Anda di halaman 1dari 50

CLINICAL PATHWAY

DEMAM TYPHOID
( INTERNIST )

Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir Tgl Masuk
Diagnosa masuk RS Tgl Keluar
Kode ICD
Penyakit Utama
Lama Rawat
Kode ICD
Penyakit Penyerta
Rencana Rawat
Kode ICD
Komplikasi
Rujukan
Kode ICD
Tindakan
Rujukan
Dietery counseling and Surveillance
Kode ICD :

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD
a. ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis

b. ASESMEN AWAL Perawat primer; Kondisi umum , tingkat


KEPERAWATAN kesadaran , tanda-tanda vital,riwayat
alergi, skrining gizi, nyeri,status
fungsional:bartel index, resiko jatuh,resiko
decubitus,kebutuhan edukasi dan budaya
Hema 2
SGOT-SGPT
2. LABORATORIUM Ureum Kreatinin
GDS
Widal / IgM Salmonella
Rontgen Thorax
3. RADIOLOGI EKG
USG abdomen
4. KONSULTASI Dokter spesialis lain
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP
a. ASESMEN MEDIS
Dokter ruangan /GP
TTV dan Status nutrisi: nafsu makan,
b. ASESMEN KEPERAWATAN
mual, muntah, diare, konstipasi

c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)

Telaah resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Demam Tifoid ( Non komplikata)
a. Hipertermia
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN b. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh
Peningkatan kebutuhan zat gizi energi
berkaitan dengan meningkatnya
c. DIAGNOSIS GIZI kebutuhan untuk menjaga suhu tubuh
ditandai dengan asupan tidak adekuat,
demam

Identifikasi kebutuhan edukasi & latihan


selama perawatan
7. DISCHARGE PLANNING
Identifikasi kebutuhan di rumah
Hand hygiene
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
a. EDUKASI /INFORMASI MEDIS Rencana terapi
Informed Consent

b. EDUKASI & KONSELING GIZI Diet lambung bentuk saring atau lambung

a. Konseling nutrisi/pola makan


c. EDUKASI KEPERAWATAN b. Pola istirahat
c. Pola hidup sehat
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi Terintegrasi
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Ceftriaxone 1x2-3 gr

a. INJEKSI Paracetamol 10-15 mg/kg BB/intravena

Ranitidine 2x50 mg
NACL 0.9 500 cc bersama dengan
b. CAIRAN INFUS pemberian antibiotik

Thiamphenicol 3x500 mg
c. OBAT ORAL Paracetamol bila demam

10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)


a. TLI MEDIS
a. Fever Treatment
b. Fluid Management
c. Infection Control
d. Medication Management
b. TLI KEPERAWATAN
e. Vital Sign Monitoring
f. Nutrition Therapy
g. Nutritional counseling
h. Nutritional monitoring
Pemenuhan kebutuhan nutrisi/gizi
c. TLI GIZI Diet makanan lunak atau makanan saring
( diet lambung)
d.TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
11. MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
a. Monitoring tanda vital pasien
b. Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi intravena
dan tanda-tanda dehidrasi

c. Monitoring tindakan pencegahan


infeksi yang harus dilakukan oleh pasien
b. KEPERAWATAN dan keluarga selama perawatan
d. Monitoring status nutrisi pasien dan
nilai balance intake dan out take
e. Diet yang diberikan tepat dan tidak ada
gejala konstipasi atau diare

f. Monitoring tanda-tanda kurang nutrisi


g. Monitoring hasil laboratorium
Monitoring asupan makanan
Monitoring Antropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia
c. GIZI

Monitoring Fisik/Klinis terkait gizi


Monitoring Interaksi Obat
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS

b. KEPERAWATAN Mobilisasi bertahap dari miring kiri dan


kanan, duduk bersandar di tempat tidur,
duduk berjuntai, berdiri dan berjalan
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik

a. MEDIS
Didapatkan diagnosis definitif salmonella
thyphi atau salmonella paratyphi dari
pemeriksaan penunjang
a. Thermoregulation
b. Hydration
c. Infection Severity
d. Medication Responses
b. KEPERAWATAN e. Vital Signs
f. Nutrition Therapy
g. Nutritional Status: biochemical
measures
h. Nutritional energy
Asupan makan ≥ 80%
c. GIZI
Optimalisasi status gizi
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI
Obat rasional

