteo hemorrágico. Es frecuente

en pacientes con ciclos irregulares y se les da el resultado de beta hcG negativo.
Asimismo puede llevar a ruptura del mismo con signos de shock hipovolémico

78) Varón de 35 años a quien se le realizó ligadura y sección de los conductos

deferentes. ¿Qué condición mínima debe cumplir para indicar
espermatograma de control y determinar azoospermia?
A. Tener 10 eyaculaciones

El tacto de presión profunda (de un apretón por ejemplo) es generado por los B. Tener 20 eyaculaciones

corpúsculos de Pacini C. Tener 5 eyaculaciones

Las terminaciones nerviosas de Merkel son mecanorreceptores que se D. Luego de 1 semana

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E. Luego de 1 mes x 10 dias. La paciente puede continuar con la lactancia materna sin mayor
complicación
Luego de la vasectomía existe la posibilidad de que el paciente pueda embarazar
a su pareja ya que los espermatozoides que se encuentran distal a la sección del 82) Mujer de 52 años que acude a consulta externa y presenta tumoración de
conducto deferente todavía no han sido eliminados. Por tal motivo se recomienda crecimiento rápido, lobulada de contorno abollonado y bien delimitado en
un número de 20 a 30 eyaculaciones post procedimiento para que la probabilidad mama izquierda de 6x5 cm localizado en cuadrante externo, radio 2-5, Al
sea mínima. Durante este tiempo el paciente debe de cuidarse con un método de examen: piel brillante y tensa, no adherencia y consistencia dura. No
barrera para evitar lograr un embarazo adenopatías. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Mastopatía fibroquística
79) Mujer de 28 años, con PAP: NIC I. Se le realiza colposcopía la cual fue B. Mastitis
satisfactoria y negativa. ¿Cuál es el próximo paso a seguir? C. Tumor Phyllodes
A. Control en 6 meses D. Adenocarcinoma
B. Control de 3 meses E. Lipoma
C. Biopsia
D. Legrado endocervical El tumor Phyllodes de mama es un tumor poco frecuente que se engloba dentro
E. Control en 1 año de los tumores fibroepiteliales de mama, con un amplio abanico de presentación
clínica y comportamiento biológico. Se clasifican en benignos, borderline o
Para poder resolver esta pregunta necesitamos recordar el siguiente cuadro: malignos, en base a factores histológicos. Las formas menos agresivas o
ANEXOS – IMAGEN 2 benignas presentan un comportamiento similar al de los fibroadenomas, sin
Ante una disociación colpocitológica para pacientes con NIC I en PAP el control embargo las formas malignas suelen presentar un comportamiento más agresivo.
debe de realizarse en 6 meses a través de una citología El pronóstico de este tipo de tumor es favorable, con una recurrencia local del
15% de forma global y recurrencia a distancia entre 5-10%
80) Mujer de 32 años. Hace tres meses presenta flujo vaginal abundante y a
veces con rasgos de sangre. Al examen: cérvix con ulceraciones y epitelio 83) En la clasificación del prolapso de órganos pélvicos conocida como POPQ,
blanco focal. PAP: lesión intraepitelial de alto grado. ¿Cuál es la conducta a el punto C corresponde a:
seguir? A. Vejiga
A. Legrado fraccionado B. Cérvix
B. Colposcopia y biopsia C. Uretra
C. Tratamiento de cervicitis y nuevo PAP D. Hiato genital
D. Conización fría E. Periné
E. Inspección visual con ácido acético
El POPQ es la cuantificación del prolapso de órganos pélvicos por medio de 6
Para resolver esta pregunta debemos de recurrir al siguiente cuadro de diálogo: puntos dinámicos y 3 medidas estáticas. El punto C corresponde al cérvix a la
altura del fórnix y me indica la evaluación del Histerocele. En pacientes
histerectomizadas representa a la cúpula vaginal

84) ¿Cuál es la segunda causa de muerte materna en el Perú?

