Nama : Tempat/Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Alamat :
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kota Prabumulih, tidak akan menuntut untuk mengajukan pindah tugas/mutasi antar instansi pemerintah minimal 10 (sepuluh) tahun sejak saya diangkat sebagai CPNS. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila dikemudian hari saya melanggar surat pernyataan ini, saya bersedia diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil.
................., ......................... Yang membuat pernyataan,