Umum: Hemodinamik stabil, Intake baik


14. KRITERIA PULANG
Khusus: Demam turun, kesadaran baik,
tidak ada komplikasi
Resume Medis dan Keperawatan
15.RENCANA PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan
PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Surat pengantar kontrol

VARIAN

__________,_____________,____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelayanan

(_________________) (_________________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
0:tidak sesuai Bisa atau tidak
1: sebagian sesuai √ Bila sudah dilakukan
2:sesuai
No. RM:
BB Kg
TB Cm
jam
jam
hari

encana Rawat
/

Ya/Tidak

ode ICD :

RI PENYAKIT KETERANGAN
6 7 8
ARI RAWAT
6 7 8

Pasien masuk via IGD


Pasien masuk via Poli Spesialis

>35 tahun
Visite harian
Visite harian
Dilakukan dalam 3 shift

Lihat resiko malnutrisi melalui skrining


gizi dan mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/klinis,riwayat makan
termasuk alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam.

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi


yang sesuai dengan hasil telaah resep
dan rekonsiliasi obat

Sesuai dengan data asesmen,


kemungkinan saja ada diagnosis lain
atau diagnosa berubah selama
perawatan

Program Pendidikan Pasien dan


keluarga, lama rawat 7 hari

Oleh semua pemberi asuhan


berdasarkan kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge planning

Edukasi gizi dilakukan pada saat awal


masuk (pada hari pertama atau kedua)

Pengisian formulir informasi dan


edukasi terintegrasi oleh pasien dan
atau keluarga
Meningkatkan kepatuhan pasien
meminum/menggunakan obat

DTT Keluarga/Pasien
Varian

Obat pulang

VARIAN

Bentuk makanan kebutuhan zat gizi


disesuaikan dengan usia dan kondisi
klinis secara bertahap
Sesuai dengan hasil monitoring

Susai dengan masalah gizi dan tanda


gejala yang akan dilihat kemajuannya.
Monev pada hari ke-4 atau hari ke-5
kecuali asupan makan. Mengacu pada
IDNT (International Diatetics & Nutrition
IDNT (International Diatetics & Nutrition
Terminology)
Menyusun software interaksi.
Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
yang sesuai

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi


pasien

Dilakukan dalam 3 shift

Status Gizi berdasarkan antropometri,


biokimia, fisik/klinis

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Status pasien/tanda vital sesuai dengan


PPK

Pasien membawa Resume


Perawatan/Surat Rujukan/Surat
Kontrol/Homecare saat pulang
g Jawab Pelayanan Pelaksana Verifikasi

__________) (_________________)

rus dilakukan
u tidak
ah dilakukan
CLINICAL PATHWAY
BRONCHOPNEUMONIA

Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
Diagnosa masuk RS

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

Komplikasi

Tindakan

Dietery counseling and Surveillance

HARI PENYAKIT
1 2 3
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD
a. ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis

Perawat primer; Kondisi umum , tingkat


b. ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
kesadaran , tanda-tanda vital,riwayat
alergi, skrining gizi, nyeri,status
fungsional:bartel index, resiko jatuh,resiko
decubitus,kebutuhan edukasi dan budaya
2. LABORATORIUM Hema 2
3. RADIOLOGI Rontgen Thorax
4. KONSULTASI Dokter spesialis lain
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP
a. ASESMEN MEDIS
Dokter ruangan /GP
TTV dan Status nutrisi: nafsu makan,
b. ASESMEN KEPERAWATAN
batuk, sesak, demam

c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)

Telaah resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Bronchopneumonia
a. Inadekuat pernafasan
b. Hipertermia
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN c. Resiko Intoleran Aktivitas
d. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh
Peningkatan kebutuhan zat gizi energi
berkaitan dengan meningkatnya
c. DIAGNOSIS GIZI kebutuhan untuk menjaga suhu tubuh
ditandai dengan asupan tidak adekuat,
demam

