GUIA PARA USO DE HEMODERIVADOS

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

CONSENSO ACTUALIZADO

Septiembre 2008.

PARTICIPACIÓN:

- DRA. MARICELA GARCIA ARELLANO -

______________________
Jefe de Servicio UCIP/ Adscrito turno matutino

- DR. GERARDO BARAJAS SALCEDO

______________________
Adscrito UCIP turno nocturno (L-Miércoles-V)

- DR. RAFAEL DE J. JIMÉNEZ ZEPEDA

______________________
Adscrito UCIP turno Jornada Acumulada

- DR. EDÉN SUÁREZ CAMPOS

______________________
Adscrito a UCIP turno nocturno B (M-J-S)

Por acuerdo inherente al Servicio UCIP se incluye:

- Dr. CARLOS ENRIQUE RÍOS GONZÁLEZ

_______________________
Adscrito a UCIP turno vespertino

Los criterios que este documento señala se establecen para su apego

al 100% dentro de las Guías de Manejo internas del Servicio Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Centenario Hospital
Miguel Hidalgo, para aplicarse por la totalidad del personal médico de
pregrado y postgrado que ahí labore así como de los médicos
adscritos responsables de cada turno en la UCIP a partir de la fecha
de su emisión y firmas el 15 de septiembre del 2008.

Este documento se dará a conocer a la Jefatura del Departamento a

cargo de la Dra. Lucila Martínez Medina, al Servicio de Hematología
Pediátrica y a los responsables del Banco de Sangre de la Institución.
Estará disponible para su consulta los 365 días del año tanto en papel
dentro de las carpetas de consulta internas y en el sistema de
cómputo dentro de UCIP, carpeta de Guías UCIP.
 “A pro de evitar el uso inadecuado de hemoderivados”

CONCENTRADO ERITROCITARIO

Se obtiene posterior a separar el plasma y las plaquetas. Volumen de

220 a 260 ml., con un hematocrito entre 70 a 80%. Su función es el
transporte de oxígeno a los tejidos.

DOSIS Y ADMINISTRACIÓN:
 De acuerdo a la necesidad puede administrarse en una, dos
o hasta cuatro horas vía intravenosa con filtro 170 a 210
micras.
 No debe ser calentada a menos que se pase a más de
15ml/min.
 En pacientes asintomáticos de anemia utilizar a 10 ml/kg y
en pacientes sintomáticos de anemia utilizar a 15 ml/kg.
 No se debe administrar concomitante con medicamentos u
otras soluciones por la misma vía excepto solución salina al
0.9% .
 Suspender de inmediato ante reacción transfusional. Dejar
constancia en el expediente clínico y libreta de registro
 Identificar la identidad del receptor y que el componente
sanguíneo cuente con pruebas cruzadas compatibles, que la
etiqueta en la bolsa cuente con la fecha de extracción y de
caducidad, selle hermético, nombre del donador, número de
unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto,
grupo sanguíneo ABO y Rh, serología negativa para VIH,
HCV, HBV, Sífilis y que no tenga datos de hemólisis, coágulos
u otros

INDICACIONES EN PACIENTES < 4 meses de edad:

 En presencia de pérdidas sanguíneas mayores al 10% del

Vol. Circulante y datos de descompensación hemodinámica
transfundir concentrado eritrocitario independientemente del
% de hematocrito.
 Paciente con datos de descompensación hemodinámica por
anemia transfundir concentrado eritrocitario
independientemente del % de hematocrito.
 Casos especiales individualizar.
 Siempre justificar en expediente clínico la indicación médica
del uso de hemotransfusión.
 Ver detalles de Indicaciones en menores de cuatro meses de
edad en la tabla siguiente:
 INDICACIONES CONCENTRADO ERITROCITARIO EN
NIÑOS DE 1 A 4 MESES DE EDAD (< 4 meses)

