Anda di halaman 1dari 14

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY. S DENGAN STROKE NON HEMORAGIK


DI WISMA PUNTODEWO RUMAH PELAYANAN SOSIAL
WENING WARDOYO UNGARAN

Disusun untuk memenuhi tugas program profesi ners stase keperawatan gerontik

Disusun Oleh kelompok 6 :


1. Fifi Rofiatun Ni’mah
2. Heni Rahmawati
3. Puji Nikmatul Inayah
4. Ainun Fitriyah
5. Fatmala Eva Noviyanti
6. Wiji Wijayanti
7. Lailatul Maghfiroh
8. M. Maulana Idrus

PROGRAM PROFESI NERS


UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2018/2019
PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK

A. Data Umum
Nama : Ny. S
Umur : 84 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa : Indonesia
Pendidikan terakhir : SD
Status perkawinan : Janda
Keluarga yang dapat dihubungi : Adik
Telp :-
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)
Kurang lebih 3 tahun yang lalu tersandung di belakang wisma ketika mau mencuci piring.
Riwayat penyakit dahulu : Hemoroid
Riwayat penggunaan obat-obatan : ibuprofen, antasida acid, vitamin B komplek
Riwayat Lansia
1) Saudara kandung
Nama Alamat Keterangan
Tn. T Semarang Adik
Ny. L Semarang Adik
Tn. S Semarang Adik
Tn. W Semarang Adik

2) Riwayat kematian dalam lansia (1 tahun terakhir)


a. Nama :-
b. Usia :-
c. Penyebab :-

B. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan :140cm Berat badan : 47 Kg
 Temperatur :36 0C Nadi : 85 (kuat/lemah;teratur/tidak)
 Tekanan darah : 140/70mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : 18xmenit
 Kualitas : √
normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya √ tidak, jelaskan :
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bwh : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bwh : √ normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna : √ normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya!
 Turgor : √ normal,  menurun
 Lecet : √ tidak,  ya ! Bengkak :  tidak,  ya ! sebutkan !
 Bercak :√ tidak,  ya ! sebutkan !
 Gusi : √ normal,  putih,  lecet,  lainnya.
 Gigi : √ normal,  lainnya.
 Abdomen : simetris, tidak ada lesi peristaltik usus : √ ada,  tidak ada
4. Persarafan sensori:
 Pupil : √ sama,  tidak sama. sebutkan !
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri : √ ya, tidak,
 Kanan : √ ya,  tidak
 Mata : √ jelas,  berair  kabur,  lainnya. sebutkan !
 Penglihatan : √ normal,  kacamata,  lensa kontak,  terganggu kanan/kiri,
 buta kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya.
Sebutkan!
 Pendengaran :  berdenging √ berkurang  kabur,  lainnya.
Sebutkan !
Pendengaran : √ normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli kanan/kiri,  alat bantu
pendengaran,  tinitus
5. Muskuloskeletal
 Range of Motion :  penuh, √ tidak. sebutkan !
kekuatan otot
3 4
4 4

 Keseimbangan :  stabil, √ tidak stabil. sebutkan ! penerima manfaat mengatakan


kedua tangannya merasa lemas terutama tangan kanan, kedua kakiknya juga
merasa lemas dan ketika berjalan kadang mencari pegangan supaya tidak jatuh
 Menggenggam
 Kanan : :  kuat, √ lemah
 Kiri :  kuat, √ lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan : :  kuat, √ lemah
 Kiri :  kuat, √ lemah
6. Gastrointestinal
  Mual,  Muntah  nyeri ulu hati  Makan minum banyak √ lainnya

Sebutkan ! tidak ada


7. Seksual
 Genetalia :  terganggu, √ tidak terganggu.

Sebutkan ! .
8. Eliminasi
 BAK : √ BAK banyak,  sering BAK dimalam hari.  BAK tidak terkontrol

 lainnya. Sebutkan ! 4-5 x sehari


 BAB :  BAB banyak,  BAB tidak terkontrol √ lainnya.

Sebutkan ! BAB keras dengan frekuensi 2x sehari


C. Aktifitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri :
Skor : 0 = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 = perlu bantuan
orang lain dan alat, 4 = tergantung/ tidak mampu
Aktifitas 0 1 2 3 4
Mandi √
Berpakaian √
Mobilisasi di tempat tidur √
Pindah √
Ambulasi √
Naik tangga √
Belanja √
Memasak √
Merapikan rumah √

D. Kognitif dan Perseptual


 Status mental :
 Tingkat kesadaran : Composmentis
 Afasia : penerima manfaat masih bisa bicara dengan normal
 Dimensia :  ya, tidak


 Orientasi : √ normal,  bingung,  tidak ada respon

 Bicara : normal,  gagap,  afasia,  bloking



 Bahasa yang digunakan : Jawa dan Indonesia
 Kemampuan membaca :  bisa, √ tidak

 Kemampuan interaksi : √ sesuai,  tidak. Sebutkan !