Informasi tentang aktivitas yang dapat


dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
pasien
Identifikasi kebutuhan di rumah
7. DISCHARGE PLANNING
Terapi yang diberikan meliputi kegunaan
obat, dosis dan efek samping
Nebulizer lanjutan
Anjurkan untuk istirahat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
a. EDUKASI /INFORMASI MEDIS Rencana terapi
Informed Consent
Makanan lunak/makanan biasa dengan
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
gizi seimbang

a. Konseling nutrisi/pola makan


c. EDUKASI KEPERAWATAN b. Pola istirahat
c. Pola hidup sehat
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat

Lembar Edukasi Terintegrasi


PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Cefotaxime inj
a. INJEKSI
Paracetamol 10-15 mg/kg BB/intravena

RL
b. CAIRAN INFUS

c. OBAT ORAL Ambroxol


Salbutamol
Dexamethasone
Paracetamol
Cefixime

c. NEBULIZER
d. Oksigen
10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
a. Fever Treatment
b. Fluid Management
c. Infection Control
d. Medication Management
e. Vital Sign Monitoring
b. TLI KEPERAWATAN
f. Nutrition Therapy
g. Nutritional counseling
h. Nutritional monitoring
k. Pemasangan infus
l. Nebulizer Therapy
Pemenuhan kebutuhan nutrisi/gizi
c. TLI GIZI
c. TLI GIZI Diet makanan lunak/makanan biasa
dengan gizi seimbang
d.TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
11. MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi


a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan

a. Monitoring penurunan suhu tubuh

b. Monitoring implementasi mandiri teknik


nebulizer untuk menurunkan sesak
c. Monitoring tanda-tanda vital pasien
b. KEPERAWATAN d. Monitoring status nutrisi pasien dan
nilai balance intake dan out take
e. Diet yang diberikan tepat dan tidak ada
gejala konstipasi atau diare

f. Monitoring tanda-tanda kurang nutrisi


g. Monitoring hasil laboratorium
Monitoring asupan makanan
Monitoring Antropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Monitoring Fisik/Klinis terkait gizi
Monitoring Interaksi Obat
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS

b. KEPERAWATAN Mobilisasi bertahap dari miring kiri dan


kanan, duduk bersandar di tempat tidur,
duduk berjuntai, berdiri dan berjalan
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Demam(-)
Sesak(-)
a. MEDIS
Batuk berkurang atau membaik
Klinis dan tanda vital normal
a. Kontrol Nyeri (sesak)
b. Effect Distructive nyeri
c. Level nyeri

b. KEPERAWATAN
d. Thermoregulation
b. KEPERAWATAN e. Hydration
f. Infection severity
g. Respon Pengobatan
h. Tanda-tanda vital
k. Konservasi Energi
l. ADL
Asupan makan ≥ 80%
c. GIZI
Optimalisasi status gizi
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI
Obat rasional

14. KRITERIA PULANG Umum: Hemodinamik stabil, Intake baik


Khusus: sesak(-), batuk membaik
Resume Medis dan Keperawatan
15.RENCANA PULANG/EDUKASI PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai dengan
LANJUTAN keadaan umum pasien
Surat pengantar kontrol

VARIAN

__________,_____________,____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaya

(_________________) (_________________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
0:tidak sesuai Bisa atau tidak
1: sebagian sesuai √ Bila sudah dilakukan
2:sesuai
WAY
ONIA

No. RM:
BB : Kg
TB : Cm
Tgl Masuk jam
Tgl Keluar jam
Kode ICD hari
Lama Rawat
Kode ICD
Rencana Rawat
Kode ICD /
Rujukan
Kode ICD Ya/Tidak
Rujukan

Kode ICD :

HARI PENYAKIT KETERANGAN


4 5 6 7 8
HARI RAWAT
4 5 6 7 8

Pasien masuk via IGD


Pasien masuk via Poli Spesialis

Visite harian
Visite harian
Dilakukan dalam 3 shift

Lihat resiko malnutrisi melalui skrining


gizi dan mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/klinis,riwayat makan
termasuk alergi makanan serta
riwayat personal. Asesmen dilakukan
dalam waktu 48 jam.

