Anda di halaman 1dari 2
KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KUANTAN SINGINGI Teluk Kuantan, 23 April 2018 Nomor — :€40/ PP.05.1-SD /1409/KPU-Kab/IV/2018 Lamp 1 (satu) berkas Perihal _: Sekretariat PPS Pemilu 2019 Yth. Ketua PPK Pemilu 2019 Se - Kabupaten Kuantan Singing! di- Tempat Berdasarkan Keputusan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 221/PP.05- Kpv03/KPUIIII2018 tentang Perubahan atas Keputusan Komisi Pemilihan Umum Nomor 34/PP.05-KPT/O3/KPU//2018 tentang Petunjuk Teknis Pembentukan Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Umum pada BAB Ill Kesekretariatan huruf B. Sekretariat PPS, bahwa: Dalam metaksanakan tugasnya, PPS dibantu oleh Sekretariat PPS, dengan ketentuan: 1. Sekretariat PPS dipimpin oleh seorang Sekretaris PPS yang berasal dari pegawai kelurahanidesa atau sebutan lainnya 2. Sekretaris PPS dibantu 2 (dua) orang staff Sekretariat PPS 3. Masa tugas Sekretariat PPS pada Pemillhan Gubernur dan Wakil Guberur, Bupati dan ‘Wakil Bupati dan Wali Kota dan Wakil Wali Kota _diangkat kembali untuk Sekretariat PPS pada Pemilihan Umum 4. Sekretariat PPS pada Pemilinan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan Wali Kota dan Wakil Wali Kota yang diangkat kembali sebagai anggota Sekretariat PPS pada Pemilihan Umum menerima honorarium sebagai PPS pada Pemillhan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan Wali Kota dan Wakil Wali Kota pada Pemilihan Umum. ‘Sehubungan dengan hal tersebut, agar Saudara/i dapat berkoordinasi dengan Kepala Desa/Lurah di wilayah kerja Saudara/i untuk menetapkan Sekretariat PPS pada Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Riau Tahun 2018 dengan Keputusan Kepala Desa/Lurah sebagai Sekretariat PPS pada Pemilihan Umum Tahun 2019. Sekretariat PPS yang ditetapkan tersebut harus mememenuhi ketentuan sebagai berikut: 1, Surat pemyataan tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai 2. Surat pernyataan independen dan tidak berpihak. 3. Surat keterangan kesehatan dari puskesmas/rumah sakit setempat Dokumen berupa surat pemyataan dibuat dalam satu lembar dan bermaterai cukup serta ditandatangani Demikian disampaikan, untuk dapat dilaksanakan. ‘Tembusan disampaikan kepada Yth 1. Ketua KPU Provinsi Riau di Pekanbaru 2. Kelua Panwaslu Kabupaten Kuantan Singingi di Teluk Kuantan SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jenis Kelamin Tempat Tgl.Lahir/Usia Pekerjaan/Jabatan tahun: Alamat Menyatakan dengan sebenamya bahwa saya sebagai calon anggota Sekretariat PPS Kabupaten Kuantan Singingi 1. setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tungga Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945; mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil tidak menjadi anggota Partai Politik yang dinyatakan dengan surat pernyataan yang sah atau paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota partai politik yang dibuktikan dengan surat keterangan dari pengurus partai politik yang bersangkutan; 4, bebas dari penyalahgunaan narkotika, 5. tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai; Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenamya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota Sekretariat PPS Kabupaten Kuantan Singingi : secre 2018 Yang membuat pernyataan, Materai 6.000 Keterangan:*) coret yang tidak diperlukan