Ficha de Lectura 1:

Capitulo IV El Interrogatorio de los Sintomas.

Se sabe bien que ningun sintomas aislado tiene valor diagnostico alguno, se
necesita del sindrome, o el conjunto de sintomas en este caso, lo que nos
ayudara a detrminar un diagnostico acertado. A diferencia de la medicina
general, en el terreno de la salud mental, es verdaderamente excepcional
encontrar cuadros clinicos puros. Esto es comprensible si tenemos en cuenta
que la transicion entre "salud mental", neurosis y psicosis es eventual, ademas
no hay que olvidar los mecanismos de defensa que se utilizan para responder a
las demandas del mundo interno y externo, siendo estas las mimsas,
determinado por su rigidea, su duracion, extension y eficiencia si se trata de un
buen resultado a la respuesta de estas demandas de el mundo interno y externo
de cada quien o si se llegara a tratar de una patologia mental.

Es importante que durante la anamnesis se obtenga el cuadro sintomatologico

de la manera mas amplia y posible exacta, permitiendo ver de donde viene el
sintomas, por medio de un rastreo en los recuerdos del paciente. Los sintomas
psiconeuroticos son derivados de un conflicto psiquico inconsciente resultado de
un enfrentamiento de distntas fuerzas psiquicas. Estos se ven manifestados en
fantasias, deseos e impulsos, las pulsiones infantiles ya sean sexuales o
agresivas, y estas chocan con las figuras parentales del sujeto, obedeciendo a
razones morales o de adaptacion de la realidad, pues en el mundo psiquico sin
algun tipo de oposicion construida por la interaccion con el mundo exterior, se
pueden ver como cosas inpensables para las personas que rodean al sujeto,
fuera de la realidad segun sea el caso o la patologia presente.

Cuando en algun momento de la vida del sujeto, el equilibrio de la vida se

perturba con algun suceso importante, el equilibrio de la fuerzas pulsionales y
las represivas se ve afectado, y los derivaods de las primeras peligran con
emerger en la conciencia del sujeto, dando lugar a la culpa o a la angustia,
sirviendo al Yo como señales de alerta que anuncian el surgimiento de lo
reprimido. Cuando esto fracasa al momento de intetar rechazar lo reprimido,
este fracaso lleva a la creacion de los sintomas, que se convierten en una
satisfaccion parcial de estos deseos o fantasias reprimidas y las fuerzas
represoras y adaptativas que provienen del Yo y el Super Yo. Esto produce, una
expresion disfrazada, muy distorsionada, incompleta y simbolica, de la pulsion
original, lo que la hace para el sujeto irreconocible como la satisfaccion del
deseo. Teniendo en cuenta esto, es posible encontrar rastros del conflicto actual
que lleva al nacimiento de la sintomatologia en distintas epocas de la vida del
sujeto, ademas este cuadro sintomatico que se nos fue referido como el motivo
de consulta pudo haber estado precedido por sentimientos de culpa o periodos
de ansiedad, manifestaciones como inquietud, insomnio, hiperirritabilidad,
temblor en las manos, palpitaciones, sudoracion etc. Estos pueden desaparecer
cuando el sintoma funciona tan adecuadamente que hacen inecesarias todas
estas manifestaciones como descargas substitutivas de emergencia de la
tension pulsional, lograndose una mejor liberacion a traves del mismo sintoma.

Hay ocasiones en que la angustia flotante, o la angustia que carece de

referencia consciente de un peligro exterior especifico, es el unico sintoma a
investigar. Cuando el conjunto de angustia y produccion de sintomas diversos es
un indicativo de la incapacidad del sujeto para resolver de manera adecuada el
conflicto existente, llevando a pensar que existe un aparato psiquico insuficiente
por la debilidad del Yo o bien por la gran intensidad de la pulsiones contra las
cuales se esta luchando, considerando brindarle ayuda al sujeto con el uso de
farmacos.

Los siguientes son una serie de paso que si bien no son para seguirse al pie de
la letra, son necesarios para poder rastrear de mejor manera los sintomas y un
posterior tratamiento:

1. Fecha de inicio (desde cuando se presentan los sintomas).

2. Circunstancias en que aparecio, casusa desencadenante y predisponente

(el porque del sintoma).

3. Curso (desde su inicio hasta el momento actual que se encuentra siempre

presente, con las mismas caracteristicas, si si existen periodos de
remision, mejoria o intensificacion) y caracteristicas del sintoma.

4. Estado actual del sintoma, investigacion especialmente necesaria cuando

las dificultades relatadas al inicio como motivo de consulta paracen estar
resueltas o en vias de solucion a lo largo de la entrevista.

5. Fenomenos o situaciones asociadas al sintoma (sintomas acompañantes)

y/o repercusiones sobre la aspectos de la vida del sujeto.

6. Ganancia secundaria.
 Lo que se puede apreciar en este capitulo es bastante acertado, pues no se
va directamente sobre la investigacion de los sintomas, de wque van o cual
es su razon, sino que ademas da fundamentos de la composicion y la razon
de los sintomas con la revision de textos clasicos de Freud, haciendo hicapie
ademas en la mejor manera de encontrar los sintomas y hasta buscar su
composicion y todo lo que ello conlleva, esto con una serie de pasos que si
bien no siguen un orden son una buena guia para encontrar todos los
aspectos para tratar tal o cual sintoma.

APARATO PSÍQUICO: Término que subraya ciertos caracteres que la teoría

freudiana atribuye al psiquismo: su capacidad de transmitir y transformar una
energía determinada y su diferenciación en sistemas o instancias.

CONFLICTO PSÍQUICO: En psicoanálisis se habla de conflicto cuando, en el

sujeto, se oponen exigencias internas contrarias. El conflicto puede ser
manifiesto (por ejemplo, entre un deseo y una exigencia moral, o entre dos
sentimientos contradictorios) o latente , pudiendo expresarse este último de un
modo deformado en el conflicto manifiesto y traducirse especialmente por la
formación de síntomas, trastornos de la conducta, perturbaciones del carácter,
etc. El psicoanálisis considera el conflicto como constitutivo del ser humano y
desde diversos puntos de vista: conflicto entre el deseo y la defensa, conflicto
entre los diferentes sistemas o instancias, conflictos entre las pulsiones, conflicto
edípico, en el que no solamente se enfrentan deseos contrarios, sino que éstos
se enfrentan con lo prohibido.

REPRESIÓN: A) En sentido propio: operación por medio de la cual el sujeto

intenta rechazar o mantener en el inconsciente representaciones (pensamientos,
imágenes, recuerdos) ligados a una pulsión. La represión se produce en
aquellos casos en que la satisfacción de una pulsión (susceptible de procurar
por sí misma placer) ofrecería el peligro de provocar displacer en virtud de otras
exigencias. La represión es particularmente manifiesta en la histeria, si bien
desempeña también un papel importante en las restantes afecciones mentales,
así como en la psicología normal. Puede considerarse como un proceso
psíquico universal, en cuanto se hallaría en el origen de la constitución del
inconsciente como dominio separado del resto del psiquismo.

Isabel Diaz Portillo . (1994). Tecina de la Entrevista Psicodinamica. México, DF:

Pax Mexico.