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi


yang sesuai dengan hasil telaah
resep dan rekonsiliasi obat

Sesuai dengan data asesmen,


kemungkinan saja ada diagnosis lain
atau diagnosa berubah selama
perawatan

Program Pendidikan Pasien dan


keluarga, lama rawat 5 hari

Oleh semua pemberi asuhan


berdasarkan kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge planning
Edukasi gizi dilakukan pada saat awal
masuk (pada hari pertama atau
kedua)

Pengisian formulir informasi dan


edukasi terintegrasi oleh pasien dan
atau keluarga

Meningkatkan kepatuhan pasien


meminum/menggunakan obat

DTT Keluarga/Pasien

Varian

Obat pulang

Varian

Bentuk makanan kebutuhan zat gizi


disesuaikan dengan usia dan kondisi
klinis secara bertahap
Bentuk makanan kebutuhan zat gizi
disesuaikan dengan usia dan kondisi
klinis secara bertahap
Sesuai dengan hasil monitoring

Sesuai dengan masalah gizi dan


tanda gejala yang akan dilihat
kemajuannya. Monev pada hari ke-4
atau ke-5 kecuali asupan makan.
Mengacu pada IDNT (International
Diatetics & Nutrition Terminology)
Menyusun software interaksi.
Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
yang sesuai

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi


pasien

Dilakukan dalam 3 shift


Dilakukan dalam 3 shift

Status Gizi berdasarkan antropometri,


biokimia, fisik/klinis

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Status pasien/tanda vital sesuai


dengan PPK

Pasien membawa Resume


Perawatan/Surat Rujukan/Surat
Kontrol/Homecare saat pulang

t Penanggung Jawab Pelayanan Pelaksana Verifikasi

(_________________) (_________________)

Yang harus dilakukan


Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAY
HIPERBILIRUBINEMIA

Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
Diagnosa masuk RS
Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

Komplikasi

Tindakan

Dietery counseling and Surveillance

HARI PENYAKI
1
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD
a. ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis

Perawat primer; Kondisi umum , tingkat


kesadaran , tanda-tanda vital,riwayat
b. ASESMEN AWAL KEPERAWATAN alergi, skrining gizi, nyeri,status
fungsional:bartel index, resiko jatuh,resiko
decubitus,kebutuhan edukasi dan budaya

Darah Rutin, Billirubin Total dan Golongan


2. LABORATORIUM
darah, Comb Test

3. RADIOLOGI USG abdomen


4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP
a. ASESMEN MEDIS
Dokter ruangan /GP
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat penanggung jawab

c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)

Telaah resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Hiperbilirubinemia


b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Hiperthermia

Peningkatan kebutuhan zat gizi energi


berkaitan dengan meningkatnya
c. DIAGNOSIS GIZI kebutuhan untuk menjaga suhu tubuh
ditandai dengan asupan tidak adekuat,
demam

Informasi tentang aktivitas yang dapat


dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
7. DISCHARGE PLANNING pasien

Indentifikasi kebutuhan di rumah


8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
a. EDUKASI /INFORMASI MEDIS Rencana terapi
Informed Consent

b. EDUKASI & KONSELING GIZI Makanan saring atau lunak

a. Kompres hangat
c. EDUKASI KEPERAWATAN b. Pengaturan posisi saat kejang
c. Mengenali resiko kejang berulang
c. EDUKASI KEPERAWATAN

d. Menurunkan cidera akibat kejang


Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI Lembar Edukasi Terintegrasi
DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
a. INJEKSI
b. CAIRAN INFUS
c. OBAT ORAL
ASI
10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
Fototerapi
a. Manajemen Demam
b. TLI KEPERAWATAN b. Manajemen Cairan
c. Kolaborasi pemberian obat rectal

c. TLI GIZI Pemenuhan kebutuhan nutrisi / gizi

d.TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP


11. MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi


a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan

b. KEPERAWATAN
Monitoring tanda vital

Monitoring asupan makan

Monitoring antropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia

Monitoring Fisik/Klinis terkait gizi


Monitoring Interaksi Obat
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Ikterik membaik
a. MEDIS Hemodinamik stabil (tidak ada febris dan
dehidrasi)
a. Suhu tubuh batas normal
b. KEPERAWATAN b. Tidak ada kejang
c. Hemodinamik stabil
Asupan makan ≥ 80%
c. GIZI
Optimalisasi status gizi
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI
Obat rasional
Tanda vital normal
14. KRITERIA PULANG
Tidak terdapat febris / dehidrasi

