PD

F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Herkutanto
GURU BESAR FAKULTAS KEDOKTERAN UI
Pendidikan dibidang Kedokteran
• Doktor (S3), Dokter, Spesialis Forensik -
• Doktor (S3), Dokter, Spesialis Forensik -
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
• Grad. Dip. Forens.Med. - Monash • Ketua Komite Nasional
• Grad. Dip. Forens.Med. - Monash
University, Australia
University, Australia Keselamatan Pasien
ASPEK MEDIKOLEGAL MANAJEMEN RISIKO •
•
Dip. Forens. Med - Netherland School of
Dip. Forens. Med - Netherland School of
Public Health, Nederland
Kementerian Kesehatan
Public Health, Nederland
Pendidikan • Konsil Kedokteran, KKI,
Pendidikan dibidang
dibidang Hukum
Hukum
• Sarjana Hukum (SH) Universitas
2014-2019
Herkutanto • Sarjana Hukum (SH) Universitas
Indonesia, Fakultas Hukum
Indonesia, Fakultas Hukum
KOMITE NASIONAL KESELAMATAN PASIEN • Master of Laws (LL.M) La Trobe
• Master of Laws (LL.M) La Trobe
University, Australia School of Law
University, Australia School of Law Herkutanto, 2018

LATAR BELAKANG ISSUE UTAMA

• Klaim terhadap Fasyankes meningkat • Walaupun usaha menurunkan risiko terus berkembang, namun
– Kuantitas & kualitas mengapa tingkat klaim tidak berkurang (bahkan sebaliknya) ... ?
– Provider tidak nyaman dengan situasi Gemar menggugat litigious Bagaimana persepsi penyelenggara FASYANKES terhadap menajemen
society risiko ...?
– Masyarakat dengan motivasi ekonomis tinggi Ekspektasi terhadap • Sejauh mana efektifitas manajemen risiko yang dilakukan saat
kualitas RS tinggi ini terhadap dampak hukum, finansial, dan reputasi yang
• Upaya manajemen risiko berkembang diderita FASYANKES ...?
– Patient safety – adakah pola penanggulangan biaya ganti rugi bagi pihak pasien dalam
– Dalam hal terjadi KTD yang menimbulkan ceera pada pasien, sering hal pasien cedera akibat KTD?
terjadi aling melempar tanggung gugat dengan dokter
Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018

Herkutanto, 2018 1
 PD
F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

TUJUAN DISKUSI URUTAN PAPARAN

mendiskusikan 1. Overview masalah medikolegal pada FASYANKES
Risiko pasien sebagai salah satu sumber masalah
2. Persepsi dan praktik menejemen risiko FASYANKES
medikolegal di FASYANKES
Obyek sengketa (medical mspahs, informed consent: 3. Model upaya menanggulangi risiko medikolegal
Anatomi klaim dari pasien dan tanggungjawab hukum pada FASYANKES
rumah sakit

Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018

ALASAN UTAMA MELAKUKAN

REGULASI
1

• Risiko dalam Pelayanan Kesehatan

Overview masalah medikolegal pada FASYANKES

(Schellekens, W : Patient Safety Conference,

Herkutanto, 2018 European Union Presidency Luxembourg, 4 – 5 April 2005)

Herkutanto, 2018 2
 PD
F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Sentinel Event Experience to Date

464 inpatient suicides 121 assault/rape/homicide

455 events of surgery at the wrong site 109 perinatal death/injury
444 operative/post op complications 94 transfusion-related events
358 events relating to medication errors 67 infection-related events
269 deaths related to delay in treatment 66 deaths following elopement
189 patient falls 65 fires
138 deaths of patients in restraints 58 anesthesia-related events
651 “other”

Of 3548 sentinel events reviewed by the Joint Herkutanto,

Commission, 2018January 1995 through December 2005:

SOURCE OF RISKS

risk D
E
D
risk E
risk
F
F E
E INCIDENT
N
N
risk risk risk
C C
E ACCIDENT
risk E
S S

Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018

Herkutanto, 2018 3
 PD
F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Predisposing patient’s
Factors CLAIM
• life
style
dissatisfaction
• demographic
• expectation PROOF
• need
• want
• perception on :
- price
- provider
- quality Precipitating
GUILTY Not -GUILTY
Factors
• Unwanted effects
• No consent LIABLE
• Poor communication
Herkutanto, 2018 CLAIM SETTLEMENT