A. Hemorragia
B. Sepsis
C. Pre-eclampsia
D. Aborto
E. Tuberculosis

Ante el resultado de pap de ASC H, HSIL o carcinoma de células escamosas La hemorragia post parto así como también los trastornos hipertensivos del
TODAS las pacientes deben de ser sometidas a colposcopía, con probable embarazo son las causas más frecuentes de muerte materna en el país. En la
biopsia de cérvix capital los trastornos hipertensivos son la causa más frecuente mientras a nivel
nacional ocupan el segundo lugar
81) Puérpera de 5 días, refiere mastalgia y herida en el pezón de la mama
derecha. Antecedente de cáncer de mama en madre y hermanas. Examen: 85) La ingesta periconcepcional de ácido fólico reduce el riesgo de defectos:
tumor, calor, rubor y dolor en cuadrante supero externo de mama derecha. A. Del tubo neural
¿Cuál es el diagnóstico más probable? B. Cardiacos
A. Cáncer ductal C. Del tubo digestivo
B. Mastitis D. Óseos
C. Cáncer lobulillar E. En la migración de células germinales
D. Enfermedad de Paget
E. Papiloma intraductal Los defectos del tubo neural (DTN) son malformaciones graves y relativamente
comunes que se originan al comienzo de la gestación. La suplementación con
La mastitis puerperal es una causa muy frecuente de fiebre puerperal a partir del folatos se ha demostrado como una medida eficaz en la prevención primaria de
cuarto a quinto día postparto. Se caracteriza por tumor, calor rubor y dolor en la dichos DTN. La evidencia sobre la prevención del primer episodio y la recurrencia
mama afectada. El tratamiento es a base de dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas de estas malformaciones es tal, que las recomendaciones sobre la oferta de ácido
fólico rutinaria a mujeres en edad fértil son apoyadas por las instituciones

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Es una de las principales causas de hemorragia obstétrica, principalmente del
86) Gestante de 34 semanas. Antecedente de 02 partos de 39 semanas, 01 post parto inmediato, y que condiciona un importante riesgo de morbimortalidad
parto gemelar de 33 semanas, 01 embarazo ectópico, teniendo todos sus materna, por la patología misma, como también por el tratamiento aplicado.
hijos vivos. ¿Cuál es su fórmula obstétrica actual? Son factores de riesgo para acretismo placentario: cesareada anterior 2 veces con
A. G: 6 , P: 4014 placenta previa, legrados uterinos.
B. G: 4 , P: 2214
C. G: 4 , P: 2212 89) De los siguientes factores conocidos como responsables de retardo de
D. G: 5 , P: 4014 crecimiento intrauterino. ¿Cuál está relacionado con el tipo I?
E. G: 5 , P: 2214 A. Hipertensión arterial materna
B. Desprendimiento prematuro de placenta
Recordemos la formula de G: Número de gestas P: (nacidos a término) (nacidos C. Placenta previa
pretérmino) (abortos, embarazos ectópicos y molas) (viven actualmente) D. Genéticos
Por lo tanto: E. Toxemias del tercer trimestre
G:5 P: 2214
Para resolver esta pregunta tenemos que recordar el siguiente cuadro
87) Gestante de 33 semanas, acude por presentar sangrado vaginal rojo comparativo:
rutilante, dolor tipo contráctil y disminución de movimientos fetales. Al
examen presenta tono uterino aumentado y LCF: 100 x min. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Placenta previa
B. Vasa previa
C. Rotura del seno marginal
D. Desprendimiento prematuro de placenta
E. Rotura uterina

Recordemos el siguiente cuadro:

Es por ello que una de las causas más frecuentes de RCIU tipo I simétrico
(llamado actualmente PEG Constitucional patológico) son los problemas
genéticos

90) Primigesta de 22 semanas, Rh negativo no sensibilizada. ¿Cuál de las

La hipertonía uterina es típica del desprendimiento prematuro de placenta.
siguientes acciones sería la más adecuada a realizar durante el control
Recordar que el síntoma más frecuente de DPP es el dolor
prenatal?
A. Aplicar Test de Liley en líquido amniótico
88) Mujer de 35 años, con dolor pélvico y sangrado vaginal luego de tres
B. Aplicar Test de Coombs semanal
semanas de retraso menstrual. Antecedentes: fumadora, G:4 P:2022,
C. Realizar Doppler de la arteria umbilical
régimen catamenial regular, no anticonceptivos, cesareada 2 veces, dos
D. Realizar Doppler de la arteria cerebral media
legrados uterinos por aborto incompleto. Se aplica duchas vaginales.
E. Administrar inmunoglobulina anti-D en la semana 28
Examen: vagina con sangre rojo vino escasa que fluye por orificio cervical,
útero AVF ligeramente aumentado de tamaño y de consistencia blanda,
En una paciente Rh negativo no sensibilizada debemos de tener presente lo
anexos no dolorosos. sub unidad βHCG: 12,000 mUI/ml, ecografía: saco
siguiente: 1. El test de coombs indirecto debe de realizarse a la semana 24, en
gestacional con embrión activo a 2 cm de orificio cervical externo. Control
caso de ser negativo continuar con la administración de la inmunoglobulina anti D
βHCG a las 48 horas: 15,000 mUI/ml. De favorecer la continuación del
en la semana 28 (previo conocimiento del grupo sanguíneo del padre)
embarazo, ¿Cuál sería la complicación a la que se expone a la paciente?
A. Placenta previa
91) En una gestante con bacteriuria asintomática, ¿A qué se debe la ausencia
B. Rotura uterina
de disuria?
C. Vasa previa
A. Alcalinidad urinaria
D. Acretismo placentario
B. Comprensión vesical
E. Abruptio placentae
C. Incapacidad microbiana
D. Aumento de flujo renal
El acretismo placentario es la inserción anormal de parte o de toda la placenta,
E. Relajación del músculo liso
con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca
verdadera con penetración de las vellosidades coriales al miometrio.

