Anda di halaman 1dari 1

Kepada

Yth. Menteri Agama Republik Indonesia


kepala Kanwil Kemenag Provinsi Jawa Barat
di Jl. Jendral Sudirman No. 644 Bandung 40183

Dengan hormat,

yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Cepi Maulana Yusup,S. Pd.


Tempat, tanggal lahir : Garut, 03 Oktober 1991
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : Sarjana Pendidikan
Alamat : Kp. Lembursawah RT 02/ RW 01, Ds. Girimukti Kec.
Cibatu Kab. Garut
Nomor Telp/Handphone : 081224366819
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai
Negeri Sipil Kementerian Agama Tahun 2018 dengan jenis ketenagaan Guru IPA
Ahli pertama.

Sebagai bahan pertimbanan, saya lampirkan :

1.Prin out tanda bukti pendaftaran CPNS Onlie Tahun 2018.


2.Fotokopi ijazah terakhir dan transkrip nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan.
3.Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 sebanya 2 (dua) lembar.
4.Fotokopi KTP
5.Fotokopi Kartu Keluarga (KK).
6.Fotokopi bukti perguruan tinggi dalam negeri dan program studi terakreditasi
dalam BAN-PT
7.Surat pernyataan bebas narkoba bermaterai Rp. 6.000.
8.Surat pernyataan siap ditempatkan di seluruh unit kerja Kementerian Agama
bermaterai Rp. 6.000.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari
ternyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Garut, 07 Oktober 2018

(Cepi Maulana Yusup,S. Pd.)