Doença

de Alzheimer
30/08/2018

Christian Makoto Ito

Caso Clínico
Sexo feminino, 51 anos
Admitida no hospital com os seguintes sintomas:
• Intenso sentimento de ciúmes pelo marido
• Reduzida compreensão e prejuízo da memória
• Afasia
• Desorientação
• Comportamento imprevisível
• Paranóia, alucinação auditiva
• Deficiência psicossocial
“O que você comeu no almoço?”
“Espinafre” (couve-flor e carne suína)

“O que é isso?” (mostrando uma caneta)

“Caneta”

“O que mostrei há poucos minutos pra você?” (a caneta)

... (não se recorda)

Durante o exame físico: “Uma criança acaba de chamar... Ela está lá?”
4 anos após a primeira avaliação:

• Tendência a permanecer em decúbito

• Surgimento de úlceras de decúbito sacral e trocantérica

• Febre e pneumonia

• Óbito
AUGUST DETER
1849-1906
ALOIS ALZHEIMER
“Uma mulher de 51 anos, apresentou como um dos primeiros sintomas
da doença um forte sentimento de ciúme pelo seu marido.
Precocemente apresentou rápido declínio da memória. Ficou
desorientada, escondendo objetos na sua própria residência. Às vezes,
sentia que alguém queria matá-la e começava a gritar alto. Após 4 anos
de doença, ela faleceu.”

(Alzheimer, 1907)
Necrópsia

• Atrofia cortical extensa

• Numerosas placas senis (agregado de proteína Beta amilóide) –

bloqueio de sinapses, ativação inflamatória e morte celular

• Emaranhado neurofibrilar (hiperfosforilação da proteina TAU,

citoesqueleto) – interfere no transporte de substâncias dentro da
célula
Síndrome demencial

Queixa cognitiva

Desempenho em testes insatisfatórios Síndrome demencial

COMPROMETIMENTO do funcionamento
Critérios diagnósticos
1. DA Provável:
1.1. Início insidioso (meses a anos)
1.2. História clara ou observação de declínio cognitivo
1.3. Déficits cognitivos iniciais e mais proemimentes em uma
das seguintes categorias: Amnéstica E Linguagem OU
visoespacial OU função executiva
1.4. TC crânio ou RNM crânio excluindo outras etiologias
1.5. Exclusão de características de outras demências
2. DA possível:
2.1. Curso atípico
2.2. Apresentação mista
2.3. Detalhes da história insuficientes sobre instalação e
evolução da doença

3. DA definida:
Quadro clínico + Patologia
Tratamento Medicamentoso para a Doença
Anticolinesterásicos:
• Donepezil: 5mg devendo aumentar para 10mg após 4-6 semanas, ao
deitar
• Galantamina: 8mg devendo aumentar para 16mg (4 semanas),
podendo chegar a 24mg (4 semanas), pela manhã
• Rivastigmina: 1,5mg 12/12h, com aumento progressivo a cada 2
semanas para 3mg 12/12h, 4,5mg 12/12h, 6mg 12/12h
• Exelon (Rivastigmina) patch (5cm2, 10cm2, 15cm2)
Tratamento Medicamentoso para a Doença

1. Expectativa com os anticolinesterásicos:

Redução na velocidade de progressão

Melhora da memória e atenção

2. Efeitos colaterais comuns: náusea, vômito, anorexia, diarréia, dor

abdominal, tontura, fadiga, cefaléia, arritmias, úlcera gástrica

3. Avaliar riscos e reações adversas x benefícios

Tratamento Medicamentoso para a Doença
• Memantina: a dose inicial é 5mg 1x por dia e deve ser aumentada a
cada semana 5mg, até a dose de 10mg 12/12h
• Apenas para fase moderada a avançada do Alzheimer
• Antagonista de receptor NMDA, resultando em bloqueio da
estimulação glutamatérgica
• Glutamatérgico: neutotoxicidade
• Poucos efeitos colaterais, bem tolerado
Tratamento para outros aspectos
relacionados
Alterações psicológicas e comportamentais do Alzheimer:
• Depressão/Ansiedade: ISRS (sertralina, citalopram...)
• Psicose: anticolinesterásico, neurolépticos (antipsicóticos)
• Agitação/Agressividade: rever causas (dor, infecção, medicamentos,
ambiente, depressão, ansiedade, delirium), anticolinesterásicos,
memantina, neurolépticos (antipsicóticos), estabilizadores do humor,
benzodiazepínicos
• Apatia: anticolinesterásico
Abordagens e orientações
• Evitar medicamentos que pode piorar o quadro cognitivo:
benzodiazepínicos, anticolinérgicos para bexiga hiperativa, tricíclicos,
quinolonas
• Num primeiro momento estímulos sociais podem ser interessantes,
no entanto, com o avançar da doença a manutenção de rotina pode
ser mais adequado
• Estímulo cognitivo adequado
• Atenção para a parte física
• Reavaliação do aspecto nutricional, de disfagia, saúde óssea, lesões
cutâneas
Abordagens e orientações
• Riscos de intoxicação por medicamentos ou produtos químicos
• Risco de fuga ou de se perder
• Risco de direção
• Risco social
• Interdição e curatela
• Planejamento de cuidados paliativos
FAST
1: sem dificuldades objetivas ou subjetivas (adulto normal)

