SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tanggan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Yohanis Lasarus Paling

Agama : Kristen Protestan

TTL/Umur : Airmama,04 Januari 1988 / 31 Tahun

Pekerjaan : Honorer

Alamat : Kadelang, RT 002/RW005, Kel. Kal Timur- Kec Teluk Mutiara, Kab. Alor

Denngan ini menyatakan bahwa :

Saya bersedia mengikuti kegiatan Riset Nasional Yaitu Studi Status Gizi Balita di
Indonesia (SSGBI).
Dengan demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat
dipertangung jawabkan, apabila dikemudian hari pernyataan yang saya buat tidak sesuai dengan
keadaan sebenarnya maka saya bersedia diberi sanksi yang berlaku.

Kalabahi, 14 Februari 2019

Yang Membuat Pernyataan

Yohanis Lasarus Paling