Departemen Keperawatan anak

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI “S” DENGAN DIAGNOSA

MEDIS LINFADENITIS TB DIRUANG LONTARA IV
ANAK BELAKANG RSUP. WAHIDIN
SUDIROHUSODO

OLEH
FITRA ULFA, S.Kep
18.04.020

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR
PROGRAM STUDI NERS
T.A 2017/2018
No.RM : 872156
Tanggal :11 Februari 2019
Tempat : Lontara IV Anak Belakang RSUP.Dr.Wahidin Sudihusodo Makassar

I. DATA UMUM
1. IdentitasKlien
Nama : An ‘S” Umur : 1 tahun 0 bulan
Tempat tgl lahir : Wua eha 11-01-2018 Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam Suku : Bugis

Pendidikan : Belum sekolah Dx.Medis : Linfadenitis Tb

Alamat : Jl. Serigala Ruangan : Lontara 4 Atas
Tgl masuk RS : 03-02-2019 belakang
Golongan darah :- (Kamar 9, Bed 3)
Sumber Info : Ibu klien

2. Identitas Orang tua

Ayah
Nama : Tn.MS Umur :32 tahun
Pendidikan : S1 Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Wua Eha Telp :-
Ibu
Nama : Ny. A Umur : 29 Tahun
Pendidikan : D3 Pekerjaan :PNS
Alamat : Wua Eha Telp :-
 3. Identitas Saudara Kandung
STATUS
No NAMA USIA HUBUNGAN
KESEHATAN

1. -

2. -

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. KeluhanUtama : Hipetermi
2. Alasan masuk RS : Orang Tua mengatakan pasien mengalami demam dan
perut membuncit.
3. Riwayat penyakit
Provocative/Palliative : -

Quality/quantitas :-

Region/radiasi :-

Severity/scale :-

Timing :-
III. RIWAYAT KESEHATAN LALU (KHUSUS UNTUK ANAK USIA 0 – 5
TAHUN)
1. Prenatal care
a. Pemeriksaan kehamilan : 6 kali
b. Keluhan selama hamil : Ngidam (+), muntah – muntah
Perawatan selama hamil : Tidak ada
c. Riwayat terkena radiasi : Tidak pernah
Terapi obat : Tidak pernah
d. Kenaikan berat badan selama hamil : Ibu mengalami kenaikan berat badan
dari 57 Kg menjadi 62 Kg
e. Imunisasi TT : Pernah dilakukan
f. Golongan darah ibu :O
g. Golongan darah ayah :O
2. Natal
a. Tempat melahirkan : Rumah sakit kendari
b. Lama dan jenis persalinan : Normal
c. Penolong persalinan : Bidan
d. Cara untuk memudahkan persalinan : Tidak ada
e. Komplikasi waktu lahir : Tidak ada
3. Post natal
a. Kondisi bayi : BB lahir : gr, PB : cm
b. Apakah anak mengalami problem menyusui : Tidak

(Untuk semua Usia)

a. Penyakit yang pernah dialami : Tidak ada

b. Riwayat kecelakaan :Tidak ada
c. Pernah :
 Di operasi : Tidak pernah,
  Dirawat di RS :
d. Alergi :
 Makanan : Tidak ada
 Obat-obatan : Tidak ada
 Zat/subtansi : Tidak ada
 Kimia : Tidak ada
 Textile : Tidak ada
e. Konsumsi obat-obatan bebas : Tidak ada
f. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya :Baik

IV. RIWAYAT IMMUNISASI (IMUNISASI LENGKAP)

Jenis Waktu Reaksi setelah
NO Frekuensi Keterangan
immunisasi pemberian pemberian
1. BCG 0 Bulan Satu kali Demam Selesai

2. DPT (I,II,III) 2 bulan - - -

Polio 3 bulan - - -
3.
(I,II,III,IV)

4. Campak Belum - - -

5. Hepatitis Belum - - -

V. RIWAYAT NUTRISI
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : 0 Bulan
2. Cara pemberian : Setiap kali menangis
3. Lama pemberian : Hingga sekarang
 B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : Anak malas makan
2. Jumlah pemberian : 60 cc/ 3 jam
3. Cara pemberian : Dengan dot
VI. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

