Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN TIDAK MENGIKUTI PROGRAM ASRAMA

Kepada

Yth. Bapak Ketua STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI

Di tempat

Om Swastyastu,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : I Ketut Suarsana

Alamat : Jalan Danau Beratan Gang IV no. 4, Lelateng, Negara, Bali

No. HP : 085237824692

Orang Tua dari Ni Ketut Yuliana, mahasiswa jurusan S1 Ilmu Keperawatan angkatan 11
mengajukan permohonan untuk tidak mengikuti program asrama di STIKES WIRA MEDIKA
PPNI BALI dengan alasan kondisi ekonomi atau keuangan keluarga yang tidak memadai untuk
mengikuti program asrama dan juga karena sudah memiliki rumah yaitu, rumah saudara yang
kebetulan sangat dekat dengan kampus STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI.

Demikian surat permohonan untuk tidak mengikuti program asrama ini saya sampaikan, agar
dapat diberikan permakluman. Atas perhatian bapak, saya ucapkan terimakasih.

Om shanti, shanti, shanti Om

Negara, 12 Januari 2018

Hormat Saya Orang Tua,

( Ni Ketut Yuliana ) ( I Ketut Suarsana )