HEMATOCRITO HEMATOCRITO HEMATOCRI HEMATOCRIT

< 21% < 30% TO O < 40%
(Hg < 7 gr/dl) (Hg < 10gr/dl) < 36 % (Hg <
(Hg < 13gr/dl)
12gr/dl)
Presencia de FiO2 < 35% en FiO2 > 35% Cardiopatía
hipoxia casco cefálico en casco congénita
(PaO2<60mmH cefálico cianógena
g)
Reticulocitos O2 en puntas Fase III Posquirúrgico
bajos (< 3%) nasales Ventilación cardiovascula
con PMVA r revisar
> 7 cmH2O Guías
específicas
Necesidad de Fase III Taquicardia
Cirugía menor Ventilación > 180x’
sin datos de con PMVA y taquipnea
repercusión < 6 cmH2O > 60x’
hemodinámica
por anemia
Taquicardia
> 180x’ y
taquipnea
> 60x’
Requerimiento
s de cirugía
mayor
Sepsis,
Choque
séptico
Lesión
Cerebral
aguda,
Hipertensión
Intracraneana
Bajo
tratamiento
quimioterápic
o o
radioterapia
 INDICACIÓN EN PACIENTES > 4 MESES DE EDAD:

 En presencia de pérdidas sanguíneas mayores al 15% del

Vol. Circulante y datos de descompensación hemodinámica
administrar concentrado eritrocitario independientemente
del % de hematocrito
 Presencia de descompensación hemodinámica por anemia
transfundir concentrado eritrocitario independientemente del
% de hematocrito
 Casos especiales individualizar
 Siempre justificar en expediente clínico la indicación médica
del uso de hemotransfusión
 Ver detalles de Indicaciones en mayores de cuatro meses de
edad en la tabla siguiente:

INDICACIONES CONCENTRADO ERITROCITARIO EN

NIÑOS MAYORES A CUATRO MESES DE EDAD (> 4 meses)

HEMATOCRI HEMATOCRITO HEMATOCRITO HEMATOCRITO HEMATOCRIT

TO < 21% < 24% < 30% O
< 15% (Hg < 7 gr/dl) (Hg < 8 gr/dl) (Hg < 10gr/dl) < 36 %
(Hg < 5 (Hg <
gr/dl) 12gr/dl)
Nefropatía Requerimiento de Paciente bajo Sepsis, Presencia de
crónica cirugía menor tratamiento Choque Séptico Daño
Filtro onco-hematológico Pulmonar
(desleucitorio que se encuentre Severo
) asintomático en
cuanto a anemia
Pos-trasplante Paciente Lesión neurológica
renal (filtro postoperatorio de aguda o
desleucocitorio) cualquier cirugía Hipertensión
(cirugía cardiaca y Intracraneana
Neurológico ver
específicos) que se
encuentre estable
hemodinámicamente
y sin evidencia de
sangrado activo
Hipertensión
Pulmonar
Requerimiento de
cirugía mayor
 PLASMA FRESCO CONGELADO

Componente líquido de la sangre total que se obtiene una vez

retirados los elementos formes. Contiene niveles normales de factores
de coagulación estables, albúmina e inmunoglobulinas.

INDICACIONES

ABSOLUTAS

 Púrpura Trombocitopenica trombótica.

 Síndrome Urémico Hemolítico.

EN PRESENCIA DE SANGRADO ACTIVO Y TIEMPOS DE COAGULACIÓN

ALTERADA (TPT > 1.5 veces el control INR > 1.5)

 Coagulación Intravascular Diseminada (CID) Aguda

 Insuficiencia Hepática Grave
 Para revertir efectos de anticoagulantes orales

EN AUSENCIA DE SANGRADO CON FACTORES DE RIESGO

 Coagulopatías congénitas o adquiridas que requieren cirugía.
 Pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes orales que
requieran cirugía.
 CONCENTRADO PLAQUETARIO

Se obtienen de la separación de plaquetas del plasma rico en

plaquetas mediante centrifugación y tiene un volumen de 50 a 70 ml.,
y plaquetas de 0.5 a 1.1 x 1011/L, su vida media de 72 hrs.
Puede obtenerse también por aféresis con separadores
automatizados con un volumen de 200 a 300 ml., plaquetas de 2.0 a
6.0 x 1011/L. y una vida media de 1 a 5 días de acuerdo al equipo
empleado.

DOSIS Y ADMINISTRACIÓN:

 En uso Profiláctico administrar a 1 Unidad por cada 10 Kg de

peso
 En uso Terapéutico administrar a 1 Unidad por cada 5 Kg de
peso
 Administración inmediata a su obtención por vía intravenosa
en 30 minutos
 No debe ser calentado ni refrigerado
 No administrar conjuntamente a medicamentos u otras
soluciones
 Constar en el expediente clínico la indicación médica bajo la
normatividad vigente
 Suspender de inmediato ante reacción transfusional
 Identificar la identidad del receptor y que el componente
sanguíneo cuente con pruebas cruzadas compatibles, que la
etiqueta en la bolsa cuente con la fecha de extracción y de
caducidad, selle hermético, nombre del donador, número de
unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto,
grupo sanguíneo ABO y Rh, serología negativa para VIH,
HCV, HBV, Sífilis y que no tenga datos de hemólisis, coágulos
u otros

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

-Presencia de Sangrado Activo independientemente de la cifra de

Plaquetas.

- Tratando de mantener cuenta plaquetaria mayor a 50,000/ mm3

INDICACIONES:

PROFILÁCTICA:

CUENTA ESPECIFICACIONES
PLAQUETARIA
< 5,000/mm3 Sin factores adicionales en:
- Sepsis, fiebre
- Mucositis severa
- Coagulopatía
- Tratamiento anticoagulante
< 20,000/mm3 -Coagulación Intravascular diseminada (CID)

- Descenso en cuenta plaquetaria

> 10,000/ mm3 en 24 hrs.

- Presencia de lesiones con pérdida de la

la continuidad de la piel
< 40,000/ mm3 - Coagulación Intravascular diseminada (CID)
más tratamiento con quimioterapia
- Hiperleucocitosis
< 50,000/ mm3 - Necesidad de realizar procedimientos
invasivos mayores o cirugía

< 100,000/ mm3 - Requerimiento de Cirugía del Sistema

Nervioso
Central (SNC), del Globo Ocular y en
el
preoperatorio de cirugía Cardiovascular
 CRIOPRECIPITADO

Fracción proteica precipitable que se obtiene del plasma fresco

congelado. Volumen de 5 a 15 ml. Contiene un mínimo de 80 UI de
Factor VIII, de 150 a 250 mg. de Fibrinógeno, del 20 al 30% de Factor
XIII y del 40 al 70% del Factor de Von Willebrand, además de
Fibronectina.

DOSIS Y ADMINISTRACIÓN:

 Una vez descongelado, administrar inmediatamente vía

intravenosa.
 Para reposición de fibrinógeno se recomienda 1 U por cada
10 kg de peso, con una frecuencia de aplicación de dos
veces por semana. La vida media del fibrinógeno de 3 a 6
días. En casos de consumo (CID) considerar acorde a la
demanda.
 No requiere pruebas de compatibilidad.
 Debe utilizarse filtro estándar 170 a 210 micras.
 No administrar conjunto a medicamentos u otras soluciones.
 Constar en el expediente clínico la indicación médica bajo la
normatividad vigente.
 Suspender de inmediato ante reacción transfusional.
 Identificar la identidad del receptor y que el componente
sanguíneo cuente con pruebas cruzadas compatibles, que la
etiqueta en la bolsa cuente con la fecha de extracción y de
caducidad, selle hermético, nombre del donador, número de
unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto,
grupo sanguíneo ABO y Rh, serología negativa para VIH,
HCV, HBV, Sífilis y que no tenga datos de hemólisis, coágulos
u otros

INDICACIONES:

- Hipofibrinogenemia < 100 mg/dl. y presencia de sangrado

Activo.

- Casos especiales de hemopatías congénitas o adquiridas

Individualizar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 Guías De Hemotransfusión en Pediatría y Cuidados

Intensivos Internacionales del 2005, 2006, 2007 y 2008.