PROSEDUR EDUKASI DAN PERSETUJUAN MEDIS

No. Dokumen

126/SPO/YANMED/X/2018 Halaman
RS BORNEO CITRA 1/4
MEDIKA
Jl. A. Yani Rt.7B Rw.03
Kel.Angsau Kec. Pelaihari
Kab.Tanah Laut

Tanggal Terbit
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 21 Oktober 2017

Persetujuan tindakan medik (Informed Consent) adalah persetujuan

PENGERTIAN yang diberikan oleh pasien atau keluarganya atas dasar informasi
dan penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan
terhadap pasien tersebut.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah sebagai acuan
TUJUAN penerapan langkah–langkah untuk pemberian persetujuan tindakan
medik (Informed Consent).
Surat Keputusan Direktur RS Borneo Citra Medika, nomor
KEBIJAKAN Tentang kebijakan
Di RS Borneo Citra Medika

1. Dokter DPJP mengucapkan salam “ Selamat…….Bapak/ Ibu/

PROSEDUR Saudara/ Saudari…..”
2. Dokter DPJP memberikan informasi mengenai :
a. Diagnosis
b. Tindakan yang diusulkan atau direncanakan
c. Prosedur alternatif jika ada
d. Kepentingan dan manfaat dari tindakan medik tersebut
e. Prosedur pelaksanaan atau cara kerja dokter dalam tindakan
medik tersebut
f. Resiko yang terjadi bila tidak dilakukan tindakan tersebut
g. Resiko atau efek samping yang terkandung dalam tindakan
tersebut
h. Konfirmasi pemahaman pasien terhadap informasi yang
disampaikan sehingga mampu mengambil keputusan
i. Kesukarelaan pasien dalam memberikan ijin
 ASESMEN PRA BEDAH DENGAN METODE IAR
(INFORMASI, ANALISIS, RENCANA)

No. Dokumen

RS BORNEO CITRA 126/SPO/YANMED/X/2018 Halaman

MEDIKA
Jl. A. Yani Rt.7B Rw.03
Kel.Angsau Kec. Pelaihari
Kab.Tanah Laut
STANDAR PROSEDUR K. Pihak yang memberikan persetujuan
OPERASIONAL
2/4
J. Prognosis
Pasien sendiri, yaitu apabila pasien telah berumur lebih dari
18 dan didampingi orangtua atau yang telah menikah.
a. Bagi pasien yang berumur dibawah 18 tahun, persetujuan
(informed consent) atau penolakan tindakan medis
diberikan oleh mereka menurut urutan hak sebagai berikut
:
1) Ayah/Ibu kandung
2) Saudara-saudara kandung dengan usia lebih dari 18
tahun
b. Bagi pasien yang berumur dibawah 18 tahun dan tidak
mempunyai orang tua atau orang tuanya berhalangan
hadir. Persetujuan (informed consent) atau penolakan
tindakan medis diberikan oleh mereka menurut urutan hak
sebagai berikut :
1) Ayah/Ibu Adopsi
Saudara-saudara kandung dengan usia lebih dari 18 tahun
c. Bagi orang dewasa dengan gangguan mental. Persetujuan
operasi (informed consent) atau penolakan tindakan medis
diberikan oleh mereka menurut urutan hak sebagai berikut
:
1) Ayah/Ibu kandung
2) Wali yang sah
3) Saudara-saudara kandung dengan usia lebih dari 18
tahun
d. Bagi pasien dewasa yang berada dibawah pengampunan
(curatelle) persetujuan atau penolakan tindakan medis
diberikan menurut urutan hak tersebut :
1) Wali
2) Kurator
e. Bagi pasien dewasa yang berada dibawah pengampunan
(curatelle) persetujuan atau penolakan
 ASESMEN PRA BEDAH DENGAN METODE IAR
(INFORMASI, ANALISIS, RENCANA)

No. Dokumen

RS BORNEO CITRA 126/SPO/YANMED/X/2018 Halaman

MEDIKA 3/4
Jl. A. Yani Rt.7B Rw.03
Kel.Angsau Kec. Pelaihari
Kab.Tanah Laut
tindakan medis diberikan menurut urutan hak tersebut :
STANDAR PROSEDUR 3) Wali
OPERASIONAL 4) Kurator
f. Bagi pasien dewasa yang telah menikah/orang tua,
persetujuan atau penolakan tindakan medik diberikan oleh
mereka menurut urutan hal tersebut :
1) Suami/istri
2) Ayah/ Ibu kandung
3) Anak-anak kandung
4) Saudara-saudara kandung
g. Bagi pasien yang berumur dibawah 21 tahun dan tidak
mempunyai orang tua atau orang tuanya berhalangan
hadir. Persetujuan (informed consent) atau penolakan
tindakan medis diberikan oleh mereka menurut urutan hak
sebagai berikut
1) Ayah/ Ibu Adopsi
2) Saudara-saudara kandung
h. Bagi orang dewasa dengan gangguan mental. Persetujuan
operasi (informed consent) atau penolakan tindakan medis
diberikan oleh mereka menurut urutan hak sebagai berikut
1) Ayah/ Ibu kandung
2) Wali yang sah
3) Saudara-saudara kandung
i. Bagi pasien dewasa yang berada dibawah pengampunan
(curatelle) persetujuan atau penolakan tindakan medis
diberikan menurut urutan hak tersebut :
1) Wali
2) Kurator
j. Bagi pasien dewasa yang telah menikah/ orang tua,
persetujuan atau penolakan tindakan medik diberikan oleh
mereka menurut urutan hal tersebut :
 ASESMEN PRA BEDAH DENGAN METODE IAR
(INFORMASI, ANALISIS, RENCANA)

No. Dokumen

RS BORNEO CITRA 126/SPO/YANMED/X/2018 Halaman

MEDIKA 4/4
Jl. A. Yani Rt.7B Rw.03
Kel.Angsau Kec. Pelaihari
Kab.Tanah Laut
1) Suami/ istri
STANDAR PROSEDUR 2) Ayah/ Ibu kandung
OPERASIONAL 3) Anak-anak kandung
4) Saudara-sausara kandung
Saksi. Untuk menjaga keamanan dan kesahihan
persetujuan tindakan medik diperlukan saksi dari pihak
keluarga maupun dari rumah sakit. Mengenai jumlahnya
tidak ada pedoman khusus, namun biasanya ada 2 orang,
yaitu satu mewakili pasien dan satu mewakili rumah sakit.
Tetapi hal ini tidak mutlak, dapat saja dua-duanya dari
pihak keluarga ataupun dari rumah sakit.
UNIT TERKAIT Unit Kamar Operasi, Unit Rawat Inap