PROPOSAL KEGIATAN

SEMINAR KEGAWATDARURATAN BEDAH

I. Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
Kegawatdaruratan pada kasus bedah merupakan kondisi yang sering
dan banyak dijumpai di tempat pelayanan kesehatan. Ketepatan diagnosa pada
kasus-kasus ini perlu mendapat perhatian khusus. Ketepatan dalam
mendiagnosis memegang peranan yang sangat penting dalam menentukan
sikap seorang tenaga medis untuk penatalaksanaan selanjutnya. Kesuksesan
tindakan dan terapi serta morbiditas dan mortalitas pasien tergantung dari
penanganan awal kasus tersebut.
Dokter umum dan perawat adalah sosok yang penting di tempat
pelayanan kesehatan. Merekalah lini pertama yang akan menemukan kasus-
kasus gawat di pelayanan primer, seperti di Puskesmas, klinik kesehatan,
tempat praktik pribadi, dan ruang unit gawat darurat rumah sakit. Dokter dan
perawat harus sudah mempunyai pengetahuan dan ketrampilan yang
dibutuhkan sehingga mampu menangani dan membantu pasien yang berobat.
Pengetahuan dan kemampuan dalam mengenali kasus
kegawatdaruratan khususnya di bidang bedah harus dipahami secara
mendalam. Pengetahuan ini harus secara terus menerus diperbaharui seiring
dengan perkembangan ilmu dan fasilitas yang sudah semakin canggih.
Walaupun begitu, tenaga kesehatan di wilayah Nusa Tenggara Timur juga
harus bersiap dengan kondisi pelayanan kesehatan yang masih sangat terbatas,
terutama fasilitas penunjang diagnosa penyakit. Keadaan ini membuat
pelaksanaan diskusi dan seminar tentang kesehatan menjadi penting untuk
diadakan secara berkala dan terus menerus sehingga tenaga kesehatan selalu
siap membantu dalam pelayanannya.
Oleh karena itu, kami pada dokter dari RSUD dan Dinas Kesehatan
Kefamenanu mencoba untuk mengadakan seminar secara berkesinambungan.
Seminar pertama ini mengusung tema kegawatdaruratan pada kasus bedah.

1
 1.2 Tujuan Kegiatan
Memberikan wawasan dan pengetahuan serta menanamkan konsep
kegawatdaruratan pada kasus bedah kepada dokter umum dan perawat sebagai
lini pertama dalam penanganan pasien gawat darurat baik di unit gawat darurat
maupun di poliklinik agar dapat mengenali lebih dini kasus kegawatdaruratan
di bidang bedah.

1.3 Manfaat untuk Pihak Sponsor

a) Membangun nama baik produk/ perusahaan di kalangan dokter dan
perawat Kabupaten TTU, TTS, Malaka, Belu dan Kupang.
b) Memperkenalkan produk perusahaan kepada para dokter dan perawat
Kabupaten TTU, TTS, Malaka, Belu dan Kupang.
c) Sebagai bentuk dukungan dan tanggung jawab sosial terhadap kemajuan
di bidang kedokteran dan keperawatan.

II. Nama dan Tema Kegiatan

Nama kegiatan : Seminar Kegawatdaruratan Bedah

III. Deskripsi Kegiatan

Seminar kegawatdaruratan bedah merupakan seminar yang terdiri dari 4 sesi
yang membahas tentang materi-materi kegawatdaruratan bedah yang paling sering
dijumpai oleh tenaga medis, yaitu cedera kepala, luka bakar dan snake bite/ gigitan
ular. Acara ini akan diawali dengan doa pembukaan dan kata sambutan oleh pihak-
pihak yang telah ditentukan, kemudian seminar akan dibuka dan akan terdapat sesi
diskusi tanya jawab di setiap akhir sesi. Seminar akan ditutup dengan acara pembagian
doorprize, pengisian kuesioner feedback kegiatan dan doa penutup.

IV. Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Hari, tanggal : Sabtu, 06 Mei 2017
Waktu : Pukul 09.00 – 15.00 WITA
Tempat : Hotel Victory
Jalan Sudirman No. 10, Kefamenanu, Kabupaten Timor Tengah Utara

2
V. Sasaran
Sasaran peserta acara seminar ini adalah dokter dan perawat di Kabupaten
Timor Tengah Utara, Timor Tengah Selatan, Malaka, Belu dan Kupang dengan target
total keseluruhan peserta sebesar 150 orang yang terdiri dari 50 dokter dan 100
perawat.