1. 0 – 12 bln Asi dan Susu Formula Hingga sekarang

2.
- -

- -

VII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

A. Anak tinggal bersama : Orang Tua
B. Lingkungan berada di : Padat penduduk
C. Rumah dekat dengan : Rumah warga
D. Rumah ada tangga : Tidak ada
E. Hubungan antar anggota keluarga : Anak & orang tua
F. Pengasuh anak : Tidak ada
VIII. RIWAYAT SPIRITUAL
a. Support system dalam keluarga : Ayah pasien
b. Kegiatan keagamaan :Orangtua pasien sering membaca al-
quran
IX. REAKSI HOSPITALISASI
A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
1. Ibu membawa anaknya ke RS karena : Demam + perut membuncit
2. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya
 3. Bagaimana perasaan orang tua saat ini : Khawatir
4. Apakah orang tua selalu berkunjung ke RS : Ya
5. Siapa yang akan tinggal dengan anak : Ibu

X. AKTIVITAS SEHARI-HARI/POLA KEBIASAAN HIDUP SEHARI-HARI

A. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis minuman ASI + susu Formula ASI + Susu formula

2. Frekuensi minum Setiap haus Ketika menangis

3. Kebutuhan cairan Terpenuhi Terpenuhi

4. Kesulitan Tidak ada Tidak ada

B. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Tempat Tidak Menggunakan Menggunakan popok

pembuangan popok
2. Frekuensi (waktu) BAB : 1x/hari, BAB : 1x/2 hari
BAK : 4x/hari BAK : 7 x/hari
BAB : Lunak BAB : Lunak
3. Konsistensi Tidak ada Tidak ada
4. Kesulitan Tidak ada Tidak ada
5. Obat pencahar Tidak ada Tidak ada
C. Istirahat/tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam tidur
- Siang
6 jam 5 jam
- Malam
2. Pola tidur 9 jam 8 jam
3. Kebiasaan sebelum
Minum susu formula Minum susu formula
tidur
4. Kesulitan tidur Tidak ada
Tidak ada

D. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Mandi
- Cara Dimandi sama Washlap menggunakan tissue
orangtua basah
- Frekuensi 2 x/hari 2 x/hari
- Alat mandi Sabun, sampho Tissue basah

2. Cuci rambut 1 x/minggu Belum pernah

- Frekuensi
- Cara
3. Gunting kuku 1 x/minggu Belum pernah
- Frekuensi
- Cara
XI. PEMERIKSAAN FISIK
Hari senin , Tanggal 11 Februari 2019 , Jam 09.00
A. Keadaan umum klien
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Penampilan dihubungan dengan usia : Ya
3. Ekspresi wajah : Nampak baik
4. Kebersihan secara umum : Bersih
5. Tanda – tanda vital :
a. Nadi : 120 x / menit
b. Suhu : 38,7o C
c. Pernapasan : 32 x/ menit
B. Antopometri
1. Tinggi badan : 67 cm
2. Lingkar kepala : 63 cm
3. Lingkar dada : 105 cm
4. Lingkar perut : 42 cm
5. Lingkar Lengan Atas : 10,5 cm
C. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala : Bersih

a. Warna rambut : Hitam

b. Penyebaran : Normal
c. Mudah rontok : Tidak
d. Kebersihan rambut : Bersih
Palpasi
Benjolan : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
 Tekstur rambut : Halus
2. Muka
Inspeksi
a. Simetris : Simetris
b. Bentuk wajah : Oval
c. Gerakan abnormal : Tidak ada
d. Ekspresi wajah : Baik
Palpasi
Nyeri tekan / : Tidak ada
3. Mata
Inspeksi

a. Pelpebra : Tidak ada edema

Tidak ada radang

b. Sclera : Tidak icteri

c. Conjungtiva : Tidak radang
Tidak anemis

d. Pupil : - Isokor
- Tidak Myosis / midriasis

- Refleks pupil terhadap cahaya : Normal

e. Posisi mata :
Simetris / tidak : Simetris

f. Gerakan bola mata : Normal

g. Penutupan kelopak mata : Normal
h. Keadaan bulu mata : Normal
i. Penglihatan : Normal
 Palpasi