Resume Medis dan Keperawatan


15.RENCANA PULANG/EDUKASI
PELAYANAN LANJUTAN Penjelasan diberikan sesuai dengan
keadaan umum pasien
Surat pengantar kontrol

VARIAN

__________,_____________,____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelayanan

(_________________) (_________________)

Keterangan :


CLINICAL PATHWAY
HIPERBILIRUBINEMIA

No. RM:
BB= Kg
TB= Cm
Tgl Masuk jam
Tgl Keluar jam
Kode ICD
Lama Rawat hari
Kode ICD
Rencana Rawat
Kode ICD
R.Rawat / Kelas

Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak

Kode ICD :

HARI PENYAKIT KETERANGAN


2 3 4
HARI RAWAT
2 3 4

Pasien masuk via IGD

Pasien masuk via Poli Spesialis

Bilirubin total diperiksa setiap hari bila


ikterus menetap sampai usia > 2 minggu

Ikterus berkepanjangan
Visite harian / Follow up
Visite harian / Follow up
Dilakukan dalam 3 shift

Lihat resiko malnutrisi melalui skrining


gizi dan mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/klinis,riwayat makan
termasuk alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam.

Kadar bilirubin total mencapai 10-12


mg/Dl

Program Pendidikan Pasien dan


keluarga

Oleh semua pemberi asuhan


berdasarkan kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge planning

Edukasi gizi bersamaan dengan


kunjungan awal

Pengisian formulir informasi dan edukasi


terintegrasi oleh pasien dan atau
keluarga
Pengisian formulir informasi dan edukasi
terintegrasi oleh pasien dan atau
keluarga

Meningkatkan kepatuhan pasien


meminum/menggunakan obat

Keluarga/Pasien

Bentuk makanan kebutuhan zat gizi


disesuaikan dengan usia dan kondisi
anak klinis secara bertahap
Sesuai dengan hasil monitoring

Menyusun software interaksi.


Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
yang sesuai

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi


pasien
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
pasien

Dilakukan dalam 3 shift

Status Gizi berdasarkan antropometri,


biokimia, fisik/klinis

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Status pasien/tanda vital sesuai dengan


PPK
Pasien membawa Resume
Perawatan/Surat Rujukan/Surat Kontrol
saat pulang

awat Penanggung Jawab Pelayanan Pelaksana Verifikasi

(_________________) (_________________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAY
FIBROADENOMAMAMMAE

Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
Diagnosa masuk RS
Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

Komplikasi

Tindakan

Dietery counseling and Surveillance

HARI PENYAKIT
1 2
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD
a. ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis

Perawat primer; Kondisi umum , tingkat


b. ASESMEN AWAL KEPERAWATAN kesadaran , tanda-tanda vital,riwayat alergi,
skrining gizi, nyeri,status fungsional:bartel
index, resiko jatuh,resiko
decubitus,kebutuhan edukasi dan budaya
2. LABORATORIUM
Hb,Ht, Leukosit, Trombosit, BT,CT GDS
USG mammae
3. RADIOLOGI Rontgen Thorax
EKG
4. KONSULTASI Penyakit dalam
Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP
a. ASESMEN MEDIS
Dokter ruangan /GP
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat penanggung jawab

c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)

Telaah resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Fibroadenomamammae
a. Nyeri akut
b. Hipertermia
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN c. Mual
d. Resiko Konstipasi
e. Resiko Intoleran Aktivitas
Prediksi suboptimal asupan energi
berkatian rencana tindakan bedah/ operasi
c. DIAGNOSIS GIZI ditandai dengan asupan energi lebih
rendah dari kebutuhan

