DAFTAR RINCIAN PERMINTAAN PEMBAYARAN

Nomor : 000057-000
Kementerian : ( 024 ) KEMENTERIAN KESEHATAN Jenis SPP : 1 DIPA : DIPA-024.12.2.632
Unit Organisasi: ( 12 ) Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM PTUP 05-12-2017
Lokasi : ( 15 ) KALIMANTAN SELATAN Kode Kegiatan : 5034
Satuan Kerja : ( 632310 ) POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN Kode Output : 501
Alamat : Jl.Mistar Cokrokusumo No.1 A Banjarbaru Pagu Output: Tahun Anggaran : 2018
5.181.196.000 Bulan : 06

Bukti Pengeluaran
No. Tgl dan No Bukti Nama Penerima dan Keperluan NPWP AKUN Jumlah Kotor
1 000710 Deby -CV.Berkat 5034-501-521211 26.800.000
23-05-2018 Giizi D.III - Bahan kimia untuk laboratorium Kimia

2 000711 Baedah -Depot Berkat 5034-501-521211 2.745.000

23-05-2018 Gizi D.III - Konsumsi rapat tgl. 09, 13 dan 20 Feb.2018

3 000753 -UD Fahreza 5034-501-521211 500.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.III - Biaya fotocopy Kartu Formulir Pasien
ke.Pembelajaran Praktek Klinik Gigi

4 000754 -UD Fahreza 5034-501-521211 993.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.III - Fotocopy Surat untuk administrasi pendidikan dan
Lain2

5 000755 -UD Fahreza 5034-501-521211 999.600

02-06-2018 Kep.Gigi D.IV - Fotocopy Kartu Formulir Pasien Untuk
kep.Pembelajaran Praktek Klinik Gigi

6 000756 -UD Fahreza 5034-501-521211 850.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.IV - Fotocopy kep.Adminstrasi Pendidikan

7 000758 -WM.Rehan 5034-501-521211 840.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.III - Konsumsi Mahasiswa dan Pembimbing Praktek
Dental Asisten II di Puskesmas B.Baru

8 000759 -UD Fahreza 5034-501-521211 500.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.III -Fotocopy surat-surat administrasi kep.Pendidikan

9 000760 -UD Fahreaza 5034-501-521211 900.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.III - Fotocopy Surat Panduan Keg. Praktek Lapangan

10 000761 -WM Rehan 5034-501-521211 600.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.III - Konsumsi Keg.UAS

11 000762 -WM Rehan 5034-501-521211 600.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.III - Konsumsi rapat Dosen dan instruktur Praktek

12 000763 -WM Simpang Empat 5034-501-521211 600.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.III - Konsumsi rapat Dosen dan staf Pendidikan tgl. 9
Maret 2018

13 000764 -WM Simpang Empat 5034-501-521211 840.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.IV - Konsumsi keg. Praktek Belajar Lapangan tgl. 8
Maret 2018
14 000800 S.Andy -Arraudah 5034-501-521211 600.000
09-06-2018 Akper D.III - Fotocopy keperluan PBM

15 000813 -Lita Caterintg 1117008397404 5034-501-521211 405.000

16-06-2018 Kesling D.III - Konsumsi Pembukaan Praktek Lapangan MK
Praktek Sanitasi Rumah Sakit di RSU Ulin Bjm tgl.15 Mei 2018

16 000814 Emma Y -Lita Catering 1117008397404 5034-501-521211 330.000

16-06-2018 Kseling D.III - Konsumsi pembukaan Praktek lapangan MK
Praktek Sanitasi Rumah sakit di Rumah Sakit Sari Mulia tgl. 15
Mei 2018

17 000816 Budi Hendrawan -Mitra Utama 020898334732000 5034-501-521211 16.956.000

16-06-2018 Gizi D.III - Bahan praktikum ITP, IPL, IGDK Dan Disetetika dan
Pengembangan Resep

18 000817 Budi Hedrawan -Mitra Utama 020898334732000 5034-501-521211 20.547.200

16-06-2018 Gizi D.IV - Bahan praktikum Kuliner, ITP, IPL, Pengembangan
Resep, IGDK dan Dietetika, Gizi Olah bln.Mei 2018Raga