Tekanan bola mata : Normal

4. Hidung & Sinus

Inspeksi

a. Posisi hidung : Simetris

b. Bentuk hidung : Normal
c. Keadaan septum : Normal
d. Secret / cairan : Ada
5. Telinga
Inspeksi

a. Posisi telinga : Simetris

b. Ukuran / bentuk telinga : Normal
c. Aurikel : Normal
d. Lubang telinga : Bersih
e. Pemakaian alat bantu : Tidak ada
Palpasi

Nyeri tekan / tidak

6. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan gigi : Belum ada gigi
b. Gusi : Merah
c. Lidah
Kotor / tidak : Bersih
 d. Bibir
- Cianosis / pucat / tidak : Tidak pucat
- Basah / kering / pecah : Basah
- Mulut berbau / tidak : Tidak
7. Tenggorokan
a. Warna mukosa : Putih
b. Nyeri tekan : Tidak ada
8. Leher
Inspeksi
Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Palpasi
a. Kelenjar thyroid
b. Kaku kuduk / tidak
c. Kelenjar limfe
Data lain
: Tidak ada pembesaran
: Tidak ada
: ada benjolan pada bagian linfe

9. Thorax dan pernapasan

a. Bentuk dada : Simetris
b. Irama pernafasan : Pergerakan dada tidak simetris
c. Pengembangan di waktu bernapas : Ada
d. Tipe pernapasan :-
Palpasi

a. Vokal fremitus :
b. Massa / nyeri : Tidak ada
Auskultasi

a. Suara tambahan : Rochi

Perkusi : Redup
10. Jantung
Palpasi : Normal
Ictus cordi : Normal
Perkusi : Normal
Pembesaran jantung : Tidak ada
Auskultasi

a. BJ I : Normal
b. BJ II : Normal
c. BJ III : Normal
d. Bunyi jantung tambahan : Tidak ada
11. Abdomen
Inspeksi

a. Membuncit : Tidak
b. Ada luka : Tidak ada
Palpasi

a. Hepar : Normal
b. Lien : Normal
c. Nyeri tekan : Tidak ada
Auskultasi
Peristaltik :
Perkusi
a. Tympani : Normal
b. Redup : Normal
12. Genitalia dan Anus : Normal
13. Ekstremitas
Ekstremitas atas

a. Motorik
 - Pergerakan kanan / kiri : Positive
- Pergerakan abnormal : Negative
- Kekuatan otot kanan / kiri : 5/5
- Tonus otot kanan / kiri : Positive
- Koordinasi gerak : Positive
b. Refleks
- Biceps kanan / kiri : Positive
- Triceps kanan / kiri : Positive
c. Sensori
- Nyeri : Tidak ada
- Rangsang suhu: Ada
- Rasa raba :
Ekstremitas bawah

a. Refleks
- KPR kanan / kiri : Normal
- APR kanan / kiri : Normal
- Babinsky kanan / kiri : Normal
b. Sensori
- Nyeri : Tidak ada
- Rangsang suhu : Ada
- Rasa raba : Ada
14. Status Neurologi.
Saraf – saraf cranial

a. Nervus I (Olfactorius) : penghidu : Normal

b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : Normal
c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi pupil : Normal
 - Gerakan kelopak mata : Normal
- Pergerakan bola mata : Normal
- Pergerakan mata ke bawah & dalam : Normal
d. Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas / sensori : Normal
- Refleks dagu : Normal
- Refleks cornea : Normal
e. Nervus VII (Facialis)
- Gerakan mimik : Normal
- Pengecapan 2 / 3 lidah bagian depan : Normal
f. Nervus VIII (Acusticus)
Fungsi pendengaran : Normal

g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)