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La bacteriuria asintomática se debe a la relajación del urotelio por acción de la e. Constancia de acreditación
progesterona. Dicho mecanismo evita que la paciente pueda presentar síntomas
frecuentes como la disuria. La acreditación tiene dos fases: i) La Autoevaluación [realizada por evaluadores
internos de la institución] y ii) la Evaluación Externa [realizada por evaluadores
92) ¿Cuál es la cobertura en niños menores de cinco años de acuerdo a la externos]. Si al finalizar el proceso de acreditación, el establecimiento obtiene un
siguiente información? porcentaje de cumplimiento igual o mayor a 85%, la Comisión Sectorial o la
Población Atendidos Atenciones Comisión Regional Sectorial de Acreditación de Servicios de Salud otorgará la

Total 5000 4500 8000 Constancia de acreditación.

Fuente: Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 456-2007/MINSA que
< de 5 años 1000 800 2500
aprueba la NTS N° 050-MINSA/DGSP-V.02 “Norma Técnica de Salud para la
a. 40%
Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”. Lima:
b. 50%
MINSA; 2007.
c. 15%
d. 80%
95) Se desarrolló una investigación para establecer la posible asociación entre
e. 10%
un determinado factor de riesgo (F) y el desarrollo de la enfermedad (E). Se
establecieron dos grupos de participantes diferenciados por la presencia del
Cobertura es un indicador de resultado que indica si el servicio de salud está
factor (F). Luego de una observación de dos años se determinaron cuántos
llegando a la población que realmente lo necesita. Su fórmula es:
casos (E) se habían producido en cada grupo, para hacer el análisis
(N° de personas que utilizan un servicio en unperiodo)/(N° de personas que
correspondiente. ¿A qué diseño epidemiológico corresponde esta
necesitan el mismo servicio en el mismo periodo) x100%
investigación?
En este caso, para calcular la cobertura de menores de 5 años: El numerador son
a. Casos y controles
los menores de 5 años que utilizaron el servicio (atendidos) y el denominador son
b. Ecológicos
las personas que necesitan el archivo (población menor de 5 años). Entonces:
c. Estudio de prevalencia
(Menores de 5 años atendidos)/(Pobación menor de 5 años)×100% 
d. Cohortes
800/1000×100=80%
e. Cuasi - experimental
Fuente: Ministerio de Salud del Perú. Manual de Indicadores Hospitalarios. Lima:
Oficina General de Epidemiología; 2001.
Según el enunciado, los grupos de participantes se establecieron según la
presencia del factor de riesgo (F) para luego realizar un seguimiento durante 2
93) En el contexto del Modelo de Atención Integral en Salud basado en la
años y determinar el desarrollo de la enfermedad (E); es decir, partimos de la
Familia y Comunidad ¿Cuál es el intervalo de edad (en años) de la población
exposición a la enfermedad. En los estudios de Cohortes la población en estudio
objetivo en la etapa de vida adolescente?
se define a partir de la exposición; una vez conformada la población en estudio,
a. 11 – 17
ésta se sigue en el tiempo y se registra la ocurrencia del evento de interés.
b. 12 – 18
Fuente: Hernández-Avila Mauricio, Garrido-Latorre Francisco, López-Moreno
c. 12 – 17
Sergio. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud pública Méx [Internet]. 2000
d. 13 – 18
Apr [cited 2017 Feb 23] ; 42(2): 144-154. http://dx.doi.org/10.1590/S0036-
e. 11 – 18
36342000000200010.