2: queixa de esquecer objetos; dificuldade para encontrar palavras (adulto com discreto
déficit cognitivo, sem demência)

3: dificuldade no trabalho perceptível aos colegas; dificuldade para viajar a locais novos;
dificuldade para se organizar

4: dificuldade para planejamentos (jantar), para controle das finanças, para realizar
compras

5: necessidade de auxílio para escolher roupas apropriadas

FAST

6a: Dificuldade de vestir-se

6b: Incapaz de tomar banho

6c: Dificuldade de uso do toalete

6d: Incontinência urinária

6e: Incontinência fecal

FAST

7a: Habilidade de falar meia dúzia de palavras

7b: Habilidade de discurso limitado a palavras

7c: Perda da capacidade de deambular

7d: Perda da habilidade de sentar-se sem auxílio

7e: Perda da capacidade de sorrir

História natural da doença
• Evolução em 10 anos entre início da doença e estágio final
• Muitos anos de incapacidade
• Alta demanda de cuidadores e recursos financeiros
• Risco de institucionalização
• Estágio final acamado, totalmente dependente, incontinente, incapaz
de alimentar VO (com ou sem sonda ou gastrostomia), lesões por
pressão, infecções, morte
Caso 1
Masculino, 85 anos
• DA há 1 ano
• Padre
• Não consegue celebrar uma missa
• Não lembra se já almoçou
• Conversa normalmente, sabe de atualidades
• Desorientação têmporo-espacial
• ABVD=5 AIVD=20 MEEM=28
• FAST=3
Caso 1 (continuação)

• Exelon patch (rivastigmina): Náusea e vômito, sendo suspenso

• Agressividade, sendo tratado com quetiapina

• “Autonomia” e “independência” com supervisão

• Cardiopatia, nefropatia, diabetes

Caso 2
• Feminino, 78 anos
• DA há 4 anos
• Conversa, porém discursos frequentemente sem sentido
• Reconhece pessoas do convívio mais frequente
• Necessidade para escolha de roupas, rotinas (banho, higiene)
• Sem dificuldade para deambular, ativa
• ABVD=5 AIVD=14 MEEM=10
• FAST=5
Caso 2 (continuação)

• Exelon patch

• Osteoporose

• Frequenta escola, academia, faz atividades domésticas

supervisionadas, levada para cuidar do cabelo, das unhas

• Supervisão, estímulo, cuidadora formal

Caso 3
Feminino, 90 anos
• DA há 8 anos
• Linguagem limitada a palavras e frases sem sentido
• Não reconhece familiares
• ABVD=0 AIVD=9 MEEM=0
• Deambula com auxílio, alimenta-se com auxílio por via oral, incontinência
dupla
• Quedas frequentes e 1 fratura de colo de fêmur
• IMC=15
• FAST=7d
Caso 3 (continuação)
• Já fez uso de anti-colinesterásico
• Já fez uso de memantina
• Asma, depressão, osteoporose, TVP
• Cuidados nesta fase: citalopram, Seretide, vitamina D, Xarelto, prevenção
de quedas, prevenção de broncoaspiração, prevenção de úlceras de
decúbito, manutenção da hidratação, discussão com familiares sobre
cuidados paliativos
Caso 4
• Homem, 86 anos
• Há 2 anos, ínicio de esquecimentos
• Militar reformado
• 2º casamento
• 2 filhos e esposa relatam esquecimento
• Paciente nega, porém quando questionado quanto a idade olha para
o lado “pedindo ajuda”
• ABVD=5 AIVD=9
Caso 4 (continuação)
• Filha passou a assumir as responsabilidades sobre as finanças
• FV=2 (cavalo, boi)
• FAST=5
• Permanece quieto durante a maior parte da consulta
• Apatia, desânimo, perda de interesse
• Avaliado por neurologista (solicitado exame de imagem, LCR,
laboratoriais), informado sobre o diagnóstico e orientado sobre a
ausência de tratamentos para o momento
• Sensação de desamparo por parte da família após exames inclusive
dolorosos
Caso 4 (continuação)

• Optado por iniciar tratamento para o humor (Sertralina)

• Programado tratamento para a doença de Alzheimer (memantina)

• Orientações quanto a doença, evolução, medidas não farmacológicas