- Refleks menelan : Ada
- Refleks muntah : Ada
- Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : Normal
- Suara : Normal
h. Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan : Normal
- Mengangkat bahu : Normal
i. Nervus XII (Hypoglossus)
- Deviasi lidah : Normal
Tanda – tanda perangsangan selaput otak

a. Kaku kuduk : Negative

b. Kernig Sign : Positive
c. Refleks Brudzinski : Positive
d. Refleks Lasegu : Positive
 Data lain:

15. Kulit/integumen
a. Textur : Halus
b. Kelembapan : Lembab
c. Lesi : Tidak ada
d. Perubahan warna : Tidak ada
e. Krepitasi :
f. Sensasi, mobilitas : Normal
g. Turgor : Elastis
h. Edema : Tidak ada
i. Keluhan yang berhubungan dan cara mengatasi :
16. Kuku
a. Warna : Merah muda
b. Ketebalan : Sedang
c. Kebersihan : Bersih
XII. PEMERIKSAN TINGKAT PERKEMBANGAN
a. 0-6 TAHUN
Dengan Menggunakan :DDST
1. Motorik kasar : Gerakan menendang
2. Motorik halus : Mengikuti Gerakan
3. Bahasa : Bersuara
4. Personal sosial : Tersenyum/menangis
XIII. TEST DIAGNOSTIK
a. Laboratorium
Tanggal : 08 februari 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

RUJUKAN LUAR
Pemeriksaan Lain
Analisa Faeces
Makroskopik
Konsistensi Lunak Lunak
Warna Kuning Kuning
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
Mikroskopik
Entrosit Negatif Negatif
Lekosit Negatif Negatif
Amoeba Negatif Negatif
Telur cacing Tidak ditemukan Negatf
Cacing Negatif Negatif
Lain-lain Negatf
Tanggal : 07 februari 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi rutin
WBC 14,55 3.00-15.00 10^3/ul
RBC 2,58 1.50-5.50 10^6/ul
HGB 6,6 8.0-17.0 Gr/dl
HCT 21,0 26.0-50.0 %
MCV 81,4 86.0-110.0 fL
MCH 25,6 26.0-38.0 Pg
MCHC 31,4 31.0-37.0 gr/dl
PLT 101 50-400 10^3/ul
RDW-SD 64,6 37.0-50.4 fL
RDW-CV 22,7 37.0-54.0
PDW - 11.0-16.0 fL
MPV - 9.0-17.0 fL
P-LCR - 9.0-13.0 %
PCT - 13.0-43.0 %
NRBC 0,08 0.17-0.35 10^3/ul
NEUT 6,00 1.50-7.00 10^3/ul
LYMPH 5,44 1.00-3.70 10^3/ul
MONO 2,72 0.00-0.70 10^3/ul
EO 0,37 0.00-0.40 10^3/ul
BASO 0,02 0.00-0.10 10^3/ul
IG 0,28 0.00-7.00 10^3/ul
 b. Foto Thoraks AP

Tanggal : 04 februari 2019

Kesan :
- Bronchopneumoniabilateral
- Lymphadenopathy dextra

XIV. TERAPI SAAT INI

Infus : Cairan infus kaen 3B 10 tetes/menit

No. Nama Obat Golongan Dosis Indikasi

Obat yang digunakan

untuk mengurangi rasa
1 Paracetamol Analgesik 70 mg/8jam/IV
nyeri ringan sampai
sedang

Obat yang digunakan

untuk melawan infeksi
2 Gentamicyn Antibiotik 17,5mg/12jam/IV
yang disebabkan oleh
bakteri

3 Ampicillin Antibiotik 175mg/6jam/IV Obat yang digunakan

 untuk mengobati
penyakit-penyakit yang
di sebabkan oleh infeksi
bakteri

Obat yang berfungsi

4 Ambroxol Mukolitik 1,2mg/8jam/oral untuk mengencerkan

dahak

Obat yang digunakan

untuk mengobati
kekurangan asam folat
5 Asam folat 1mg/24jam/oral
dan beberapa jenis
anemia ( kekurangan sel
darah merah )