Informasi tentang aktivitas yang dapat


dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
pasien

Terapi yang diberikan meliputi kegunaan


7. DISCHARGE PLANNING obat, dosis dan efek samping

Diet yang dapat dikonsumsi selama


pemulihan kondisi yaitu diet lunak yang
tidak merangsang dan tinggi energi protein
Anjurkan untuk istirahat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
a. EDUKASI /INFORMASI MEDIS Rencana terapi
Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah. Makan cair,
b. EDUKASI & KONSELING GIZI saring lunak/makan biasa tetap setelah
opertasi bertahap

a. Kemampuan melakukan ADL secara


mandiri
c. EDUKASI KEPERAWATAN b. Manajemen nyeri
c. Tanda-tanda infeksi
d. Diet selama perawatan
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI Lembar Edukasi Terintegrasi


DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
a. INJEKSI Ketorolac 3x30 mg
Ranitidine 50 mg
Ceftriaxone 2x1 gr
RL
b. CAIRAN INFUS

Asam mefenamat 3x1


c. OBAT ORAL
Cefixime 2x200 mg

10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)


a. TLI MEDIS Eksisi luas + biopsi
a. Manajemen nyeri
b. Terapi relaksasi
c. Pengobatan Demam
d. Manajemen cairan
e. Infection Control
f. Medication Management
g.Monitoring tanda-tanda vital
h. Manajemen mual
i. Manajemen energi
b. TLI KEPERAWATAN
j. Self care assistance
k. Pemasangan infus
l. Medikasi IV
b. TLI KEPERAWATAN

m.Persiapan operasi: edukasi, persiapan


fisik: mandi, penyiapan organ, enema, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan, persetujuan
tindakan
n. Perawatan luka

c. TLI GIZI Bertahap diet cair, saring, lunak/makan


biasa tinggi energi dan tinggi protein
selama pemulihan
d.TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
11. MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN
a. Monitoring penurunan skala nyeri pasien

b. Monitoring implementasi mandiri teknik


relaksasi untuk menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital pasien
d. Monitoring status hidrasi pasien meliputi
balance cairan, terapi intravena dan tanda-
tanda dehidrasi
e. Monitoring tindakan pencegahan infeksi
yang harus dilakukan oleh pasien dan
keluarga selama perawatan
f. Monitoring pemberian obat antipiretik
g. Monitoring frekuensi mual pasien
h. Monitoring implementasi pasien dalam
mengurangi mual

i. Monitoring kondisi kelemahan,


ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien

j. Membantu pasien dalam melakukan ADL


k. Monitoring pelaksanaan ADL yang
dilakukan pasien dengan bantuan keluarga
atau mandiri
l. Monitoring produksi drain dan elastic
verband pada bekas operasi
Monitoring asupan makan
Monitoring antropometri
c. GIZI
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Monitoring Fisik/Klinis terkait gizi
Monitoring Interaksi Obat
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Demam hilang
Perdarahan(-)
a. MEDIS
Produksi drain minimal
Nyeri hilang/berkurang
a. Kontrol Nyeri
b. Effect Distructive nyeri
c. Level nyeri
d. Thermoregulation
e. Hydration
f. Infection severity
b. KEPERAWATAN
g. Respon Pengobatan
h. Tanda-tanda vital
i. Effect Distructive mual dan muntah
j. Kontrol mual dan muntah
k. Konservasi Energi
l. ADL
Asupan makan ≥ 80%
c. GIZI
Optimalisasi status gizi
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI
Obat rasional
Tanda vital normal
14. KRITERIA PULANG
Produksi drain minimal
Resume Medis dan Keperawatan
15.RENCANA PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan
PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Surat pengantar kontrol

VARIAN
__________,_____________,____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelayanan

(_________________) (_________________)

Keterangan :


AY
MAE

No. RM:
BB= Kg
TB= Cm
Tgl Masuk jam
Tgl Keluar jam
Kode ICD
Lama Rawat hari
Kode ICD
Rencana Rawat
Kode ICD
R.Rawat / Kelas
Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak

Kode ICD :

HARI PENYAKIT KETERANGAN


3 4
HARI RAWAT
3 4

Pasien masuk via IGD


Pasien masuk via Poli Spesialis

>35 tahun

Lama hari rawat 3 hari


Visite harian
Visite harian
Dilakukan dalam 3 shift

Lihat resiko malnutrisi melalui skrining


gizi dan mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/klinis,riwayat makan
termasuk alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam.

