MENILAI TINGKAT KESADARAN MENGGUNAKAN “GLASCOW COMA SCALE” No Dokumen | Revisi Halaman = | | | RSEMANUEL | RSE.PRWT:SPO.002 o4 3 | | Tanggal Terbit (SN E74 i/,Ditetapkan STANDAR Nipirettar’ PROSEDUR OPERASIONAL 02 Januari 2018 | EeSinfel Zacharias,Sp.B,MM ) PENGERTIAN Penilaian tingkat kesadaran dengan metode Glasgow- | pittsbugh Coma Scale | TUJUAN Sebagai acuan penerapan _langkah-langkah untuk pemeriksaan Glasgow's Coma Skale (GCS) guna | mendapatkan data obyektif. KEBIJAKAN Langkah-langkah proses keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, tindakan, | | evaluasi. | (Kebijakan RSE Perdir Nomor : 070/RSE/MJM/II1/2017 Bab X Poin B.3) PETUGAS Perawat dan Bidan 7 | PERALATAN 1. Alat tulis = | 2. Formulir GCS PROSEDUR | Tahap Pra Interaksi = | 1. Perawat melihat data sebelumnya bila ada | | 2. Perawat cuci tangan | ‘Tahap Orientasi 1. Lakukan identifikasi pasien 2. Perawat memberikan salam pada pasien | 3. Perawat menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang iano cies kepada pasien dan atau keluarga [VALID] —_ [coPIED|MENILAI TINGKAT KESADARAN _ MENGGUNAKAN “GLASCOW COMA SCALE” No Dokumen Revisi Halaman FaRKS® RSEMANUEL | RSE.PRWT.SPO.002 04 2/3 - ‘Tahap Kerja i 1. Atur posisi pasien supinasi | 2. Tempatkan diridisebelahkanan_pasien bila | ‘memungkinkan 3. Lakukan pemeriksaan skala Glascow coma pasien berdasarkan respon pasien terhadap _rangsangan komando, verbal dan rasa nyeri meliput | a, Respon membuka mata (1) Spontan membuka mata... 4 (2) Membuka mata bila dikomando/suara...... 3 (3) Membuka mata bila ada rangsang nyeri...... 2 (4) Tidak membuka mata sama sekali meskipun ada rangsang verbal/nyeri et b. Respon verbal (1) Orientasi baik pasien dapat menjawab pertanyan dengan baik dan benar..... 5 (2) Menjawab pertanyaan dengan kacat...c00. 4 (3) Menjawab dengan tidak tepat...... (4) Menjawab dengan kata yang tidak | dimengerti..2 (5) Tidak ada respon. soe ©. Respon motorik (1) Dapat —menggerakan —ekstremitas_sesuai komando P 6 | (2) Dapat melokalisir rasa nyeri 5 (3) Dapat menghindar dari rasa nyeri... (4) Dapat fleksi abnormal. ee) (5) Ekstensi abnormal . 2MENILAI TINGKAT KESADARAN MENGGUNAKAN “GLASCOW COMA SCALE” No Dokumen Revi Halaman FARKS™ RS EMANUEL RSE.PRWT.SPO.002, | 04 3/3 | T (6) Tidak ada respon... ae 4, Lakukan penilaian hasil pemeriksaan Tahap Terminasi 1. Lakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Cuci tangan 4, Lakukan dokumentasi hasil kegiatan pada rekam medis | pasien MENGHITUNG NILAI GLASCOW COMA SCALE, | 1. Nilai maksimal = Respon membuka mata + respon verbal + respon motorik : 15 | 2. Nilai minimal = Respon membuka mata + respon verbal + respon motorik : 3 ‘Skor GLASCOW COMA SCALE diklasifikasikan 1, 14-15: compos mentis 12-1 : Apatis 11-12: Somnotent 2 3 4, 8-10: sopor 5. 6-7. : sopor coma 6 6. <5 :koma UNIT TERKAIT Prosedur Tetap ini berlaku dilingkungan Staf Keperawatan | Rumah Sakit Emanuel