Fungsi utama suplemen

vitamin C adalah untuk

6 Vit c 50mg/24jam/oral mencegah dan

mengobati defisiensi
vitamin C

Untuk mencegah dan

mengobati kekurangan
7 Vit B com 1tab/24jam/oral
vitB kompleks , kurang
nafsu makan

Obat yang digunakan

8 Nystatin drop 1ml/8jam/oral
untuk mengetikan jamur

Obat yang digunakan

9 Inh Antibiotik 30mg/24jam/oral
untuk mengobati dan
 mencegah tuberkulosis

Obat yang digunakan

10 Rifampicin Antibotik 45mg/24jam/oral untuk mengobati

beberapa infeksi bakteri

Obat yang digunakan

dengan obat lain dengan
11 pirazinamid Antibiotik 105mg/24jam/oral
fungsi untuk mengoati
tuberkulosis

KLASIFIKASI DATA
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF
a. Ibu klien mengatakan anaknya 1. Keadaan umum lemah
sering demam 2. Nampak klien sangat kurus
b. Ibu klien mengatakan anaknya 3. Nampak keluraga/orang tua klien
kurang nafsu makan sangat khwatir dengan kondisi
c. Ibu klien mengatakan sangat ankanya
khwatir dengan kondisi anaknya 4. Nampak terpasang infus dengan
d. Ibu klien mengatakan anaknya cairan kaen 3B 10 tetes/menit
semakin kurus 5. Vital sign S : 38,7
6. Foto thoraks
Kesan :
- Bronchopneumoniabila
teral
- Lymphadenopathy
dextra
 7.

ANALISA DATA
No. DATA MASALAH
1 DS :
 Ibu klien mengatakan anaknya sering
demam

Hipetermi
DO :
 Nampak klien lemah
 Vital sign suhu : 38,7

2 DS :
 Ibu klien mengatakan anaknya
kurang nafsu makan
 Ibu klien mengatakan anaknya
malas makan
Nutrisi kurang dari
 Ibu klien mengatakan setiap
kebutuhan
anaknya makan pasti muntah
DO :
 Klien nampak lemah
 Klien nampak kurus
 IMT : 0,15
3 DS :
 Ibu dan ayah klien sering bertanya
Ansietas
kepada perawat tentang kondisi
anaknya
DO :
 Nampak ekspresi kedua orang klien
sangat khwatir terhadap anaknya
 Nampak orang tua klien sering bertanya
kepada perawat tentang kondisi
anaknya
PATHWAY PERJALANAN PENYAKIT/PATHWAY KEPERAWATAN

Jamur,virus, protozoa

Terhirup

Masuk ke alveoli

Proses peradangan Resiko Infeksi

Eksudat dan serous masuk ke alveoli

SDM dan leukosit PMN mengisi alveoli

Konsolidasi di alveoli

Konsolidasi di paru

Complience paru menurun

Ketidakefektifan pola nafas Kejang

Resiko Jatuh
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA TANGGAL

KEPERAWATAN DITEMUKAN TERATASI

1. Hipetermi 11 -02-2019

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan 11 -02-2019

3. Ansietas 11 -02-2019
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI KEPERAWATAN

KEPERAWATAN HASIL ( NOC ) (NIC)

1. Domain : 11 keamanan Domain 11 : kesehatan fisiologis Monitor tanda tanda vital 6680
perlindungan Kelas 1 : regulasi metabolik
1. Monitor tanda-tanda vital denga cepat
Kelas 6 : termoregulasi Tujuan: tanda tanda vital normal dan
2. Monitor warna kulit, suhu dan
Kode : 00007 termoregulasi
Setelah dilakukan tindakan kelembapan
Hipetermi berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 jam
Manajemen pengobatan 2380
diharapkan tanda-tanda vital normal
penyait
3. Tentukan kemampuan pasien/ibu
dan termoreguler dengan indikator :
 080201 suhu tubuh dalam pasien untuk mengobati secara
DS : kisaran normal mandiri atau nonfarmakologi
 Ibu klien mengatakan  080019 tidak ada hipetermi
4. Ajarkan ibu pasien dalam pemberian
anaknya sering demam  080018 tidak ada
peningkatan suhu kulit obat dan mengompres air hangat

DO : 5. Jelaskan pada pasien dan orang tua

 Nampak klien lemah
  Vital sign suhu : 38,7 Kriteria hasil : pasien mengenai fungsi obat
1. Terjadi keseimbangan antara
6. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
produksi panas, mendapatkan
panas dan kehilangan panas
2. Tanda-tanda vital berada dalam
kisaran normal

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan Setelah dilakukan tindakan pemberian makan 1050
tubuh berhubugan dengan keperawatan selama 3x24 jam, Nafsu 1. ciptakan lingkungan yang
kurang asupan makan makan pasien baik dengan menyenangkan selama makan
Domain 2 : Nutrisi Kriteria hasil : (misalnya, meletakkan pispot, irinal,
Kelas 1 : Nutrisi a. Berat badan normal IMT dan alat saction jauh dari penglihatan)
Kode : 00002 18,5 2. Sajikan makanan dalam keadaan
DS : b. Ada hasrat/keinginan untuk hangat
 Ibu klien mengatakan makan 3. lakukan kebersihan mulut sebelum
anaknya kurang nafsu c. Memilih makanan yang makan
makan disukai 4. berikan air minum pada saat makan
 Ibu klien mengatakan d. Asupan nutrisi adekuat 5. catat asupan yang tepat
anaknya malas makan pemberian nutrisi total pareenteral 1200
  Ibu klien mengatakan 1. pastikan insersi intravena cukup paten
setiap anaknya makan untuk pemberian nutrisi intravena
pasti muntah 2. gunakan infuse sentral hanya untuk
DO : cairan yang hiperosmolar atau nutris
 Klien nampak lemah berkalori tinggi
 Klien nampak kurus 3. monitor kebocoran , infeksi dan
 IMT : 0,15 komplikasi metabolic (misalnya
peningkatan kadar trigliserida,
trobositopenia, disfungsi platelet)
4. Pertahankan kecepatan aliran yang
konstan dan tepat
5. Dorong pemberian nutrisi dari
pareenteral menuju enteraz
3. Ansietas berhubungan dengan Outcome: 1. Gunakan pendekatan yang tenang dan
perubahan dalam status Tingkat kecemasan (1211) menyakinkan
kesehatan 1. Domain 3: Kesehatan psiko sosial 2. Menyatakan dengan jelas harapan
DS : 2. Kelas M: kesejahteraaan fisikologis terhadap perilaku klien
 Ibu dan ayah klien
3. Setelah dilakukan tindakan 3. Jelaskan semua prosedur termasuk
sering bertanya kepada keperawatan selama 2x24 jam klien sensasi yang akan dirasakan yang
 perawat tentang kondisi menunjukkan tingkat kecemasan mungkin akan dialami klien selama
anaknya teratasi dengan kriteria Hasil: prosedur (dilakukan)
1. 121105 Postur tubuh dan bahasa 4. Pemahaman situasi krisis yang terjadi
DO : tubuh dan aktifitas menunjukkan dari prespektif klien
 Nampak ekspresi kedua berkurangnya kegelisahan 5. Berikan informasi faktualtekait
orang klien sangat 2. 121107 Wajah klien nampak diagnosis, perawatan dan prognosis
khwatir terhadap tidak tegann 6. Berada disisi klien untuk
anaknya 3. 121115 Serangan panikan klien meningkatkan rasa aman dan
 Nampak orang tua klien berkurang mengurangi ketakutan
sering bertanya kepada
perawat tentang
kondisi anaknya
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI II

NO HARI/TANGGAL DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI DAN HASIL EVALUASI ( SOAP )