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi


yang sesuai dengan hasil telaah resep
dan rekonsiliasi obat

Sesuai dengan data asesmen,


kemungkinan saja ada diagnosis lain
atau diagnosis berubah selama
perawatan

Program Pendidikan Pasien dan


keluarga

Oleh semua pemberi asuhan


berdasarkan kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge planning
Edukasi gizi bersamaan dengan
kunjungan awal

Pengisian formulir informasi dan edukasi


terintegrasi oleh pasien dan atau
keluarga

Meningkatkan kepatuhan pasien


meminum/menggunakan obat

DTT Keluarga/Pasien

Varian
obat pulang

Varian

Tergantung fasilitas dan indikasi


Bentuk makanan kebutuhan zat gizi
disesuaikan dengan usia dan kondisi
klinis secara bertahap

Sesuai dengan hasil monitoring

Sesuai dengan masalah gizi dan tanda


gejala yang akan dilihat kemajuannya.
Monev pada hari ke-3 kecuali asupan
makan. Mengacu pada IDNT
(International Diatetics & Nutrition
Terminology)
Menyusun software interaksi. Dilanjutkan
dengan intervensi farmasi yang sesuai

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi


pasien

Dilakukan dalam 3 shift

Status Gizi berdasarkan antropometri,


biokimia, fisik/klinis

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Status pasien/tanda vital sesuai dengan


PPK
Pasien membawa Resume
Perawatan/Surat Rujukan/Surat
Kontrol/Homecare saat pulang
b Pelayanan Pelaksana Verifikasi

) (_________________)

Yang harus dilakukan


Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAY
SECTIO CAESAREA

Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
Diagnosa masuk RS

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

Komplikasi

Tindakan

Dietery counseling and Surveillance

HARI PE
1 2
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI
1 2
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD
a. ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis

Perawat primer; Kondisi umum , tingkat


kesadaran , tanda-tanda vital,riwayat alergi,
b. ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri,status fungsional:bartel index,
resiko jatuh,resiko decubitus,kebutuhan edukasi
dan budaya
HEMA 1
HBsAg
2. LABORATORIUM BT-CT
GDS

CTG
3. RADIOLOGI
EKG
Dokter anestesi
4. KONSULTASI
Dokter spesialis lain
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP
a. ASESMEN MEDIS
Dokter ruangan /GP
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat penanggung jawab

c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)

Telaah resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Kehamilan aterm tanpa penyulit
a. Nyeri Akut
b. Resiko Perlambatan Penyembuhan Luka
Operasi
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN c. Resiko Perdarahan
d. Ketidakmampuan Melaksanakan ADL
e. Resiko cemas
f. Kesiapan Meningkatkan Pengetahuan

Predikasi Asupan zat gizi sub optimal berkaitan


c. DIAGNOSIS GIZI dengan rencana terapi medis ditandai dengan
estimasi asupan makan kurang dari kebutuhan

Identifikasi kebutuhan edukasi & latihan selama


perawatan
7. DISCHARGE PLANNING Kebutuhan perawatan suportif
Kebutuhan pasien Post Op
Aktivitas setelah pulang dari RS
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
a. EDUKASI /INFORMASI MEDIS Rencana terapi
Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah ( jika operasi ) tinggi
energi tinggi protein selama pemulihan
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
Gizi seimbang jika tidak ada tindakan operasi
Persiapan operasi , cara menurunkan nyeri,
c. EDUKASI KEPERAWATAN menurunkan kecemasan, latihan mobilisasi pasca
operasi, perawatan luka
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI Lembar Edukasi Terintegrasi


DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Ceftriaxone 2x1 gr
a. INJEKSI
Ranitidine 2x50mg
RL
b. CAIRAN INFUS