VI. Kegiatan Promosi dan Publikasi

Berbagai sarana promosi dan bentuk publikasi akan dilakukan melalui media
dalam ruang, media luar ruang, dan media lainnya. Bentuk-bentuk promosi/ publikasi
yang akan dilaksanakan antara lain:
a) Media dalam ruangan
o Diperbolehkan membagikan flyer selama acara
o Promosi oleh pembawa acara
o Video promosi yang disediakan oleh pihak sponsor dapat ditayangkan
pada waktu sesi istirahat
o Booth berukuran 1,5 x 1,5 m2 yang berada di dalam ruangan seminar
selama acara berlangsung
b) Media luar ruangan
o Penyertaan logo pada spanduk acara yang akan dipasang selama acara
berlangsung
c) Media promosi lainnya
o Penyertaan logo pada nametag panitia
o Penyertaan logo pada kertas piagam yang akan dibagikan kepada
pembicara dan peserta.

VII. Susunan Panitia

Pelindung : dr. Zakarias E. Fernandez, M.Kes
Kepala Dinas Kesehatan Kefamenanu
Robertus Tjeunfin, S.Kep, MPH
Pelaksana Tugas Direktur RSUD Kefamenanu

Ketua : dr. Teguh Dwi Nugroho, Sp.B

Sekretaris : dr. Cecile
Bendahara : dr. Felix Jonathan

3
 Sie Acara
Koordinator : dr. Ocly Davira Putri Laisnima
Anggota : dr. Regina Novita Pratiwi Jehalu
dr. Nicodemus

Sie Ilmiah
Koordinator : dr. Athalia Anastasia Talaway
Anggota : dr. Samuel Hendratno Putra

Sie Perlengkapan dan Akomodasi

Koordinator : dr. Adrian Prasetio
Anggota : dr. Laurensia Scovani
dr. Steven Yohanis Latupeirissa

Sie Publikasi Dokumentasi

Koordinator : dr. Sevri Yunata
Anggota : dr. Anggita Patra Ali
dr. Andi

Sie Konsumsi
Koordinator : dr. Laura Cynthia Bria
Anggota : dr. Yordi Rambu Wandal Njudang

VIII. Susunan Acara

Waktu Kegiatan Person in Charge
09.00 – 10.00 Registrasi peserta Sekretaris
10.00 – 10.10 Doa pembukaan dan menyanyikan
Sie. Acara
lagu Indonesia Raya
10.10 – 10.30 Kata sambutan:
1. Ketua Panitia
Sie. Acara
2. Kepala Dinas Kesehatan
Kefamenanu
10.30 – 10.45 Pre-test Sie. Ilmiah
10.45 – 11.05 Materi I dr. I Wayan Wahyu
Cedera Kepala Sutrisna, M.Biomed,
SpB

4
 11.05 – 11.25 Seminar II Pius A. L. Berek,
Asuhan Keperawatan pada Cedera S.Kep., Ns., M.Kep.,
Kepala Sp.MB
11.25 – 11.45 Diskusi tanya jawab Sie. Acara
11.45 – 13.00 ISHOMA Sie. Konsumsi
13.00 – 13.20 Seminar III dr. Jupiter Liufetto,
Snake Bite SpB
13.20 – 13.40 Seminar IV dr. Teguh D.N.,
Luka Bakar M.Biomed, SpB
13.40 – 14.00 Diskusi tanya jawab dan pemberian
Sie. Acara
kenang-kenangan
14.00 – 14.15 Post-test Sie. Ilmiah
14.15 – 14.30 Pembagian Doorprize Sie. Acara
14.30 – 14.45 Pengisian kuesioner feedback
Sie. Ilmiah
kegiatan
14.45 – 15.00 Doa penutup Sie. Acara

IX. Anggaran
Terlampir

X. Penawaran Sponsor
Terlampir

XI. Penutup
Demikian proposal ini kami ajukan. Atas perhatian dan dukungan yang
Bapak/Ibu berikan, kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,

dr. Teguh Dwi Nugroho, M.Biomed, SpB dr. Cecile

Ketua Sekretaris

5
Lampiran 1

RENCANA ANGGARAN
SEMINAR KEGAWATDARURATAN BEDAH

Rincian Rencana Pemasukan

No. Keterangan Jumlah Satuan Harga Satuan Total
1 Iuran peserta (dokter) 50 orang Rp125.000,00 Rp6.250.000,00
2 Iuran peserta (perawat) 150 orang Rp50.000,00 Rp7.500.000,00
Rp13.750.000,00