KEPERAWATAN
1. Senin 11 februari Hipetermi 12.00 1. Mengobservasi TTV Jam : 13.30
2019 berhubungan dengan Hasil : S:

penyakit  Keluarga klien mengatakan anak R masih

N : 98 x/i
demam
S : 38,8
O:
P :30 x/i
 Anak S nampak masih demam
2. Memonitor penurunan tingkat
kesadaran  Suhu 38,7
09.00 Hasil : kesadarn komposmentis
A:Masalah belum teratasi
3. Memonitor intake dan out put
09.10 Hasil : pasien hanya minum
P: Lanjutkan Intervensi 1 dan 6
susu dan air putih
4. Selimuti pasien
09.15 Hasil : pasien diselimuti
5. Berikan kompres
Hasil : pasien diberikan kompres
09.20
hnagat di kepala dan axila
 12.00 6. Kolaborasi pemberian obat

Hasil: pasien di berikan paracetamol

2. Senin 11 februari Nutrisi kurang dari
2019 kebutuhan tubuh
berhubugan dengan
kurang asupan
makanan

3. Senin 11 februari Ansietas berhubungan 10.00 1. Menggunakan pendekatan S : ibu pasien mengatakan anaknya muntah saat
2019 dengan perubahan yang tenang dan makan
status kesehatan menyenangkan O : pasien tampak lemas
hasil: perawat mendekati pasien tampak malas makan makan
orang tua pasien dan mukosa tampak kering
memberikan motifasi pada
A: Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan belum
orang tua pasien
teratasi
2. menjelaskan semua prosedur
P : lanjutkan intervensi
10.05 Hasil: perawat menjelaskan
semua tindakan yang akan
dilakukan kepada orang tua
 pasien
3. mendorong keluarga untuk
10.10 menemani pasien
Hasil: keluarga selalu
menemani pasien saat klien
sakit.
4. mengidentifikasi tingkat
kecemasan
10.20 Hasil: tingkat kecemasan
yang di alami orang tua pasien
tingkat kecemasan ringan
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI II

NO HARI/TANGGAL DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI DAN HASIL EVALUASI ( SOAP )

KEPERAWATAN
1. Senin 11 februari Hipetermi 12.00 1. Mengobservasi TTV Jam : 13.30
2019 berhubungan dengan Hasil : S:

penyakit  Keluarga klien mengatakan anak R masih

N : 102 x/i
demam
S : 38,5
O:
P :29 x/i
 Anak S nampak demamnya sudah turun
7. Memonitor penurunan tingkat
kesadaran  Suhu 37,1
09.00 Hasil : kesadarn komposmentis
A:Masalah belum teratasi
8. Memonitor intake dan out put
09.10 Hasil : pasien hanya minum
P: Lanjutkan Intervensi 1 dan 6
susu dan air putih
9. Selimuti pasien
09.15 Hasil : pasien diselimuti
10. Berikan kompres
Hasil : pasien diberikan kompres
09.20
hnagat di kepala dan axila
 12.00 11. Kolaborasi pemberian obat

Hasil: pasien telah di berikan

paracetamol
2. Senin 11 februari Nutrisi kurang dari
2019 kebutuhan tubuh
berhubugan dengan
kurang asupan
makanan

3. Senin 11 februari Ansietas berhubungan 10.00 1. Menggunakan pendekatan yang S : ibu pasien mengatakan anaknya muntah saat
2019 dengan perubahan tenang dan menyenangkan makan
status kesehatan hasil: perawat mendekati O : pasien tampak lemas
orang tua pasien dan pasien tampak malas makan makan
memberikan motifasi pada mukosa tampak kering
orang tua pasien
A: Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan belum
3. menjelaskan semua
teratasi
prosedur
P : lanjutkan intervensi
10.05 Hasil: perawat menjelaskan
semua tindakan yang akan
 dilakukan kepada orang tua
pasien
5. mendorong keluarga untuk
10.10 menemani pasien
Hasil: keluarga selalu
menemani pasien saat klien
sakit.
6. mengidentifikasi tingkat
kecemasan
10.20 Hasil: tingkat kecemasan
yang di alami orang tua pasien
tingkat kecemasan ringan