19 000818 -Toko H.Amat 5034-501-521211 998.000

16-06-2018 Gizi D.III - Bahan di Laboratorium

20 000819 S.Andy -Arraudah 145986246712000 5034-501-521211 2.500.000

16-06-2018 Gizi D.III - Fotocopy bahan pengajaran

21 000777 M.Novian -PD Pasar Bauntung 5034-501-521219 300.000

03-06-2018 Kesling D.III - Kontribusi lahan praktek MK STTU dan Pariwiisata
di pasar Batuah Martapura tgl. 18 Mei 2018

22 000778 Fathul Jannah -Dinkes Banjarbaru 5034-501-521219 600.000

03-06-2018 Kesling D.IV - Kontribusi lahan praktek MK STTU dan Pariwisata
di Sekolah2 di Wilayah Kerja Dinkes Banjarbaru tgl. 19 Mei 2018

23 000779 Fathul Jannah -Dinkes Banjarbaru 5034-501-521219 600.000

03-06-2018 Kesling D.IV - Kontribusi lahan praktek MK STTU dan Pariwisata
di Salon Ani, Salon Cinta di Wilayah Kerja Dinkes Banjarbaru tgl.
18 Mei 2018

24 000780 Mugimin -RSUD DR Sarjito 5034-501-521219 150.000

04-06-2018 Gizi D.III - Kontribusi lahan praktek MK SPMI tgl. 5 sd 27 Maret
2018 dan AGK tgl. 28 Maret sd 9 April 2018 di RSUD DR Sarjito
Jogjakarta

25 000781 Joko P -RSUD DR Soedomo 5034-501-521219 200.000

04-06-2018 Gizi D.III Kontribusi lahan praktek MK SPMI dan AGK di RSUD
DR Soedomo Madium

26 000782 Fajar S -RSUD Panembagan 5034-501-521219 200.000

04-06-2018 Gizi D.III - Kontribusi lahan MK SPMI dan AGK di RSUD
Panembahan Sinopati Bantul

27 000783 Sukardi -RSUD Dr.Moewardi 5034-501-521219 125.000

04-06-2018 Gizi D.III - Kontribusi lahan praktek MK SPMI da AGK di RSUD
Dr.Moewardi Solo

28 000784 -Sri Yati 5034-501-521219 100.000

04-06-2018 Gizi D.III - Kontribusi lahan praktek SPMI dan AGK di RSU PKU
Muhamadiyah Yogyakarta

29 000785 -RSUD Ulin 5034-501-521219 250.000

05-06-2018 Gizi D.III - Kontribusi lahan praktek MK SPMI dan AGK tgl. 28
maret sd 9 April 2018 di RSUD Ulin BJm
30 000809 Nirmala H -Puskesmas Rawat 5034-501-521219 140.000
16-06-2018 Kesling D.IV - Kontribusi lahan praktek MK PKL di Puskesmas
Rawat Inap Cempaka tgl. 16 April sd 11 Mei 2018

31 000757 -Alfin Dental 5034-501-521811 7.000.000

02-06-2018 Kep.Gigi D.III - Pembelian bahan praktek Klinik Gigi

32 000833 -PT.Graha Medika Mandiri 0 5034-501-521811 22.557.625

29-06-2018 Analis D.III - Barang konsumsi kep.Bahan praktek Laboratorium

33 000835 -PT Abadi Medika 0 5034-501-521811 22.221.450

29-06-2018 Analis D.IV - Bahan praktek Laboratorium

34 000815 Luluk Kusnatin - 5034-501-522151 1.000.000

16-06-2018 Kseling D.III - Honorarium Dosen tamu tgl. 6 Juni 2018

Jumlah Lampiran 34 Jumlah SPP ini : 135.547.875

Lembar Jumlah s.d. lalu atas beban output ini : 788.694.925
Jumlah s.d.SPP ini atas beban output ini : 924.242.800

Banjarbaru, 29-06-2018
A.n. Kuasa Pengguna Anggaran
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Suroto,SKM,M.Kes
NIP. 196408231989031003