BENTUK KLAIM TERHADAP TENAGA MEDIS UNDANG-UNDANG NO. 36/2009

TENTANG KESEHATAN
Pasal 58
• DISIPLIN PROFESI
– Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia (1)Setiap orang berhak menuntut ganti rugi terhadap
(MKDKI) seseorang, tenaga kesehatan, dan/atau
– Peringatan – Suspensi STR penyelenggara kesehatan yang menimbulkan
• HUKUM PERDATA kerugian akibat kesalahan atau kelalaian dalam
pelayanan kesehatan yang diterimanya.
– Pengacara – Ganti Rugi (2) Tuntutan ganti rugi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak berlaku bagi tenaga
• HUKUM PIDANA kesehatan yang melakukan tindakan penyelamatan nyawa atau pencegahan
kecacatan seseorang dalam keadaan darurat.
– Polisi – Jaksa – Sanksi Pidana (3) Ketentuan mengenai tata cara pengajuan tuntutan sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) diatur sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018

Herkutanto, 2018 4
 PD
F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Pasal 51 KONSTRUKSI LIABILITAS DALAM KESELAMATAN PASIEN

Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran
mempunyai kewajiban : UNDERLYING PERJALANAN PENYAKIT
DISEASE DAN KOMPLIKASI
1. memberikan pelayanan medis sesuai dengan
ADVERSE EVENTS
standar profesi dan standar prosedur operasional NO ACCEPTABLE
ERROR RISKS (Kejadian yg tak
serta kebutuhan medis pasien; diharapkan)
UNFORESEEABLE
RISKS PREVENTABLE
2. merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang mempunyai keahlian atau
kemampuan yang lebih baik, apabila tidak mampu melakukan suatu ADVERSE EVENTS
pemeriksaan atau pengobatan;
3. merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien, bahkan juga
setelah pasien itu meninggal dunia; ACTIVE ERRORS NEGLIGENT
LATENT ADVERSE EVENTS
4. melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan, kecuali bila ia
yakin ada orang lain yang bertugas dan mampu melakukannya; dan ERRORS (Error of planning &
(KELALAIAN MEDIS)
error of execution)
5. menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmu kedokteran
atau kedokteran gigi.
Herkutanto, 2018
DUTY + BREACH OF DUTY Herkutanto, 2018

Results of medical error RISK

?
tiap tahun

Di Australia Di United States

UNWANTED RESULT IN
• 18 000 unnecessary deaths • 44 000 - 98 000 unnecessary MEDICINE
deaths
• > 50.000 patients disabled
• 1.000.000 excess injuries

NEGLIGENCE ?
Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018
Iwan Dwiprahasto, 2004

Herkutanto, 2018 5
 PD
F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

LIABILITY IN MEDICINE MEDICAL MISHAPS

FORESEEN UNFORESEEN
DAMAGE

Prevention Prevention
RISK NEGLIGENCE not performed performed

Consent No Consent
obtained obtained
liable liable Not liable
Not liable
Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018

HUMAN ERROR
2 PROSES APA YANG SEDANG BERLANGSUNG
DALAM ALAM PIKIRAN YBS....?

MENGAPA HAL TERSEBUT TERJADI ...?

• Distractions .... ?
• Wrong placements ..... ?
• Short cuts ....?
Persepsi dan praktik manajemen risiko FASYANKES
DAPATKAH HAL ITU DICEGAH ...?
Sadarkah apa yang tengah dilakukan ....?
Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018

Herkutanto, 2018 6
 PD
F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

KONSEP PEDULI RISIKO DALAM KULTUR INDONESIA

INCIDENT
• Peduli mencegah Risiko (yang akan menimpa pasien)
Clinical Privileges Tindakan Medis – DUTY OF DUE CARE (against the Risk to Patients)
Clinical Privileges Tindakan Medis
• Kenihilan konsep “RISIKO” Masyakarat KOMUNAL
Clinical Privileges Tindakan Medis
• Kenihilan konsep “KEPEDULIAN” Masyarakat HIERARKHIS

Clinical Privileges Tindakan Medis

Apa akibatnya bagi Praktisi Medis ...?
ACCIDEN
Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018
T

ERROR IN SITUATION AWARENESS •

•
System Capability
Interface Design
• Stress & Workload
• Complexity
• Automatication
Task/System Factors

SITUATION AWARENESS
Feedback
RISK ARISE FROM let the patient RISK ARISE FROM
MEDICAL PROCEDURES CHOOSE THE RISK THE DISSEASE
State of the Perception of Comprehen Projection Clinical Performance
Environment Elements in sion of of Future
Decision of Actions INFORMATION
Current Current Status
Situation Situation FROM PHYSICIAN

Individual
Level 1 Level 2 Level 3

Information Processing
? INFORMED OPINION

INFORMED DECIS ION

?
• Goals &
Factors Objectives Mechanisms
• Preconceptions
Long Term Automaticity
(Expectations)
Memory Stores CONSENT TO REFUSE
THE MEDICAL PROCEDURES THE MEDICAL PROCEDURES
3 levels of medical error • Abilities (accept risk arising from medical procedure ) (accept risk arising from the dissease)
• Experience
Herkutanto, 2018 • Training
Herkutanto, 2018

Herkutanto, 2018 7
 PD
F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Manajemen Risiko
3 adalah suatu pendekatan terstruktur / metodologi
dalam mengelola ketidakpastian yang berkaitan
dengan ancaman; suatu rangkaian aktivitas manusia,
termasuk:
penilaian risiko, pengembangan strategi untuk
mengelolanya dan mitigasi risiko dengan
Model Penanggulangan Risiko Medikolegal pada FASYANKES menggunakan pemberdayaan / pengelolaan
sumberdaya.
Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018

Performance – Skill – Behavior

VARIASI PEMAHAMAN CLINICAL GOVERNANCE
Equation
• Governance of clinicians • Boards and clinicians
P = S x B • Governance by clinicians • Clinical leadership

1 = 1 x 1
0 = 1 x 0
0.25 = 0.5 x 05
European
Herkutanto, 2018 Society of Anaesthesiology, 2014 Herkutanto, 2018

Herkutanto, 2018 8
 PD
F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

GOVERNING BOARD
LANGKAH SETELAH TERJADI KTD / SENTINEL
Corporate Leadership Clinical Leadership
1. Pemulihan keadaan dan Mengurangi
HOSPITAL MEDICAL Penderitaan Pasien
CORPORATE CULTURE
MANAGEMENT COMMITTEE 2. Melakukan Kegiatan Root Cause Analysis
(RCA) dengan benar
Corporate Governance Clinical Governance
SAFETY CULTURE
3. Monitoring ketat terhadap kemungkinan
Service Excellence Clinical Excellence
timbulnya kasus KTD / Sentinel serupa
PATIENT SAFETY 4. Pelaporan kasus sentinel
Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018
Herkutanto, 2012

BASIC CONCEPT COMMON GOOD - ACCOUNTABILITY

• If the risk is known ...... Prevent it .....

• If it is broken .................. Fix it .......

MANAGE IT .....
Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018
International Medical Liability System, CMPA, 2005

Herkutanto, 2018 9
 PD
F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

PEMBIAYAAN EMPAT STRATEGI MENGELOLA RISIKO FINANSIAL

PATIENT SAFETY PELAYANAN KESEHATAN
• menghindari (risk avoidance),
• mencegah (risk control),
• menahan (risk retention) atau,
• memindahkan risiko (risk transfer).

Severity
Frequency Low High
Low Risk retention Risk tranfer
High Risk control Risk avoidance
Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018

Pendanaan
• Insurance (risk transfer)
– Membayar premi untuk asuransi indemnity
– RS bisa membayari, atau berbagi, atau mewajibkan dokter
• Self Insured (risk retain)
– Menyiapkan dana khusus untuk itu
• Dana amanah: Kontribusi semua komponen secara proporsional
(% penghasilan)
• Menganggarkan (RS Pemerintah: beli asuransi)
– Mengatur tatacara penggunaannya
KESIMPULAN
• Masalah medikolegal terjadi akibat risiko keselamatan pasien
yang tidak dikelola dengan baik
• Peduli terhadap risiko pasien adalah komponen utama dalam
mengurangi risiko medikolegal
• Rumah sakit harus mengelola risiko untuk memproteksi
keselamatan pasien, serta reputasi rumah sakit dan dokter

Herkutanto, 2018 Herkutanto, 2018

Herkutanto, 2018 10
 PD
F -X C h a n ge
31/08/2018
PD
F -X C h a n ge

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Herkutanto, 2018

Herkutanto, 2018 11