Rincian Rencana Pengeluaran

No. Keterangan Jumlah Satuan Harga Satuan Total
A Kesekretariatan
1 Tinta printer 8 buah Rp25.000,00 Rp200.000,00
2 Kertas A4 3 rim Rp100.000,00 Rp300.000,00
3 Biaya jilid 20 jilid Rp3.000,00 Rp60.000,00
4 Amplop coklat 1 pak Rp80.000,00 Rp80.000,00
Subtotal Rp640.000,00
B Acara
1 Kertas A4 80 gram 2 rim Rp100.000,00 Rp200.000,00
2 Alat tulis kantor Rp100.000,00
3 Doorprize (mug) 5 orang Rp100.000,00 Rp500.000,00
4 Honor pembicara 4 orang Rp500.000,00 Rp2.000.000,00
5 Biaya transportasi pembicara 4 orang Rp200.000,00 Rp800.000,00
6 Tinta printer 4 buah Rp25.000,00 Rp100.000,00
Subtotal Rp3.700.000,00
C Perlengkapan dan Akomodasi
1 Sewa gedung Rp4.000.000,00
2 Sewa kursi 200 buah Rp2.000,00 Rp400.000,00
3 Tas goodie bag 200 buah Rp10.000,00 Rp2.000.000,00
4 Pen 200 buah Rp1.500,00 Rp300.000,00
5 Notes 200 buah Rp5.000,00 Rp1.000.000,00
6 Biaya keamanan Rp200.000,00
7 Sound System Rp1.500.000,00
8 Sewa LCD 2 buah Rp300.000,00 Rp600.000,00
Subtotal Rp10.000.000,00
D Publikasi dan Dokumentasi
1 Tinta printer 2 buah Rp25.000,00 Rp50.000,00
Kertas piagam (1 pak @ 50 5 pak Rp80.000,00 Rp400.000,00
2 lembar)
Spanduk ukuran 4 x 1 meter (2 8 meter Rp75.000,00 Rp600.000,00
3 spanduk)

6
 4 Kertas A4 80 gram 1 rim Rp100.000,00 Rp100.000,00
5 Cap 2 buah Rp50.000,00 Rp100.000,00
6 Memory card 1 buah Rp100.000,00 Rp100.000,00
7 Name tag panitia 15 buah Rp10.000,00 Rp150.000,00
Subtotal Rp1.500.000,00
E Konsumsi
1 Nasi kotak 200 kotak Rp30.000,00 Rp6.000.000,00
2 Snack 400 buah Rp1.500,00 Rp600.000,00
3 Air mineral 200 buah Rp1.000,00 Rp200.000,00
4 Kotak snack 200 kotak Rp500,00 Rp100.000,00
5 Permen 10 bungkus Rp10.000,00 Rp100.000,00
Subtotal Rp7.000.000,00
F Ilmiah
1 Fotokopi pre-test dan post-test
(200 peserta x 2 lembar) 400 lembar Rp250,00 Rp100.000,00

2 Fotokopi materi presentasi (10

lembar x 4 materi x 200 peserta) 8000 lembar Rp250,00 Rp2.000.000,00
3
Fotokopi kuesioner feedback 200 lembar Rp250,00 Rp50.000,00
Subtotal Rp2.150.000,00
G SKP
1 SKP Dokter Rp1.500.000,00
2 SKP Perawat Rp2.000.000,00
Subtotal Rp3.500.000,00
Total Rencana Pengeluaran 28.490.000,00

Rekapitulasi Rencana Pemasukan dan Pengeluaran

Total Rencana Pemasukan Rp13.750.000,00
Pengeluaran:
A Kesekretariatan Rp640.000,00
B Acara Rp3.700.000,00
C Perlengkapan dan Akomodasi Rp10.000.000,00
D Publikasi dan Dokumentasi Rp1.500.000,00
E Konsumsi Rp7.000.000,00
F Ilmiah Rp2.150.000,00
G SKP Rp3.500.000,00
Total Rencana Pengeluaran Rp28.490.000,00
Saldo Rp13.750.000,00
Kekurangan Dana Rp14.740.000,00