Ketoprofen supp. 3x1


Cefixime 2x200 mg
c. OBAT LAIN
Asam mefenamat 3x500mg
Inbion 1x1
10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS Sectio caesarea
a. TTV baseline / 4 jam

b. Pasang IV line dengan cairan RL

c. Persiapan operasi; edukasi, persiapan fisik:


mandi, penyiapan organ enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan
d. Edukasi persiapan operasi
b. TLI KEPERAWATAN
e. Terapi relaksasi
f. Check List pra bedah
g. Manajemen Nyeri
h. Perawatan luka
i. Latihan mobilisasi
j. Medikasi IV
k. Medikasi oral
Pemenuhan kebutuhan nutrisi

c. TLI GIZI Diet makan cair/saring/lunak atau biasa. Bertahap


pasca bedah, diet tinggi energi tinggi protein
selama pemulihan
d.TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
11. MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana


a. DOKTER DPJP
Asuhan

a. Monitoring TTV (baseline)/4 jam

b. KEPERAWATAN
b. Monitoring perdarahan pervaginam
b. KEPERAWATAN c. Monitoring kontraksi rahim
d. Montoring nyeri
e. Monitoring luka
f. Monitoring ADL
Monitoring asupan makanan
Monitoring Antropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Monitoring Fisik/Klinis terkait gizi
Monitoring Interaksi Obat
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS Konseling pasien pulang
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri(-)
Kontraksi rahim(-)
a. MEDIS
Perdarahan pervaginam(-)
Klinis batas normal
a. Nyeri terkontrol
b. Efek pembedahan tidak memburuk
c. Level nyeri berkurang
b. KEPERAWATAN d. Level cemas berkurang
e. Dapat mengontrol kecemasan
f. Penyembuhan luka
g. Tidak terjadi nyeri
c. GIZI Asupan makan ≥ 80%
Optimalisasi status gizi
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI
Obat rasional
Umum
14. KRITERIA PULANG Spesifik ( kontraksi rahim dan perdarahan
pervaginam nihil )
Resume Medis dan Keperawatan
15.RENCANA PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan
PELAYANAN LANJUTAN umum pasien
Surat pengantar kontrol

VARIAN
VARIAN

__________,_____________,____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelayanan

(_________________)

Keterangan :


AL PATHWAY
O CAESAREA

No. RM:
BB= Kg
TB= Cm
Tgl Masuk jam
Tgl Keluar jam
Kode ICD
Lama Rawat hari
Kode ICD
Rencana Rawat
Kode ICD
R.Rawat/Kelas
Kode ICD
Rujukan Ya/Tidak

Kode ICD :
HARI PENYAKIT KETERANGAN
3 4 5 6 7
HARI RAWAT
3 4 5 6 7

Pasien masuk via IGD


Pasien masuk via Poli Spesialis

Varian
Visite harian
Visite harian
Dilakukan dalam 3 shift

Lihat resiko malnutrisi melalui skrining


gizi dan mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/klinis,riwayat makan
termasuk alergi makanan serta
riwayat personal. Asesmen dilakukan
dalam waktu 48 jam.

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi


yang sesuai dengan hasil telaah
resep dan rekonsiliasi obat

Masalah keperawatan yang dijumpai


setiap hari.Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.

Sesuai dengan data asesmen,


kemungkinan saja ada diagnosis lain
atau diagnosis berubah selama
perawatan

Program Pendidikan Pasien dan


keluarga

Oleh semua pemberi asuhan


berdasarkan kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge planning

Edukasi gizi dilakukan pada saat awal


masuk (pada hari pertama atau
kedua)

Pengisian formulir informasi dan


edukasi terintegrasi oleh pasien dan
atau keluarga
Meningkatkan kepatuhan pasien
meminum/menggunakan obat

DTT Keluarga/Pasien

Varian

Bentuk makanan kebutuhan zat gizi


disesuaikan dengan usia dan kondisi
klinis secara bertahap

Sesuai dengan hasil monitoring

Monitor perkembangan pasien


Sesuai dengan masalah gizi dan
tanda gejala yang akan dilihat
kemajuannya. Monev pada hari ke-3
kecuali asupan makan. Mengacu
pada IDNT (International Diatetics &
Nutrition Terminology)
Menyusun software interaksi.
Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
yang sesuai

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi


pasien

Dilakukan dalam 3 shift

Status Gizi berdasarkan antropometri,


biokimia, fisik/klinis

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Status pasien/tanda vital sesuai


dengan PPK

Pasien membawa Resume


Perawatan/Surat Rujukan/Surat
Kontrol/Homecare saat pulang
enanggung Jawab Pelayanan Pelaksana Verifikasi

(_________________) (_________________)

Yang harus dilakukan


Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan