Prevalensi konjungtivitis alergi pada anak-anak sekolah dasar di Kumasi

Metropolis (Ghana): sebuah studi cross-sectional berbasis masyarakat

Abstrak

Latar Belakang: Tampaknya ada banyak penelitian berbasis rumah sakit tentang

prevalensi Konjungtivitis Alergi dibandingkan dengan berbasis masyarakat,

terutama di kalangan anak-anak di Ghana dan Afrika secara keseluruhan.

Sementara itu, literatur yang mendukung kemungkinan kesalahan diagnosis

konjungtivitis alergi di lingkungan rumah sakit; secara eksponensial jadi ketika

laki-laki umumnya memiliki perilaku di rumah sakit yang buruk. Hal ini dapat

menyebabkan underestimasi beban konjungtivitis alergi yang sesungguhnya.

Akibatnya, tujuan dari studi berbasis masyarakat saat ini adalah untuk

menentukan prevalensi konjungtivitis alergi dikalangan anak-anak sekolah dasar

di Kumasi Metropolis, sambil mengidentifikasi gejala yang terkait.

Metode: Penelitian berbasis komunitas cross-sectional yang melibatkan 1.571

siswa dari 11 sekolah dasar (SD dan SMP) berpartisipasi dalam penelitian ini.

Pengumpulan data dimulai pada bulan November 2011 dan selesai pada bulan

Maret 2014. Setelah melakukan anamnesis, subjek menjalani tes; visus, refraksi

objektif, pemeriksaan segmen anterior dan posterior dengan slit lamp dan direct

ophthalmoscope.

Hasil: Prevalensi konjungtivitis alergi adalah 39,9%. Usia rata-rata (± SD) peserta

adalah 8 ± 0,65 tahun. Konjungtivitis alergi secara bermakna dikaitkan dengan

jenis kelamin (p <0,05), namun tidak dengan usia (p> 0,05). Sebanyak 70% siswa

dengan konjungtivitis alergi tidak pernah memiliki bentuk perawatan apapun.

Kesimpulan: konjungtivitis alergi adalah penyakit mata endemik dikalangan

siswa sekolah dasar di n Kumasi metropolis dan oleh karena itu memerlukan

tindakan pragmatis dan proaktif untuk mengurangi beban dan dampaknya pada

penderitanya. Tindakan kesehatan masyarakat mungkin diperlukan untuk

membantu mengurangi beban yang terkait dengan kondisi ini.

Kata kunci: Konjungtivitis alergi, Prevalensi, Berbasis Komunitas

Latar Belakang

Konjungtivitis alergi adalah inflamasi konjungtiva karena alergi [1-3].

konjungtivitis alergi berkisar dari kondisi yang tidak mengancam penglihatan

seperti konjungtivitis alergi musiman atau seasonal allergic conjunctivitis (SAC),

konjungtivitis alergi perennial atau perennial allergic conjunctivitis (PAC) dan

giant papillary conjunctivitis (GPC) hingga kondisi yang jarang yang mengancam

penglihatan seperti keratokonjungtivitis vernal (VKC) dan keratokonjungtivitis

atopik (AKC) [4]. Umumnya, ini adalah reaksi hipersensitivitas yang dimediasi

tipe 1 immunoglobulin E (IgE) sedangkan sel T-helper sel-2 (Th-2) terlibat dalam

beberapa tipe [4, 5]. Konjungtivitis alergi melibatkan serangkaian kejadian yang

dimulai saat sel mast menjadi tidak stabil dan kemudian rusak [6]. Bagaimana

degranulasi sel mast ini terjadi? Konjungtiva mengaitkan respons spesifik antigen

dengan Th-2 saat kontak dengan alergen, melepaskan sitokin dan memproduksi

IgE. IgE kemudian mengikat sel mast yang rusak; melepaskan histamines,
prostaglandin, faktor aktivasi trombosit, lebih banyak sitokin dan perantara

lainnya. Tanda dan gejala konjungtivitis alergi dihasilkan dari aktivasi sel

inflamasi oleh perantara ini [7]. Misalnya, ketika histamin mengikat reseptor H1

pada ujung saraf, hal itu menyebabkan gejala gatal; ketika melekat pada reseptor

H2 yang ditemukan pada pembuluh darah di konjungtiva, ia menghasilkan

vasodilatasi dan lakrimasi. Prosesnya bisa meningkat dan menjadi kronis

bersamaan dengan perekrutan neutrofil dan eosinofil yang progresif oleh sitokin

yang berasal dari sel mast dan sitokin Th-2 [8, 9]. Inilah yang menyebabkan

kemungkinan terbentuknya papilla pada beberapa pasien [5]. Sulit menemukan

satu penyebab konjungtivitis alergi karena diyakini menghasilkan interaksi dari

berbagai faktor penyebab seperti genetika, polusi udara di daerah perkotaan,

hewan peliharaan, iklim yang lebih hangat dan keterpaparan anak usia dini [10,

11]. Misalnya, di Ghana, Obeng dkk. [12] menemukan bahwa beberapa zat

makanan seperti kacang tanah dan nanas bisa memicu konjungtivitis alergi.

Ketidaknyamanan okuler yang berhubungan dengan konjungtivitis alergi meliputi

gatal, kemerahan, robek, nyeri, sensasi terbakar, edema kelopak mata dan

konjungtiva bersamaan dengan sensasi benda asing. Gejala ini hampir selalu

mempengaruhi kinerja akademis dan kualitas hidup pasien yang berorientasi pada

penglihatan yang menghasilkan morbiditas dan hilangnya produktivitas [13-17].

Sementara studi populasi yang lebih tua memperkirakan prevalensi

konjungtivitis alergi 15-20% secara global, studi yang lebih baru melaporkan

tingkat setinggi 40% [18]. Ini mungkin mendukung peningkatan pola prevalensi

konjungtivitis alergi yang terus berlanjut meskipun ada pilihan pengobatan seperti
agen lubrikasi, vasokonstriktor, antihistamin, stabilisator sel mast dan steroid

topikal [19]. Akibatnya, telah terjadi pergeseran ke imunoterapi terutama di

Amerika Serikat sebagai modalitas pengobatan alternatif [13]. Selain itu, sebagai

obat, O'Brien et al. [19] merekomendasikan rejimen tatalaksana multifaset yang

terdiri dari edukasi pasien dan modifikasi gaya hidup.

Namun, karena konjungtivitis alergi biasanya kurang didiagnosis dan

kemudian diobati cara yang kurang benar, studi prevalensi terkait mungkin akan

memberikan gambaran sebenarnya tentang beban tersebut, sambil meningkatkan

keputusan yang tepat mengenai modalitas pengelolaan pragmatis. Selain itu, ini

mungkin akan memastikan alokasi sumber daya kesehatan yang efektif dan efisien

dalam upaya untuk memperbaiki kualitas kehidupan yang terkena dampak [18].

Meskipun ada banyak penelitian prevalensi berbasis rumah sakit di Ghana

[20, 21] dan Afrika [22, 23], hal yang sama mungkin tidak dapat dikatakan

tentang penelitian berbasis komunitas. Oleh karena itu, studi ini, yang merupakan

studi berbasis komunitas Ghana pertama, memiliki tujuan untuk menentukan

prevalensi konjungtivitis alergi di kalangan anak-anak sekolah dasar di Kumasi

Metropolis bersamaan dengan mengidentifikasi gejala penyajian utamanya.

Metode

Perekrutan subyek penelitian

Pengambilan sampel multistage stratified clustered random sampling digunakan

dalam pemilihan sampel 1571 siswa dari 11 sekolah dasar (SD dan SMP) di

Kumasi Metropolis dari bulan November sampai Maret 2012, 2013 dan 2014
masing-masing. Studi disetujui oleh Komitek Etik Departemen Optometri dan

Ilmu Penglihatan, Universitas Sains dan Teknologi Kwame Nkrumah, dan

dilaksanakan sesuai dengan deklarasi Helsinki. Setelah mendapat persetujuan dari

Direktorat Pendidikan Metropolitan dan kepala sekolah, izin orang tua dalam

bentuk tertulis dan verbal disertakan dalam penelitian ini. Para siswa diberi tahu

tentang tujuan studi dan mereka dapat mundur dari penelitian jika mereka ingin

melakukannya.

Prosedur pengumpulan data

Kuesioner terstruktur digunakan untuk mengumpulkan data tentang demografi

dan data medis subyek di sekolah masing-masing. Visus diukur dengan Snellen

chart huruf. Refraksi objektif dilakukan untuk subyek dengan Visus ≤ 6/12. Ini

diikuti dengan pemeriksaan mata segmen anterior dan posterior yang

komprehensif oleh dokter mata (Seth Yaw Lartey2) dengan slit-lamp

biomicroscope (SL 500 Shin Nippon, Ajinomoto Trading Inc., Tokyo, Jepang)

dan sebuah direct ophthalmoscope.

Konjungtivitis alergi didiagnosis dengan gejala gatal bilateral dan sensasi

terbakar, robek, muscinous discharge yang jernih, atau fotofobia. Tanda-tanda

okular bergantung pada kehadiran setidaknya dua di antaranya: papila,

kemerahan, hiperpigmentasi limbal kecoklatan, bintik-bintik tranta limbal dan

kemosis [22,24].

Analisis data
Perangkat lunak Epi Info versi 3 (Centre for Disease Control, Atlanta, Georgia,

AS) digunakan baik dalam menghitung ukuran sampel penelitian dan

menganalisis data yang dikumpulkan, dengan menggunakan statistik deskriptif

dan distribusi. Untuk mengetahui hubungan yang signifikan dalam variabel

kategorik (konjungtivitis alergi, jenis kelamin, dan kelompok usia), digunakan

Chi-Square (× 2). Tingkat signifikansi 5% digunakan dalam semua analisis.

Hasil

Dari jumlah populasi sebanyak 5.950 siswa, direkrut 1571 yang mewakili 26,4%;

838 (53,3%) adalah laki-laki sedangkan 733 (46,7%) adalah perempuan dengan

rasio perempuan/laki-laki adalah 1: 1,14. Usia mereka berkisar antara 5 sampai 16

tahun (mean ± SD, 8 ± 0,65 tahun).

Prevalensi Konjungtivitis Alergi di sekolah yang dijadikan sampel secara

acak ditunjukkan pada Tabel 1. Dari total 1.571 siswa, 626, mewakili 39,9% yang

mengalami konjungtivitis alergi. Tabel 2 menggambarkan prevalensi

konjungtivitis alergi berdasarkan usia dan jenis kelamin. Dari 626 kasus yang

didiagnosis kongjungtivitis alergi, 56,7% (355) adalah perempuan sedangkan

43,3% (271) adalah laki-laki. Siswa berusia 13-16 tahun mencatat jumlah kasus

terbanyak (250), mewakili 39,9%. Pada Tabel 3, distribusi gejala dan tanda

konjungtivitis alergi utama diilustrasikan; siswa mengalami banyak gejala.

Sementara itu, 68,3% (428) kasus konjungtivitis alergi didiagnosis ringan,

sedangkan 31,7% (198) berat. Selain itu, saat 70,0% (438) dari mereka tidak

pernah melakukan pengobatan untuk konjungtivitis alergi, 17,0% (106) pernah

melakukan pengobatan di masa lalu; hanya 13,0% (82) yang menerima

pengobatan (Tabel 4).

Pembahasan

Ada lebih banyak penelitian di Ghana mengenai prevalensi Konjungtivitis Alergi

di lingkungan rumah sakit daripada di tempat yang berbasis masyarakat [20,21].

Namun, yang pertama mungkin tidak memberikan gambaran sebenarnya tentang

beban konjungtivitis alergi karena kemungkinan tidak didiagnosis dengan baik

[18]. Oleh karena itu, penelitian cross-sectional berbasis masyarakat saat ini

bertujuan untuk menentukan prevalensi konjungtivitis alergi pada anak-anak

sekolah dasar di Kumasi Metropolis, Ghana. Konjungtivitis alergi didiagnosis

dengan gejala gatal bilateral dan sensasi terbakar, mata berair, dicharge mucinous

yang jernih, atau fotofobia. Tanda-tanda okular bersamaan ada pada sekurang-

kurangnya dua hal berikut: papila, kemerahan, hiperpigmentasi limbal kecoklatan,

bintik-bintik tranta limbal dan kemosis [22, 24].

Prevalensi konjungtivitis alergi berjumlah 39,9%, mewakili 626 dari 1571

siswa (Tabel 1) yang mendukung peningkatan beban umum yang terus berlanjut

[13]. Namun, ini agak lebih tinggi bila dibandingkan dengan penelitian berbasis

rumah sakit sebelumnya [20, 22, 23, 25] kecuali Adenuga dkk. [26] yang

menemukan prevalensi konjungtivitis alergi sebesar 42%. Misalnya, Malu dkk.

[22] memiliki 32% prevalensi konjungtivitis alergi pada pasien yang datang ke

rumah sakit mata di Nigeria. Dimungkinkan rendahnya prevalensi konjngtivitis

alergi pada penelitian berbasis rumah sakit dikarenakan diagnosis yang buruk
kondisi ini [18]. Selain itu, mean (± SD) usia peserta dalam penelitian Abokyi

dkk. [20], dengan prevalensi konjungtivitis alergi 9,1%, adalah 21,92 ± 18,29

tahun dibandingkan dengan 8 ± 0,65 tahun pada penelitian saat ini. Karena

konjungtivitis alergi umumnya diketahui sebagai penyakit anak-anak dan orang

dewasa muda [20, 27], usia rata-rata yang lebih muda dari siswa dalam penelitian

ini dapat berkontribusi pada prevalensi yang relatif lebih tinggi.

Sekali lagi, Hamilton dkk. [28] mencatat dari 26 praktisi kesehatan bahwa

laki-laki lebih buruk daripada wanita pada saat datang ke rumah sakit karena

kemungkinan diagnosis dan perawatan penyakit selanjutnya. Akibatnya,

penelitian berbasis rumah sakit tentang prevalensi konjungtivitis alergi

kemungkinan besar bisa meyebabkan penghitungan yang rendah dan mungkin

memberi kepercayaan pada prevalensi konjungtivitis alergi yang lebih tinggi

dalam penelitian saat ini.

Sementara itu, dalam penelitian berbasis komunitas mereka dikalangan

anak-anak sekolah, Kumah dkk. [29] dan Abah dkk. [30] menemukan prevalensi

konjungtivitis alergi masing-masing adalah 12,1% dan 7,3%. Meskipun penulis

tidak menyebutkan waktu penelitian masing-masing, prevalensi konjungtivitis

alergi yang lebih tinggi dalam penelitian saat ini mungkin karena waktunya di

musim kemarau (November sampai Maret) di mana biasanya ada debu dan serbuk

sari di udara [23]. Studi epidemiologi telah mengkonfirmasi paparan terhadap

partikel (polutan udara) sebagai kontribusi konjungtivitis alergi, terlebih bila

konjungtiva bersentuhan langsung dengan atmosfer. Misalnya, setelah

memaparkan konjungtiva subyek penelitian mereka ke asap diesel, Fujishima dkk.

[31] menemukan peningkatan regulasi sel inflamasi yang signifikan seperti

interleukin-6 dan intercellular-1 adhesion molecule-1 yang bertanggung jawab

untuk konjungtivitis alergi. Sebagian besar polutan udara seperti debu perkotaan

mengandung hidrokarbon aromatik polycyclic yang telah terlibat dalam

setidaknya penyakit paru-paru alergi [32]; mungkin tidak berbeda untuk

konjungtivits alergi.

Sekali lagi, perbedaan dalam desain penelitian dan ukuran sampel dapat

memberikan penjelasan tentang variasi prevalensi konjungtivitis alergi yang

teramati. Selain itu, hal itu bisa disebabkan oleh peningkatan progresif baru-baru

ini dalam pola prevalensi konjungtivitis alergi [13] yang mungkin menunjukkan

peningkatan global dalam polusi udara. Seperti ditunjukkan pada Tabel 1, sekolah

yang tidak berdebu seperti Anglican St Paul, Aprade M.A. dan Asem yang

dicampur dengan pengecualian Percobaan Negara memiliki prevalensi

konjungtivitis alergi yang lebih rendah daripada yang memiliki senyawa berdebu.

Ini karena kemungkinan hubungan antara konjungtivitis alergi dan debu atau pasir

[20, 23, 33].

Populasi subjek didiagnosis dengan konjungtivitis alergi yang terdiri dari

271 (43,3%) laki-laki dan 355 (56,7%) perempuan (Tabel 2). Hal ini sesuai

dengan beberapa penelitian [20, 22, 34] kecuali penelitian Marback dkk. [35]

yang menemukan sebaliknya. Terlepas dari kenyataan bahwa ada lebih banyak

laki-laki (53,3%) dibandingkan perempuan (46,7%) pada sampel penelitian (Tabel

1), perempuan lebih rentan terhadap konjungtivitis alergi daripada laki-laki (p

<0,05). Meskipun pertanyaan tentang jenis kelamin mana yang lebih cenderung
terhadap konjungtivitis alergi adalah hal yang kontroversial [36], perbedaan dalam

komposisi genetik kedua jenis kelamin mungkin bisa bertanggung jawab atas

perbedaan yang diamati [20].

Selain gatal yang dilaporkan oleh semua responden dengan konjungtivitis

alergi, kemerahan (71,2%), ropy discharge (66,3%) dan grittiness (60,5%)

merupakan gejala/tanda yang paling umum (Tabel 3). Rasa gatal sering terjadi dan

hampir selalu mengindikasikan bahwa inflamasi konjungtiva berawal dari alergi

[20]. Meskipun mata kering bisa hadir dengan hampir semua gejala konjungtivitis

alergi; berbeda dengan konjungtivitis alergi, gejalanya biasanya berhubungan

dengan tugas visual [37] dan pewarnaan karakteristik [38]. Rasa gatal tersebut

menyebabkan menggosok mata yang mungkin bertanggung jawab atas beberapa

gejala selanjutnya. Ketidaknyamanan, fotofobia dan gatal dapat mengalihkan

perhatian seorang anak dari guru untuk menggosok mata untuk menghilangkan

gejalanya dan ini dapat mempengaruhi proses belajar. Telah dicatat bahwa 70,0%

siswa yang didiagnosis tidak pernah melakukan pengobatan. Hal ini mungkin

disebabkan oleh fakta bahwa wali murid mungkin tidak menganggap mata anak-

anak mereka yang gatal membutuhkan perawatan. Mungkin, wali masing-masing

melihat gejala konjungtivitis alergi seperti hal yang biasa; kemiskinan juga bisa

menjadi faktor yang mungkin terjadi.

Kesimpulan
Konjungtivitis alergi adalah penyakit mata endemik di antara anak-anak usia

sekolah di kota metropolitan dan oleh karena itu memerlukan tindakan pragmatis

dan proaktif untuk mengurangi pengaruhnya terhadap siswa-siswa ini.