 Vertigo :  ya, √ tidak


E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin √ lainnya. Sebutkan ! Keramik

 Kondisi lantai :  licin,  lembab, √ kering  lainnya. Sebutkan !


 Tangga rumah :
 √ Tidak ada

  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman


 Penerangan : √ cukup,  kurang

 Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi), √ tidak aman

 Alat dapur :  berserakan, √ tertata rapi


 WC :
  Tidak ada
 (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin, tidak

√ Ada : √ aman

ada pegangan)
 Kebersihan lingkungan : √ bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih

dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)

F. PSIKOLOGIS
a. Apakah lansia mengenal masalah-masalah utamanya ?
 PM menyadari kalau tubuhnya mulai melemah
b. Bagaimana sikapnya lansia terhadap proses penuaan ?
 PM menerima proses penuaan apa adanya
c. Apakah dirinya dibutuhkan atau tidak ?
 PM merasa dirinya dibutuhkan
d. Apakah lansia optimis dalam memandang suatu kehidupan ?
 PM merasa optimis dalam memandang kehidupan
e. Bagaimana lansia mengatasi stress yang dialami ?
 PM merenung dalam dan berdiam diri
f. Apakah lansia mudah dalam menyesuaikan diri ?
 PM mudah dalam menyesuaikan diri
g. Apakah lansia sering mengalami kegagalan ?
 PM jarang mengalami kegagalan
h. Apakah harapan lansia pada saat ini dan akan datang ?
 PM berharap dirinya bermanfaat untuk orang lain
i. Daya ingat :
1) Jangka pendek : PM selalu ingat ketika keluarga menjenguknya
2) Jangka panjang : PM tidak ingat kejadian jangka panjang
j. Proses pikir
 Pembicaraan PM sesuai dengan yang ditanyakan
k. Alam perasaan
 PM merasa tenang dan nyaman, temannya banyak
l. Orientasi
 PM selalu terbuka ketika diajak interaksi dan menjawab pertanyaan sesuai dengan
yang ditanyakan
G. SOSIAL EKONOMI
a. Dari mana sumber keuangan lanjut usia
 Sumber keuangan PM berasal dari saudara dan rumpelsos
b. Apa saja kesibukan lanjut usia dalam mengisi waktu luang
 PM menyulam ketika masih sehat dan sekarang hanya tiduran di kamar, kadang
menonton TV
c. Dengan siapa dia tinggal
 PM tinggal di panti dengan PM lainnya
d. Kegiatan organisasi apa yang diikutu lanjut usia
 PM rutin mengikuti bimbingan agama
e. Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya
 PM merasa nyaman dengan lingkungannya
f. Berapa sering lanjut usia berhubungan dengan orang lain diluar rumah
 PM sering berhubungan dengan PM lainnya
g. Siapa saja yang mengunjungi
 PM sering dikunjungi oleh adiknya
h. Seberapa besar ketergantungannya
 PM meminta bantuan temannya ketika mencuci baju yang tebal dan panjang
i. Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginannya dengan fasilitas yang ada.
 PM mengatakan sudah tidak dapat menyalurkan hobinya karena tangannya yang
lemah
H. PENGKAJIAN STATUS MENTAL
Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)
No. Pertanyaan
1. Tanggal berapa hari ini?
 Lupa
2. Hari apa sekarang?
 Selasa
3. Apa nama tempat ini?
 Panti Wening Wardoyo
4. Dimana alamat anda?
 Lupa
5. Berapa umur anda?
 84 tahun
6. Kapan anda lahir?
 1935
7. Siapa presiden Indonesia sekarang?
 Jokowi
8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
 Putra Pak Karno
9. Siapa nama ibu anda?
 Suminah
10. Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara berurutan
 PM dapat melakukannya hingga minus
Jumlah : salah 3, benar 7 (fungsi intelektual utuh)

Total Skor: Hasil:


1. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
2. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

I. PENGKAJIAN SPIRITUAL
1. Apakah lansia secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya
 PM mengatakan rutin melakuakn ibadah
2. Apakah lansia secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan,
misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin
 Ya, PM mengatakan rutin mengikuti dan terlibat aktif dalam bimbingan agama
3. Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah
 PM mengatakan jika ada masalah sering berdoa
4. Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal
 PM terlihat sabar dan tawakal
J. RIWAYAT PEKERJAAN
a. Status pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya : Konveksi
c. Sumber-sumber pendapatan : Diri Sendiri

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN

II. INTERVENSI KEPERAWATAN


No Diagnose Kep Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Kep Rasional
III. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Diagnose Tanggal/ Tanda
No Implementasi Evaluasi Formatif
Kep Jam Tangan
IV. EVALUASI KEPERAWATAN
Tanda
Tanggal Diagnose Kep Evaluasi Sumatif
Tangan