El Modelo de Atención Integral en Salud basado en la Familia y comunidad (MAIS-

96) ¿Cómo se denomina el proceso que se realiza para garantizar que los
BFC) hace énfasis en la provisión de paquetes de atención integral, que se han
comportamientos y las decisiones se ajusten a las normas, políticas,
diferenciado por cada una de las etapas del ciclo de vida de la persona,
procedimientos y metas de la organización, así como a los requisitos
definiéndose los paquetes de atención integral:
legales?
• Del recién nacido: Hasta los 28 días.
a. Monitoreo
• Del niño: Hasta los 9 años.
b. Control
• Del adolescente: De 12 a 17 años.
c. Supervisión
• Del joven: De 18 a 29 años.
d. Planificación
• Del adulto varón y del adulto mujer.
e. Evaluación
• Del adulto mayor.
• De la gestante.
Las funciones de la administración son cuatro: Planificación, Organización,
Entonces, la población objetivo en la etapa adolescente es de 12 a 17 años.
Dirección y Control. Según Robbins, el Control es el proceso de vigilar las
Fuente: Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA que
actividades, con el fin de asegurarnos que se realicen conforme a los planes, y de
aprueba el Documento Técnico "Modelo de Atención Integral de Salud Basado en
corregir las desviaciones importantes. Esta función me permite verificar que se
Familia y Comunidad”. Lima: MINSA; 2011.
está cumpliendo lo planificado.
Fuente: Robbins S y De Cenzo D. Fundamentos de administración. 3ª ed. México:
94) ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al documento emitido por
Pearson Educación; 2002.
la Comisión Nacional Sectorial o la Comisión Regional Sectorial, que da fe
de que el establecimiento de salud cumple con el nivel predeterminado para
97) Se decide tomar el seguimiento por 05 años de todos los pacientes
brindar una atención en salud de calidad y haber aprobado la evaluación
diagnosticados como casos nuevos de TBC pulmonar BK (+) durante el año
externa?
2010, para descartar la multidrogoresistencia (MDR), ¿cuál de los siguientes
a. Informe técnico de la autoevaluación
diseños utilizaría?
b. Informe de la evaluación interna
a. Casos y controles
c. Informe de la evaluación externa
b. Cohortes
d. Documento de categorización

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 Mejores médicos.
c. Clínico 99) El aumento repentino e inesperado de la frecuencia de una enfermedad en
d. Experimental la población se denomina:
e. Ensayo controlado a. Pandemia
b. Endemia
Según el enunciado, se hace el seguimiento durante 5 años a pacientes que c. Epidemia
fueron diagnosticados de TBC pulmonar en el año 2010, para conocer cuántos d. Prevalencia
desarrollarán TBC MDR, lo cual perimirá identificar los casos nuevos de TBC MDR e. Recurrencia
durante el seguimiento. En un estudio de Cohorte, una vez conformada la
población en estudio ésta se sigue en el tiempo y se registra en ella la ocurrencia La Epidemia es definida como la manifestación, en una comunidad o región, de
del evento de interés o variable respuesta. Por tal descrito, la respuesta es casos de una enfermedad con una frecuencia que exceda netamente la incidencia
Cohortes. normal prevista. La Pandemia es la propagación mundial de una nueva
Fuente: Hernández-Avila Mauricio, Garrido-Latorre Francisco, López-Moreno enfermedad. La Endemia es la presencia continua de una enfermedad o un
Sergio. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud pública Méx [Internet]. 2000 agente infeccioso en una zona geográfica determinada. Por lo tanto, la respuesta
Apr [cited 2017 Feb 23] ; 42(2): 144-154. http://dx.doi.org/10.1590/S0036- es Epidemia.
36342000000200010. Fuente:
• Organización Mundial de Salud. Alerta y Respuesta Mundiales (GAR):
98) El ensayo clínico controlado es un tipo de estudio: ¿Qué es una pandemia? [Internet]. OMS. 2010. [citado 22 de febrero de 2017].
a. Casos y controles Disponible en:
b. Cohortes http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/pandemic/es
c. Experimental /
d. Descriptivo • Chin J. Publicación Científica y Técnica No. 581: El control de las
e. Cuasiexperimental enfermedades transmisibles. 17a ed. Washington, DC: OPS, 2001.

Los estudios epidemiológicos pueden clasificarse en experimentales y 100) La velocidad propagación de un daño a la salud, se mide utilizando la tasa
observacionales. La característica principal de los estudios experimentales es que de...
el investigador asigna en forma aleatoria a la exposición. Los estudios a. Prevalencia
experimentales pueden ser de 3 clases: i) Ensayo clínico controlado aleatorizado; b. Incidencia
ii) Ensayo de campo; y iii) Ensayo comunitario o ensayo en comunidades. c. Letalidad
Entonces, el ensayo clínico controlado es un estudio experimental. d. Mortalidad
Fuente: e. Morbilidad
• Lazcano-Ponce E et al. Ensayos clínicos aleatorizados: variantes,
métodos de aleatorización, análisis, consideraciones éticas y regulación. salud La incidencia es el número de casos nuevos que aparecen en un lapso de tiempo
pública de México 2004; 46(6): 559-584. determinado. Da una idea de la velocidad con que se propaga un problema de
• Beaglehole, Robert. Publicación Científica 551: Epidemiología salud; es decir, a más casos nuevos, más rápida es la propagación. La respuesta
básica/Robert Beaglehole, Ruth Bonita, Tord Kjellstróm. - Washington, D.C.: OPS, es incidencia.
1994 Fuente: Mendo M. Epidemiología y Salud Pública. 2a ed. Lima: Ediciones
Laborales, 2009.

ANEXOS
PREGUNTA 31 – IMAGEN 1

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PREGUNTA 79 – IMAGEN 2

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