7
Lampiran 2

SPONSOR DANA
Seminar Kegawatdaruratan Bedah

Pelaksanaan Seminar Kegawatdaruratan Bedah akan berjalan baik dengan adanya

keterlibatan berbagai pihak. Oleh karena itu, pihak panitia menawarkan alternatif kerja sama
bagi instansi perusahaan atau perseorangan dalam bentuk sebagai berikut:

Paket
No. Uraian
Platinum Gold Silver Bronze
1. Logo pada spanduk acara (2 buah) L M S S
2. Logo pada nametag panitia L M S S
3. Diperbolehkan membagikan flyer selama √ √ - -
acara
4. Promosi oleh Pembawa Acara √ √ √ -
5. Logo/ video promosi yang disediakan pihak √ √ √ -
sponsor akan diputar saat istirahat pada
layar projector
6. Logo pada sertifikat piagam pembicara dan √ √ √ √
peserta
7. Booth dengan ukuran 1.5 x 1.5 m2 di dalam √ - - -
ruangan seminar selama acara berlangsung
IDR 15 IDR 10 IDR 5 IDR 2,5
juta juta juta juta

Paket Platinum
Kami menawarkan paket platinum bagi perusahaan/instansi yang bersedia memberikan
kontribusi dana sebesar Rp. 15.000.000,00. Pihak sponsor akan mendapatkan kontrapretasi
sebagai berikut :
 Logo sponsor akan dipajang pada media promosi sebagai berikut:
o Logo sponsor berukuran 50 x 50 cm akan dipasang pada spanduk
o Logo sponsor berukuran 2 x 2 cm akan dipasang pada nametag panitia
o Logo sponsor berukuran 3 x 3 cm akan dipasang pada sertifikat piagam pembicara
dan peserta
o Logo sponsor akan dipasang pada layar projector pada waktu istirahat
 Sponsor berhak membagikan sampel produk dan brosur (biaya pembagian sampel dan
pembuatan brosur atau media promosi lainnya ditanggung oleh pihak sponsor).
 Nama sponsor akan disebut pada awal, akhir, dan jeda selama acara.
 Disediakan booth dengan ukuran 1.5 x 1.5 m2 di dalam ruangan seminar selama acara
berlangsung.

8
Paket Gold
Kami menawarkan paket gold bagi perusahaan/instansi yang bersedia memberikan kontribusi
dana sebesar Rp. 10.000.000,00. Pihak sponsor akan mendapatkan kontrapretasi sebagai
berikut :
 Logo sponsor akan dipajang pada media promosi sebagai berikut:
o Logo sponsor berukuran 40 x 40 cm akan dipasang pada spanduk
o Logo sponsor berukuran 1,5 x 1,5 cm akan dipasang pada nametag panitia
o Logo sponsor berukuran 2,5 x 2,5 cm akan dipasang pada sertifikat piagam pembicara
dan peserta
o Logo sponsor akan dipasang pada layar projector pada waktu istirahat
 Sponsor berhak membagikan sampel produk dan brosur (biaya pembagian sampel dan
pembuatan brosur atau media promosi lainnya ditanggung oleh pihak sponsor).
 Nama sponsor akan disebut pada awal, akhir, dan jeda selama acara.

Paket Silver
Kami menawarkan paket silver bagi perusahaan/instansi yang bersedia memberikan
kontribusi dana sebesar Rp. 5.000.000,00. Pihak sponsor akan mendapatkan kontrapretasi
sebagai berikut :
 Logo sponsor akan dipajang pada media promosi sebagai berikut:
o Logo sponsor berukuran 30 x 30 cm akan dipasang pada spanduk
o Logo sponsor berukuran 1 x 1 cm akan dipasang pada nametag panitia
o Logo sponsor berukuran 2 x 2 cm akan dipasang pada sertifikat piagam pembicara
dan peserta
o Logo sponsor akan dipasang pada layar projector pada waktu istirahat
 Nama sponsor akan disebut pada awal, akhir, dan jeda selama acara.

Paket Bronze
Kami menawarkan paket bronze bagi perusahaan/instansi yang bersedia memberikan
kontribusi dana sebesar Rp. 2.500.000,00. Pihak sponsor akan mendapatkan kontrapretasi
sebagai berikut :
 Logo sponsor akan dipajang pada media promosi sebagai berikut :
o Logo sponsor berukuran 30 x 30 cm akan dipasang pada spanduk
o Logo sponsor berukuran 1 x 1 cm akan dipasang pada nametag panitia
o Logo sponsor berukuran 2 x 2 cm akan dipasang pada piagam pembicara dan peserta

Paket Alternatif
Selain berbagai pilihan sponsorship di atas, kami juga menyediakan paket alternatif
yang memungkinkan pihak sponsor instansi perusahaan atau perseorangan untuk dapat ikut
berpartisipasi mendukung kegiatan ini dalam bentuk apapun dengan didiskusikan oleh panitia
terlebih dahulu. Contoh paket alternatif antara lain sebagai berikut :
o Meal Package
Paket ini diperuntukkan bagi instansi perusahaan atau perseorangan yang bersedia
memberikan sponsor berupa:
a. Makan siang peserta, panitia, dan pembicara – 250 buah

9
 b. Snack peserta, panitia, dan pembicara – 250 buah

Adapun ucapan terima kasih yang diberikan berupa:

o Pemasangan logo di spanduk acara (2 buah)
o Pemasangan logo di name tag panitia
o Diperbolehkan memasukkan flyer/ brosur di dalam seminar kit

10
 Syarat dan Ketentuan Sponsorship

1. Setiap sponsorship wajib menandatangani lembar kesediaan berpartisipasi dan surat

kontrak kerja sama yang telah dibuat oleh panitia sesuai ketentuan yang telah disepakati.
2. Kesediaan untuk menjadi sponsor selambat-lambatnya dapat dilakukan sampai tanggal:
Platinum, Gold, Silver, Bronze sponsorship: 26 April 2017
Alternative sponsorship: 26 April 2017
3. Tempat pemasangan media publikasi sponsor ditentukan oleh panitia.
4. Penandatanganan Surat Perjanjian Kerja Sama Sponsorship oleh kedua pihak selambat-
lambatnya dilakukan tanggal 26 April 2017.
5. Pengiriman desain publikasi dari sponsor (logo, slide/ iklan, dll) selambat-lambatnya
diterima panitia tanggal 29 April 2017.
6. Biaya pembagian sampel dan pembuatan brosur atau media promosi lainnya ditanggung
oleh pihak sponsor.
7. Panitia tidak menutup kemungkinan terjadinya bentuk kerjasama dengan pihak sponsor
dalam bentuk lain yang ditawarkan.
8. Materi Sponsor
a. Materi sponsor disediakan oleh pihak sponsor dan harus mendapat persetujuan dari
pihak panitia.
b. Materi sponsor tidak diperkenankan mengunakan kata-kata yang menganjurkan
seperti: makanlah, minumlah, belilah, gunakanlah, bergabunglah, dll.
c. Materi publikasi harus diserahkan kepada panitia pada tanggal yang telah ditentukan.
d. Materi publikasi dikirimkan ke alamat sekretariat panitia.

Panitia Seminar Kegawatdaruratan Bedah

Contact Person : dr. Teguh Dwi Nugroho, Sp.B
Telepon : 0852-3746-6884
E-mail : seminarkesehatan.kefamenanu@gmail.com

9. Cara Pembayaran
a. Setiap jenis kerjasama dapat disepakati bila disertai pembayaran pertama sebesar 50%
dari keseluruhan jumlah yang harus dibayarkan dan dilakukan penandatanganan
lembar kerja sama sponsorship.
b. Pembayaran berikutnya adalah pelunasan 50% dari biaya total dan dibayarkan paling
lambat 29 April 2017.
c. Pembayaran dapat ditransfer melalui rekening bank:
Nama: Felix Jonathan
Bank: BRI
No. Rekening: 1122-01-006524-50-2

10. Pembatalan Sponsorship

- Dari Pihak Sponsor
a. Sponsor yang telah membayar uang muka yang telah disepakati tidak dapat
diminta kembali apabila mengundurkan diri sebagai pihak sponsor.

11
 b. Pengunduran diri sebelum tanggal 29 April 2017 dikenai sanksi 50% dari biaya
total yang telah dibayarkan (diluar uang muka).
c. Pengunduran diri setelah tanggal 29 April 2017 dikenai sanksi pembayaran
penuh.
- Dari Pihak Panitia
Akan dikembalikan sebesar yang diterima oleh panitia.
11. Ketentuan lain
b. Panitia dapat melakukan klaim kepada pihak sponsor jika pihak sponsor menyalahi
ketentuan sponsorship.
c. Ketentuan yang belum diatur dalam proposal ini dapat dilakukan atas kesepakatan
bersama.
d. Penyelesaian administrasi dapat dilakukan di sekretariat panitia atau di tempat
sponsor.
e. Terhadap keadaan di luar rencana yang mengakibatkan perubahan waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan, maka semua pihak tidak berhak atas tuntutan ganti rugi.
g. Jika salah satu dari syarat dan ketentuan di atas tidak dipenuhi, panitia tidak
bertanggung jawab atas kerugian yang dialami oleh sponsor.

12
 SURAT PERJANJIAN KERJASAMA SPONSORSHIP
SEMINAR KEGAWATDARURATAN BEDAH

Lembar Persetujuan Sponsorship

Nama : ...........................................................................
Perusahaan : ...........................................................................
Jabatan : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................
Contact : ...........................................................................
Bentuk Kerjasama : ...........................................................................

Kefamenanu,.................................2017

Pihak I, Pihak II,

(......................................) (.......................................)

13
 Lembar Perjanjian Kerjasama Sponsorship

Pada hari ini …………....... tanggal …………........…… bulan ……..………. tahun 2017
bertempat di …………………………., telah disepakati suatu perjanjian kerjasama
sponsorship untuk acara Seminar Kegawatdaruratan Bedah, oleh dan di antara pihak yang
bertandatangan di bawah ini:

Nama : ..........................................................................
Jabatan : ..........................................................................
Instansi : ..........................................................................
Alamat Instansi : .........................................................................
……………………………………………….
No. Telp/HP : ...........................................................................
Dalam hal ini secara sah bertindak mewakili ……………………………….............… yang
selanjutnya disebut Pihak Pertama.

Nama : ...........................................................................
Jabatan : ........................................................................
Instansi : Panitia Seminar Kegawatdaruratan Bedah
Alamat Instansi : Instalasi Gawat Darurat RSUD Kefamenanu
Jln. Letjen Soeprapto, Kefamenanu 85612
No. Telp/HP : .......................................................................
Selaku anggota panitia Seminar Kegawatdaruratan Bedah dan dalam hal ini secara sah
bertindak mewakili Seminar Kegawatdaruratan Bedah yang selanjutnya disebut Pihak
Kedua.

Kedua belah pihak di atas sepakat untuk melaksanakan perjanjian dalam bentuk kerjasama
sponsorship yang selanjutnya disebut sebagai “perjanjian” dengan ketentuan yang tercantum
dalam pasal-pasal berikut:

14
 Pasal I
Ruang Lingkup Kerja Sama

Bentuk kerjasama yang disepakati adalah :

1. Pihak Pertama bersedia memberikan bantuan sponsorship kepada Pihak Kedua untuk
melangsungkan acara Seminar Kegawatdaruratan Bedah, yakni berupa:
Platinum sponsorship
Gold sponsorship
Silver sponsorship
Bronze sponsorship
Alternative sponsorship

2. Pihak Kedua menerima bantuan sponsorship dari Pihak Pertama sesuai butir satu (1) untuk
menyelenggarakan acara Seminar Kegawatdaruratan Bedah dan akan memberikan
kontrapretasi kepada Pihak Pertama sesuai yang tertera pada lembar penawaran sponsorship,
yakni:
Platinum sponsorship
Gold sponsorship
Silver sponsorship
Bronze sponsorship
Alternative sponsorship

Pasal II
Kewajiban

1. Berdasarkan ketentuan dan pernyataan di atas, Pihak Pertama wajib memberikan bantuan
sponsorship berupa uang sebesar:
Rp.........................................
Terbilang
..................................................................................................................
Yang akan dibayarkan lunas Rp..................................................pada tanggal.........................
2. Pihak Kedua wajib memberikan kontrapretasi kepada Pihak Pertama sesuai jenis
sponsorship yang tertera pada Pasal I butir kedua (2).

15
3. Pihak Pertama wajib membayarkan uang bantuan sponsorship kepada Pihak Kedua sesuai
dengan ketentuan waktu pembayaran sebagai berikut:
- Uang muka sebesar 50% dari total nilai sponsorship wajib dibayarkan saat penandatanganan
lembar perjanjian kerja sama.
- Sisa pembayaran sebesar 50% wajib dibayarkan paling lambat 29 April 2017.

4. Pihak Pertama wajib menyerahkan logo dan materi promosi paling lambat 29 April 2017.

5. Pihak Kedua wajib memberikan laporan pertanggungjawaban acara paling lambat empat
(4) minggu setelah acara berlangsung.

Pasal III
Pembatalan

Pembatalan kesepakatan setelah penandatangan surat perjanjian kontrak kerjasama,

dikenakan ketentuan sebagai berikut:

a. Pembatalan dari Pihak Pertama:

- Pihak Pertama yang telah membayar uang muka yang telah disepakati tidak dapat diminta
kembali apabila mengundurkan diri sebagai pihak sponsor.
- Pengunduran diri sebelum tanggal 29 April 2017 dikenai sanksi lima puluh persen (50%)
dari biaya total yang telah dibayarkan.
- Pengunduran diri setelah tanggal 29 April 2017 dikenai sanksi pembayaran penuh.
- Di luar ketentuan di atas, panitia berhak menentukan kebijaksanaan.

b. Pembatalan dari Pihak Kedua:

Pihak Kedua akan mengembalikan sebesar yang telah dibayar Pihak Pertama.

Pasal IV
Perpanjangan Waktu dan Pergantian Waktu

1. Pihak Kedua harus memberitahukan secara tertulis kepada Pihak Pertama apabila karena
suatu hal memerlukan perpanjangan waktu dan/atau pergantian waktu kegiatan, disertai
alasan yang cukup kuat dan dapat dipertanggungjawabkan.

16
2. Pihak Pertama wajib memberikan persetujuan perpanjangan waktu dan/atau pergantian
waktu kegiatan apabila terdapat alasan-alasan yang cukup kuat dan dapat
dipertanggungjawabkan, tanpa membebankan denda apapun kepada Pihak Kedua

Pasal V
Force Majeur

1. Apabila terjadi penundaan/pembatalan kegiatan yang disebabkan oleh hal-hal diluar

kekuasaan (Force Majeur), Pihak Pertama – atas permintaan Pihak Kedua – dapat
mempertimbangkan kemungkinan adanya perubahan waktu kegiatan tanpa membebankan
denda apapun kepada Pihak Kedua.

2. Yang dimaksud dengan hal-hal diluar kekuasaan (Force Majeur) dalam perjanjian ini
adalah:
a. bencana alam.
b. tindakan pemerintah di bidang keuangan / moneter .
c. keadaan perang / keadaan keamanan Negara yang tidak memungkinkan pelaksanaan
kegiatan.
d. hal – hal lainnya diluar kekuasaan / kemampuan Pihak Kedua sebagai penyelenggara
kegiatan.

Pasal VI
Perubahan / Pengurangan / Penambahan Sponsorship

Apabila dipandang perlu, dengan persetujuan kedua belah pihak , dapat diadakan perubahan /
pengurangan / penambahan bantuan sponsorship.

Pasal VII
Penyelesaian Perselisihan

Apabila terjadi masalah, kedua belah pihak sepakat menyelesaikannya terlebih dahulu dengan
musyawarah mufakat disertai itikad baik.

17
 Pasal VIII
Addendum / Amandemen

Hal ‐ hal yang belum diatur atau belum cukup atau diperlukan perubahan ketentuan dalam
perjanjian, Para Pihak sepakat atas azas musyawarah untuk menuangkannya dalam suatu
perjanjian tambahan (Addendum / Amandemen ) yang disetujui dan ditandatangani bersama
serta merupakan satu kesatuan serta bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian ini.

Pasal IX
Penutup

Surat perjanjian ini dibuat rangkap dua (2) dengan kekuatan hukum yang sama dan
ditandatangani di atas materai Rp 6.000,00 pada hari. tanggal. bulan dan tahun tersebut di
atas.

Demikian Surat Perjanjian Kerja Sama ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Atas Nama Pihak Pertama Atas Nama Pihak Kedua

( Sponsor / Donatur ) ( Panitia )

(……………………….) (……………....………)

18