BERITA ACARA
INVENTARISASI BARANG MILIK DAERAH
Nomor : BA- /INV- / /20...
Pada hari (2)…… tanggal (3)..….. bulan (4)...…. Tahun (5).........., bertempat di (6)…………….,
Jl. (7)..........., kami telah melakukan inventarisasi barang milik daerah (BMD) (8)....... per tanggal
(9).........., dengan cara membandingkan hasil Laporan Barang Milik Daerah (10)……….., dengan
keadaan yang sebenarnya dilapangan, dengan hasil sebagai berikut:
SALDO
ASET TETAP SELISIH
KIB SIMDA-BMD INVENTARISASI
Tanah (KIB A) (11)………………………. (12)………………… (13)………………..
Peralatan dan Mesin (KIB B) (11)………………………. (12)………………… (13)………………..
Gedung dan Bangunan (KIB C) (11)………………………. (12)………………… (13)………………..
Jalan Irigasi dan Jaringan (KIB D) (11)………………………. (12)………………… (13)………………..
Aset Tetap Lainnya (KIB E) (11)………………………. (12)………………… (13)………………..
Konstruksi Dalam Pengerjaan (KIB F) (11)………………………. (12)………………… (13)………………..
TOTAL (14)………………………. (15)………………… (16)………………..
Dengan penjelasan sebagaimana diuraikan pada catatan lain-lain (terlampir). Untuk selanjutnya
sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini, dilampirkan :
1) Lampiran 1 :................................................................(17)
2) Lampiran 2 :................................................................(18)
3) Lampiran ......dst.
Demikian Berita Acara ini dibuat, sebagai laporan pelaksanaan Inventarisasi Barang Milik
Daerah (BMD) (19)............................ Apabila ditemukan kesalahan dikemudian hari, maka akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Poso, (20)……………………………….
MENGETAHUI
Tim Pelaksana Inventarisasi BMD
Kepala (21) ……………………
1. (23)………………………………... ( )
(22).……………………………
2. (23)………………………………… ( )
3. (23)………………………………… ( )
Tim Verifikasi Inventarisasi BMD
1. (24)............................................. ( )
2. (24)………………………………. ( )
3. (24)……………………………… ( )
Lampiran 17 : Formofa-09
Catatan Lain